HOSPITAL II EsSALUD - HUANUCO SERVICIO DE OBSTETRICIAGINECOLOGIA

PREVENCION DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

Dr. WILLANS G. VENTURO CASTRO 2006

HISTORIA NATURAL DEL CNCER CERVICOUTERINO Niveles de Prevencin

PREVENCIN PRIMARIA
No exposicin a factores de riesgo.

PREVENCIN SECUNDARIA
Programas poblacionales de DOC: -Efectividad. -Eficiencia. -Cobertura ampliada. -Satisfaccin de la usuaria. Bajo Costo Imagen visual. cervical asistida.

PREVENCIN TERCIARIA
Tratamiento y rehabilitacin.

--Posponer edad de inicio de vida sexual. -Prctica de relaciones sexuales monogmicas. -Uso consistente de - condn.

VACUNAS TERAPEUTICAS CONTRA NIC - Induce regresin.

Pruebas de deteccin

PAP. -Thin Prep.

VACUNAS PROFILCTICAS CONTRA VPH. Exposicin a riesgo: Infeccin por VPH.

-Asa diatrmica. -Crioterapia. -Laserterapia.

-Conizacin con bistur en fro. -Histerectoma. -Quimioterapia. -Radioterapia.

Desarrollo Tecnolgico

- PAP + VPH. -Autotoma vaginal. - E6 y E7

Infeccin persistente por VPH.

-Chlamydia trachomatis -Herpes-2 -Inmunosupresin -Multiparidad. -Hormonales anticonceptivos.

Transformacin Neoplsica

Acciones para mejora en la calidad de vida.

-Clnica del dolor. --Apoyo psicosocial familiar.

Edad
Epitelio normal.

20

30

40

50

60

70

Muerte
Integridad del Sistema Inmune.
Regresin espontnea 40-60%

Lesiones intraepiteliales de bajo grado.

Regresin espontnea. 30-40%

Lesiones intraepiteliales de alto grado.

Evolucin 10-20%

Cncer invasor.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE CUELLO UTERINO

1. 2. INICIO TEMPRANO DE RELACIONES SEXUALES. (ANTES DE LOS 18 AOS) MULTIPLES PAREJAS SEXUALES. CAMBIO DE PAREJA SEXUAL. INFECCION CERVICAL POR PVH ANTECEDENTES DE ITS. TABAQUISMO. DEFICIENCIA DE FOLATOS Y VITAMINAS A,C y E. NUNCA HABERSE PRACTICADO EL PAP EN MUJERES SEXUALMENTE ACTIVAS.

3. 4. 5. 6. 7.

PERU ANTIGUO

CRITERIOS DE SOSPECHA
MUJERES CON PAP POSITIVO. MUJERES CON SOSPECHA CLINICA DE CANCER DE CUELLO UTERINO.

MUJERES CON PAP POSITIVO

LA DETECCION PRECOZ CON PAP DE CERVIX ES LA MEDIDA MAS EFICAZ Y RAPIDA . SE REALIZA EN ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD. SE TOMA PAP CERVIX:
- A LAS MUJERES EN EDAD FERTIL CON ACTIVIDAD SEXUAL .

- A LAS MUJERES CON FACTORES DE RIESGO.

MATERIAL PARA PAP

PAPANICOLAOU

DIAGNOSTICO PRECOZ DE CANCER DE CERVIX

TODA MUJER CON VIDA SEXUAL ACTIVA DEBE TENER REALIZADO O REGISTRADO EN SU HISTORIA CLINICA:
DOS PAP INICIALES CADA AO SI LOS ANTERIORES SON NORMALES. UNO CADA 3 AOS HASTA LOS 35 AOS. UNO CADA 5 AOS DESDE LOS 35 A 44 AOS. UNO CADA 3 AOS DESDE LOS 45 A 65 AOS.

1. 2.
3. 4.

TOMA DE PAPANICOLAOU

SISTEMA BETHESDA: ANORMALIDADES DE CELULAS EPITELIALES

CELULAS ATIPICAS ESCAMOSAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO ( ASCUS) CELULAS ATIPICAS GLANDULARES DE SIGNIFICADO INDETRMINADO (AGUS) LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE

BAJO GRADO ( SILB LIEB )

: PVH DISPLASIA LEVE

DISPLASIA MODERADA

LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO ( SILA LIEA ) :

DISPLASIA SEVERA CA IN SITU.

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS.

CUADRO DE EQUIVALENCIAS EN NEOPLASIA

BETHESDA
ASCUS-AGUS

OMS

NIC

PAP
CLASE I - II

NEGATIVO NEGATIVO LIE BAJO GRADO

DISPLASIA LEVE
DISPLASIA MODERADA

I II III

CLASE IIIA CLASE IIIB CLASE IIIC CLASE IV

LIE ALTO GRADO

CARCINOMA INVASOR

DISPLASIA SEVERA CARCINOMA IN SITU

CARCINOMA INVASOR

CLASE V A-B

CONSIDERAR

PROBLEMAS EN LA TOMA Y PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA

TOMA MUESTRA INSATISFACTORIA DEBE SER REPETIDA EN 6 SEMANAS. DEBEN SER NOTIFICADAS Y REFERIDAS PARA EL MANEJO ESPECIALIZADO.

MUESTRA POSITIVA
( ASCUS, AGUS, LIEB, LIEA, CARCINOMS IN SITU)

ECTROPION CERVICAL

PROCEDIMIENTO DE ATENCION
ATENCION PRIMARIA

TODA MUJER BEBE TENER REGISTRADO EN LA HISTORIA CLINICA -DOS PAP INICIALES, SI SON NORMALES 1 CADA 3 AOS HASTA LOS 35 AOS. -UN PAP CADA 5 AOS DESDE LOS 35 A 44 -UN PAP CADA 3 AOS DESDE LOS 45 A 65

MUJER REFERIDA A TOMA DE PAP Y/O EVALUACIN GINECOLGICA POR SIGNOS O SINTOMAS PATOLGICOS QUE A LA ESPECULOSCOPIA PRESENTA ALGUNA ANOMALIA

EVALUACION GINECOLOGICA ESPECULOSCOPIA

CUELLO CON LESION PROLIFERATIVA SANGRANTE

CUELLO SANO O LESION DE ASPECTO BENIGNO

TOMA DE PAP CONVENCIONAL

SOSPECHA CLINICA DE NEOPLASIA

NEGATIVO

POSITIVO REFERIR

TOMA DE PAP Y REFERIR

RESULTADOS DE PAP SEGN SISTEMA BETHESDA-2001 GRUPO I 2002-2005

Frec uencia Negativo Inflamatorio ASCUS AGUS SIL de Bajo Grado SIL de Alto Grado Clulas Malig nas Total 252 114 3 4 11 15 1 400 Porc entaje 63.0 28.5 .8 1.0 2.8 3.8 .3 100.0

RESULTADOS DE PAP GRUPO I 2002-2005

RESULTADO DE PAP SEGN SISTEMA BETHESDA 2001 GRUPO II

Frec uencia Negarivo Inflamacin ASCUS AGUS SIL de Bajo Grado SIL de Alto Grado Cncer Total 338 138 1 1 5 8 1 492

Porc entaje 68.7 28.0 .2 .2 1.0 1.6 .2 100.0

RESULTADOS DE PAP GRUPO II 2002-2005

Figure 4. Annual cervical cancer m ortality rates (per 100,000) in selected Latin Am erican countries, age-adjusted to the w orld population, 1960-1995. Five-year m oving averages.

18 16 14
Deaths per 100 000 women

Argentina Chile Costa Rica Cuba Mexico Puerto Rico Uruguay Venezuela

12 10 8 6 4 2 0 1960 1965 1970 1975

Year

1980

1985

1990

INEN

CONSIDERAR

Elevada cobertura de Pap

Mala calidad diagnstica

Recomendaciones
1. Ampliar cobertura en regiones geogrficas rurales y
urbanas marginadas. 2. Garantizar calidad similar en todas las regiones.

3. Regular escenarios de tamizaje que incluyan la

combinacin de:
Imagen visual asistida. Citologa cervical. Determinacin de VPH.

4. Regular la prctica de la colposcopa. 5. Acreditacin peridica de centros de lectura de citopatologa 6. Acreditacin y regulacin de laboratorios clnicos de VPH.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION