You are on page 1of 4

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO
Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN RESOR SEMARANG SELATAN melalui suratnya
tanggal 25 Agustus 2013, Nomor Polisi R / 199 / VIII / 2013 / RESKRIM yang ditandatangani
oleh Yul Mulyadi, SH, Pangkat Ajun Komisaris Polisi, NRP 55090215, dan diterima tanggal 25
Agustus 2013 jam 18.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Suryo Wijoyo sebagai dokter yang
bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada
tanggal 25 Agustus 2013 jam 18.30 WIB, di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama
Sugeng Rahayu, umur kurang lebih delapan puluh lima tahun, jenis kelamin perempuan,
pekerjaan sebelum meninggal dunia adalah tidak pensiunan, alamat Jl. Sendangguwo III/12A Rt
03 Rw 10 Kelurahan Gemah Kecamatan Pedurungan Kota Semarang. Jenazah tersebut
ditemukan di sungai Banjir Kanal Timur Semarang. Berdasarkan surat permintaan di atas, orang
tersebut diduga meninggal dunia karena tenggelam.
HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut :-----------------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :-------------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : perempuan----------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih enam puluh tahun -------------------------------------------------------------c. Berat badan : tiga puluh kilogram -----------------------------------------------------------------d. Panjang badan : seratus empat puluh tujuh sentimeter------------------------------------------e. Warna kulit : kulit tidak dapat dinilai karena terjadi pengelupasan ----------------------------f. Warna pelangi mata : tidak dapat ditentukan ------------------------------------------------------g. Ciri rambut : ikal, sebahu, beruban-------------------------------------------------------------------h. Golongan darah : tidak diperiksa --------------------------------------------------------------------i. Keadaan gizi : kesan gizi kurang, indeks massa tubuh tiga belas koma sembilan kilogram
per meter kubik -----------------------------------------------------------------------------------------j. Ciri - ciri lain : tidak ada ------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada------------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada -----------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada ---------------------------------------------------------------------------------d. Pakaian : -------------------------------------------------------------------------------------------------- jenazah mengenakan kemeja lengan tujuh per delapan, berwarna hijau pupus, berbahan
katun, tanpa merek, tanpa ukuran, bermotif bunga---------------------------------------------- jenazah mengenakan kain, berwarna krem, bahan katun, tanpa merek, dengan panjang
dua meter dan lebar dua meter, motif batik --------------------------------------- jenazah mengenakan selendang warna biru tua, berbahan tenun, tanpa merek, berukuran
panjang tiga ratus tiga puluh delapan sentimeter dan lebar tiga belas sentimeter----------- jenazah mengenakan kaos dalam berwarna krem, berbahan katun, tanpa merek, tanpa
ukuran, jahitan berwarna merah-------------------------------------------------------------------- jenazah mengenakan bra, berwarna krem, berbahan katun, tanpa merek, tanpa ukuran,
tanpa motif-------------------------------------------------------------------------------------------e. Benda disamping jenazah : tidak ada----------------------------------------------------------------f. Kantung jenazah : --------------------------------------------------------------------------------------a) Terdapat sebuah kantung jenazah, berwarna orange, berbahan parasut, tanpa
merek, bertuliskan BPBD Kota Semarang, berukuran panjang dua ratus lima
belas sentimeter dan lebar sembilan puluh enam sentimeter---------------------------

g. Perhiasan : ----------------------------------------------------------------------------------------------- Terdapat cincin di jari tengah tangan kiri korban, berwarna perak, berbahan
logam, masih menempel------------------------------------------------------------------ Terdapat cincin di jaring tengah kanan berwarna perak, berbahan logam, merek
tidak ada, tidak ada ukuran, motif bergaris----------------------------------------------h. Ciri - ciri lain : ------------------------------------------------------------------------------------------a) Dompet kecil, berwarna abu-abu, bahan kain, tanpa merek, tanpa ukuran,
bertuliskan TOKO MAS KEDUNG CAHYO, di dalamnya terdapat minyak
angin DRAGON berwarna hitam beserta dua buah anting-anting berwarna
kuning, bahan logam, tanpa merek, satu anting berukuran lebih besar daripada
anting lainnya dan berbatu hitam, sementara anting yang lain berbatu putih
dengan motif bunga. Kedua anting dibungkus plastik berwarna putih dan
bermotif bunga. Terdapat selembar uang kertas dengan nominal dua ribu rupiah,
dua buah koin dengan nominal dua ratus rupiah, dan dua buah koin dengan
nominal seratus rupiah----------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : ------1. Suhu rektal mayat : tidak diperiksa ------------------------------------------------------------------2. Lebam mayat : tidak dapat dinilai--------------------------------------------------------------------3. Kaku mayat : hampir seluruh tubuh sukar dilawan------------------------------------------------4. Pembusukan : di seluruh tubuh-----------------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : ---------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh : ------------------------------------------------------------------------------a. Kepala : --------------------------------------------------------------------------------------------------o Daerah berambut : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------o Wajah : berwarna pucat, tampak bengkak -----------------------------------------------------b. Wajah :---------------------------------------------------------------------------------------------------o Dahi : tidak ada dinilai-------------------------------------------------------------------o Pelipis : tidak dapat dinilai-----------------------------------------------------------------2. Bagian Tubuh Tertentu : -------------------------------------------------------------------------------a) Mata : tidak dapat dinilai-------------------------------------------------------------------- Alis mata : warna hitam tipis---------------------------------------------------- Bulu mata : warna hitam--------------------------------------------------------- Kelopak mata : tidak dapat dinilai---------------------------------------------- Selaput kelopak mata : tidak dapat dinilai------------------------------------- Selaput bening mata : tidak dapat dinilai ------------------------------------- Selaput biji mata : tidak dapat dinilai ------------------------------------------ Pupil mata : tidak dapat dinilai ------------------------------------------------- Pelangi mata : tidak dapat dinilai ----------------------------------------------b) Pipi :-------------------------------------------------------------------------------------------- Kiri : tidak dapat dinilai --------------------------------------------------------- Kanan : tidak dapat dinilai -----------------------------------------------------c) Hidung :---------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak dapat dinilai -------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak dapat dinilai --------------------------------- Lubang hidung : tampak lumpur, pasir, dan tampak buih halus berwarna
putih, bertambah banyak jika dada ditekan-----------------------------------d) Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------- Bibir atas : tampak kebiruan
- Bibir bawah : tampak kebiruan-------------------------------------------------- Selaput lendir mulut : tampak kebiruan---------------------------------------- Langit-langit : tidak dapat dinilai ---------------------------------------------- Rongga mulut : tidak dapat dinilai---------------------------------------------- Lidah : bengkak menjulur keluar-----------------------------------------------e) Gigi-geligi : tidak lengkap------------------------------------------------------------------ Rahang atas : gigi incicivus pada rahang kiri atas tidak ada---------------- Rahang bawah : gigi molar satu, dua dan tiga pada rahang kiri bawah

tidak ada. Gigi molar dua kanan bawah tidak ada. Gigi incicivus satu
dan dua pada rahang bawah tidak ada-----------------------------------------f) Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak dapat dinilai ------------------------------------------------------ Kiri : tidak dapat dinilai --------------------------------------------------------- Bentuk telinga : tidak dapat dinilai --------------------------------------------- Permukaan daun telinga : tidak dapat dinilai --------------------------------- Lubang telinga : tidak dapat dinilai -------------------------------------------c. Leher : tidak dapat dinilai ----------------------------------------------------------------------------d. Bahu : ----------------------------------------------------------------------------------------------------o Bahu kanan : tidak dapat dinilai -----------------------------------------------------------------o Bahu kiri : tidak dapat dinilai --------------------------------------------------------------------e. Dada : tampak cembung -------------------------------------------------------f. Punggung : tidak dapat dinilai -----------------------------------------------------------------------g. Perut : tampak cembung dan tegang pada perabaan-----------------------------------------------h. Bokong : tidak dapat dinilai --------------------------------------------------------------------------i. Dubur : --------------------------------------------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur : tidak dapat dinilai -----------------------------------------------------------o Liang dubur : tidak dapat dinilai ----------------------------------------------------------------j. Anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas : ------------------------------------------------------------------------------ Kanan : tidak dapat dinilai------------------------------------------------------------------- Kiri : tidak dapat dinilai ----------------------------------------------------------------------o Anggota gerak bawah : --------------------------------------------------------------------------- Kanan : ------------------------------------------------------------------------------------------ telapak kaki tampak basah dan keriput------------------------------------------------- Kiri : --------------------------------------------------------------------------------------------- telapak kaki tampak basah dan keriput-------------------------------------------------k. Alat kelamin : perempuan ---------------------------------------------------------------------------o Bibir besar : tidak dapat dinilai-----------------------------------------------------------------o Bibir kecil : tidak dapat dinilai------------------------------------------------------------------o Kelentit : tidak dapat dinilai -------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------

KESIMPULAN : --------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya simpulkan
bahwa telah diperiksa jenazah perempuan, umur kurang lebih enam puluh tahun, panjang badan
seratus empat puluh tujuh sentimeter, warna kulit tidak dapat ditentukan, kesan gizi kurang. Dari
pemeriksaan tidak ditemukan tanda-tanda akibat kekerasan tumpul maupun tajam, tanda- tanda
tenggelam dan tanda-tanda mati lemas. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan
yang telah dilakukan sesuai permintaan. ----------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP: ---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter------------------------------------------------------------------

Semarang, 25 Agustus 2013


Dokter Yang Memeriksa,

Dr. Suryo Wijoyo


NIP.

You might also like