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ARTIGO ARTICLE

Reflexes sobre a atuao do nutricionista no Programa Nacional de Alimentao Escolar no Brasil Reflections on the activities of nutritionists on the Brazilian School Nutrition Program

Lorena Gonalves Chaves 1 Thais Cristina Mantovani Santana 2 Cristine Garcia Gabriel 3 Francisco de Assis Guedes de Vasconcelos 4

Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao, Coordenao de Segurana Alimentar e Nutricional, Centro Colaborador de Alimentao e Nutrio. SBS Qd. 02, Bl. F, Ed. FNDE. 70070-929 Braslia DF. lorena.chaves@fnde.gov.br 2 Ncleo de Apoio Sade da Famlia, Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal. 3 Programa de PsGraduao em Sade Coletiva, Universidade Federal de Santa Catarina. 4 Departamento de Nutrio, Universidade Federal de Santa Catarina.

Abstract The scope of this study is to reflect on the activities of nutritionists in the Brazilian School Nutrition Program, with emphasis on the number of professionals and the attributes, advances and challenges facing these professionals. A critical analysis was conducted based on a review of the literature and official data provided by the National Fund for the Development of Education (NFED) of the Brazilian Ministry of Education. Between the years 2003 to 2011, the percentage of Brazilian municipalities with nutritionists rose from 12% to 79%. The northern region had the lowest percentage of local municipalities covered by nutritionists registered with the NFED (59%) in 2011 and the southern region had the highest percentage (85%), while the national average was 79%. The findings reflect a certain inequality in the distribution of nutritionists among the different regions of Brazil. The diverse activities of these professionals in the Program suggest the need for ongoing updating and training. It is also necessary to comply with and monitor the numerical parameters of reference for hiring nutritionists in the different municipalities and states of the country. Key words Nutritionist, School food, Nutrition and food programs and policies, Area of professional activity

Resumo O objetivo deste artigo refletir sobre a atuao do nutricionista no Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), com nfase no nmero de profissionais, nas atribuies e nos avanos e desafios do profissional. Ensaio crtico realizado com base em reviso da literatura e em dados oficiais fornecidos pelo Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao/Ministrio da Educao (FNDE/MEC). Entre os anos de 2003 a 2011, o percentual de municpios brasileiros com nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE cresceu de 12% para 79%. Em 2011, dentre as regies do pas, a regio Norte a que apresentava o menor percentual de municpios cobertos por nutricionistas cadastrados (59%), a regio Sul apresentava o maior valor (85%), enquanto que a cobertura nacional foi de 79%. Os resultados encontrados refletem desigualdade na distribuio dos profissionais entre as regies. As diversas atividades do profissional no Programa sugerem a necessidade de constante atualizao e formao do nutricionista atuante no PNAE. necessrio tambm o cumprimento e a fiscalizao dos parmetros numricos de referncia para contratao de nutricionistas nos distintos municpios e estados brasileiros. Palavras-chave Nutricionista, Alimentao escolar, Programas e polticas de nutrio e alimentao, rea de atuao profissional

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Introduo
O marco instituinte do Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) no Brasil remete ao ano de 1955, quando foi assinado o Decreto n 37.1061, implementando no pas a Campanha de Merenda Escolar, subordinada ao Ministrio da Educao (MEC). Aps alteraes no nome e na vinculao institucional do PNAE, incluindo a superposio de diferentes rgos2, vale pontuar que, a partir de 1983, a Fundao de Assistncia ao Estudante (FAE/ MEC) encarregou-se do gerenciamento do Programa, tendo estimulado o incio do processo de municipalizao/descentralizao do mesmo. A FAE foi extinta em 1997 e seus programas foram incorporados pelo Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE), autarquia federal vinculada ao MEC, que apresenta como principal atividade a assistncia financeira a projetos e programas da educao bsica das escolas pblicas3. Ao decorrer de quase sessenta anos de existncia, o PNAE o programa socioeducacional brasileiro com mais longa histria no campo de segurana alimentar e nutricional, sendo caracterizado, desde seus primrdios, por grandes quantitativos em termos de oramento e cobertura populacional4,5. Concomitante s modificaes nas suas estratgias de execuo, os dispositivos legais que regulamentam o Programa tambm tm passado por revises e atualizaes4. Aps quatro dcadas da instituio do Programa, o nutricionista foi apontado como o profissional responsvel pela elaborao dos cardpios dos programas de alimentao escolar. Insero oficializada pela Lei n 8.913/1994, que estabeleceu tambm a descentralizao do Programa para estados, Distrito Federal e municpios6. Ainda com relao atuao do nutricionista no PNAE, fato de destaque ocorreu no ano de 2006, quando a instituio da Resoluo n 32 pelo FNDE normatizou que esse profissional deveria assumir a responsabilidade tcnica pelo Programa7. Os dispositivos legais supracitados foram revogados, estando atualmente em vigor os princpios e diretrizes dispostos na Lei n 11.947/20098, normatizada pela Resoluo n 38/2009/FNDE9. De acordo com esses ltimos dispositivos, o objetivo do PNAE contribuir para o crescimento e o desenvolvimento biopsicossocial, a aprendizagem, o rendimento escolar e a formao de hbitos alimentares saudveis dos alunos de toda a educao bsica pblica, por meio de aes de educao alimentar e nutricional e da oferta de refeies que cubram as suas necessidades nutricionais durante o perodo letivo8,9.

A Lei n 11.947/20098, alm de reforar que a coordenao das aes de alimentao escolar deve ser realizada por nutricionista, dispe tambm que o profissional dever estar obrigatoriamente cadastrado no FNDE e vinculado ao setor de alimentao escolar da Entidade Executora (EE). Com base em reviso da literatura e em dados oficiais fornecidos pelo FNDE/MEC, o presente artigo tem por objetivo refletir sobre a atuao do nutricionista na alimentao escolar. Busca-se discutir aspectos relacionados evoluo deste profissional no Programa ao longo dos anos, com nfase no nmero de profissionais, nas atribuies e nos avanos e desafios do Responsvel Tcnico (RT) pelo Programa. Um breve histrico da insero do nutricionista no PNAE (1954 a 2012): evoluo do nmero de profissionais Evidncias histricas atestam que desde o incio do processo de idealizao e institucionalizao da poltica de alimentao escolar no Brasil, ocorrido entre os anos 1940-1955, foi observada relevante participao de mdicos nutrlogos e nutricionistas. Liderados por Josu de Castro, vrios nutrlogos e nutricionistas participaram do processo de construo da poltica de alimentao escolar brasileira, tanto no desenvolvimento de estudos e pesquisas sobre o tema, como na gesto e/ou execuo das agncias e instituies responsveis pela implementao desta modalidade de poltica pblica10-12. Em detrimento das evidncias histricas sobre a remota insero/atuao do nutricionista nos rgos de planejamento, gesto e execuo do PNAE nos diferentes nveis hierrquicos de organizao do programa (central, regional, local) dentro das trs esferas administrativas (federal, estadual e municipal)10-12, a institucionalizao da insero/atuao deste profissional no PNAE, com base em dispositivos legais, um processo recente, verificado a partir dos primeiros anos da dcada de 19906. Vale destacar que esta importante conquista para a categoria profissional deve ser compreendida como produto do processo histrico de organizao, mobilizao e luta pela regulamentao e legitimidade da profisso de nutricionista no pas. Ressalta-se que a profisso foi regulamentada pela Lei n 5.276, de 24 de abril de 1967, a qual foi revogada pela Lei n 8.234, de 17 de setembro de 1991, atualmente em vigor. Destaca-se ainda a aprovao da Lei n 6.583, de 20 de outubro de 1978, que cria os Conselhos Federal e

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Regionais de Nutricionistas (CFN/CRN), regula seu funcionamento, e d outras providncias. Sendo assim, com a criao do sistema CFN/ CRN, os nutricionistas brasileiros passam a dispor de um rgo especfico com a finalidade de fiscalizar o exerccio da profisso, organizar, disciplinar e desenvolver a categoria e lutar pelos seus interesses13. Deste modo, a institucionalizao da insero do nutricionista no PNAE configurou-se inicialmente pela Lei n 8.913, de 12 de julho de 1994, a qual foi marcante na histria do Programa, alm de instituir a descentralizao dos recursos, condicionada criao dos Conselhos de Alimentao Escolar (CAEs). Essa Lei em seu artigo 4 dispunha que: a elaborao dos cardpios dos programas de alimentao escolar, sob a responsabilidade dos Estados e Municpios, atravs de nutricionista capacitado, ser desenvolvida em acordo com o CAE, e respeitar os hbitos alimentares de cada localidade, sua vocao agrcola e a preferncia pelos produtos in natura [grifo nosso]6. Na sequncia, por meio da Medida Provisria 2.178-36, de 24 de agosto de 200114, que revogou a Lei n 8.913/19946, o Programa passou a ter novo direcionamento, incorporando sua base legal a possibilidade das EE descentralizarem a execuo do PNAE por meio da escolarizao. Essa medida possibilitou aos estados e municpios a transferncia dos recursos diretamente s escolas. A descentralizao certamente trouxe mudanas significativas na operacionalizao do Programa, com consequncias positivas para a qualidade do servio3. Em relao ao nutricionista, a Medida Provisria 2.178-36/2001 manteve a responsabilidade do profissional na elaborao dos cardpios da alimentao escolar, ainda com a participao do CAE14. A partir de 2003, no incio do Governo Lula, com a Estratgia Fome Zero15, o PNAE passa a ter destaque como um dos programas de governo que visa formao de hbitos alimentares

saudveis e segurana alimentar e nutricional dos escolares3. Nesse mesmo perodo, a coordenao do Programa passa a ter, pela primeira vez, um nutricionista como principal gestor do Programa, em nvel central. A presena deste profissional frente do Programa, com a insero de outros nutricionistas equipe tcnica, trouxe contribuies significativas para o PNAE. Esse novo cenrio acarretou avanos e apontamentos importantes nas resolues do FNDE que normatizam o Programa, tais como: ampliao das atribuies do nutricionista atuante no PNAE; exigncia, por meio de ofcios e visitas orientadoras para a contratao do profissional como RT nas EE, atuao realizada em conjunto com o CFN; bem como exigncias tcnicas para elaborao de cardpios, como a obrigatoriedade de insero de frutas e hortalias e a restrio ao acar, sdio e gordura saturada7,16. Visando orientar e normatizar as atividades que cabem ao nutricionista que atua no PNAE, foi publicada a Resoluo do CFN n 358, de 18 de maio de 200516. Paralelamente, a Resoluo do CD/FNDE n 32, de 10 de agosto de 20067, estabeleceu que o nutricionista dever assumir a responsabilidade tcnica pelo Programa, ou seja, dever acompanh-lo desde a aquisio dos alimentos at a sua distribuio ao aluno, corroborando e complementando o que o CFN j havia estabelecido. Especificamente em relao ao quantitativo adequado de nutricionistas no PNAE, por EE, a normativa em vigor que apresenta os parmetros numricos mnimos de referncia para atuao do profissional a Resoluo do CFN n 465, publicada em 23 de agosto de 201017. Esta contm uma tabela nica para toda a Educao Bsica (educao infantil creche e pr-escola; ensino fundamental; ensino mdio e educao de jovens adultos), uma vez que atualmente todas as etapas e as modalidades de ensino so atendidas pelo PNAE (Tabela 1).

Tabela 1. Parmetros numricos mnimos de referncia para contratao de nutricionistas, por unidade executora do Programa Nacional de Alimentao Escolar, para a educao bsica. N de alunos At 500 501 a 1.000 1.001 a 2.500 2.501 a 5.000 Acima de 5.000 N de nutricionistas 1 Responsvel Tcnico (RT) 1 RT + 1 Quadro Tcnico (QT) 1 RT + 2 QT 1 RT + 3 QT 1 RT + 3QT e + 1 QT a cada frao de 2.500 alunos Carga horria tcnica mnima recomendada 30 30 30 30 30 horas horas horas horas horas

Fonte: Resoluo do Conselho Federal de Nutricionistas (CFN) n 465/2010.

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Como forma de acompanhamento das referidas Resolues, a partir de 2005, a Coordenao Geral do PNAE/FNDE tem cadastrado os profissionais que atuam no Programa de forma constante e sistemtica, por meio de formulrios que devem ser enviados a essa Coordenao, devidamente assinados e identificados pelos nutricionistas tanto o RT, quanto o Quadro Tcnico (QT) destes profissionais e seus respectivos gestores. Dessa forma, so realizados levantamentos anuais dos dados cadastrados por meio do Sistema de Cadastro de Nutricionistas (SINUTRI) do FNDE, que possibilita atualizaes e constataes de possveis inconsistncias comparadas s normativas vigentes, alm de monitoramento e interao com os nutricionistas que atuam na alimentao escolar, em busca do aprimoramento da execuo conjunta do PNAE. O SINUTRI possibilita tambm o envio de relatrios ao CFN para que este, por sua vez, realize seu acompa-

nhamento e fiscalizao da atuao do profissional nas EE. As Tabelas 2 e 3 demonstram a evoluo dos quantitativos dos nutricionistas cadastrados no sistema do FNDE ao longo dos anos 2003-2011 e de acordo com as regies do Brasil. O perodo analisado mostra que o percentual de municpios brasileiros com nutricionistas cresceu de 12% para 79%, entre os anos de 2003 a 2011. Concomitantemente, destaca-se a evoluo decrescente da quantidade de municpios sem nutricionistas (Tabela 2). Apesar desse importante decrscimo, e considerando-se que o nmero de nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE maior que o nmero de municpios do Brasil, ressalta-se que em 2011 havia no pas 1.145 municpios sem nutricionista atuando no PNAE (20% dos municpios brasileiros). Ainda com relao Tabela 2, destaca-se que a queda nos valores percentuais de municpios com nutricionistas cadastrados,

Tabela 2. Evoluo do nmero de nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE, percentual de municpios (incluindo o Distrito Federal) com nutricionistas registrados e nmero e percentual de municpios sem nutricionistas cadastrados, no perodo de 2003 a 2011. Ano N de nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE 813 1.006 2.511 3.162 3.650 4.479 6.218 % de municpios com nutricionistas cadastrados no PNAE/ FNDE (N = 5.564) 12,0 18,0 47,0 64,0 68,0 82,0 79,0 N de municpios % de municpios sem sem nutricionistas nutricionistas cadastrados no PNAE/ cadastrados no PNAE/ FNDE (N = 5.564) FNDE (N = 5.564) 4897 4.562 2949 2003 1780 1.002 1.145 88,0 82,0 53,0 36,0 32,0 18,0 20,6

2003 2005 2006 2007 2008 2009/2010 2011

Fonte: Elaborada a partir dos dados fornecidos pelo Sistema de Cadastro de Nutricionistas (SINUTRI) do Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE)/Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE), 2011.

Tabela 3. Nmero de nutricionistas e percentual de municpios (incluindo o Distrito Federal) cobertos com nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE, por regio do Brasil no ano de 2011. Regio (nmero de municpios) Norte (n= 449) Nordeste (n= 1.794) Centro-Oeste (n = 466) Sudeste (n = 1.668) Sul (n = 1.188) Brasil (n = 5.565) N de nutricionistas % de municpios cobertos por cadastrados no PNAE/FNDE nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE 375 1.907 522 2.002 1.412 6.218 59,4 79,3 78,3 81,4 84,5 79,4

Fonte: Elaborada a partir dos dados fornecidos pelo Sistema de Cadastro de Nutricionistas (SINUTRI) do Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE)/Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE), 2011.

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observada na transio dos anos de 2009/2010 para 2011, pode ter ocorrido em funo de limitaes operacionais do SINUTRI, somadas ao aumento de aes de capacitao e fiscalizao por parte dos rgos competentes, como os CRN. Alm disso, ressalta-se ainda que muitos nutricionistas deixavam de atuar no Programa e no se desvinculavam oficialmente, gerando conflitos no Sistema. Dentre as regies do pas, a regio Norte era a que apresentava o menor percentual de municpios cobertos por nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE (59%) em 2011, a regio Sul apresentava o maior valor (85%), enquanto que a cobertura nacional (Brasil) foi de 79%. As demais regies se aproximavam bastante do percentual apresentado pela regio Sul (Tabela 3). A Tabela 4, por sua vez, apresenta a distribuio dos municpios cobertos pelo profissional, conforme as

Unidades Federativas do Brasil. A Tabela 4 evidencia que, com exceo dos estados do Amap, Amazonas, Pernambuco, Roraima e Tocantins onde a cobertura do nutricionista no PNAE pode ser considerada baixa , nas 22 demais Unidades Federativas a cobertura quase igual ou superior quela verificada para o contexto nacional. Atividades e atribuies do nutricionista no PNAE: uma sntese da Resoluo n 465/2010 do Conselho Federal de Nutricionistas Em dezembro de 2005, o CFN instituiu a Resoluo n 38018, a qual dispe sobre a definio das reas de atuao do nutricionista e suas atribuies e estabelece parmetros numricos de referncia, por rea de atuao. Na ocasio, foram estabelecidas sete reas de atuao, a saber: Alimentao Coletiva, Nutrio Clnica, Sade

Tabela 4. Nmero de nutricionistas e percentual de municpios cobertos com nutricionistas cadastrados no PNAE/ FNDE, por unidade federativa do Brasil no ano de 2011. Unidade da Federao (nmero de municpios) Acre (n = 22) Alagoas (n = 102) Amap (n = 16) Amazonas (n = 62) Bahia (n = 417) Cear (n = 184) Distrito Federal (n = 1) Esprito Santo (n = 78) Gois (n = 246) Maranho (n = 217) Mato Grosso (n = 141) Mato Grosso do Sul (n = 78) Minas Gerais (n = 853) Par (n = 143) Paraba (n = 223) Paran (n = 399) Pernambuco (n = 185) Piau (n = 224) Rio de Janeiro (n = 92) Rio Grande do Norte (n = 167) Rio Grande do Sul (n = 496) Rondnia (n = 52) Roraima (n = 15) Santa Catarina (n = 293) So Paulo (n = 645) Sergipe (n = 75) Tocantins (n = 139) Brasil (n = 5.565) N de nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE 22 113 38 12 463 206 28 129 253 242 153 88 934 152 207 426 193 227 192 171 634 56 13 352 747 85 82 6.218 N e % de municpios cobertos por nutricionistas cadastrados no PNAE/FNDE 17 (77,3%) 86 (84,3%) 7 (43,7%) 27 (43,5%) 328 (78,7%) 155 (84,2%) 1 (100,0%) 71 (91,0%) 188 (76,4%) 170 (78,3%) 110 (78,0%) 66 (84,6%) 667 (78,2%) 105 (73,4%) 164 (73,5%) 322 (80,7%) 31 (16,8%) 172 (76,8%) 80 (86,9%) 136 (81,4%) 439 (88,5%) 39 (75,0%) 8 (53,3%) 244 (83,3) 540 (83,7%) 59 (78,7%) 64 (46,0%) 4.419 (79,4%)

Fonte: Elaborada a partir dos dados fornecidos pelo Sistema de Cadastro de Nutricionistas (SINUTRI) do Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE)/Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE), 2011.

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Coletiva, Docncia, Indstria de Alimentos, Nutrio em Esporte e Marketing na rea de Alimentao e Nutrio. Na referida Resoluo, as atividades e atribuies do nutricionista em Alimentao Escolar se constituiu uma subrea da rea Alimentao Coletiva18. Ressalta-se, entretanto, que desde maio de 2005, o CFN j havia publicado outro instrumento normativo a Resoluo n 35816, que visava estabelecer as atribuies do nutricionista especificamente no mbito do PNAE. Na poca, a Resoluo n 358/200516 foi considerada um importante instrumento para orientar e normatizar as atividades que deveriam ser realizadas pelo nutricionista atuante na alimentao escolar. No entanto, essa Resoluo precisou ser revista cerca de cinco anos aps sua publicao devido s modificaes ocorridas na legislao do PNAE, especialmente no ano de 20098,9. Nesta perspectiva, torna-se necessrio apontar alguns dos principais avanos ocasionados com a publicao da Lei n 11.947/20098. Esta ampliou o PNAE para toda a rede pblica de educao bsica e estabeleceu que, do total dos recursos financeiros repassados pelo FNDE, no mnimo 30% deve ser utilizado na aquisio de gneros alimentcios diretamente da agricultura familiar e do empreendedor familiar rural ou suas organizaes locais. Tais caractersticas ocasio-

naram, obrigatoriamente, modificaes nas usuais atribuies do nutricionista no PNAE, resultando na publicao da Resoluo CFN n 465/ 201017, que revogou as disposies anteriores e atualizou as atribuies do profissional, em consonncia com as normativas federais em vigor8,9. Atividades anteriormente no delegadas ao nutricionista passaram a fazer parte do rol de atribuies previstas na rotina desse profissional. O Quadro 1 relaciona as atividades tcnicas obrigatrias do nutricionista no mbito do PNAE, conforme a Resoluo n 465/2010/ CFN17. Comparando-se a antiga Resoluo n 358/200516 com a atual17, observa-se o aparecimento de novas atribuies. Como exemplo, destaca-se o fato de que a partir da Resoluo CFN n 465/201017, esse profissional deparou-se com a necessidade de interagir com os agricultores familiares e empreendedores familiares rurais e suas organizaes, de forma a conhecer a produo local e assim inserir esses produtos nos cardpios escolares8,9. Alm disso, a Resoluo CFN n 465/201017 enfatiza a necessidade de realizar o acompanhamento do estado nutricional dos escolares e no somente o diagnstico. Esse item tambm se relaciona com aumento na carga de trabalho do nutricionista, uma vez que essas atividades devem agora englobar as etapas e a modalidade de

Quadro 1. Atribuies obrigatrias do nutricionista no mbito do Programa de Alimentao Escolar, conforme a Resoluo n 465 de 23 de agosto de 2010 do Conselho Federal de Nutricionistas (CFN). I. Realizar o diagnstico e o acompanhamento do estado nutricional dos escolares, calculando os parmetros nutricionais para atendimento dos mesmos II. Estimular a identificao de indivduos com necessidades nutricionais especficas III. Planejar, elaborar, acompanhar e avaliar o cardpio da alimentao escolar IV. Propor e realizar aes de educao alimentar e nutricional para a comunidade escolar V. Elaborar fichas tcnicas das preparaes que compem o cardpio VI. Planejar, orientar e supervisionar as atividades de seleo, compra, armazenamento, produo e distribuio dos alimentos VII. Planejar, coordenar e supervisionar a aplicao de testes de aceitabilidade junto aos escolares VIII. Interagir com os agricultores familiares e empreendedores familiares rurais e suas organizaes IX. Participar do processo de licitao e da compra direta da agricultura familiar para aquisio de gneros alimentcios X. Orientar e supervisionar as atividades de higienizao de ambientes, armazenamento de alimentos, veculos de transporte de alimentos, equipamentos e utenslios da instituio XI. Elaborar e implantar o Manual de Boas Prticas para Servios de Alimentao XII. Elaborar o Plano Anual de Trabalho do PNAE XIII. Assessorar o CAE no que diz respeito execuo tcnica do PNAE

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ensino de Educao de Jovens e Adultos da educao bsica, subsidiando os clculos dos parmetros nutricionais, em consonncia com parmetros definidos em normativas do FNDE9. Destaca-se tambm que todas as antigas atribuies previstas na Resoluo n 358/200516 foram mantidas, sofrendo somente pequenos ajustes de forma/contedo, os quais no interferiram ou suprimiram atividades previamente delegadas ao profissional. Isso reflete na necessidade de constante atualizao e formao do nutricionista atuante no PNAE. Percebe-se que as atividades descritas no Quadro 1 corroboram e complementam o estabelecido no 1 do art. 14 da Resoluo n 38/2009/ FNDE9, a qual dispe que compete ao nutricionista responsvel tcnico pelo Programa, e aos demais nutricionistas lotados no setor de alimentao escolar, coordenar o diagnstico e o monitoramento do estado nutricional dos estudantes, planejar o cardpio da alimentao escolar de acordo com a cultura alimentar, o perfil epidemiolgico da populao atendida e a vocao agrcola da regio, acompanhando desde a aquisio dos gneros alimentcios at a produo e distribuio da alimentao, bem como propor e realizar aes de educao alimentar e nutricional nas escolas. Considerando-se que uma importante atribuio obrigatria do nutricionista no PNAE refere-se elaborao, acompanhamento e avaliao do cardpio da alimentao escolar (Quadro 1), torna-se oportuno citar tambm o estabelecido pelo art. 12 da Lei n 11.947/20098 que dispe que: os cardpios da alimentao escolar devero ser elaborados com utilizao de gneros alimentcios bsicos, respeitando-se as referncias nutricionais, os hbitos alimentares, a cultura alimentar da localidade, pautando-se na sustentabilidade e diversificao agrcola da regio e na alimentao saudvel e adequada. Alm das atividades obrigatrias, a Resoluo CFN n 465/201017 dispe que compete ao nutricionista algumas atividades complementares, como por exemplo: participar de equipes multidisciplinares destinadas a planejar e executar polticas, programas, cursos, pesquisas e eventos na rea de alimentao escolar; contribuir na elaborao e reviso das normas reguladoras prprias da rea e; colaborar na formao de profissionais na rea de alimentao e nutrio.

Desafios e perspectivas futuras para o nutricionista que atua no PNAE Os dados apresentados nesse artigo demonstram que o percentual de municpios brasileiros com nutricionistas cadastrados no FNDE/PNAE tem evoludo ao longo dos ltimos anos. Se inicialmente a atuao do nutricionista limitava-se elaborao do cardpio, logo foram incorporadas muitas outras atividades tcnicas9,17 na rotina do profissional, as quais ampliaram a complexidade de suas aes. Dentre as atribuies do nutricionista no PNAE esto, por exemplo, a realizao de testes de aceitabilidade, o monitoramento do estado nutricional e a elaborao de cardpios diferenciados por faixa etria e para escolares que necessitam de ateno especfica9,17. Sabe-se que o cumprimento das atribuies tcnicas do nutricionista no PNAE relaciona-se ao quantitativo de profissionais no Programa. No obstante esse importante avano em termos de cobertura profissional, faz-se necessrio atentar que 20% dos municpios ainda conviviam com a ausncia do profissional em 2011. Vale destacar tambm que esse estudo no objetivou verificar a adequao do nmero de profissionais em cada EE com registro de nutricionista em relao ao nmero de alunos, conforme os parmetros da Resoluo CFN n 465/201017. Esse certamente um ponto de importante investigao em estudos futuros e um provvel motivo do no cumprimento de todas as atribuies previstas para o profissional, estando este, possivelmente, sobrecarregado quando no h o atendimento do parmetro numrico mnimo estabelecido. Ainda em relao cobertura de profissionais, atenta-se para a importncia de mecanismos que garantam a insero do profissional no universo dos municpios do pas. Observou-se desigualdade regional quanto distribuio dos profissionais cadastrados no FNDE/MEC. Dentre as 27 Unidades Federativas do pas, somente 11 (40%) apresentaram mais de 80% de seus municpios cobertos por nutricionista cadastrado no FNDE/PNAE. Um exemplo positivo nesse sentido seria a Regio Sul do Brasil, que apresentou seus trs estados (Paran, Santa Catarina, e Rio Grande do Sul) com percentuais de cobertura > 80%. A Regio Norte, por sua vez, no alcanou esse percentual para nenhum de seus sete estados. Trs deles mostraram percentuais de cobertura acima de 70% (Acre, Par e Rondnia), enquanto que estados como Amap e Tocantins indicaram percentuais abaixo de 50%. Na

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Regio Nordeste, o Estado de Pernambuco tambm mostrou um percentual preocupante (16,8%), sendo esse o mais baixo dentre todas as Unidades Federativas do Brasil. Esses achados relacionam-se a questes sociais importantes, sendo fundamental refletir e agir sobre as mesmas, com vistas maior uniformidade entre as regies brasileiras. As regies com menor percentual de cobertura profissional so justamente aquelas que convivem mais intensamente com desequilbrios nutricionais. Vale registrar que os dados coletados pela Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD)19, em 2009, para estimar a magnitude da insegurana alimentar nos domiclios brasileiros, apontaram as regies Nordeste e Norte como aquelas com maior percentual de domiclios particulares em situao de segurana alimentar (53,9% e 59,7%, respectivamente). O melhor percentual foi atribudo a Regio Sul (81,3%)19. Nesse sentido, so necessrias medidas de proteo principalmente para as localidades mais carentes, onde a populao est amplamente exposta dupla carga de morbidade nutricional, com a coexistncia de desnutrio e obesidade. Vale ressaltar os achados da Pesquisa Nacional de Sade do Escolar (2009), que identificou 23% dos escolares do ensino fundamental das capitais brasileiras em situao de excesso de peso20. Ainda em relao ao desequilbrio observado na cobertura de nutricionista nas regies do pas, algumas questes importantes so levantadas: ser que nas regies com os maiores percentuais de cobertura os CRNs estariam mais atuantes, ou ainda os gestores mais comprometidos com o enfoque do PNAE? Ou a prpria categoria profissional estaria mais mobilizada, no intuito de pressionar os governantes na contratao de profissionais? Ou ainda, ser que a distribuio dos cursos de graduao em nutrio est mais concentrada nas regies de maior cobertura do profissional no Programa? Esses so pontos de importante reflexo e averiguao, com vistas ao equilbrio e ao atendimento das legislaes em vigor em todo o territrio nacional. Alguns autores21,22 relatam a dificuldade do nutricionista em exercer todas as suas atividades tcnicas. Segundo Motta et al.21, o nutricionista foi condicionado na sua formao a olhar para a sade de forma estanque e no numa abordagem complexa e multidimensional. Apesar do conhecimento das suas atribuies, o nutricionista enfrenta barreiras na execuo, pois so muitas vezes sobrecarregados por atividades burocrticas e administrativas. Atividades

complexas e que, consequentemente, necessitam de disponibilidade de materiais e de outros profissionais de apoio, tais como a execuo da avaliao nutricional, testes de aceitabilidade e atividades de educao alimentar e nutricional, so negligenciadas em detrimento da urgncia do trabalho administrativo que o nutricionista tambm exerce23. Uma forma de contornar essas dificuldades poderia ser a realizao, pelos nutricionistas, do matriciamento de outros profissionais envolvidos direta ou indiretamente no Programa, como manipuladores de alimentos, professores, educadores fsicos, tcnicos administrativos e demais membros da comunidade escolar, como pais e alunos, de forma a compartilhar prticas e saberes em nutrio e sade. Esta prtica possibilita que os envolvidos incorporem em seu campo de conhecimento aspectos antes delegados a especialistas, ampliando sua capacidade de resolver problemas e identificando com mais sensibilidade e preciso os casos que necessitam de apoio especializado24. Salienta-se que a proposta de matriciamento surgiu no final da dcada de 1990 na ateno bsica com o objetivo de aumentar o grau de resolubilidade das aes de sade. Ela prope uma reformulao no modo de organizao dos servios e relaes horizontais entre as especialidades que passam a oferecer apoio tcnico horizontal s equipes interdisciplinares de ateno bsica, favorecendo assim a conexo em rede25. Muito utilizado em sade, o apoio matricial objetiva assegurar, de um modo dinmico e interativo, a retaguarda especializada aos profissionais de referncia, em duas dimenses: suporte assistencial e tcnico-pedaggico. Este seria um caminho para que o nutricionista do PNAE pudesse concretizar na prtica suas atividades tcnicas, comumente negligenciadas, uma vez que ampliaria a capacidade de outros profissionais envolvidos direta ou indiretamente no Programa resolverem situaes comuns, antes concentrados no especialista, permitindo que esse atue de forma mais especfica. Nessa mesma linha, Domene26 ressalta que o trabalho interdisciplinar exige um esforo contrrio ao caminho traado pela especialidade para que se supere a tangncia entre os saberes. Destaca-se que a adoo da estratgia de matriciamento no PNAE deve ser vista como uma possibilidade de ampliao das aes e no como um meio de suprir a falta do profissional. Ainda com vistas ao cumprimento dos princpios e diretrizes do Programa, o FNDE, por sua vez, deve manter seu papel de rgo fomen-

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tador, normatizador e fiscalizador do cumprimento da legislao do PNAE por parte dos gestores, at mesmo aplicando penalidades previstas para aquelas EE que descumpram algum item exigido pelas normativas em vigor, em especial o no cumprimento da previso de nutricionistas como RT do Programa. Um dos importantes mecanismos criados pelo FNDE para potencializar a execuo do PNAE nas escolas pblicas e filantrpicas na educao bsica brasileira refere-se criao dos Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio do Escolar (CECANE)27, os quais formam uma rede interinstitucional que presta apoio tcnico e operacional aos estados e municpios na implementao da alimentao saudvel nas escolas. Reforando as aes, o sistema CFN/CRN deve continuar realizando sua misso de orientao e fiscalizao do exerccio profissional, para que os nutricionistas j atuantes no PNAE possam cumprir suas atribuies, bem como cobrar dos gestores a adequao do parmetro numrico e, quando necessrio, procurar outros rgos de controle para que se faa cumprir a Resoluo CFN n 465/201017. Destaca-se que, em 2011, a coordenao responsvel pelo cadastramento no FNDE iniciou aes de aperfeioamento e atualizao do SINUTRI, com vistas a solicitar dos gestores das EE providncias em cujo municpio no constava o nutricionista, bem como naqueles que o profissional j tenha se desvinculado e no realizou o descadastramento no FNDE. Ainda nesse sentido, em abril de 2012, houve a disponibiliza-

o do Sistema na verso online, no stio eletrnico do FNDE, com intuito de continuidade da atualizao do banco de dados do cadastramento dos profissionais e visualizao pelos profissionais e gestores da situao desse cadastro. Espera-se que essas aes possibilitem uma quantificao mais precisa do universo de profissionais envolvidos no PNAE.

Consideraes finais
Os resultados apresentados neste artigo indicam que o quantitativo de municpios brasileiros com nutricionistas cadastrados no SINUTRI/FNDE evoluiu no perodo de 2003 a 2011. A despeito dos muitos avanos na legislao do PNAE, observa-se ainda certa desigualdade na distribuio dos nutricionistas entre as regies do Brasil, sendo a Regio Norte aquela com menor percentual de municpios cobertos por nutricionistas em 2011. As diretrizes e os princpios do PNAE mostram que sua execuo complexa e que extrapola o entendimento usual de que o Programa serve apenas para fornecer alimentao saudvel s crianas. As diversas atividades do profissional no Programa indicam a necessidade de constante atualizao e formao do nutricionista atuante no PNAE, com concomitante necessidade do cumprimento e fiscalizao dos parmetros numricos de referncia para contratao de nutricionistas nos distintos municpios e estados brasileiros.

Colaboradores
LG Chaves, TCM Santana, CG Gabriel e FAG Vasconcelos participaram da concepo e desenho do artigo, redao e reviso do texto.

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2.

Agradecimentos
3.

Ao Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE), a partir de parceria estabelecida com o Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio do Escolar do Estado de Santa Catarina (CECANE/SC).

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Artigo apresentado em 03/01/2013 Aprovado em 05/01/2013 Verso final apresentada em 08/01/2013