Atualidades no Tratamentos da Dependncia s Drogas

Msc. Ruy Palhano Silva

Prof. De Psiquiatria da !Ma "specialista em Dep.#u$mica pela '( )** ) '++, %&!"SP

Agradecimento

Conselho Municipal sobre Drogas

Alguns dados relativos aos problemas do abuso de drogas

%os -ltimos *' meses *./ milh0es de pessoas no mundo 1ou 23(4 da popula56o mundial acima de */ anos7 consumiram drogas il$ticas. A canna8is 1maconha e ha9i9e7 : a droga mais consumida3 com *2; milh0es de usu<rios 1ou =3(4 da popula56o mundial acima de */ anos de idade7.
%>D? ) '++2

Alguns dados relativos aos problemas do abuso de drogas

segundo lugar3 com =. milh0es de usu<rios 1ou +3,4 da popula56o mundial acima de */ anos7. > consumo de coca$na : estimado em *=3= milh0es de pessoas 1+3=4 da popula56o acima de */ anos7.

As anfetaminas e o ecstasy est6o em '@

A hero$na3 : consumida por ,3' milh0es de pessoas 1+3'=4 da popula56o acima de */ anos7.

Alguns dados relativos aos problemas do abuso de drogas

30% da populao mundial fuma, com idade acima de 1 anos! "o #rasil 3 milh$es de pessoas fumam e ,4 so dependentes de nicotina! "o #rasil % % da populao bebe e entre *+ a *=4 da populao so dependentes de &lcool, portanto temos entre *. a '= milh$es de alcoolistas!
"a na populao com at' 1(% anos /4 destes adolescentes )& so dependentes de &lcool!
SENAD / CEBRID - I Levantamento Domiciliar Sobre uso de Drogas Psicotr icas / !""#

*"+,-D./01 A Dependncia de Drogas : uma condi56o de uso

disfuncional de uma su8stAncia que ocasiona profundas mudan5as no comportamento e nos aspectos cl$nicos e psicossociais nos usu<rios. 1 > c:re8ro : a sede material destes fenBmeno e os neurotransmissores s6o as estruturas funcionais mais envolvidas. 1 Mecanismo de a56o mais prov<vel envolve a Ativa56o do ?ircuito de Recompensa.

&ntrodu56o
1 %o "gito h< /+++ anos C primeiro e9emplo de 8usca de su8stAncia para com8ater conseqDncias do consumo de <lcool 1 Ametista C previniria into9ica56o pelo Elcool 1 ?onceito FpharmaGHsI definido pela cultura Jrega.

&ntrodu56o
1 >s Jregos definem tolerAncia e n6o ignoraram o pro8lema da Dependncia 1 FPharmaGonI C droga adequada. Rompimento com o car<ter so8renatural das drogas. 1 Kusca de FantagonistasI C uma veL que s6o neutras a %atureLa disp0e de ant$dotos 1ou doses m$nimas do prHprio veneno7

&ntrodu56o
1 Desde ent6oM se 8usca o medicamento idealM 2 a56o r<pida 1in$cio7 2 longa dura56o de efeitos 1meiaCvida7 2 f<cil administra56o 1uso oral7 2 n6o interage com a FdrogaI 1to9icidade7 2 restauradora da so8riedade 1recupera56o7 2 8arata 1acessi8ilidade7 2 sem risco de a8uso 1!<rmaco e n6o Droga de a8uso7

> c:re8ro

"strutura do c:re8roM o neurBnio

> neurBnio

?omunica56o entre os neurBnios

A comunic5a0 se d< atrav:s dos neurotransmissores cere8rais. N< deLenas destas su8stancias produLidas em nosso c:re8roM dopamina3 serotonina3 noradrenalina acetilcolna3 endorfinas etc. Todas garantem o funcionamento das diferentes atividades cere8rais.As drogas provocam um verdadeiro disfuncionamento deste Hrg6o e a dependncia : uma das consequncias desta disfun56o.

nosso peso corporal e "strutura e fun50es do do consome '+4 de todo o ?:re8ro o9ignio que precisamos para viver. O um Hrg6o composto por * trilh6o de c:lulas nervosas$ entre os %uais$& bil'(o de neur)nios* + res ons,vel or in-initas -un./es %ue garantem nossa sobreviv0ncia*

So8re o tratamento
1 tratamento das dependncias C enfoque quase e9clusivamente n6o farmacolHgico at: meados da d:cada de *,(+ 1 coca$na M altera50es neurofisiolHgicas em sistemas que regulam processos psicolHgicosM 2 S$ndromes Dependncia ) A8stinncia 1 Tratamento !armacolHgicoM 2 Au9$lio na a8stinncia C controle de fissuras 2 Tratamento de coCmor8idade psiqui<trica

So8re o tratamento
1 Defini56o mais comum de DependnciaM 1 P a qualidade ou estado de ser influenciado3 condicionado a3 ou necessitar de alguma coisa.

Multifatoralidade 3uanto sua origem

1 1 1 1 1 1 4erana familiar 5sicopatologia Cultura 6religio, pol7tica8 Ambiente familiar 5resso de grupo 5ropriedades farmacol9gicas da subst:ncias

Situa50es que dificultam a identifica56o da doen5a

1 1 1 1 1 1 5reconceito ;ergonha Desconhecimento Cultura do consumo "egao *ncentivo ao consumo pela m7dia

So8re o tratamento
1 < importante incentivar a pessoa a procurar tratamento 1 < comum 3ue ha)a reca7da durante o tratamento 1 A repreenso e a pena impedem a real possibilidade de a)udar o dependente

=obre o tratamento
1 "ecessidade de abranger todas as &reas de conse3>?ncias, no apenas o consumo
2 2 2 2 2 seguimento s9cio@psicol9gico 6individualAgrupo8 aconselhamento, auto@a)uda resoluo de comprometimentos org:nicos re@insero em grupo social readaptao profissional!!!!etc!

SQ SR> P>SSST"&S ?>%U %TAM"%T" ?>M A AKST&%V%?&A " S A MA% T"%WR>.

Atualidades no tratamento Barmacol9gico

1 Constitui como uma estrat'gia entre os diferentes aspectos serem indicados a esta condio! 1 Csto indicados ao tratamento de estados de intoDicao 1 Da s7ndromes da abstin?ncia 1 Medica$es para reduEir eAou conter o consumo 2 Drogas FsensibiliEadorasG@ Antabuse6 aversivas8 2 Drogas 3ue reduEem o consumo diretamente
1 &MP>RTA%T" "X&M&%AR > ?>%?"&T> D" FPSX XA MEJ&?AI

-b)etivos da interveno farmacol9gica

1 5reveno dos sintomas de abstin?ncia 1 ,eduo dos sintomas de FfissuraG pela droga 6craving8 1 "ormaliEao das fun$es fisiol9gicas 1 Medicao espec7fica @ dirigida para s7tios definidos de ao 6receptores, sistemas neuro3u7micos8

Huem deve tratar I 5referentimente uma e3uipe multiprofssional

1ulnerabilidade Psi%ui,trica Risco cl2nico imediato ela continuidade do consumo N euroada ta.(o im ortante ao consumo 3 esado4

Com um tratamento ade3uado

1 Maior susceptibilidade 2 Complicao psi3ui&trica 1 ,isco cl7nico imediato 2 Doenas c&rdio@vasculares, psicose, infeco pelo 4*;

Batores complicadores
1 1 1 1 1 Co@morbidade 5si3ui&trica Complica$es psicossociais *mplica$es legais *ntercorr?ncias m'dicas Cmerg?ncias cl7nicas @ complica$es m'dicas Aspectos familiares

-nde tratar
1 Ambiente prop7cio para estabelecimento de v7nculo @ seguimento longo 1 Ambulatorial 1 *nternao @ ob)etivosJ
2 preveno de suic7dio 2 controle de 3uadro psic9tico 2 in7cio de medicao para preveno de reca7das

5,C;C"/0- DC ,CCAKDA= 65,8

>KU"T&T>M @ MA"+C, A= M.DA"/A= DC-M5-,+AMC"+- DC=CLAD@ C"=*"A, - *"D*;KD.- A 5,C;C, C M*DA, C-M ,CCAKDA=

RECADA
@Balha na tentativa de mudanas de comportamento@AM;-N @Con)unto de acontecimentos, comportamentos e sentimentos 3ue se iniciam antes do indiv7duo usar a drogasN @< um processo , no um Onico evento @,e3uer terino para identifar o in7cio do processo @ Conhecer a definio de reca7da ' uma forma de prevenir @ ,ecair e considerada uma etapa no processo de abstin?ncia

Conclus$es
1 +ratamento psicofarmacol9gico ' estrat'gia v&lida na reabilitao de +ranstornos decorrentes do consumo de subst:ncias psicoativasN 1 Cssenciais no tratamento de Co@morbidade e outros transtornos psi3ui&tricos associados ao consumoN 1 5rincipais candidatos como instrumentos de controle de FfissuraG e Fperda de controleG!

Conclus$es
1 "o eDiste um tratamento Onico para a depend?ncia 3u7mica 1 A Depend?ncia Hu7mica ' um 3uadro de evoluo crPnica 1 - tratamento tem 7ndices de recuperao semelhantes aos de outras doenas crPnicas

Xes6o cere8ral ocasionada por uso de coca$na

-brigado

e@mailJ ruQ!palhanoRterra!com!br BoneJ 6S%8 SS(T @ 3U%T