DISKUSI STATUS

DISKUSI ANANMESIS
Diskusi Keterangan Umum
Penderita adalah seorang pria, berusia 50 tahun, suku Sunda Chronic Renal Failure (CRF) atau Gagal Ginjal Kronis, 60 % disebabkan oleh Glomerulonefritis, hi ertensi esensial dan ielonefritis! Glomerulonefritis kronis meru akan en"akit arenkhim ginjal rogresif dan difus! #aki$laki lebih sering dari %anita, umur antara &0$'0 tahun! (ebagian besar asien relatif muda dan meru akan calon utama untuk trans lantasi ginjal! ()nda" (ukandar, *++,)

Diskusi Keluhan Utama

Penderita mengeluh lemah badan -ada kasus CRF, keluhan utama "ang da at menjadi alasan bagi enderita untuk datang ke dokter atau rumah sakit adalah lemah bedan dan ce at lelah! Keluhan tersebut mn"ertai kadar ureum serum . */0 mg%! 0iduga ditemukan gangguan ada s"stem neuromuscular!

Diskusi Ananmnesa Khusus

10 hari SMRS penderita mengeluh lemah badan yang menyebabkan aktivitas penderita menjadi terganggu dan penderita mudah merasa lelah. 1nset 2 *0 hari (3R(

Keluhan lemah badan disertai keluhan bengkak bengkak pada kedua kelopak mata, terutama saat bangun tidur dan berkurang pada siang dan sore hari. Keluhan lemah badan disertai pula dengan keluhan bengkak pada muka dan kedua kaki.

Keluhan lemah badan disertai juga dengan kesemutan pada kedua kaki.

Keluhan lemah badan tidak disertai jantung berdebar debar, mudah lebam tanpa sebab ataupun keluhan perdarahan lain. )dema da at terjadi juga ada en"akit jantung se erti 0ekom ensasio Kordis namun edema ada en"akit jantung biasan"a dia%ali dengan edema ada ektremitas! 4erbeda dengan Gagal Ginjal Kronis edema dia%ali di daerah kelo ak mata "ang dirasakan ada agi hari dan berkurang ada siang hingga sore hari!

Keluhan bengkak pertama kali dirasakan sekitar ! bulan yang lalu, tetapi penderita kurang memperhatikan bagian tubuh mana yang bengkak terlebih dahulu. Penderita baru mrnyadari perutrnya bengkak, diketahui saat sedang memakai "elana yang kian hari kian sempit. Keluhan disertai sesak na#as yang terus menerus, yang makin bertambah terutama saat beraktivitas. Sesak na#as tidak disertai suara na#as yang berbunyi. Keluhan sesak tidak didahului dengan batuk dan disertai sakit dada. )dema ada Gagal Ginjal Kronis terutama berhubungan dengan underl"ing renal disease! Glomerulo ati rimer dan sekunder selalu disertai retnsi 5a6 dan air!

Keluhan disertai dengan buang air ke"il yang menjadi jarang dan sedikit. $alam sehari penderita biasanya buang air ke"il sebanyak 5 % kali menjadi 1 ! kali dan makin sedikit. Kapan tepatnya ken"ing menjadi jarang dan sedikit juga tidak diketahui pasti oleh penderita. &uang air ke"il tidak disertai sakit, perubahan 'arna ataupun rasa panas. Ri'ayat air ken"ing seperti pasir atau mangeluarkan batu sebelumnya disangkal. &(& tidak ada keluhan. Ri'ayat menderita penyakit ini sebelumnya disangkal. 1liguria ada gagal ginjal kronis terjadi disebabkan enurunan faal ginjal beru a defisit air dan natrium (dehidrasi)! Keadaan demikian disebut sebagai 7cute on Chronic Renal Failure! 8888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888 Ri'ayat darah tinggi baru diketahui penderita akhir akhir ini. Kebiasaan merokok diakui penderita sejak lama, dengan rokok tembakau linting atau rokok kretek, dalam 1 hari biasa dihabiskan 5 1) batang. Kebiasaan makan makanan yang tinggi lemak diakui. Penderita jarang berolahraga se"ara khusus, tetapi sehari hari penderita bekerja sebagai petani. 9i ertensi meru akan salah satu ola etiologi dari gagal ginjal kronis! -ada enderita ini ditemukan factor resiko untuk hi ertensi beru a ola hidu "ang kurang seimbang!

DISKUSI PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum 2 :ital sign Kesadaran Kesan sakit 2 Kom osmentis 2 4erat!

;ekanan darah2 */0 < +0 mm9g 5adi 2 =0 > < mnt reguler, e?ual, isi cuku ! -ernafasan 2 &0 > < <mnt (uhu 2 @6,= oC Keringat dingin, ucat, sianose ($)

-ada emeriksaan lebih lanjut dida atkan 2 Ke ala 3ata 3uka #idah Gigi B Gusi #eher ;horak 2 (klera 2 ikterik $ < $ KonjungtiAa 2 anemis + / + 2 Puffy Fa e !+" 2 4asah, bersih 2 ;idak ada kelainan 2 KG4 tidak membesar ;ekanan :ena Cugular 2 /6& mm9&1

Dns eksi 2 4entuk dan gerak 2 simetris! Kulit 2 scratch effect (6) Cantung 2 4atas E batas jantung dalam batas normal 4C D B DD murni reguler -aru 2 :esikuler 4reathing (ound kanan sama dengan kiri (uara tambahan ronchi $ < $, %heeFing $ < $ Dns eksi 2 0atar, lembut, techiae ($) 4ising usus (6) normal 5"eri tekan (6) 9e ar 2 Tera#a $ m %i #a&ah ar us 'starum Tera#a ( m %i #a&ah )r' e us *i)h'i%eus K'nsistensi kenyal+ )ermukaan rata+ te)i tum)ul+ nyeri tekan !+" #ien 2 ;idak teraba, ruang traube kosong Dns eksi 2 E%ema , a%a a/r )reti#ial - %'rsum )e%is %e*tra et sinistra -al asi 2Pitting E%ema , a%a a/r )reti#ial - %'rsum )e%is %e*tra et sinistra.

7bdomen

)kstemitas

Stigmata %ari /RF yang %itemukan antara lain, Kesan sakit Kesa%aran 2 berAariasi dari sakit sedang sam ai berat ada acute on chronic renal failure 2 ada kasus ini com osmentis! -ada acute on chronic renal failure enderita da at jatuh dalam keadaan koma! asien gagal

Tan%a 0ital 2 ;ekanan darah 2 obserAasi kenaikan tekanan darah enting untuk follo% u ginjal kronis dengan factor etiologi hi ertensi! 5adi 2$ Res irasi 2$

(uhu 2 Gagal ginjal kronis da at disertai anas badan bila disertai dengan infeksi "ang da at menjadi salah satu faktor etiologi n"a!

Ke)ala Gajah #idah A#%'men Ekstremitas Kulit

2 2 -uff" Face adalah diakibatkan edema ada %ajah dan kelo ak mata! 2 #idah "ang kering da at meru akan tanda dari dehidrasi! 2 9e ar 2 9e atomegali meru akan salah satu tanda oAerh"dration ada glomerulo ati kronis "ang meru akan salah satu etiologi dari gagal ginjal kronis! 2 Dns eksi 2 terlihat edema a<r retibial dan dorsum edis de>tra et sinistra -al asi 2 ditemukan itting edema a<r retibial dan dorsum edis de>tra et sinistra! 2 ada enderita GGK da at ditemukan Hremic Dtching dengan keluhan gatal!

DISKUSI PEMERIKSAAN 1A23RAT3RIUM

-emeriksaan Hrine Rutin! 0itemukan al#uminuria lebih dari @,/ gram er hari! -ada emeriksaan urine rutin sederhana ada enderita ini dida at hasil )'sitif tiga !+++"! Iang menandakan ka%ar al#umin %alam urin "ang tinggi! -emeriksaan Kimia 0arah! Da)at %itemukan hi)erk'lester'lemia ad sindroma nefrotik idio ati! Kolesterol total normal 2 &&0 mg<d#! ;rigliserida normal 2 &00 mg<d# -emeriksaan )lektrolit! Pemeriksaan elektr'lit enting unutk diagnosis GGK "ang berhubungan dengan nefro ati! Kalium darah normal 2 @,/ E /,* mmol<# 5atrium darah normal 2 *@/ E *'/ mmol<# Pemeriksaan Ureum+ Kreatinin %an /reatinine /learen e Test! Kadar ureum normal 2 *0 E /0 mg<d# Kadar kreatinin normal 2 0,/ E *,* mg<d# CC; 2 *& E &/ u<# -emeriksaan diatas dilakukan untuk mengeAaluasi rogresiAitas dari enurunan faal ginjal!

DISKUSI DIA4N3SA 2ANDIN4

Hntuk kasus enderita ini, 0iagnosa 4andingn"a adalah2 Chronic Renal Failure 7cute on Chronic Renal Failure

7cute Renal Failure! 7cute on Chronic Renal Failure

7rtin"a terda at gambaran Gagal Ginjal 7kut ada seorang asien Gagal Ginjal Kronik! (indrom ini sering berhubungan dengan faktor$faktor "ang mem erburuk faal ginjal!

1liguria ;anda$tanda oAerh"dration! )dema erifer 7sidosis, hi erkalemia 7nemia 9i ertensi berat!

7cute Renal Failure (uatu *++*) enurunan akut laju filtrasi glomerulus disertai oliguria dan gambaran klinis uremia! (0a%born,

DISKUSI DIA4N3SA KER5A

4erdasarkan keluhan utama "ang disam aikan enderita dan di erdalam melalui anamnesa dan ditemukan ri%a"at edema ada kelo ak mata terlebih dahulu "ang kemudian diikuti dengan edema di abdomen dan ektremitas, oliguria dan tekanan darah tinggi! 3elalui emeriksaan fisik ditemukan -uff" Face (6), bekas garukan ada kulit dan itting edema a<r retibial B dorsum edis de>tra et sinistra serta ditemukan scratch effect (6) -erjalanan en"akit "ang kronik! 4erdasarkan hasil laboratoris ditemukan kadar albumin urin "ang meninggi! 3aka diagnosa bagi asien ini adalah 2 /hr'ni Renal Failure !4agal 4in6al Kr'nik"

DISKUSI USU1 PEMERIKSAAN

-emeriksaan Hreum, Kreatinin darah dan CC;! 0ilakukan untuk mengeAaluasi rogresiAitas enurunan faal ginjal! -emeriksaan -rotein ;otal, 7lbumin dan Globulin! -ada GGK ditemukan roteinuria masif "ang diobserAasi dari hasil emeriksaan rotein total, albumin dan globulin! -emeriksaan Kolesterol total dan trigliserida! Hntuk bedakan keadaan hi erkolesterolemia ada sindroma nefrotik "ang idio atik! -emeriksaan elektrolit K6 dan 5a&6

)KG 0ilakukan untuk mencari kemungkinan en"akit jantung "ang menunjukkan manifestasi salah satun"a adalah edema! H(G Hntuk menilai atau mengidentifikasi anatomi ginjal!

5efro ati obstruktif akut atau kronis! -en"akit ginjal olikistik!

DISKUSI T7ERAPI
-enatalaksanaan Hmum2 Tirah 2aring Diet ren%ah garam 8gr/Kg22/hari !98gr/hari" -enatalaksanaan Khusus 2 Amil'%i)ine 8: mg+ R/8;:;: 0igunakan sebagai obat enurun tekanan darah tinggi! Fur'semi%e 9: mg+ R/8;:;: 4ekerja sebagai diuretik digunakan unutk mengatasi hi ertensi dan edema ada asien ini! F'li A i% 8mg+ R/(%%8 0igunakan ada keadaan anemia deffisiensi besi! Ket'steril <::mg+ R/(%%$ 3engandung 7sam 7mino )sensial, sebagai su lemen karena kadar rotein dalam tubuh menurun dikarenakan ban"ak rotein "ang terbuang melalui urin! Ren ana 7em'%ialisa $* / minggu. 9emodialisa intermitent dilakukan bila kreatinin serum le#ih %ari 8: mg= (3organ, *+,') -asien Gagal Ginjal ;erminal "ang da at menjalani rogram hemodialisa intrermitent (3organ, *+,') sebagai berikut 2

4ebas dari en"akit$ en"akit ga%at lainn"a 4ebas dari en"akit$ en"akit s"stem kardioAaskuler Hmur antara */$// tahun -sikis harus stabil Kesanggu an disi lin ribadi untuk menjalani embatasan intake cairan dan diet Finansial cuku kuat untuk menjalani rogram hemodialisis selama %aktu "ang tak terbatas sebelum trans lantasi ginjal! 4ebas dari antigen he atitis!

DISKUSI PR34N3SA
Juo ad :itam 2 dubia ad bonam Juo ad Functionam 2 dubia ad malam -ada enderita ini rognosa fungsi Aital dubia ad bonam karena fungsi Aital enderita masih dalam batas toleransi mengingat usia enderita /0 tahun -ada enderita ini rognosa untuk enderita da at menjalankan aktiAitas sehari$harin"a 2 dubia ad malam dikarenakan keadaan ekonomi dan ola hidu enderita "ang da at ber engaruh ke ada keberhasilan tera i!