You are on page 1of 30

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT DUSTIRA/FAK KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI Nama penderita

: Harwiriansyah Ruangan : X No.cat. Med : 1290/H/II/0 !enis "e#amin : $a"i #a"i %mur : &2 tahun agama : is#am

!a'atan /pe"er(aan : guru

'angsa : indonesia

Nama ) a#amat "e#uarga : !# *ado 'ang"ong Rw 02/0 no 100

+i"irim o#eh : "e#uarga .g# diperi"sa /co0ass1 : 1/ /200

tg# dirawat :2,/2/200 "e#uar tangga# :

(am : 09.&-

+iagnosa/diagnosa "er(a : +o"ter :2arsinoma hepatose#u#er primer 2o0ass : 2arsinoma hepatose#u#er primer

KELUHAN UTAMA

A. ANAMNESA (autoana n!"a # $!t!%oana n!"a& ' (!n)o*an +,-!%ut .anan ata"

ANAMNESA KHUSUS ' 3e(a" , 'u#an 3MR3 penderita merasa perut "anan atas tera'a ada 'en(o#an4 mu#a0mu#a se'esar 'i(i me#in(o dan se"arang se'asar te#ur 'urung puyuh. 5en(o#an tida" disertai dengan 565 sering mencret0mencret yang #ama4'er(a#an mem'ung"u" "edepan sam'i# memegang perut "anan atas. 5en(o#an tida" disertai susah dan nyeri 567. 5en(o#an tida" disertai "u#it pucat4 565 'erdarah. 5en(o#an terse'ut tida" disertai dengan mata "uning4 565 seperti dempu# 567 seperti air teh. 3e(a" 'u#an 3MR3 penderita merasa nyeri di perut "anan atas yang terus menerus dan sering tida" he'at4 tapi dapat 'ertam'ah 'erat apa'i#a 'anya" 'ergera"4 'e"er(a "eras4 'atu"4 na8as da#am dan 'ersin. 3e#ain itu (uga penderita merasa mua# tapi tida" muntah4 perut #e"as "enyang4 na8su ma"an menurun dan penderita merasa #emah 'adan.

3e#ain "e#uhan di atas penderita (uga mennga#ami penurunan 'erat 'adan4 menurut penderita , 'u#an yang #a#u pernah di tim'ang di pus"esmas dengan 'erat -- "g dan se"arang men(adi &, "g. 7e#uhan tida" disertai dengan perut men(adi 'esar4 disusu# dengan "a"i 'eng"a"4 penurunan na8su se"sua#4 pem'esaran pada payudara Riwayat pernah sa"it "uning disang"a# Riwayat minum minuman yang mengandung a#coho# dia"ui se(a" tahun 1999 sampai 2002 Riwayat os ma"an "acang "acangan4 oncom4 dan (amur di a"ui se(a" "eci# sampai se"arang Riwayat da#am "e#uarga yang menderita penya"it tumor ganas disang"a# 6N6MN:36 .6M56H6N Riwayat penderita dirawat se#ama & hari pengo'atan4 penderita merasa sa"it perut "anan atas dan mua# 'er"urang4 tetapi na8su ma"an tetap menurun. 3e#ama perawatan penderita mendapat o'at: Ranitidin 2X1 Methioson X1 ;itamin 5 7omp#e" <1

=u#p./no>a#gin -0 mg?2odein @os8at 10 mg?+iaAepam 2 mg1 X1 di'eri"an 'i#a per#u atau terasa sa"it.

a. "e#uhan "eadaan umum panas 'adan na8su ma"an tidur :dema I"terus Haus 5erat 'adan '. "e#uhan organ "epa#a peng#ihatan hidung #idah gangguan mene#an pendengaran mu#ut gigi suara c."e#uhan organ di #eher Rasa sesa" di#eher =em'esaran "e#en(ar 7a"u "udu" d. "e#uhan organ di thora< sesa" na8as sa"it dada na8as 'er'unyi 'atu" (antung 'erde'ar e."e#uhan di perut Nyeri #o"a# Nyeri te"an Nyeri se#uruh perut Nyeri 'erhu'. +engan 0 ma"anan 0 'a' 0 haid

: tida" ada : ada : terganggu : tida" ada : tida" ada : tida" ada : ada4 menurun : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada : ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada :0

perasaan tumor di perut Muntah muntah +iare B'stipasi .enesmi ad anum =eru'ahan da#am 'a' =eru'ahan da#am mi"si =eru'ahan da#am haid 8. "e#uhan tangan dan "a"i rasa "a"u rasa #e#ah mia#gia / artra#gia parestesi / estesi parese / paraparese 8ra"tur 2#audicatio Nyeri te"an $u"a / $u"as #u"a :dema g."e#uhan #ainnya "u#it "etia" "e#uhan "e#en(ar #im8e "e#uhan "e#en(ar endo"rin 1. haid 2. +M . tiroid &. #ainnya

: ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada :0 : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan :0 : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan : tida" ada "e#uhan

6N6MN:36 .6M56H6N a. *iAi : "wantitas : "urang "wa#itas : "urang '. penya"it menu#ar : tida" ada c. "etagihan : tida" ada d. penya"it >eneri" : tida" ada

B. STATUS PRAESEN

I.7:36N %M%M a. "eadaan umum "esan sa"itnya "esadarannya pergera"anya "eadaan giAi tinggi 'adan *iAi "u#it .idur Cata" %mur yang dita"sir 5entu" 'adan 5erat 'adan *iAi otot 7u#it

: sa"it sedang : composmentis : "urang a"ti8 : "urang : 190 cm : "urang : ter#entang dengan satu 'anta# : "ooperati8 : sesuai : asteni"us : &, "g : "urang : turgor "u#it "urang

'. "eadaan sir"u#asi suhu : ,4D2 te"anan darah "anan : 110/90 mmHg "iri : 110/90 mmHg Nadi "anan : 92</menit4 regu#er eEua# isi cu"up Nadi "iri : 92</menit4 regu#er eEua# isi cu"up "eringat dingin : tida" ada sianose : tida" ada c. "eadaan perna8asan tipe 8re"uensi cora" hawa / 'au na8as 'unyi na8as : .hora"oa'domina# : 2&</menit : norma# >asi"u#er : 8etor hepati"um /01 : tida" ada "e#ainan

II. =:M:RI7366N 7H%3%3 a. "epa#a 1. teng"ora" 0 inspe"si : simetris 0 pa#pasi : tida" ada "e#ainan 2. mu"a 0 inpe"si : simetris 0 pa#pasi : tida" ada "e#ainan

. mata #eta" "e#opa" mata "ornea pupi# rea"si "on>ergen re8#e"s "ornea sc#era pergera"an "on(ungti>a iris rea"si cahaya >isus 8undus copy &. te#inga inspe"si pa#pasi pendengaran -. hidung inspe"si sum'atan ingus 'entu" ,. 5i'ir sianosis "he#itis stomatitis angu#aris Rhagaden =er#eche 9. gigi dan gusi D. #idah sianosis 5esar =ergera"an 5entu" =ermu"aan

: simetris : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : 'u#at iso"hor :?/? : tida" ada "e#ainan : i"teri" 0 / 0 : norma# "esega#a arah : anemis 0 / 0 : tida" ada "e#ainan : dire" ? / ? indire" ? / ? : tida" di#a"u"an pemeri"saan : tida" di#a"u"an pemeri"saan : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : tida" ada : tida" ada : tida" ada "e#ainan : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : D9,-& 21 12 &-,9D D9,-& 21 12 &-,9D XF tangga# BF patah

: tida" ada : tida" ada "e#ainan : tremor /01 : tida" ada "e#ainan : 'asah tida" "otor

9. Rongga mu#ut se#aput #endir hiperemis $ichen 6pthea 5erca" 10.Rongga #eher se#aput #endir dinding '#" pharyn< tonsi# '. $ e h e r 0 inspe"si g#andu#a tiroid pem'esaran >ena pu#sasi >ena #eher te"anan >ena 0 pa#pasi trachea g#andu#a tiroid otot #eher "e#en(ar getah 'ening tumor "a"u "udu" c. 7 e t i a " 0 inspe"si ram'ut "etia" tumor 0 pa#pasi "e#en(ar getah 'ening tumor d. pemeri"saan thora< thora< depan inspe"si 'entu" umum se#a iga sudut epigastrium diameter 8ronta#0sagita# pergera"an mus"u#atur "u#it

: tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada "e#ainan : tida" hiperemis : .1 G .1 tenang

: tida" mem'esar : tida" ada : tida" ada : tida" mening"at /- + 21cm H20 : tida" ada de>iasi : tida" mem'esar : tida" ada "e#ainan : tida" mem'esar : tida" ada : tida" ada

: tida" ada "e#ainan : tida" ada : tida" mem'esar : tida" ada

: simetris : tida" me#e'ar : norma# /H 90I 2 1 : J8ronta# H Jsagita# : simetris : tida" ada "e#ainan : i"teri" /014 spider nae>i /014 gyne"omasti/01

tumor ictus cordis pu#sasi #ain pe#e'aran >ena pa#pasi "u#it mus"u#atur mamae se#a iga thora< dan paru 0 pergera"an 0 >o"a# @remitus i"tus "ordis 0 #o"a#isasi 0 intensitas 0 pe#e'ara 0 thri## per"usi paru paru 'atas paru hepar peran(a"an suara per"usi (antung 'atas atas 'atas "anan 'atas "iri aus"u#tasi paru paru suara perna8asan po"o" suara tam'ahan >o"a# resonansi (antung 5unyi (antung 5unyi (antung tam'ahan

: tida" ada : ter#ihat I23 ; $inea midc#>icu#a sinistra : tida" ada : tida" ada : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan "anan : "anan F "iri : "anan F "iri : I23 ; $inea midc#a>icu#a sinistra : "uat ang"at : tida" ada : tida" ada

"iri

: I23 ; #inea midc#a>icu#a de<tra : 2cm : sonor paru "anan F : I23 III sinistra : #inea sterna#is de<tra : #inea midc#a>icu#aris sinistra paru "anan : >esi"u#er "anan F : Rhon"i 0 / 0 wheeAing 0 / 0 : "anan F : murni4 regu#er : tida" ada

paru "iri

paru "iri "iri "iri

.hora< 'e#a"ang Inspe"si 5entu" Mus"u#atur 3imetrisasi 7u#it pa#pasi mus"u#atur se#a iga 8o"a# 8remitus per"usi 'atas 'awah peran(a"an aus"u#tasi suara perna8asan suara tam'ahan >oca# resonansi

: simetris : tida" ada "e#ainan : "anan F "iri : i"teri" /014 spider nae>i/014 : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : paru "anan : :

paru "iri paru "iri ;ert. .h X 2cm paru "iri

paru "anan ;ert. .h X 2cm paru "anan : >esi"u#er "anan F "iri : Rhon"i 0 / 0 CheeAing 0 / 0 : "anan F "iri

e. 6 ' d o m e n Inpe"si 5entu" 7u#it Btot dinding perut =ergera"an wa"tu na8as =ergera"an usus =u#sasi =a#pasi +inding perut Nyeri te"an #o"a# Nyeri te"an di8us Nyeri #epas +e8ance mus"u#er Hepar .era'a / tida" 5asar 7onsistensi =ermu"aan .epi Nyeri te"an

: datar4 ter#ihat ada 'en(o#an di perut "anan atas : "u#it i"teri" /014 >ene"tasi /?1 : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : tida" ada : tida" ada "e#ainan : soepe# : ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tera'a : 9 cm 5624 - cm 5=X : "eras : 'er'en(o#0'en(o# : tumpu# : ada

$ien =em'esaran 7onsistensi =ermu"aan Insisura Nyeri te"an .umor / masa *in(a# =em'esaran Nyeri te"an =er"usi 3uara per"usi +u##ness 6scites 3hi8ting du#ness @#uid wa>e 6us"u#tasi 5ising usus 5ruit $ain #ain 8. 2;6 /costo >erte'ra ange# 1 g. $ipat paha inspe"si tumor pem'esaran "e#an(ar hernia pa#pasi tumor pem'esaran "e#an(ar pu#sasi 6 8emora#is hernia 6us"u#tasi 6. 8emora#is h. genita#ia i. sa"rum (. Re"tum ) anus

: tida" tera'a :0 :0 :0 :0 : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tympani : tida" ada : tida" ada : tida" ada : /?1 norma# : ada 4arteria# 'ruit /?1 : tida" ada : nyeri "eto" 0 / 0

: tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" di#a"u"an pemeri"saan : tida" di#a"u"an pemeri"saan : tida" di#a"u"an pemeri"saan : tida" di#a"u"an pemeri"saan

". "a"i ) tangan inspe"si "u#it 'entu" c#u'ing 8ingger otot otot pa#mar eritema udema rasa sa"it pa#pasi nyeri te"an tumor pitting edema #ain #ain #. sendi sendi inpe"si "e#ainan 'entu" tanda radang "u#it 7u#it otot sendi pa#pasi : 'entu" cairan da#am sendi nyeri te"an m. Neuro#ogi re8#e" 8isio#ogi 7=R06=R re8#e" pato#ogi rangsang meningen

: i"teri" /014 spider nae>i /01 : tida" ada "e#ainan : tida" ada : tida" ada "e#ainan : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada : tida" ada

: tida" ada. : tida" ada : i"teri" /014 : tida" ada "e#ainan : tida" ada "e#ainan : tida" ada : tida" ada :?/? :0/0 :0 ?/?

III. =:M:RI7366N $65B$6.BRI%M

+6R6H H' $eu"osit :ritrosit Hitung (enis 5aso :os 3ta88 3egmen $im8o Mono : 1142 gr K warna

%RIN: : "uning muda warna

@:3:3 : "uning "eco"#atan 'au : indo#4s"ato# "onsistensi : #una" #endir :0 +arah :0 parasit :0 :ritrosit :0 $eu"osit :0 te#ur cacing :0 sisa ma"anan : 0

: 99-0 mg K "e"eruhan : (ernih : &0-0.000mm 'au : amonia" 5! : 1400D : 0K Rea"si : asam : &K 6#'umin :0 : -K Redu"si :0 : ,-K %ro :0 : 22K 5i# :0 : &K sediment : $eu"osit 10 /#p' :ritrosit 00 /#p' :pite# 10&/#p' $.:.+ :90 / 100 mm/(am .rom'osit : 219.000 /mm

2. R : 3 % M : =enderita seorang #a"i #a"i4 'erumur &2 tahun pe"er(aan "u#i 'angunan4 sudah 'er"e#uarga datang masu" Rumah 3a"it & hari yang #a#u dengan "e#uhan utama 'en(o#an di perut "anan atas. =ada anam nesa #e'ih #an(ut didapat"an 3e(a" , 'u#an 3MR3 os merasa perut "anan atas tera'a ada 'en(o#an mu#a mu#a se'esar 'i(i me#in(o dan se"arang se'esar te#ur 'urung puyuh. 5en(o#an terse'ut tida" disertai dengan mata "uning4 565 seperti dempu# 567 seprti air teh 3e(a" 'u#an 3MR3 os merasa nyeri di perut "anan atas yang terus menerus dan sering tida" he'at4 tapi dapat 'ertam'ah 'erat pa'i#a 'anya" 'ergera"4 'e"er(a "eras4 'atu"4 na8as da#am dan 'ersin.3e#ain itu (uga penderita merasa mua# tetapi tida" muntah4 perut #e"as "enyang4 na8su ma"an 'erturun dan penderita merasa #emah 'adan. 3e#ain "e#uhan diatas penderita menga#ami penurunan 'erat 'adan se#ama enam 'u#an 'erat 'adannya turun 9 "g. 7arena "e#uhannya penderita 'ero'at "e Rumah 3a"it +ustira Riwayat minum minuman yang mengandung a#"oho# dia"ui semen(a" tahun 1999 sampai 2002 Riwayat os ma"an "acang tanah oncom dan (amur (amuran dia"ui dari semen(a" "eci# sampai se"arang 6N6MN:36 .6M56H6N Riwayat pengo'atan penderita se#ama & hari dirawat4 rasa sa"it4 mua#4 'er"urang. 3e#ama perawatan penderita mendapat pengo'atan Ranitidin Methioson =u#> / No>a#gin -0 mg ? codein 8os8at 10 mg ? +iaAepam 2 mg 1 +i'eri"an "a#au per#u / terasa sa"it

=ada pemeri"saan 8isi" didapat"an : 7% "esadaran : "omposmentis .e"anan darah Nadi .emperatur =erna8asan 3ianose =ucat 7eringat dingin =ada pemeri"saan #e'ih #an(ut : 7epa#a : mata : "on(ungti>a : anemis 0 / 0 3c#era $eher .hora< =u#mo 2or 6'domen Hepar : i"teri" 0 / 0 : 7*5 tida" tera'a mem'esar !;= tida" mening"at : 'entu" dan pergera"an simetris4i"teri" /014 gyne"omasti /014 spider nae>i /01 : ;53 "anan F "iri Ron"hi 0 / 0 wheeAing 0 / 0 : 5!. Murni regu#er4 'atas norma# : datar4 ter#ihat ada 'en(o#an di "anan atas : tera'a 9cm 5624 - cm 5=X : "onsistensi "eras4 permu"aan 'er'en(o# 'en(o#4 tepi tumpu#4 nyeri te"an /?1 6us"u#tasi $ien Ren :"stremitas : tida" tera'a : tida" tera'a : tida" ada "e#ainan : 6rteria# 'ruit /?1 7u#it : i"teri" /014 >ene"tasi /?1 : 110/90 mmHg : 92</menit4 regu#er4 eEua#4 isi cu"up : ,4DI2 : 2&</menit : tida" ada : tida" ada : tida" ada

=emeri"saan $a'oratorium : +arah : H' $eu"osit :ritroisit $:+ %rine : Carna 5! 5i#iru'in @eces : Carna : 1142 mgK : 99-0 /mm : &.0-0.000 / mm : 90/100 mm/(am : 7uning muda : 1400D : /01 : 7uning "eco"#atan

Hitung (enis : da#am 'atas norma#

IV. DIAGNOSA BANDING : 2arsinoma hepatose#u#er primer 2arsinoma hepatose#u#er se"under +iagnosa "er(a %su# pemeri"saan : 2arsinoma hepatose#u#er primer : tes 8unngsi hati : 3*B./3*=. 5i#iru'in 6#"a#i8os8atase 3ero#ogis : 6#8a 8etoprotein H's6g 6nti H2; %3* sistema hepato'i#ier 5iopsi hati : : 5ed rest 5anya" ma"an mengandung protein hewani untu" memper'ai"i "eadaan giAi penderita : ;itamin 5 "omp#e" < 1 Methioson 100 mg < 1 Ranitidin 2X1 =u#p./no>a#gin -0 mg?2odein @os8at 10 mg?+iaAepam 2 mg1 X1 di'eri"an 'i#a per#u atau terasa sa"it. : Luo ad ;itam : du'ia ad 'onam : Luo ad 8unctionam : du'ia ad ma#am

V. PENGOBATAN %mum

7husus

VI. PROGNOSA

Ca%",no a $!-ato"!*u*!% -%, !%


+ia(u"an se'agai tugas responsi +i'agian I#mu penya"it da#am

=em'im'ing:
EDDY HARJADI +%.S-.PD LETNAN KOLONEL CKM NRP. /0112

+isusun o#eh : IM6N C6HM%+I &19900 ,

@67%$.63 7:+B7.:R6N

%NI;:R3I.63 !:N+:R6$ 62HM6+ M6NI 2IM6HI 200 .IN!6%6N =%3.676


TUMOR HATI 3eperti pada organ #ain tumor pada hati dapat di'agi atas: 1. .%MBR H6.I 5:NI*N6 /!IN671 a..umor paren"im : 0 0 0 '..umor >as"u#er : 0 c. $ain #ain hepatoadenoma "ho#angioadenoma campuran "eduanya / hamartoma/"ho#angiohepatoadenoma 1 hemangioma

0 $impangioma : 0 8i'roma 0 0 0 0 #ipoma #eimioma teratoma adrena# rests

.umor 'enigna (arang di(umpai dapt ditemu"an pada semua umur4 wa#aupun "e'anya"annya pada usia dewasa 2. .%MBR H6.I M6$I*N6 /*6N631 Hati merupa"an sa#ah satu organ da#am tu'uh "ita yang 'anya" 8ungsinya dan (uga Merupa"an sa#ah satu organ yang menerima peny'aran tumor ganas dari organ #ain4 disamping dapat ter(adi tumor ganas dari (aringan hati sendiri. ma"a dari itu tumor ganas men(adi dua macam : a. Tu o% 3ana" "!.un+!% Maitu tumor yang 'erasa# dari hasi# metastase tumor organ #ain "ehati misa#nya: .umor ganas dari #am'ung4 paru paru 4 dada /payudara4 "o#on4 pang"reas d##.

(. Tu o% 3ana" -%, !% Maitu tumor yang 'erasa# dari (aringan itu sendiri di'agi men(adi : 1. "arsinoma yang 'erasa# dari : 0 0 0 0 0 0 0 se# se# hati : "arsinoma hepatose#u#er se# se# sa#uran empedu : "arsinoma "ho#angiose#u#er se# se# campuran "edua se# terse'ut : "ho#angio hepatoma 8i'rosar"oma hemangio endote#ioma ma#igna #im8oma ma#igna #iemiosar"oma

2. 7arsinoma yang 'erasa# dari (aringan i"at :

secara ma"ros"opis di 'eda"an atas : 1. .ipe masi84 yaitu 'iasanya di#o'us "anan4 'atas tegas dapat disertai nodu# nodu# "eci# dise"itar masa tumor 'isa dengan atau tanpa sirosis. 2. .ipe nodu#er4 yaitu terdapat nodu# nodu# tumor dengan u"uran yang 'er>areasi terse'ar dise#uruh hati . .ipe di8us secara ma"ros"opis su"ar ditentu"an masa tumor4 "arena 'esarnya hati da#am 'atas norma# tetapi se#uruhnya terisi o#eh se#0se# "arsinoma yang di8us dan "adang susah di'eda"an dengan sirosis porta# Ca#aupun "arsinoma hati primer 'anya" (enisnya4 tapi yang pa#ing sering ditemu"an ada#ah "arsinoma hepatose#u#er dan "arsinoma "ho#angiose#u#er. KARSINOMA HEPATOSELULER EPIDEMOLOGI 1. merupa"an tumor ganas hati primer yang pa#ing sering ditemu"an dinading"an dengan tumor ganas hati #ainnya 2. $e'ih sering ditemu"an di asia dan a8ri"a +ari R3H3 se#ama 9 tahun /19,,/199&1 didapat"an 1,K "arsinoma hepar primer

dari se#uruh penderita hepar yang dirawat di'agian penya"it da#am atau 149 K da ri se#uruh penderita. . "arsinoma hati primer dapat menyerang pada semua umur dengan 8re"uensi ter 'anya" pada "e#ompo" &00-0 tahun atau menurut pene#itian #ain -00,0 tahun. &. (enis "e#amin : umumnya "aum pria #e'ih 'anya" menderita "arsinoma hepatose#u#er primer di'anding"an "aum wanita. Hanya per'andingan untu" masing0masing negara 'er'eda G'eda. per'andingan #a"i #a"i : wanita F 209 : 1 ETIOLOGI 3amapai se"arang penye'a'nya 'e#um di"etahui dengan pasti4 tetapi pa"tor yang diduga atau predisposisi ada#ah : 4. S,%o"," $at, sering dise'ut se'ut se'a'gai predisposisi ter'anya" ia#ah sirosis hati atau 'ah"an sering "arsinoma hepatose#u#er primer ditemu"an 'ersama0 sama dengan sirosis4 "emung"inan tim'u#nya "arsinoma pada sirosis hati ada#ah : adanya hiperp#asia nodu#er yang a"an 'eru'ah men(adi adenomata mu#tip#e dan "emudian 'eru'ah me(adi "arsinoma yang mu#tip#e. Ini ter'u"ti 'ahwa sirosis 'entu" ma"ro nodu#er / post ne"roti" 1 sering ditemu"an pada penderita "arsinoma hepatose#u#er primer. /. $!-at,t," hepatitis >irus sering diduga menim'u#"an sirosis hati (enis post ne"roti" yang sering ditemu"an 'ersamaan dengan "arsinoma hepar. +iduga 'ahwa "arsinoma hepar merupa"an seEue#e dari hepatitis. 5ah"an hepatitis 5 dianggap se'agai penye'a' "arsinoma hepar4 "arena secara epidemo#ogis antara >irus hepatitis 5 dan "arsinoma hepar : 0 terdapat hu'ungan geogra8is in8e"si >irus hepatitis 5 dengan "arsinoma hepar. Misa# di 68ri"a dan 6sia tenggara pre>a#ensi hepatitis 5 cu"up tinggi pada pasien "arsinoma hepar.

0 pada pasien H5s6g sete#ah di e>a#uasi 'e'erapa tahun terdapat resi"o yang tinggi untu" ter(adi "arsinoma hepar. 0 pre>a#ensi H5s6g /?1 didapat"an cu"up tinggi pada pasien pasien "arsinoma hepar 0 dari sediaan 'iopsi hati pasien "arsinoma hepar ditemu"an H53 6g 5. H! o.%o ato"," Insidensi "arsinoma hepatose#u#er pada penderita hemo"romatosis cu"up tinggi yaitu D022K penderita hemoromatosis (uga menderita "arsinoma hepar 6. 7a.to% nut%,", "e"urangan giAi mung"in 'erpengaruh dengan cara se'agai 'eri"ut : a. "e"urangan giAi terutama protein mnye'a'"an sirosis hati yang "emudian dapat menim'u#"an "arsinoma hepar. '. "e"urangan giAi terutama protein menurun"an "ondisi tu'uh yang merupa"an 8a"tor predisposisi ter(adinya "arsinoma hepar. 8. 9at .a%",no3!n pem'erian a#8a0to"sin dosis rendah (ang"a #ama secara terus menerus a"an menye'a'"an ter(adinya "arsinoma hepatose#u#er. 3edang"an pem'erian dosis rendah dapat menye'a'"an "egaga# hati 'arat. 6#8a0to"sin ada#ah mitoto"sin yang dihasi#"an o#eh (amur aspergillus feavus yang sering tum'uh da#am 'ahan ma"anan. +i"ena# 'e'arapa macam species aspergillus dan penicillium yang menghasi#"an a#8a0to"sin ia#ah 5I4 524*I4 dan *2. Mang masing masing mempunyai daya to"si" yang 'er'eda 'eda4 yang pa#ing to"si" ada#ah 5I di Indonesia. Ma"anan yang ter"ontaminasi terse'ut terutama da#am ta"aran tinggi 'ersi8at hepatoto"si" misa#nya "acang tanah4 oncom4 tem'a"au4 'ahan ma"ann dan (amur. 2. 7a:to% *a,n a. in8e"si in8e"si c#onorchiasis dan schistosomiasis dapat menye'a'"an ter(adinya "arsinoma hepar atau "ho#angiose#u#er.

'. "eturunan ini dihu'ung"an dengan "e(adian di 'enua a8ri"a dimana insidensi "arsinoma hepar sangat tinggi4 sehingga tim'u# dugaan adanya pengaruh 8actor "eturunan. .etapi orang Negro yang tingga# di ameri"a (arang se"a#i yang menderita "arsinoma hepatose#u#er primer. !adi (e#as tida" 'o#eh di#upa"an 8actor #ing"ungan yang memegang peranan penting.

DAFTAR PUSTAKA 1. Rifai amirudin dalam Ilmu Penyakit Dalam, jilid I, Jakarta, Balai Penerbit FKUI, Edisi ke 3 Tahun 1 !. ". sujono hadi, dalam gastro enterologi kedokteran, jilid I, bandun#, Balai $enerbit alumni%1 &. 3. 'a(man, 'a(man K)m$edium, Diagnostik dan Terapi Ilmu Penyakit Dalam, Edisi III, Bandun#, 1 . &.Harrison4 dalam prinsip prinsip ilmu penyakit dalam4 edisi 1 4 ;o#ume &4 pener'it :*2 199-

PEMBAHASAN
D,".u", K!t!%an3an U u Penderita seorang laki-laki berumur 42 tahun =ada "arsinoma hepatose#u#er umumnya "aum pria #e'ih 'anya" menderita di'anding"an dengan wanita4 antara 2 G 9 : 1 =ada "arsinoma hepatose#u#er menyerang semua umur dengan 8er"uensi ter'anya" pada "e#ompo" &00-0 tahun. D,".u", K!*u$an Uta a Benjolan di perut kanan atas 5en(o#an diperut "anan atas "emung"inan terdapat pada organ0organ yang 'erada di perut "anan atas yaitu : hati4 "andung empedu4 "aput pan"reas4 gin(a#4 dan "o#on 8#e"sus hepaticus. D,".u", Ana n!"a K$u"u" Kurang lebih enam bulan !" penderita merasa perut kanan atas teraba ada benjolan# mula-mula sebesar biji melinjo dan sekarang sebasar telur burung puyuh 7emung"inan 'en(o#an terse'ut merupa"an tumor ganas pada organ0organ yang ada di perut "anan atas4 ha# itu ter'u"ti adanya tumor dubling time yaitu wa"tu yang diper#u"an o#eh tumor men(adi dua "a#i semu#a. 0 0 *anas : D G 200 hari !ina" : #e'ih dari D00 hari

Benjolan tidak disertai dengan B$B sering mencret-mencret yang lama#berjalan membungkuk kedepan sambil memegang perut kanan atas% 5erarti 'en(o#an 'u"an dise'a'"an o#eh a u(,a"," $at, Benjolan tidak disertai susah dan nyeri B$K% 5erarti 'en(o#an 'u"an dise'a'"an o#eh organ gin(a#. Benjolan tidak disertai kulit pucat# B$B berdarah% 5erarti 'en(o#an 'u"an dise'a'"an o#eh organ .o*on 7*!;"u" $!-at,:u" "arena tumor pada "o#on asceden dan "o#on 8#e<sus hepaticus mempunyai ciri :

.umornya 'er'entu" po#ipoid yang mudah

ruptur atau 'erdarah sehingga

mempunyai ge(a#a "#ini" 565 'ercampur darah disertai ge(a#a anemia. Benjolan tersebut tidak disertai dengan mata kuning# B$B seperti dempul B$K seperti air teh% 5erarti 'en(o#an 'u"an dise'a'"an o#eh organ "andung empedu4 tumor "aput pan"reas. 7arena tumor terse'ut dapat menga"i'at"an sum'atan atau "erusa"an pada sa#uran empedu sehingga 565 seperti dempu# 567 seperti air the. !adi "emung"inan 'esar 'en(o#an terse'ut ter#eta" di organ hati4 "arena 'en(o#an pada hati tida" se#a#u mem'eri ge(a#a i"teri"4 565 seperti dempu#4 567 seperti air the. ejak & bulan !" penderita merasa nyeri di perut kanan atas yang terus menerus dan sering tidak hebat# tapi dapat bertambah berat apabila banyak bergerak# bekerja keras# batuk# nafas dalam dan bersin% 7e#uhan nyeri di atas ter(adi "arena adanya pem'earan hati4 peregangan "apsu#a g#isoni dan rangsangan pada peritonium4 "adang0"adang nyeri terse'ut dapat 'ertam'ah 'erat a"i'at adanya pene"anan dia8ragma "e hati. elain itu juga penderita merasa mual tapi tidak muntah# perut lekas kenyang# nafsu makan menurun dan penderita merasa lemah badan% *e(a#a terse'ut merupa"an "e#uhan penyerta dari ge(a#a tumor "arsinoma hepatose#u#er. elain keluhan di atas penderita juga menngalami penurunan berat badan# menurut penderita ' bulan yang lalu pernah di timbang di puskesmas dengan berat (( kg dan sekarang menjadi 4' kg% 3a#ah satu ciri tumor ganas ada#ah adanya penurunan 'erat 'adan yang sangat drastsis ha# terse'ut ter'u"ti adanya penurunan 'erat 'adan D "g da#am , 'u#an. Keluhan tidak disertai dengan perut menjadi besar# disusul dengan kaki bengkak# penurunan nafsu seksual# pembesaran pada payudara%

=ada penderita ini tida" menga#ami penya"it sirosis hati ha# ini untu" mengetahui penye'a' "arsinoma hepatose#u#er. "i)ayat pernah sakit kuning disangkal% =ada penderita ini tida" pernah menga#ami penya"it hepatitis4 ha# ini untu" mengetahui penye'a' "arsinoma hepato se#u#er. "i)ayat minum minuman yang mengandung alcohol diakui sejak tahun *+,, sampai 2--2% =ada penderita ini dia"ui minum minuman yang mengandung a#"oho#. 7emung"inan a#"oho# dapat menye'a'"an "erusa"an hati4 sehingga menye'a'"an "arsinoma hapatose#u#er. "i)ayat os makan kacang kacangan# oncom# dan jamur di akui sejak kecil sampai sekarang% =ada penderita ini "emung"inan adanya Aat "arsinogen /a#8ato"sin1 dihasi#"an o#eh (amur aspergi##us 8#a>us yang menye'a'"an hepatose#u#er. "i)ayat dalam keluarga yang menderita penyakit tumor ganas disangkal% %ntu" mencari 8a"tor resi"o ter(adinya tumor ganas. 7arena resi"o untu" ter(adi "eganasan pada penderita dengan riwayat "e#uarga menderita tumor ganas resi"onya a"an #e'ih 'esar. yang "arsinoma

DISKUSI PEMERIKSAAN FISIK K!a+aan U u 0 +an Tan+a V,ta* 7esan sa"it : sedang +i#ihat dari tanda >ita# masih norma# tetapi ada "e#ainan pada organ hati yang "roni". 0 0 0 7esadaran pada sa"it sedang penderita masih tetap da#am "eadaan "omposmentis. .e"anan darah4 nadi4 respirasi4 suhu masih da#am "eaadaan norma#. *iAi : giAi penderita "arsinoma hepatose#u#er umumnya 'uru" "arena na8su ma"an menurun. =eni#aian ini diu"ur dengan #ing"ar #engan atas /$I$61 atau 'isa (uga dari te'a# #ema" "u#it /.$71. P! !%,."aan F,",. 0 7epa#a Ram'ut tida" "usam dan tida" mudah dica'ut. Mata : "on(ungti>a tida" anemis4 s"#era tida" i"teri" =ada penderita "arsinoma hepatose#u#er dicari "emung"inan adanya penya"it penye'a' "arsinoma hepatose#u#er misa#nya sirosis4 hepatitis. @etor hepati"um /tida" ada 1ada#ah 'au ape" atau amis pada na8as penderita a"i'at "etida"mampuan hati memeta'o#isme metionin 0 0 $eher .ida" ada "e#ainan /7*5 tida" tera'a4 !;= tida" mening"at1. .hora" 5entu" dan gera" simetris "u#it tida" i"teri"4 spider nae>i /014 gynecomasti /014 'erarti tanda "egaga#an hati tida" ada. 0 0 =aru dan (antung da#am 'atas norma# dan tida" ada "e#ainan. 6'domen +atar ter#ihat ada penon(o#an di perut "anan atas4 i"teri" /014 nyeri te"an ada di daerah hati4 >ene"tasi ada4 >ene"tasi ini a"i'at sir"u#asi "o#atera# yang menye'a'"an >ena0>ena super8isia# di dinding a'domen dan tim'u#nya sir"u#asi ini menga"i'at"an di#atasi >ena0>ena. 6sites tida" ada4 5% /?1mening"at.

Hepar tera'a pada 9 cm 562 - cm 5=X4 "eras4 permu"aan 'er'en(o#0'en(o#4 tepi tumpu#. =ada aus"u#tasi arteria# 'ruit terdengar. 0 :"stimitas .ida" ada "e#ainan4 tanda0tanda adanya penya"it sirosis hati4 hepatitis tida" ada misa#nya pada tangan eritem pa#maris /014 #i>er nai# /014 edema preti'ia# dan dorsum pedis /01. D,".u", P! !%,."aan La(o%ato%,u 0 +arah : H' sedi"it menurun : "arena umumnya penya"it "ronis atau 'erat sering disertai penurunan H' /anemia1 !um#ah #eu"osit mening"at sedi"it4 ha# terse'ut 'erarti adanya suatu in8e"si. $:+ : adanya pening"atan4 ha# ini menun(u""an adanya suatu penya"it "ronis atau 'erat. 0 0 0 D,".u", D,a3no"a Ban+,n3 5erdasar"an hasi# dari anamnesa dan pemer"saan 8isi" didapat"an 'en(o#andi perut "anan atas terdapat pada organ hati. 5en(o#an ters'ut merupa"an tumor ganas atau "arsinoma hepatose#u#er 'isa -%, !% atau ".un+!%. %ntu" menun(ang diagnosa "er(a diusu#"an 'e'erapa pemeri"saan penun(ang. D,".u", D,a3no"a K!%)a 7arsinoma hepatose#u#er primer Mang men(adi dasar pemi"iran itu ada#ah dari anamnesa didapat"an 'en(o#an di perut "anan atas yang ma"in mem'esar dengan wa"tu re#ati8 cepat yang disertai #emah 'adan4 na8su ma"an 'er"urang4 penurunan 'erat 'adan yang drastis. 5erasa# dari organ hati dan diper"uat didapat"an dari pemeri"saan 8isi" yaitu adanya pem'esaran hati4 adanya >ene"tasi dan adanya arteria# 'ruit /hepatic 'ruit1. dari data terse'ut didapat"an %rine : norma# @eces : hasi# pemeri"asaan 8eces da#am "eadaan norma#. 'ai" ma"ros"opis maupun mi"ros"opis masih da#am "eadaan

diagnosa "er(a yaitu "arsinoma hepatose#u#er primer "arena tida" ada "e#uhan tumor #ain hasi# dari metastase organ #ain. +iper"ira"an penye'a'nya wa#aupun 'e#um pasti diper"ira"an yaitu adanya riwayat meminum minuman yang mengandung a#"oho# yang #ama /1999020021 adanya riwayat penderita ma"an ma"anan yang ter"ontaminasi Aat "arsinogen yaitu a#8ato"sin yang dihasi#"an o#eh (amur aspergi##us 8#a>us. D,".u", u"u* P! !%,."aan 1. .est 8ungsi hati : 0 3*B.4 3*=. : %ntu" meni#ai 8ungsi hati4 (i"a 8unsi hati menurun ma"a didapat"an hasi#nya mening"at Ni#ai norma# : 00 - u/# 0 5i#iru'in : =ada setiap penya"it hati 'i#iru'in a"an mening"at4 'iasanya pada o'stru"si intra atau e"strahepata# dan paren"im hati 'i#iru'in direct mening"at. 5i#iru'in direct : 041 G 04 mg/de# 0 7o#estero# : =ada "arsinoma hepar 'iasanya ter(adi hiper"o#etero#emia. Ha# ini dimung"in"an "arena pening"atan sintesis "o#estero# o#eh tumor4 ha# ini o#eh "arena hi#angnya me"anisme umpan 'a#i" negati8. $e'ih dari 90K "o#estero# diprodu"si a"i'at hi#angnya "ontro# ini. 5isa (uga pening"atan "o#estero# a"i'at o'stru"si 'i#iaris. 0 6#"a#i 8os8atase : =ening"atan "adar a#"a#i 8os8atase merupa"an tes 8aa# hati yang dapat memper"uat dugaan "arsinoma hepatose#u#er. 2. 3ero#ogis 0 6#a8a 8etoprotein : .erdapatnya "ada 6@= pada serum orang dewasa menun(u""an adanya "arsinoma hepatose#u#er. 6@= pada "arsinoma hepatose#u#er diduga "arena se#0se# hati menga#ami di8erensiasi seperti se# hati pada masa (anin.

7adar norma# 6@= dengan metode e#iAa ada#ah "urang dari 1- ng/m#. 3aat ini 6@= merupa"an petanda tumor yang 'ai" untu" "arsinoma hepatose#u#er. 0 H's6g4 anti H2;4 anti H5c untu" mencari etio#ogi. . %3* hepato'i#ier yaitu suati pemeri"saan organ hati dengan mengguna"an ge#om'ang suara 8re"uensi tinggi yang tida" dapat didengar o#eh te#inga manusia. +engan %3* pada hati4 a"an dipero#eh gam'aran stru"tur anatomi yaitu gam'aran : paren"im4 hepati"a4 >ena porta4 sa#uran empedu intra hepata# dan e"stra hepata# demi"ian (uga "andung empedu sehingga mudah didete"si setiap "e#ainan di da#am hati. 6pa#agi sarana ini merupa"an sa#ah satu penun(ang diagnosti" yang tida" in>asi84 sederhana4 aman4 dan tida" menim'u#"an e8e" samping. 3ecara %3* dapat ditentu"an "#asi8i"asi "arsinoma hepatose#u#er primer yaitu 'entu" nodu#er4 masi84 atau so#iter4 di8us4 dan 'entu" campuran dengan densitas gema rendah heterogen. &. 5iopsi hepar *una menega"an diagnosti" "#inis diper#u"an pemeri"saan (arinan hati secara histopato#ogi4 di#a"u"an dengan 'iopsi (arum yang 'iasa dipa"ai : 0 0 5iopsi (arum mem'uta4 yaitu di#a"u"an ditempat yang diper"ira"an merupa"an tempat 'en(o#an yang pa#ing "eras. 5iopsi (arum terpimpin atau terarah4 yang termasu" ini ada#ah antara #ain secara #aparos"opi"4 sintigra8i4 %3* dan computed tomogra8i /2.1. D,".u", T!%a-, =ada "asus "arsinoma hepatose#u#er umunya su"ar dio'ati 'ai" dengan operasi/pem'edahan organ se"itarnya. =ada pasien ini hanya di'eri"an o'at0o'at : >itamin4 nati nyeri4 dan hepatoprote"tor =engo'atan "arsinoma hati ter'ai" yaitu di#a"u"an apa'i#a: 0 .umor hanya terdapat pada satu #o'us hati sa(a. dengan pem'edahan namun hanya dapat maupnun dengan sitostati"a4 se'a' 'iasanya pasien datang "e

rumah sa"it sudah pada stadium #an(ut atau mung"in sudah ter(adi metastase "e organ0

0 0 0

.ida" terdapat tanda0tanda sirosis. 7eadaan umum penderita cu"up 'ai". !um#ah dan "eadaan (aringan hati yang ditingga#"an diper"ira"an mencu"upi untu" "ehidupan se#an(utnya.

D,".u", P%o3no"," =ada umunya prognosis "arsinoma hati primer ada#ah 'uru". Rata0rata tanpa pengo'atan ada#ah ,09 'u#"an sete#ah "e#uhan pertama sedang"an dengan pengo'atan 110&2 'u#an. 5i#a dapat di#a"u"an pem'edahan4 prognosis #e'ih 'ai" #agi. 0 Luo ad >itam : du'ia ad 'onam 7arena pada pasien ini didapat"an tanda >ita# 'ai" 0 Luo ad @unctionam : du'ia ad ma#am 7arena pada pemeri"saan 8isi" hepar sudah sangat mem'esar permu"aan 'er'en(o#0'en(o#4 "onsistensi "eras dan per(a#anan penya"it dirasa"an progresi8 dan mem'uru".

You might also like