Qu es la espasticidad?

Concretamente, se puede decir que la Espasticidad es una alteracin caracterizada por una perdida del balance entre la contraccin y relajacin de los msculos que lleva a un estado rigidez y espasmos musculares involuntarios resultantes de m nimos est mulos internos o e!ternos" Quiz# la peor de las consecuencias de esta en$ermedad es la inmovilizacin del paciente, as como los $uertes dolores" Es de resaltar tambin la incomodidad y perturbacin que para el en$ermo crea la di$icultad o imposibilidad de %igiene personal &incluso asistida&, la di$icultad o imposibilidad de trans$erencia a sillas de ruedas, lu!aciones de miembros, mltiples ingresos %ospitalarios debidos a stas y otras complicaciones, y la in%abilitacin para el trabajo" 'as caracter sticas de este mal, son los que realmente reducen considerablemente la calidad de vida de los pacientes, y la espasticidad severa provoca que las labores de atencin &bien por parte de la $amilia, o por en$ermeros y cuidadores& al en$ermo sean m#s complicadas" (odas las $unciones normales y necesarias se comprometen) 'a alimentacin, el aseo e %igiene personal, la movilidad" (odo se %ace terriblemente di$ cil, de all que esta patolog a no slo tiene consecuencias cl nicas y $uncionales para el paciente, sino que tiene un grave impacto sobre los cuidadores y un enorme costo $amiliar, sanitario y social" Es brutal el aumento de los costos por la asistencia necesaria, la re%abilitacin, la cirug a y %ospitalizacin que resultan de una espasticidad severa Causas de la espasticidad En la Espasticidad podemos se*alar un origen espinal o cerebral y la en$ermedad a$ecta a pacientes con di$erentes patolog as tales como lesionados medulares, esclerosis mltiple, par#lisis cerebral, traumatismos craneales, lesiones cerebrales traum#ticas o vasculares, etc" +rigen espinal ,e mani$iesta en pacientes de esclerosis mltiple, aquellos con lesin medular u otra patolog a medular" +rigen cerebral 'a padecen aquellos en$ermos que con par#lisis cerebral o que %an su$rido trauma craneal o un accidente vascular cerebral" Quienes %an su$rido un da*o cerebral, comnmente, debido a un accidente cerebro vascular, el cual deja una %emiplejia como secuela, presentan espasticidad, o rigidez importante que agrava el problema inicial de $alta de movimiento" (ambin es una secuela de accidentes medulares, como en pacientes %eridos por arma de $uego, o por accidente automovil stico, en cuyo caso es una paraplejia" En la par#lisis cerebral in$antil, como consecuencia del da*o motor, se instala una espasticidad" -l instalarse una plejia, la espasticidad llega progresivamente y causa una contractura muscular %asta el punto de de$ormar brazos y piernas, lo cual imposibilita a la persona a continuar la $isioterapia indicada y la di$ cil reincorporacin a una vida productiva" .or ejemplo tenemos que una persona %emipljica, gracias a la $isioterapia, %a logrado superar, %asta un cierto punto, la %emiplejia, $ sica y psicolgicamente, y %a logrado tambin reintegrarse, parcialmente, a la vida" /Esta persona se encuentra, al cabo de un tiempo que var a muc%o de un paciente a otro, con un segundo problema) la espasticidad" - medida que la espasticidad aumenta progresivamente con el tiempo, le causa posiciones viciosas por contractura muscular, le deteriora la marc%a, al punto de estar peor de lo que %ab a logrado con la $isioterapia, y puede originar dolores pro$undos" ,e %abla entonces de una espasticidad incapacitante y dolorosa0, e!plica el neurocirujano del Centro 1dico 2ocente 'a (rinidad y del 3ospital /4os 1ar a 5argas0, ,ergio ,acc%ettoni" 'a poblacin in$antil con par#lisis cerebral, en ciertos casos, conservan algunos movimientos voluntarios" .ueden mover los brazos, o las piernas, pueden %ablar, pero la espasticidad, a medida que avanza, solapa este remanente de movimientos voluntarios" Quienes tienen plejia de las dos piernas 6paraplejia7 pueden ir en su silla de ruedas, manej#ndola con destreza, pero cuando la espasticidad les invade, le ocasiona una rigidez de las piernas tan importante que luego ya no pueden movilizarse para sentarse, o bajarse de la silla de ruedas, no pueden trasladarse a otras partes, y aumenta la incapacidad muc%o m#s de lo que estaba" 3asta a%ora cu#l %a sido el tratamiento? 'os mdicos $isiatras y $isioteraputas %acen un gran es$uerzo en darle movimiento al miembro que ya est# esp#stico, adem#s de pljico, reeducando la marc%a 6para el caso de las piernas7, reeducando la posicin de los pies, para evitar posiciones viciosas, como por ejemplo que el pie se de$orme %acia abajo 6pie equino7" ,e dise*an $rulas especiales para la espasticidad para los brazos, con las que se obliga a adoptar una posicin anatmica normal" ,i estas tcnicas no logran corregir la espasticidad se pasa a otro nivel) los bloqueos neuromusculares, que ya le %ablar" En los ni*os con par#lisis cerebral se realiza la cirug a ortopdica donde los msculos esp#sticos se rotan para que la espasticidad acte en sentido contrario, es decir que en lugar de $le!ionar la pierna, la estire, para que el ni*o pueda mantenerse de pie, de esta $orma se compensa la espasticidad" Esta cirug a, si bien cambia el sentido de la espasticidad para lograr un e$ecto provec%oso para el ni*o, no correg a la espasticidad, los msculos siguen esp#sticos" ,in embargo, no soy cirujano ortopdico, y una opinin mas clara la dar a un e!perto en esta especialidad" 2esde %ace unos a*os para ac# comienza a tomarse en cuenta muy en serio la espasticidad buscando otro tipo de tratamiento" Entre los tratamientos m#s recientes est# el bloqueo del msculo por in$iltracin percut#nea, buscando su relajacin, lo cual se logra con inyecciones de $enol en ciertos puntos espec $icos de los msculos, o m#s recientemente, con la inyeccin de to!ina botul nica que produce relajamiento muscular" 3ay di$erencias entre uno y otro mtodo, con sus ventajas y desventajas" El

$enol tiene una accin muc%o m#s larga, pero produce $ibrosis dentro del msculo si se %acen inyecciones repetitivas, mientras que la to!ina botul nica no produce ninguna irritacin ni $ibrosis muscular, pero la accin de la to!ina apenas dura entre 8 y 9 meses, para revertir despus, por lo tanto %ay que %acerlas m#s repetidas que el $enol" En el tratamiento moderno de la espasticidad se le agrega %oy por %oy la neurocirug a para la espasticidad" En algunos casos est# indicado la seccin parcial y microselectiva 6con el microscopio quirrgico, como %erramienta imprescindible7 de los nervios que inervan los msculos esp#sticos %asta lograr el relajamiento deseado" (ambin se puede operar sobre la mdula espinal seccionando algunas ra ces escogidas que entran a la mdula 6radicelotom a posterior7, o dentro de la misma mdula, en el sitio de entrada de las ra ces, donde se elaboran a un primer nivel los mensajes nerviosos, reduciendo as las se*ales que parten %acia estos msculos y producir relajacin muscular" .or ltimo, e!isten medicamentos, como el baclo$eno, que pueden administrarse directamente sobre la mdula espinal con un catter conectado a una bomba de in$usin continua que se implanta debajo de la piel, la cual se llena cada 8 a 9 meses, inyect#ndose el medicamento a travs de la piel" Ese medicamento, administrado en $orma continua, mantiene la relajacin deseada de todos los msculos en general, regulando las dosis" /-dem#s de actuar sobre las piernas, puede tener e$ecto en los msculos de los brazos, del cuello, de la garganta" 3emos visto pacientes que luego de una prueba de baclo$eno logran controlar bien los msculos de la masticacin, de la lengua, de la deglucin e incluso de la $onacin, porque las cuerdas vocales tambin pueden estar esp#sticas0, asegura ,acc%ettoni" Estas estrategias que mencion no se e!cluyen" 2e %ec%o, y con el acmulo de e!periencia, %emos dise*ado combinaciones segn la modalidad de la espasticidad de cada paciente" .or ejemplo se puede dar el caso de necesitarse el implante de una bomba de baclo$eno, y a la vez, realizar una peque*a neurotom a microselectiva para relajar un grupo de msculos que quedaron m#s esp#sticos que otros, o una cirug a sobre la mdula para los miembros in$eriores e in$iltraciones de $enol para los miembros superiores" En todo caso, luego de cualquiera de estos procedimientos, se debe seguir un programa de $isioterapia para reeducar el sistema neuromuscular a una nueva manera de $uncionar 2e qu manera se mani$iesta el bene$icio al paciente y a la $amilia? 'o que m#s incomoda al paciente es la di$icultad que le ocasiona la espasticidad para su movilizacin o para sus tareas diarias" .or lo tanto, luego de %aber aplicado estos procedimientos, el paciente se siente pr#cticamente liberado de ataduras, conservando, claro est#, la %emiplejia o la paraplejia originarias" 'o que se debe dejar claro es que la cirug a no o$rece movimiento adicional, pero si ocurre que al eliminar el componente esp#stico en los msculos a$lora el movimiento voluntario que pudiera quedar remanente y que %ab a estado solapado por la espasticidad" Eso no sucede con todos los pacientes, sin embargo" Entonces, en resumen, el tratamiento de la espasticidad permite al paciente con di$icultad de movimiento un mejor desempe*o de los avances adquiridos con la $isioterapia" Cu#les son las causas m#s $recuentes de espasticidad? .or lo general, la causa m#s $recuente en jvenes son los accidentes automovil sticos o las %eridas por arma blanca o de $uego, que seccionan la mdula espinal, y se mani$iesta con una paraplejia de los miembros in$eriores" En los ni*os, la causa m#s $recuente es la par#lisis cerebral debido al su$rimiento $etal durante el parto que ocurren en algunos casos, y se observa una espasticidad generalizada" 3ay ni*os con par#lisis cerebral que %an llegado a desarrollarse con un coe$iciente mental muy bueno, pues la en$ermedad a$ecta slo la parte motora y no la parte cognitiva, por lo que se adaptan muy bien a la vida productiva" 3emos visto resultados m#!imos con la bomba de baclo$eno" En edad ya m#s avanzada, los accidentes cerebrovasculares son la causa principal de %emiplejia, aunque en jvenes e!isten los casos de accidentes cerebrovasculares por ruptura de aneurismas arteriales cerebrales" 'os ni*os tienden a ser m#s manejados por cirug a ortopdica y bomba de baclo$eno, mientras que los adultos por neurotom a microselectiva, $enol y to!ina botul nica" 'a Cl nica de Espasticidad ya $unciona en el C12'( y en junio se dictar#n las primeras 4ornadas para %ablar de este tpico" El primer d a, un viernes, estar# dirigido a especialistas en las #reas mencionadas, y el segundo d a, s#bado, estar# destinado para el pblico en general, debido a la gran cantidad de casos en la comunidad" 'a gran mayor a de los pacientes y sus $amiliares no saben que %ay una solucin para esa situacin limitante" 3ay que recordar siempre que como su problema principal $ue la par#lisis o plejia muc%os pacientes tienden a con$undir el tratamiento de la espasticidad como tratamiento de la plejia" En realidad se trata de corregir la espasticidad que es un problema que se superpuso a la par#lisis"