ACTA ADMINISTRATIVA

En la Ciudad de MORELIA, Municipio de MORELIA, del Estado de MICHOACAN,

siendo las _______ horas del da ____ del mes de _________ del ao 2012, en la empresa
_________________________________________; ubicado en la __________________________
___________________________ de este municipio y ante la presencia del C. (Supervisor o
quin le levanta el acta Y su cargo) y (Testigo de la causa del levantamiento del acta y su
cargo), que acta con los declarantes y testigos de asistencia que firman al margen y al calce del
presente documento; se procedi a levantar la presente Acta Administrativa en contra del C. (el
empleado que incurri en la falta), para los efectos legales y administrativos a que haya lugar.

Los hechos que originaron la presente acta son los siguientes: (El concepto por el
que

se

le

levanta

el

acta

en

forma

detallada

en

fecha

tiempo

lugar)__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Acto seguido, enterado el afectado de los cargos que existen en su contra, conforme a
lo declarado por las anteriores personas cuyos dichos se han asentado, comparece el C.
(empleado que realizo la falta) y rinde la siguiente declaracin:

Manifiesta que su nombre es el que ha quedado escrito, de ____ aos de edad, con
domicilio en ___________________________________________, fecha de ingreso el dia __ del
mes de __________ del ao_____, con nombramiento de (puesto que tiene), Registro Federal de
contribuyentes ___________________, NNS _________________ apercibido de las penas en que
incurren

los

que

declaran

con

falsedad

ante

una

Autoridad,

dice:

Que:

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Que es todo lo que tiene que decir, y leda que fue su manifestacin, lo ratifica en sus trminos y
firma para su constancia.

DETERMINACIN.-

Los suscritos C.(Quin levanta el acta y su puesto), y la C.

(Testigo y su puesto) determinan: No habiendo ms que hacer constar en la presente Acta

Administrativa, por conducto del C.( Quin elabora el acta administrativa y su puesto, trnese al
Departamento Administrativo para los fines legales y administrativos a que hubiere lugar. Con lo
que se dio por terminada la presente Acta que firman los que en ella intervinieron, ante la presencia
de los testigos de asistencia que dan fe del acto. DAMOS FE. --------------------------------------------------------------------------------------------

_____________________________________
(nombre de empleado que cometi la falta)
puesto

_________________________________
(nombre de quien levanta el acta admon)
Puesto

______________________________________
(testigo)
puesto