LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Winson
NIM
: 080100108

LAPORAN KASUS

Katarak Senilis Matur ODS dengan Glaukoma Sekunder OS

Disusun oleh:
Winson
NIM: 080100108

Pembimbing:

dr. Hera Kesumawati Srg

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2013

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Winson
NIM
: 080100108

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: H.M. Yahya

Umur

: 83 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Pensiun

Alamat

: Jl. Mahrisah LK. Sehati No. 171, Aceh Kota Langsa

No. MR.

: 55.97.87

Tgl. Masuk RS

: 28 Agustus 2013

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Pandangan berkabut pada kedua mata
Telaah

: Hal ini telah dialami pasien sejak 15 tahun ini,

Pandangan berkabut ini dirasakan pasien secara perlahan,
semakin lama semakin berat terutama pada mata kiri. Hal
ini mengganggu aktivitas pasien.

Riwayat pandangan

silau (+). Riwayat melihat lingkaran sekitar lampu (+).

Riwayat trauma pada mata (-). Riwayat nyeri pada mata
(-). Pasien mengaku pernah disarankan operasi katarak
di Langsa pada 10 tahun yang lalu, namun, karena takut
akan usia yang sudah lanjut, pasien menolak. Riwayat
pusing (-), mual (-), nyeri kepala (-). Riwayat pemakaian
kacamata sebelumnya disangkal pasien.
RPT

: Hipertensi (-), DM (-)

RPO

: -

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

A.V.O.D

: 5/ 36 PH (tidak maju)

NAMA : Winson
NIM
: 080100108

A.V.O.S

: 1/ 300
PH(tidak maju)

Kor. Sph

: -

Kor. Sph

: -

Cyl

: -

Cyl

: -

Menjadi

: -

Menjadi

: -

KMB

: -

KMB

: -

TOD

: 15 mmHg

TOS

: 41,5mmHg

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

120/70 mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

83 x/menit

Dyspnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

18 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

36,7 0C

Edema

(-)

STATUS PRESENT
Sensorium

STATUS GENERALISATA

Kepala :
Hidung

Mata
:

Pada Status Ophthalmicus

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Thorax

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstremitas Sup/Inf :

tidak dijumpai kelainan

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : Winson
NIM
: 080100108

STATUS OPHTALMICUS
PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/36

1/300

Posisi

Ortoforia

Ortoforia

Palpebra Superior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Palpebra Inferior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Tars. Inferior

Hiperemis (-)

Hiperemis (-)

Conj. Bulbi

Injeksi konjungtiva (-),

Injeksi konjungtiva (-),

hiperemis(-)

hiperemis(-)

Cornea

Jernih

Jernih

COA

Normal

Normal

Pupil

Bulat, RC (+), 2-3 mm

Bulat, RC (-), 4-5 mm

Iris

Coklat

Coklat

Lensa

Keruh

Keruh

Corpus Vitreum

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi

Tidak dilakukan pemeriksaan

Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar

Keruh

DIAGNOSIS

Keruh

Katarak Senilis Matur ODS dengan Glaukoma sekunder

OS

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

ANJURAN

RENCANA

TERAPI

Untuk katarak

NAMA : Winson
NIM
: 080100108

Menurunkan TIO sebelum dilakukan ECCE OS

:

ECCE OS + IOL OS

Untuk glaukoma :

Carpine ED 6x2 tetes OS

Timolol ED 2x2 tetes OS

Glaucon 3x1tablet

Pembimbing,

dr. Hera Kesumawati Srg