You are on page 1of 6

Studiu de caz Ziua 1 D-soara SN , o cosmeticiana de 24 de ani ,a fost luata la 11 am cu ambulata de la locul sau de munca.

La primire prezinta dispnee severa,somnolenta si incapacitatea de a vorbi vorbeasca mai mult de cateva cuvinte. D-soara SN acuza simptome asemanatoare gripei si tuse ce s-au inrautatit in ultimele zile. In acea dimineata a inceput sa se planga de crestere a dificultatii in respiratie. fost vazuta folosind in!alatorul sau in mod repetat,a inceput sa intre in panica si a cazut. "aramedicul a diagnosticat un atac de astm bronsic si administreaza o doza de 2.# mg Salbutamol prin intermediul unui nebulizator si o$igen %#& printr-o masca de fata , cu imbunatatirea dificultatii in respiratie. D-soara SN a fost in masura sa confirme ca are un trecut medical de astm. La e$aminare era ta!ipneica'rata respiratiei de 2( respiratii pe minut)si ta!icardica'14* batai pe minut). + a fost de 1#* ,-* mm .g neparo$istica. uscultatia toracelui a fost aproape silentioasa. "/0 nu a fost efectuat. 1adiografia toracica nu arata arii consolidate si diagnosticul de pneumotora$ a fost e$clus. Dupa 1# minute de administrate de o$igen %# & in ambulanta saturatia de o$igen a fost de (#& gazele sangvine arteriale erau 2 3 "a42 5,67"a'1*,*-1%,%) 3 p! 6,46'6,%#-6,4#) 3 "a842 %,67"a'4,56-5,*) 3.84% 22mmol,L'22-25) /$amenul neurologic a fost normal, ca si temperatura sa'%5,5 98 ). 8elulele albe2 5,#$1*-,L '4-1*$1*-,L). I s-a admisistrat imediat o$igen 5*& prin masca si clorura de sodiu *,-& iv .

fost mutata intr-un salon de terapie intensiva si urmatoarele medicamente i-au fost prescrise 2 3.idrocortizon 2** mg iv , apoi 1** mg din 5 in 5 ore. 3Salbutamol solutie ptr nebulizator # mg de 5 ori pe zi cu 5L o$igen,min 3Ipratropium sol ptr nebulizator #**:gde 4 ori pe zi,cu 5L o$igen,min 38o-amo$iclav 12**mg de trei ori pe zi 3 minop!ilina 2#*mg iv urmata de 1g intr-un litru de Na8l *,-&administrata pe 24! Intrebri 1 Care sunt semnele si simptomele amenintatoare vietii ,la care este expusa D-soara SN in perioada exacerbarii astmului ? 2. Schiteaza un plan de tratament pentru D-soara SN. 3. ratamentul primit de D-soara SN este con!orm liniilor directoare de mana"enent a crizei de astm ?#ti recomanda si a$ustari sau alternanta la terapia prescrisa ; %. Ce parametri ati dori monitorizati in criza de astm a Dsoarei SN ? <ama pacientei a a=uns la sectie si a e$pus antecedentele medicale ale D-oarei SN si evenimentele ce au dus la internarea ei in spital. - Istoric familial atopic,cu tatal si fratele D-soarei SN ,ambii avand astm. - D-soara SN s-a simtit bine pana in ultimele zile,cand s a plans de >raceala? si o tuse latratoare ,mai ales in timpul noptii. - De asemenea respira cu dificultate ,mai ales dupa e$ercitii. - /a cumparase niste medicamente pentru tuse,care nu au avut nici un efect si a fost vazuta de un medic generalist care i-a prescris un in!alator verde.

- 1elateaza ca anterior D-soarei SN i-a fost acordat de catre medicul sau generalist un in!alator maro,pe care a refuzat sa il ia pentru ca auzise ca steroizii pot provoca cresterea in greutate si subtiere a parului si oaselor.

Intrebare &. # !ost necesar pentru D-soara SN ca medicul "eneralist sa prescrie Salmeterol inhalator ? La ( pm D-soara SN s-a simtit mai bine si a fost capabila sa povesteasca. Si-a amintit ca dimineata a avut dispnee,si a folosit Salmeterol in!alator si Salbutamol in!alator de mai multe ori si nu a avut efect. /a a spus ca a folosit Salbutamol in!alator cel putin de 1* ori pe zi in ultima saptamana."/0 acum a fost de 14*L ,min. Niciodata nu si-a monitorizat "/0 acasa. Saturatia in o$igen a fost de -2& si gazele arteriale 2 3"a42 1*,67"a'1*,*-1%,%) 3p! 6,44'6.%#-6.4#) 3"a842 4,67"a'4,56-5,*) 3.84% 2%mmol,L'22-25) Intrebare '. # !ost corect ca D-soara SN sa-si administreze mai multe doze de inhalator in criza de astm ? (. Ce este )*+ ,si care este rolul sau in mana"ementul pacientului astmatic ? ,. )oate !i prezis un )*+ -normal. pentru D-soara SN ? ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, Ziua 2 Doctorul decide sa administreze @eclometazon in!alator. "/0 prenebulizare a fost de 12*L,min ,comparat cu 22*L,min la 1# min dupa terapia cunebulizator la 5 ore. "entru acest motiv a decis sa continue cu Ipratropium si

minop!ilina pentru cel putin 12 ore. Dupa administrarea continua de o$igen 5*& saturatia in o$igen a fost de -(& astfel prescriptia 42 a fost sc!imbata pana cand va fi necesara. D-soarei SN i se administreaza urmatoarele 2 3.idrocortizon 1**mg iv la 5 ore Salbutamol nebulizator # mg de 5 ori pe zi folosind un compresor. 3Ipratropium nebulizator #**:g de 4 ori pe zi folosind un compresor 3@eclometason 'Avair)<DI #*:g,puff 2 puffuri de 2 ori pe zi minop!ilina 1 g la 12 ore iv 342 5*& la nevoie Intrebri /. Ce ati recomanda ca modi!icari aduse acum terapiei acute ? 10. *ste mai adecvata ale"erea initiala de 1etametazona inhalator decat alti corticosteroizi inhalatori pentru D-soara SN ? 11. Cum poate !armacistul sa isi dea opinia in administrarea inhalatorului ? 12. Cum v-ati adresa D-soarei SN le"at de preocuparile la riscurile corticoterapiei ast!el incat sa poata avea mai multe in!ormatii despre terapia sa preventive? Dupa amiaza doctorul a !otBrCt sB DntrripB aminop!ilina iv cu aminofilinB administratB oral . ntrebare 1% SunteEi de acord cu aceastB mBsurB ; ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, Ziua 3

D-soara SN se simte mult mai bine,a revenit la starea sa dinainte."/0 a revenit dar inca arata diferenta intre pre- si post- nebulizare'2## respectiv %2#L,min). Intrebri 1%. Care sunt rolurile 22 a"onisti cu actiune lun"a ,anta"onistilor receptorilor pentru leucotriene si doze crescute de corticoizi inhalatori in tratamentul astmului? 3&. Ce recomanzi sa !ie prescris pentru D-soara SN ? Ziua 5 Falorile "/0 domnisoarei SN au continuat sa se imbunatateasca si s-au stabilit in =ur de 45* l,min. /a simtea ca a revenit complet la normal si era nerabdatoare sa se intoarca acasa. La vizita medicala s-a discutat daca trecerea la un tratament de mentinere cu SGmbicort si unul de ameliorare 'SGmbicort Smart) ar fi adecvate pentru domnisoara SN. Intrebri 1' *ste adecvata externarea domnisoarei SN? 1( #ti recomanda un tratament de mentinere cu S4mbicort si unul de ameliorare 5S4mbicort S6#7 8 ca optiuni potrivite pentru domnisoara SN? ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, Ziua 6 Domnisoarei SN i s-a permis sa mearga acasa dupa ce a revenit la tratamentul ei bron!odilatator in!alator pentru 24 de ore. Inainte de a pleca , s-a discutat un plan de actiune in astm. 1eteta de la e$ternare a fost 2 Salbutamol <DI 1** micrograme,puff, 2 puff-uri de patru ori pe zi si la nevoie Seretide 12# <DI, 2 puff-uri pe zi, printr-un spacer "rednisolon 4* mg in fiecare dimineata pentru inca # zile apoi se opreste "ea7 floH meter si tabel

Intrebri 1, Care sunt elementele cheie intr-un plan de actiune in astm? 1/ Ce ati s!atui-o pe domnisoara SN in privinta medicatiei de la externare? 20 Cum ar trebui sa ia D-soara SN medicamentele in urmatoarele luni?

You might also like