CURRICULUM VITAE DR. Dr.

NYOMAN KERTIA SPPD-KR

LAHIR DI: BALI 16 SEPTEMBER 1960 RIWAYAT PENDIDIKAN

1987 DOKTER UMUM UNIV. UDAYANA 1998 INTERNIST UNIV. GADJAH MADA 1999-2001 PENDIDIKAN RHEUMATO - IMMUNOLOGY & PHYTOPHARMACY ROYAL PERTH HOSPITAL UNIVERSITY OF WESTERN AUSTRALIA 2000 KURSUS AKUPUNTUR DI BEIJING - CINA 2002 KONSULTAN REUMATOLOGI 2009 LULUS DOKTOR DI UNIVERSITAS GADJAH MADA

RIWAYAT PEKERJAAN
19998-2000 : PENELITI OBAT TRADISIONAL BADAN LITBANGKES DEPKES RI 2001-2004 : KEPALA BIDANG RISET KLINIK PUSAT STUDI OBAT TRADISIONAL UNIV. GADJAH MADA 2003 SEKARANG : KEPALA. SUB.BAG. REUMATOLOGI BAG IPD, FK-UGM / RS. DR. SARDJITO YOGYAKARTA 2004-2006 : PENELITI ETNOMEDICINE DAN OBAT ASLI INDONESIA BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI 2004- SEKARANG: STAF PENGAJAR FITOFARMAKA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA 2008-SEKARANG: KETUA TIM KEDOKTERAN HERBAL RSUP DR SARDJITO 2008-SEKARANG: KEPALA SENTRA PENGEMBANGAN DAN PENERAPAN PENGOBATAN TRADISIONAL PROPINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA 2010SEKARANG: KETUA KOMISI II DEWAN RISET DAERAH DIY 2010SEKARANG: ANGGOTA KOMISI NASIONAL SAINTIFIKASI JAMU

ORGANISASI IDI, PAPDI, IRA, APLAR IPS (Indonesian Pain Society) IASP(International Association for the Study of Pain)

GADJAH MADA

UNIVERSITY

WHO
Non western medicinal method should be included to the national health plan for growing the primary health care

PREVENTION THERAPY

HERBAL MEDICINE
JAMU TRADITION = CULTURE STANDARDIZED EXTRACT

PREVENTION THERAPY

PHYTOPHARMACEUTICAL

SCIENTIFIC APPROACH TIME & MONEY

PRESERVATION & DEVELOPMENT OF HERBAL MEDICINE

QUALITY ASSURANCE

RATIONAL DRUG

/ HERBALS HERBALS MEDICINE

QUALITY
TO ENSURE THE RELIABILITY & REPEATABILITY

EVIDENCE BASED MEDICINE

SOAL 1

Dr. Cecep SpKJ dan mahasiswa S2 Farklin (K) Mendengar bahwa di Pakem banyak tumbuhan Valerian. Masyarakat di Pakem sering mengkonsumsi Valerian agar tidurnya lelap Data menunjukkan bahwa prevalensi psikosomatis di Pakem (kecuali di RS Gracia) lebih rendah dibandingkan daerah lain Dr. Cecep hanya ingin tau determinasi dari tanaman Valerian tersebut Tolong dibantu Dr. Cecep, apa yang harus dilakukan !!

EXAMPLE OF PROBLEM IN HEALTH

GI Events* Associated With NSAIDs
Most Patients Asymptomatic
Without symptoms

N = 141

N = 1,921
19%
With symptoms

58%

42%

81%

Armstrong, Blower. Gut. 1987; 28: 527532

Singh et al. Arch Intern Med. 1996; 156: 15301536

*Bleeding, perforation, and gastric outlet obstruction

Confirmed Thrombotic Cardiovascular Events Patients with Events (rates per 100 patient-years)
Event Category
Rofecoxib N=4047
45 (1.7)

VIGOR

Naproxen N=4029
19 (0.7)

Relative Risk (95% CI)

0.42 (0.25, 0.72) 0.36 (0.17, 0.74) 0.73 (0.29, 1.80) 0.17 (0.00, 1.37)

Confirmed CV events
Cardiac events

28 (1.0)

10 (0.4)

Cerebrovascular events Peripheral vascular events

11 (0.4)

8 (0.3)

6 (0.2)

1 (0.04)

PROBLEM SOLVING
HERBAL MEDICINE FOR INFLAMMATION

CURCUMIN (TRAD, THEO, PHAR, INVIT, ANN, CLIN) ZINGIBER (TRAD, INVIT, ANN, CLIN) EVENING PRIMOSE OIL (TRAD, ANN, CLIN) ECHINASEA (TRAD, INVIT, ANN) KOREAN GINSENG (TRAD, ANN)

TISSUE INJURY INFLAMMATION

MACROPHAGES

TNF- IL-6 IL-1 IL-8

SYMPATHETIC NERVE

PLATELETS

KININS

H+

5-HT
HISTAMINE

COX-2 FIBROBLASTS

PG PG

POLYMORPHS

NOCICEPTOR

MAST CELLS

Cytokines as inflammatory mediators in OA

From: Wieland et al, Nature Reviews | Drug Discovery Volume 4 | April 2005 www.nature.com/reviews/drugdisc

Kunyit (Curcuma domestica Val.)

Flower of kunyit

Rhyzome of kunyit

Content of Kunyit Rhyzome

1 Curcuminoid 2 3 4 5 6 7 mineral
(Sudarsono et al., 1996)

Content of Kunyit Rhyzome

Volatile oil fructosa glucosa

arabinosa

tanin

Effect of Curcuminoid
1 Anti inflammation 2 Anti oxydan
(Joe et al., 2004)

(Jang et al., 2004))

Effect of Curcuminoid

Some benefit for OA treatment

(Kertia et al., 2005)

Peptic ulcer prevention (Santoso et al., 1991)

5 6

Anti hepatotoxic dan colagogum

(Santosa et al., 1995, Hadi, 1996)

Anti tumor

(Huang., 1995)

COX-2 PRODUCE BY MONOCYTES IN OA

3
0
(Kertia, 2009)

ROI PRODUCE BY MONOCYTES IN OA

3 1

(Kertia, 2009)

AKTIVITAS ANTI-INFLAMASI KURKUMINOID

stimulus

Kerusakan Membran Sel Fosfolipid Posfolipasi Asam Arakidonat

Lipo-oksigenase Leukotrin Prostaglandin

Siklo-oksigenase

COX II

NO

Trombosan

Prostasiklin

Kolagenase, elastase, hyaluronidase Interferon, TNF, IL-12 : Menunjukkan inhibisi oleh kurkumin

Target moleculer utama kurkumin dibagi pada aksi biologis(apoptosis, proliferasi sel, respon antioksidan, respon inflamasi).Panah jingga mengindikasikan peningkatan, garis biru penghambatan. Grup molekul lingkaran yang terlibat pada proses tertentu (penuaan, kanker, neurodegenerasi) DFF40: CAD DNA endonuklease; IAP: Inhibitor of Apoptosis Protein family; GPx: Glutathione Peroxidase; mTOR: mammalian Target Of Rapamycin; A-b: beta-amyloid; iNOS: inducible Nitric Oxide Synthase (Sumber: Salvioli, 2007).

LEVEL OF EVIDENCES

Capsicum frutescens L

MANFAAT OBAT HERBAL BERDASARKAN BUKTI ILMIAH

A - MANFAAT (+) DARI - Lebih dari 2 RCT - 1 RCT + 1 metaanalisis - Beberapa RCT + Teori, Invitro, Uji Binatang B - MANFAAT (+) DARI - 1 atau 2 RCT - 1 metaanalisis - > 1 cohort, case-control, non-randomizad trials + Teori, Invitro, Uji Binatang C - MANFAAT (+) DARI - 1 atau lebih small RCT

- > 1 cohort, case-control, non-randomizad trials

Tanpa didukung Teori, Invitro, Uji Binatang D - MANFAAT (-) DARI - studi cohort, case-control, non-randomizad

trials
+Manfaat (-) secara Teori, Invitro, Uji Binatang E - MANFAAT (-) DARI RCT dengan desain baik

CONTOH: Aloe vera

LAKSATIF HERPES GENITALIS A B

PSORIASIS VULGARIS
DERMATITIS SEBOROIKA STOMATITIS APTOSA MENCEGAH KANKER KOLON DIABETES MELLITUS TIPE-2 INFEKSI HIV LUKA BAKAR INFEKSI LUKA OPERASI ULKUS PEPTIKUM DERMATITIS AKIBAT RADIASI

B
B C C C C C D D D

SOAL 2
SUDAH ADA BUKTI BAHWA REBUSAN DAUN SELEDRI MEMPUNYAI KHASIAT DIURETIK PASTI BANYAK HAL YANG INGIN ANDA KETAHUI / TELITI LEBIH JAUH TENTANG HAL DI ATAS COBALAH SUSUN MINIMAL 5 HAL YANG INGIN ANDA TELITI SEHUBUNGAN PERNYATAAN DI ATAS (SUSUN DALAM BENTUK KALIMAT TANYA) !

HERBAL CLINIC OF DR. SARDJITO HOSPITAL

YOGYAKARTA

STRUKTUR ORGANISASI TIM PENGEMBANGAN OBAT BAHAN ALAM RSUP DR. SARDJITO
PENASEHAT KETUA PFT (ex officio)

KETUA Dr.dr. Nyoman Kertia,SpPD-KR

Konsultan Prof.Dr Samekto W.P.Far.K.,Sp.FK(K),Sp.S(K) Prof.DR.phil.nat.Sudarsono, Apt Prof. DR.Suwijiyo Pramono, Apt Prof.dr.Moh.Hakimi,PhD,SpOG(K) Prof.dr.H.A.H.Asdie SpPD-KEMD Prof.dr. Ngatijan,MSc,SpFK(K)

WAKIL KETUA Dr. Sumadiono, PhD, SpA (K)

Quality Assurance System Prof.DR.phil.nat. Sudarsono, Apt Sekretaris Dra. Eni Purwaningtyastuti,Apt

Bidang Pelayanan
Dr. I Dewa Putu Pramantara SpPD-KGer Dr. Ishandono, SpBP
Prof.Dr Samekto W.P.Far.K.,Sp.FK(K),Sp.S(K) Dr. Paryono, SpS Dr. Fajar Waskito, SpKK, MKes Dr. Bambang Jarwoto SpPD-KGH (Peny Dalam) Dr. Diah Rumekti SpOG Dra. Rosita Mulyaningsih, Apt, SpFRS Dra. Nurul Ambariyah, Apt Dr. Cecep Kristanto, SpKJ Dr. Retno Sutomo, PhD SpA Yeni Prawiningdyah,SKM,MKes Drg. Goeno Soebagyo, SpPM Dr. Umi S. Intansari, Mkes, SpPK

Bidang Pendidikan dan Penelitian

Dr. Cecep Kristanto, SpKJ

Bidang Dokumentasi Publikasi Marketing Kerjasama

Dr. H.Sunardi Radiono, SpKK(K) Dr. Suharsana Drs. Trisno Heru MKes Dra. Sri Kadarinah, Apt Dr. Bambang Sigit R. SpPD-KP Dr. Irwan TR SpOG Dr. Rizka Humardiyanti, SpPDKPTI

Dr. Luthfan SpPD-KEMD

Dr. Rukmono Siswihanto, MKes, SpOG(K)

Prof.Dra. Mae Sri Hartati, Apt, MSc, Prof.Dr. Sunartini PhD, SpA(K) Dr. Mahar Agusno, SpKJ(K) Dr. Sulanto Saleh Danu, SpFK Prof.Drs. Mustofa Apt,MKes, PhD Dr.Med.dr.Indwiani Astuti Dr. Rustamaji, MKes DR med. Dr. Putrika PRG Dr. Ahsanudin SpOG Dr. Setyo Purwono MKes, SpPD

DAFTAR RUMAH SAKIT YANG SUDAH MENERAPKAN PENGGUNAAN OBAT HERBAL SESUAI SK DIRJEN YANMED DEPKES RI (2009)

RS. KANKER DHARMAIS (JAKARTA) RS. PERSAHABATAN (JAKARTA) RS. DR. SUTOMO (SURABAYA) RS. KANDOW (MENADO) ============================== BB-PTO DEPKES RI (TAWANGMANGU) RS. DR. SARDJITO (YOGYAKARTA)

INTERAKSI OBAT HERBAL DGN OBAT KIMIA

2 MEKANISME MAYOR: - FARMAKOKINETIK

- FARMAKODINAMIK
1 MEKANISME MINOR (FISIKOKIMIA) EFEKTIVITAS ATAU EFEK SAMPING CONTOH: 1. ANTIKOAGULAN + SELEDRI + KURKUMA == EFEKTIVITAS >> == EFEKTIVITAS >>

+ TEH HIJAU
+ BAWANG PUTIH

== EFEKTIVITAS <<
== EFEK SAMPING <<

2. AGEN HEPATOTOKSIK

INCREASE OF DIURETIC EFFECT

Family : Gramineae Effects : Diuretic, Antipiretic, haemostatic

SIDE EFFECT OF PARACETAMOL <<

Family : Acanthaceae Effects : Analgetic, anti inflammatory, antipiretic

SOAL 3

Dr. Olive dan Dra. Nurul Apt di poliklinik herbal-nya yang ramai itu Menemukan banyak pasien yang minum rebusan daun kepel untuk menurunkan kadar asam urat darah, ternyata badan mereka menjadi lemah dan kadang pusing Dr. Olive ingin tau, apakah betul rebusan daun kepel itu menyebabkan badan lemah dan pusing Tolong dibantu dr. Olive, jalan apa yang sebaiknya ditempuh !

U.S. Agency for Health Care Policy and Research

Ia. Bukti dari metaanalisis RCT.
Ib. Bukti dari minimal satu RCT. IIa. Bukti dari studi kontrol tanpa randomisasi.

IIb. Bukti dari tipe studi eksperimental lain yang dirancang dengan baik.
III. Bukti dari studi deskriptif noneksperimental yang dirancang baik (ini melibatkan studi komparatif, kohort dan kasus kontrol). IV. Pendapat ahli atau pengalaman klinis.

UJI KLINIK

FASE III: KELOMPOK BESAR PASIEN (DIBANDINGKAN OBAT STANDAR) Efek dan keamanan terhadap obat pembanding yang sudah diketahui sebelumnya

FASE IV: PASCA PEMASARAN OBAT Studi pasca pemasaran

QUALITY ASSURANCE OF THE TRADITIONAL MEDICINE

GOOD AGRICULTUREAL PRACTICE GOOD MANUFACTURING PARCTICE

SAINTIFIKASI JAMU
PERMENKES NO. 3 / 2010 TENTANG PENELITIAN JAMU BERBASIS PELAYANAN MEMBERI SEDIKIT KELONGGARAN

PENGALAMAN EMPIRIS JAMU DIPERTIMBANGKAN

SUDAH DIMULAI DENGAN PEMBENTUKAN KOMISI NASIONAL SAINTIFIKASI JAMU DAN PELATIHAN DOKTER SAINTIFIKASI JAMU

CONTOH KESIMPULAN JAMU SAKIT WETENG:

PENELITIAN

Ramuan obat sakit weteng menurunkan kadar asam urat dari tinggi menjadi normal pada 50% pasien sakit weteng.

Hal ini dapat disebabkan

Citrus aurantifolia, Zingiber officinale Rosc., Cocos nucifera L., Areca catechu L., Carica papaya L., dan Zingiber purpureum Roxb. hipourikemia

RESEARCH DESIGN OBSERVATIONAL

Descriptive
Exposures & outcomes are measured in the same time

EXPERIMENTAL
Pure
Semi

Analytic

Outcome

Exposure

RCT
Quasi eksperimental

Case report Case series

Cause

Cross-sectional

Disease

Case Control Study

Cohort Study

SOAL 4
Prof. Samekto mengamati masyarakat dalam menghindari impotensi dan meningkatkan daya seksual Campuran pasak bumi dan sanpego ternyata banyak diramu oleh pengobat tradisional dan diberikan kepada masyarakat. Masyarakat merasakan manfaatnya Prof. Samekto ingin meneliti apakah betul ramuan itu berkhasiat. Beliau meneliti langsung di tempat para pengobat tradisional menjalankan pengobatannya TOLONG DIBANTU PROF. SAMEKTO UNTUK MERANCANG PENELITIAN NYA !

USULAN ALTERNATIF STRATEGI DOKTER / APOTEKER DALAM PENGGUNAAN OBAT HERBAL

MANFAAT DAN KEAMANAN BAGI PASIEN ADALAH HAL PALING UTAMA DEMI KEAMANAN PADA PASIEN, DOKTER DAN MASYARAKAT: JIKA OBAT HERBAL YANG DIPERGUNAKAN BELUM TERGOLONG FITOFARMAKA MAKA SEBAIKNYA DIKEMAS DALAM KORIDOR RISET.

HERBAL MEDICINE UNTUK

GASTRITIS & ULKUS LAMBUNG

CURCUMIN (TRAD, BIN, KLIN) GINSENG KOREA (TRAD, BIN)

JAHE (TRAD, BIN)

CONTOH RAMUAN DALAM SAINTIFIKASI JAMU

ANTI DIABETES:
SAMBILOTO + DAUN SALAM

ASAM URAT KOLESTEROL

: :

DAUN SELEDRI + RIMPANG TEMULAWAK + DAUN SALAM

DAUN JATI BELANDA + RIMPANG TEMULAWAK + DAUN KEMUNING

HIPERTENSI

DAUN SELEDRI + DAUN PEGAGAN + DAUN KUMIS KUCING

INI RESEP DOKTER ATAU RESEP DUKUN ?

R/ Imperata cylindrica radix 7

Sonchus arvensis folia 11

Orthosiphon stamineus folia 9

Mf pulv. dtd no XC

S 3 dd pulv I
Pro: NAZARUDDIN Catatan: Dilarang mengganti obat kalau tidak ingin kena santet

SOAL 5
Sudah terbukti dalam penelitian in-vitro dan uji pada hewan coba bahwa kembang bulan (Tithonia diversifolia) mempunyai aktivitas kuat sebagai anti kanker kulit (indeks selektifitas 40,536 dan IC 50 = 0,996 ug/ml)
Dr. Sunardi SpKK (K) dan dr Fajar Waskito SpKK (K) akan meneliti khasiatnya untuk pasien-pasien kanker kulit di poliklinik herbal NOHON DIBANTU MENYUSUN PROPOSALNYA !

INVENTARISASI

OBSERVASI

SELEKSI

UJI PRAKLINIK OBAT HERBAL

KELOMPOK 1 AMAN + KHASIAT +

BOLEH BEREDAR DI MASYARAKAT DITAMBAH LABEL DEPKES (JALUR FORMAL) STANDARISASI SEDERHANA
UJI KLINIK OBAT HERBAL BERMANFAAT

KELOMPOK-2 AMAN + KHASIAT BOLEH BEREDAR TANPA KLIM MANFAAT/INDIKASI (JALUR NON FORMAL)
ISOLASI

KELOMPOK-3 AMAN KHASIAT +

KELOMPOK-4 AMAN
KHASIAT DILARANG BEREDAR DAN DILARANG DIPAKAI

TIDAK DIPAKAI SAMPAI PENELITIAN LANJUT

TEK. FARMASI (SEDIAAN BARU)

UJI KLINIK OBAT HERBAL BERMANFAAT

ISOLAT

UJI KLINIK OBAT HERBAL BERMANFAAT

PELAYANAN KESEHATAN

OBAT JADI

DUKUNGAN SOSIAL
Pasien dengan dukungan sosial yang tinggi, menunjukkan derajat nyeri yang rendah Memberikan Informasi yang Bermanfaat Memberikan Perhatian yang Memadai Menghargai Berbagai Upaya yang Dilakukan
Memberikan Bantuan Materi Maupun Pelayanan

Keluarga Keluarga

Teman dan Sesama Pasien

Dokter dan Perawat

BISA DIMODIFIKASI ??

MATUR SEMBAH NUWUN

TERIMA KASIH