SISTEMA NACIONAL DE PROTECCIN CIVIL

SECRETARA DE GOBERNACIN

COORDINACIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL

DIRECCIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL

FORMATO DCS-001-04

ACTA DE VERIFICACIN

VISITA PARA DAR SEGUIMIENTO A LOS AVANCES EN LOS

PROGRAMAS INTERNOS DE PROTECCIN CIVIL

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SECRETARA DE GOBERNACIN COORDINACIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL DIRECCIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL
SISTEMA NACIONAL DE PROTECCIN CIVIL

ACTA DE VERIFICACIN (DCS-001-04)

INFORMACIN GENERAL
FECHA DEPENDENCIA O INSTITUCIN DOMICILIO RESPONSABLE DE LAS INSTALACIONES NOMBRE: CARGO: TIPO DE INMUEBLE O INSTALACIN NIVELES
SOBRE EL TERRENO SOTANOS

TELFONO ENTIDAD FEDERATIVA

RESPONSABLE DE LA U.I.P.C. NOMBRE: CARGO: ES COMPARTIDO

FIJA

POBLACIN
FLOTANTE

ELEVADORES SI NO

SI NO ESTACIONAMIENTO SI NO

HELIPUERTO SI SI SI NO NO NO

CUENTA CON PROGRAMA INTERNO DE PROTECCIN CIVIL? EXISTE CORRESPONSABILIDAD EN LA ELABORACIN DEL PROGRAMA? NOMBRE DE LA EMPRESA: NUMERO DE REGISTRO: SUBPROGRAMA DE PREVENCIN MDULO 1 MARCO JURDICO INTERNO CONTRATO COLECTIVO DE TRABAJO REGLAMENTO INTERIOR ESTATUTO ORGNICO OTRO CREACIN DE LA UNIDAD INTERNA DE PROTECCIN CIVIL ACTA CONSTITUTIVA FECHA OBSERVACIONES:

DOCUMENTO SI NO

OBSERVACIONES:

DOCUMENTO SI NO

INTEGRACIN DE BRIGADAS PRIMERO AUXILIOS PREVENCIN Y COMBATE DE INCENDIOS EVACUACIN DE INMUEBLES BSQUEDA Y RESCATE MULTIFUNCIONAL Pgina 2 OBSERVACIONES: DOCUMENTO SI NO

MDULO 2 CALENDARIO DE ACTIVIDADES DIRECTORIO DE LOS INTEGRANTES DE LA U.I.P.C. DIRECTORIO DE LAS ORGANIZACIONES DE RESPUESTA INVENTARIO DE RECURSOS MATERIALES INVENTARIO DE RECURSOS HUMANOS OBSERVACIONES: DOCUMENTO SI NO SI SI SI SI NO NO NO NO

ANLISIS DE RIESGOS INTERNOS ANLISIS DE RIESGOS EXTERNOS CROQUIS INTERNO CROQUIS DE FLUJO INTERNO CROQUIS EXTERNO (MAPA DE RIESGOS) CUENTA CON DICTAMEN ESTRUCTURAL? OBSERVACIONES:

DOCUMENTO SI NO SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO

SEALIZACIN NOM-003-SEGOB/2002 (DOF 17-09-03) NOM-018-STPS-2000

INFORMATIVA OBLIGACIN

NMX-S-O17-1996-SCFI NOM-026-STPS-1998
PREVENTIVA PROHIBITIVA

OBSERVACIONES: DOCUMENTO SI NO SI NO

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO BITCORAS DEL INMUEBLE INSTALACIONES ELCTRICAS INSTALACIONES HIDROSANITARIAS INSTALACIONES DE GAS INSTALACIONES DE COMUNICACIN EQUIPOS SUJETOS A PRESIN Pgina 3 ELEVADORES

EQUIPO DE SEGURIDAD ESCALERAS DE EMERGENCIA SALIDAS DE EMERGENCIA

OBSERVACIONES: DISPOSICIONES, NORMAS DE SEGURIDAD Y PROGRAMAS ESPECIALES PROGRAMA PARA ATENCIN A DISCAPACITADOS (DOF 12-01-04) PROGRAMA PREVENTIVO PARA COCINAS Y COMEDORES PROGRAMA PARA EL USO DE ESTACIONAMIENTOS CONSIGNAS PARA EL PERSONAL DE VIGILANCIA
PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE ACCESOS Y USO DE GAFETES CONTROL EN EL USO DE APARATOS ELCTRICOS Y ELECTRNICOS RESTRICCIN DE ENTRADA EN REAS ESPECIALES Y DE ALTO RIESGO

DOCUMENTO SI NO

MANEJO DE LA HOJA AMARILLA PARA AMENAZA DE BOMBA

UTILIZAN MATERIALES PELIGROSOS EN EL INMUEBLE O INSTALACIN? SE ALMACENAN ADECUADAMENTE? UTILIZAN LA SEALIZACIN ADECUADA?
CUENTAN CON HOJAS DE DATOS DE SEGURIDAD?

RECIBEN CAPACITACIN Y ENTRENAMIENTO? DESCRIPCIN CON CANTIDADES:

SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO

EQUIPO DE SEGURIDAD, FIJO Y MVIL SISTEMA DE ALERTAMIENTO SIRENA HIDRANTES TIMBRE ALTAVOZ CANTIDAD TOTAL SILBATO

SISTEMA DE BOMBEO PARA HIDRANTES ELCTRICO COMBUSTIN INTERNA LTS.

CISTERNA PARA HIDRANTES CON CAPACIDAD DE EXTINTORES OPERABLES POLVO QUMICO SECO BIXIDO DE CARBONO DETECTORES DE HUMO AGUA DETECTORES DE CALOR FM 200 OTRO *(GAS HALON 1211) ROCIADORES Pgina 4 CANTIDAD TOTAL

BOTIQUINES DE PRIMEROS AUXILIOS FIJOS CAMILLAS SERVICIO MDICO LMPARAS DE EMERGENCIA PLANTA DE LUZ PORTTILES

ESCALERAS DE EMERGENCIA CINTA ANTIDERRAPANTE SALIDAS DE EMERGENCIA CIRCUITO CERRADO DE T.V. SENSORES DE MOVIMIENTO
SENSORES DE RUPTURA DE CRISTALES

OBSERVACIONES:

EQUIPO DE IDENTIFICACIN PERSONAL PARA LOS BRIGADISTAS CHALECOS CASACAS CASCOS CACHUCHAS OBSERVACIONES: BRAZALETES SILBATOS LMPARAS SORDAS OTROS EQUIPOS CONTRA INCENDIO EQUIPO DE RESCATE

MDULO 3 PROGRAMA DE CAPACITACIN PROTECCIN CIVIL PRIMEROS AUXILIOS PREVENCIN Y COMBATE DE INCENDIOS EVACUACIN DE INMUEBLES BSQUEDA Y RESCATE AMENAZA DE BOMBA OBSERVACIONES: DIFUSIN Y CONCIENTIZACIN SEMINARIOS MATERIAL DE DIFUSIN CARTELES OBSERVACIONES: Pgina 5 FOLLETOS TRPTICOS VIDEOS CONFERENCIAS TALLERES INTRANET EVIDENCIA SI NO CONSTANCIAS SI NO DOCUMENTO SI NO

EJERCICIOS DE GABINETE 1.- FECHA HIPTESIS 2.- FECHA HIPTESIS OBSERVACIONES:

DOCUMENTO SI NO

EVIDENCIA SI NO

SIMULACROS DE CAMPO

DOCUMENTO SI NO

1.- FECHA HIPTESIS PERSONAS EVACUADAS 2.- FECHA HIPTESIS PERSONAS EVACUADAS OBSERVACIONES:

EVIDENCIA SI NO

SUBPROGRAMA DE AUXILIO PLAN DE ALERTAMIENTO DESARROLLO DESIGNACIN DE RESPONSABLES DIFUSIN DEL PLAN OBSERVACIONES: DOCUMENTO SI NO

PLAN DE EMERGENCIA DESARROLLO DESIGNACIN DE RESPONSABLES PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS DE ACTUACIN OBSERVACIONES: Pgina 6

SI

NO

PROGRAMA DE APOYO MUTUO - PIPC

DIFUSIN DEL PLAN

PLAN PARA EVALUACIN DE DAOS DESARROLLO DESIGNACIN DE RESPONSABLES PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS DE EVALUACIN OBSERVACIONES:

DOCUMENTO SI NO

INTERVENCIN DE PERITOS DIFUSIN DEL PLAN

SUBPROGRAMA DE RECUPERACIN PLAN DE VUELTA A LA NORMALIDAD DESARROLLO RESTABLECIMIENTO DE SERVICIOS DESIGNACIN DE RESPONSABLES RETORNO A LAS INSTALACIONES VERIFICACIN DE EQUIPO OBSERVACIONES: PLAN DE CONTINUIDAD DE POPERACIONES DOCUMENTO SI NO

APRECIACIN VISUAL INSTALACIONES ELCTRICAS

RECORRIDO POR LAS INSTALACIONES ESTADO BUENO REGULAR MALO

NO APLICA

EN OBRA

OBSERVACIONES:

INSTALACIONES HIDROSANITARIAS
OBSERVACIONES:

INSTALACIONES DE GAS
OBSERVACIONES:

INSTALACIONES DE COMUNICACIN
OBSERVACIONES:

ELEVADORES
OBSERVACIONES:

INSTALACIONES ESPECIALES
OBSERVACIONES:

EQUIPOS SUJETOS A PRESIN

OBSERVACIONES:

ELEMENTOS ESTRUCTURALES
OBSERVACIONES:

ELEMENTOS NO ESTRUCTURALES
OBSERVACIONES:

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OBSERVACIN AL INMUEBLE DISTRIBUCIN EN REAS EL INMUEBLE ES APROPIADO PARA LAS ACTIVIDADES QUE REALIZAN

ADECUADA

INADECUADA

SI
ADECUADAS

NO
INADECUADAS INSUFICIENTES

RUTAS DE EVACUACIN

SUFICIENTES
RECIBIMOS EL PROGRAMA INTERNO DE PROTECCIN CIVIL DE LA DEPENDENCIA O INSTITUCIN

SI
IMPRESO

NO
ARCHIVO MAGNTICO

OBSERVACIONES GENERALES

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SECRETARA DE GOBERNACIN COORDINACIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL DIRECCIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL ACTA DE VERIFICACIN (DCS-001-04)
SISTEMA NACIONAL DE PROTECCIN CIVIL

LA DOCUMENTACIN QUE SE RECIBE EN EL ACTO, Y LA QUE SEA ENVIADA POSTERIORMENTE, SER ANALIZADA Y EVALUADA, POR LA DIRECCIN DE CONCERTACIN SECTORIAL, DEPENDIENTE DE LA DIRECCIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL DE LA SECRETARA DE GOBERNACIN.

LA DEPENDENCIA O INSTITUCIN, DEBER SOLVENTAR LAS DEFICIENCIAS Y OBSERVACIONES CONTENIDAS EN LA PRESENTE ACTA, REMITIENDO A LA DIRECCIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL LA DOCUMENTACIN FALTANTE Y LA EVIDENCIA FOTOGRFICA QUE SUSTENTE EL CUMPLIMIENTO A LAS DISPOSICIONES DE SEGURIDAD SEALADAS, EN EL PLAZO CONVENIDO.

DE PLAZO CONVENIDO

DE

CONCLUIDO EL ACTO, FIRMAN AL CALCE LOS PRESENTES: POR LA DIRECCIN GENERAL DE PROTECCIN CIVIL DE LA SECRETARA DE GOBERNACIN

NOMBRE, CARGO Y FIRMA DE LOS FUNCIONARIOS, REPRESENTANTES. POR LA DEPENDENCIA O INSTITUCIN

RESPONSABLE DEL INMUEBLE RESPONSABLE DEL PROGRAMA INTERNO NOMBRE, CARGO Y FIRMA DE LOS FUNCIONARIOS, REPRESENTANTES. POR LA REPRESENTACIN INSTITUCIONAL Y PROTECCIN CIVIL DE LA ENTIDAD

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REPRESENTANTE INSTITUCIONAL PROTECCIN CIVIL ESTATAL O MUNICIPAL NOMBRE, CARGO Y FIRMA DE LOS FUNCIONARIOS, REPRESENTANTES.

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