PANCREATITIS CRONICA

LA PANCREATITIS CRONICA ES UNA INFLAMACION PERSISTENTE SE OBSERVA FIBROSIS Y DESTRUCCION DEL PANCREAS EXOCRINO

EN ETAPAS AVANZADAS TAMBIEN SE DESTRUYE EL PANCREAS ENDOCRINO

 LA CAUSA MAS FRECUENTE DE PANCREATITIS CRONICA ES EL CONSUMO CRONICO DE ALCOHOL.

OTRAS CAUSAS MENOS FRECUENTES

OBSTRUCCION DEL CONDUCTO PANCREATICO PANCREATITIS TROPICAL (ATRIBUIDO A LA MALNUTRICION) PANCREATITIS HEREDITARIA (MUTACIONES DE LOS GENES PRSS1 Y SPINK1) PANCREATITIS ASOCIADA A MUTACIONES DEL GEN CFTR

MORFOLOGIA
SE CARACTERIZA POR: 1.- FIBROSIS PARENQUIMATOSA 2.- DILATACION DE LOS CONDUCTOS PANCREATICOS Y ATROFIA,HIPERPLASIA Y METAPLASIA ESCAMOSA EN EL EPITELIO DUCTAL.

3.- DESTRUCCION DE LOS ACINOS CON PRESENCIA DE UN INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO

PATOGENIA
VARIOS SON LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA PANCREATITIS CRONICA: 1.- OBSTRUCCION DUCTAL POR CONCRECIONES EL ALCOHOL PUEDE PREDISPONER A UNA MAYOR CONCENTRACION DE PROTEINAS EN LAS SECRECIONES PANCREATICAS. ESTAS FORMAN TAPONES EN LOS DUCTOS

PATOGENIA
2.- TOXICOS Y METABOLICOS: LOS PRODUCTOS TOXICOS Y METABOLITOS INTERMEDIOS (ALCOHOL) PUEDEN TENER UNA ACCION TOXICA DIRECTA SOBRE LAS CELULAS ACINARES Y PRODUCIR: - DEGENERACION GRASA - NECROSIS DE CELULAS ACINARES - FIBROSIS

PATOGENIA
3.- ESTRS OXIDATIVO: EL ALCOHOL PUEDE INCREMENTAR EN LA CELULA LA PRODUCCION DE RADICALES LIBRES, ESTOS PRODUCEN UNA MAYOR OXIDACION LIPIDICA DE LA MEMBRANA Y LA EXPRESION DE QUIMIOCINAS QUE ATRAEN CELULAS INFLAMATORIAS DEGENERACION-NECROSIS-FIBROSIS

PATOGENIA
4.- NECROSIS Y FIBROSIS LOS EPISODIOS MULTIPLES DE PANCREATITIS AGUDA PUEDE PRODUCIR FIBROSIS Y DESTRUCCION DEL TEJIDO PANCREATICO Y CONDUCIR A UNA PANCREATITIS CRONICA

CLINICA
EL CUADRO CLINICO PUEDE SER SILENTE EN OTROS CASOS HAY DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE O PERSISTENTE. HASTA QUE SE DESARROLLA LA INSUFICIENCIA PANCREATICA Y DIABETES MELLITUS PODEMOS ENCONTRAR LA AMILASA SERICA ELEVADA PERDIDA DE PESO EDEMA POR EL ESTADO DE MALNUTRICION

 ES UTIL EN EL DIAGNOSTICO LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y LA ECOGRAFIA.

COMPLICACIONES:
INSUFICIENCIA PANCREATICA MALNUTRICION SEVERA DIABETES MELLITUS EL DESARROLLO DE PSEUDOQUISTES PANCREATICOS. LOS PACIENTES CON PANCREATITIS CRONICA HEREDITARIA TIENEN MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR UN CARCINOMA PANCREATICO.

NEOPLASIAS PANCREATICAS

PUEDEN SER : QUISTICAS SOLIDAS

NEOPLASIAS QUISTICAS

 HASTA EL 15% DE LOS QUISTES PANCREATICOS SON DE ORIGEN NEOPLASICO.

CISTADENOMA SEROSO
ESTA NEOPLASIA ES FORMADA POR MULTIPLES QUISTE QUE ESTAN RECUBIERTOS POR UN EPITELIO CUBICO RICO EN GLUCOGENO.

APARECEN ALREDEDOR DE LA 7MA DECADA ES MAS FRECUENTE EN MUJERES PUEDE MANIFESTARSE CON DOLOR ABDOMINAL LA MAYORIA SE CURAN CON LA RESECCION QUIRURGICA

NEOPLASIAS QUISTICAS MUCINOSAS

SON MAS FRECUENTES EN MUJERES LOCALIZADOS EN EL CUERPO O LA COLA DEL PANCREAS ESTA CONSTITUIDO POR QUISTES LLENOS DE MUCINAS Y UN REVESTIMIENTO DE CELULAS CILINDRICAS CON UN AMPLIO ESTROMA. PUEDEN SER: NEOPLASIAS BENIGNAS, LIMITROFES O MALIGNAS

NEOPLASIAS PAPILARES INTRADUCTALES

ES MAS FRECUENTE EN HOMBRES SE LOCALIZA CON PREFERENCIA EN LA CABEZA DEL PANCREAS ESTA CONSTITUIDA POR QUISTES LLENOS DE MUCINA. EL ESTROMA ES ESCASO ESTAS NEOPLASIAS SE ORIGINAN DEL EPITELIO DUCTAL PUEDEN OBSERVARSE NEOPLASIAS BENIGNAS, LIMITROFES O MALIGNAS

CARCINOMA PANCREATICO

 EL CARCINOMA PANCRETICO ES UNA NEOPLASIA MALIGNA CON UNA ALTA TASA DE MORTALIDAD.

 LA TASA DE SOBREVIDA A LOS 5 AOS ES MENOR AL 5%.

PATOGENIA
EL ORIGEN ESTA RELACIONADA A MUTACIONES HEREDADAS O ADQUIRIDAS LA ACUMULACIN PROGRESIVA DE MUTACIONES EN EL EPITELIO PANCRETICO PROVOCA LA EVOLUCION DE LESIONES NO NEOPLSICAS Y NO INVASIVAS EN LOS CONDUCTOS PEQUEOS HASTA EL CARCINOMA INVASOR

PATOGENIA
LAS LESIONES PRECURSORAS SON DENOMINADAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES PANCRETICAS (PANIN). LAS CLULAS EPITELIALES EN LA PANIN MUESTRAN TELMEROS MUY ACORTADOS. LAS ALTERACIONES MOLECULARES MS FRECUENTES EN LA CARCINOGNESIS PANCRETICA AFECTAN A K-RAS - P16 SMAD4 - P53

K-RAS
LA MUTACION EN EL GEN RAS ES LA ALTERACION GENETICA MAS FRECUENTE ESTA MUTACION ALTERA LA ACTIVIDAD INTRNSECA DE LA GTPasa DE LA PROTENA K-RAS EL K-RAS ACTIVA VARIAS SEALES DE TRANSDUCCIN INTRACELULAR CULMINANDO EN LA ACTIVACIN DE LOS FACTORES DE TRANSCRIPCIN FOS Y JUN.

P16
ES UN GEN SUPRESOR TUMORAL QUE POR LA MUTACION GENETICA ES INACTIVADO. LA PROTENA P16 TIENE UNA FUNCIN CRTICA EN EL CONTROL DEL CICLO CELULAR.

SU INACTIVACIN ELIMINA UN PUNTO DE CONTROL IMPORTANTE.

GEN SMAD4
ES UN GEN SUPRESOR TUMORAL ESTE GEN ES INACTIVADO POR LA MUTACION GENETICA

SU FUNCIN SE RELACIONA A VIAS DE TRANSDUCCIN DE SEALES DEL RECEPTOR DEL FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO BETA (TGF- B ) NORMALMENTE SUPRIME EL CRECIMIENTO Y FAVORECE LA APOPTOSIS

P53
LA INACTIVACIN DEL P53 NORMALMENTE EL P53 ACTA COMO UN PUNTO DE COMROL DEL CICLO CELULAR Y COMO UN INDUCTOR DE APOPTOSIS

 EL CARCINOMA DE PANCREAS ES MAS FRECUENTE ENTRE LOS 60 Y 80 AOS. ES MS FRECUENTE EN NEGROS QUE EN BLANCOS. LOS FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS AL CANCER DE PANCREAS SON :EL TABACO, LA PANCREATITIS CRNICA Y LA DIABETES, PANCREATITIS HEREDADAS

MORFOLOGIA
EL 60% DE LOS CNCERES PANCRETICOS SE ORIGINAN EN LA CABEZA, EL 15% DEL CUERPO Y EL 5% DE LA COLA UN 20% HAY UNA AFECCION DIFUSA.

 LA MAYORIA SON DE TIPO ADENOCARCINOMAS DUCTALES BIEN DIFERENCIADOS. LOS HALLAZGOS CARACTERSTICOS SON: EXTREMADAMENTE INVASIVO (INCLUSO LOS CNCERES PANCRETICOS INVASIVOS PRECOCES) REACCIN DESMOPLASICA INTENSA COMPUESTA POR FIBROBLASTOS, LINFOCITOS Y MATRIZ EXTRACELULAR

 LA MAYORA DE LOS CARCINOMAS DE LA CABEZA DEL PNCREAS OBSTRUYEN EL COLDOCO DISTAL EN SU TRAYECTO A TRAVS DE LA CABEZA DEL PNCREAS. EN EL 50% DE ESTOS CASOS, HAY UNA DISTENSIN MARCADA DEL RBOL BILIAR Y LOS PACIENTES MUESTRAN TPICAMENTE ICTERICIA.

 LOS CARCINOMAS EN EL CUERPO Y LA COLA DEL PNCREAS NO AFECTAN EL TRACTO BILIAR Y, POR TANTO PUEDEN SER BASTANTE GRANDES Y ESTAR MUY DISEMINADOS EN EL MOMENTO DE SER DESCUBIERTOS.

DISEMINACION
A MENUDO SE EXTIENDEN A TRAVS DEL ESPACIO RETROPERITONEAL EN OCASIONES INVADEN EL BAZO, LAS GLNDULAS ADRENALES, LA COLUMNA VERTEBRAL, EL COLN TRANSVERSO Y EL ESTMAGO.

 LOS GANGLIOS LINFTICOS PERIPANCRETICOS, GSTRICOS, MESENTRICOS, OMENTALES Y PORTO HEPTICOS ESTN FRECUENTEMENTE AFECTADOS Y EL HGADO A MENUDO EST AGRANDADO POR LAS METSTASIS

LAS METASTASIS A DISTANCIA OCURREN PRINCIPALMENTE EN LOS PULMONES Y HUESOS.