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Cas Clinique
29 mai 2006
EDITORIAL
LInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de
recherche SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier
la prparation au concours de linternat depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos
tudiants depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de
russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales 2004
et 2005) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement dispens par les
confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit mdicale ou chirurgicale.
Nous mettons gracieusement votre disposition partir de ce jour et chaque
semaine jusquaux Epreuves Classantes Nationales un cas clinique conforme aux
objectifs de lexamen. Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront
pleinement profitables et vous aideront optimiser votre prparation aux Epreuves
Classantes Nationales.
A tous, bon courage et bonne chance !
Franois Auclin, Alain Combes, Walid Amara
et toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.

Tout reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit,
microfilm, bande magntique, disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues par la loi du 11 mars 1957 sur la
protection des droits dauteurs.

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INSTITUT LA CONFERENCE HIPPOCRATE

Vous voyez en consultation un homme de 50 ans, ancien ambassadeur de France au

Gabon, pour un accs fbrile 40 C apparu brutalement 2 heures plus tt associ des
cphales violentes.
Cest la seconde fois en 4 jours quil prsente les mmes symptmes. Lors du premier
pisode, ces symptmes avaient disparu spontanment quelques heures aprs leur dbut.
Des sueurs profuses avaient marqu la fin de cet pisode.
Ce patient vit de nouveau en France depuis un an.
Il a prsent , alors quil tait encore en poste en Afrique, 3 pisodes identiques quun
mdecin local avait tiquet crise de paludisme .

Question n 1
Quel diagnostic prcis voquez-vous en priorit ?
Quel est lagent infectieux responsable priori des symptmes dcrits par ce patient ?
Allez-vous prescrire un bilan paraclinique spcifique dans ce contexte ?
Justifiez vos rponses.
Question n 2
Le diagnostic se confirme.
Dcidez vous dhospitaliser ce patient dans limmdiat ?
Quel traitement mdicamenteux allez-vous prescrire ce patient (rdigez prcisment
votre prescription mdicamenteuse) ?
Justifiez votre attitude.
Question n 3
Le patient vous interroge sur la possibilit de rcidives des mmes symptmes malgr la
prise correcte du traitement prescrit, que lui rpondez-vous ?
Quel est le mcanisme qui explique dune faon gnrale les rcidives au cours de cette
pathologie ?
Question n 4
De plus, il profite de cette consultation pour vous demander de lui prescrire un test de
dpistage du VIH. Il a en effet eu 1 mois plus tt un rapport sexuel non protg et
sinquite depuis du risque de contamination par ce rtrovirus.
Quelles sont les 2 mthodes srologiques admises pour le dpistage du VIH ? Dcrivez
les modalits du dpistage biologique de cette pathologie.
Question n 5
Pourquoi devez-vous prvoir une seconde consultation durant la semaine venir avec ce
patient ?

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CORRIGE DOSSIER
Question n 1
Quel diagnostic prcis voquez-vous en priorit ?
Quel est lagent infectieux responsable priori des symptmes dcrits par ce
patient ?
Allez-vous prescrire un bilan paraclinique spcifique dans ce contexte ?
Justifiez vos rponses.
Accs palustre rcurrent............................................................................................................. 5
Plasmodium malariae ...................................................................................................................... 5
Prsence dune fivre quarte (J1 J4 J7) ................................................................................ 5
OUI ................................................................................................................................................... 5
Frottis sanguin................................................................................................................................ 5
N.B.
Frottis :
Rponse rapide (1h00) , diagnostic despce, quantification de la parasitmie,
MAIS :
* Nombreux faux ngatifs
* Goutte paisse : rponse + tardive (24h00), permet de dtecter plus faible
parasitmie, diagnostic despce difficile

Question n 2
Le diagnostic se confirme.
Dcidez vous dhospitaliser ce patient dans limmdiat ?
Quel traitement mdicamenteux allez-vous prescrire ce patient (rdigez
prcisment votre prescription mdicamenteuse) ?
Justifiez votre attitude.
NON .................................................................................................................................................. 5
Traitement ambulatoire................................................................................................................ 5
Aucune complication ...................................................................................................................... 5
Pas dlment pour une forme grave de paludisme ............................................................... nc
Pas de troubles digestifs ........................................................................................................... nc
Patient jeune, sans pathologie sous jacente priori ........................................................... nc
Bonne observance thrapeutique probable ............................................................................ nc

Chloroquine Nivaquine* ................................................................................................................. 5

Per os ................................................................................................................................................ 5
Car P. falciparum formellement limin .................................................................................. nc
5 cp 100 mg/j (ou 10 mg/kg/j J1 et J2 et 5 mg/kg/j J3 J5)..................................... nc
Traitement de 5 jours .................................................................................................................. 5

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Question n 3
Le patient vous interroge sur la possibilit de rcidives des mmes symptmes
malgr la prise correcte du traitement prescrit, que lui rpondez-vous ?
Quel est le mcanisme qui explique dune faon gnrale les rcidives au cours de
cette pathologie ?
Le traitement traite les accs aigus mais nempche pas les rcidives ............................ 5
Aucun traitement nexiste lheure actuelle pour empcher les rcidives...................... 5
Persistance du parasite ltat dhypnozoites dans les cellules hpatocytaires
(pas forcment vrai pour Plasmodium malariae puisque lyse concomitante de
tous les hpatocytes infects .) .............................................................................................. 5

Question n 4
De plus, il profite de cette consultation pour vous demander de lui prescrire un
test de dpistage du VIH. Il a en effet eu 1 mois plus tt un rapport sexuel non
protg et sinquite depuis du risque de contamination par ce rtrovirus.
Quelles sont les 2 mthodes srologiques admises pour le dpistage du VIH ?
Dcrivez les modalits du dpistage biologique de cette pathologie.
Mthode immuno-enzymatique (ELISA) trs sensible (peu de FN) ................................... 5
Western-Blot .................................................................................................................................. 5
2 ELISA sur un premier prlvement sanguin......................................................................... 2
si au moins un des 2 tests ELISA positif, second prlvement sanguin pour
Western Blot................................................................................................................................... 3

Question n 5
Pourquoi devez-vous prvoir une seconde consultation durant la semaine venir avec
ce patient ?
Annoncer les rsultats du test de dpistage HIV ................................................................. 5
Prescrire une nouvelle srologie VIH 1 mois puis 2 mois aprs cette premire
consultation (risque de sroconversion retarde) ................................................................. 5
Prodiguer de nouveau les conseils de prvention.................................................................. nc
Consultation au 7eme jour prconise pour tout palu ++++................................................... 5
Srologie TPHA VDRL................................................................................................................... 5

nc = non cot
Total = 100 points
Rfrence programme des Epreuves Classantes Nationales 2004 :
I.7.85........ Infection VIH.
I.7.99........ Paludisme
I.7.107 ...... Voyage en pays tropical : conseils avant le dpart, pathologies du retour :
fivre, diarrhe.

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