You are on page 1of 27

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKTI DUSTIRA/FAK.

KEDOKTERAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI CIMAHI Nama Penderita Jenis Kelamin Agama *angsa Ja+atan,Peker-aan Nama 0 Alamat Keluarga .ikirim 4le) Tanggal .ira1at Tanggal .i/eriksa 8Co-Ass9 Diagnosa K !"a .okter Co-ass : Carsinoma )e/atoseluler /rimer : Carsinoma )e/atoseluler /rimer : Tn. Amrizal : Laki-laki : %slam : %ndonesia : TN%-A. , Ko/ka : Jl. Marga asi) rt !" , r1 1(2 3ima)i : Keluarga : 5 Juli 6!!5 : Juli 6!!5 Jam : 1!.$! 7%* Ruangan No. Cat. Med &sia :X : 1 .!".#$ : '( ta)un

KELUHAN UTAMA

# N$ !i % !&' (anan a'as

I. ANAMNESA KHUSUS : 8Autoanamnesa dan :eteroanamnesa9


;e-ak 1 +ulan <ang lalu2 /enderita mengelu) n<eri /erut kanan atas <ang terasa )am/ir terus-menerus dan +ertam+a) )e+at n<erin<a a/a+ila /enderita +an<ak +ergerak atau +eker-a terlalu 3a/ek. N<eri /erut kanan atas -uga le+i) terasa +ila /enderita +atuk-+atuk2 atau +erna=as dalam dan +ersin. Kelu)an n<eri /erut kanan atas tidak +erkurang dengan /osisi mem+ungkuk atau/un tidur miring ke kiri. Kelu)an tidak dirasakan men-alar ke daera) +a)u. Kelu)an tidak +er)u+ungan dengan makanan atau minuman. Kelu)an terse+ut disertai dengan adan<a +en-olan di /erut kanan atas2 mula-mula se+esar telur +urung /u<u) <ang makin lama makin mem+esar dan sekarang suda) se+esar ke/alan tangan orang de1asa. Kelu)an disertai dengan rasa sesak karena +en-olan di /erut kanan atas men-adi +esar. Kelu)an -uga disertai dengan /enurunan +erat +adan2 menurut /enderita 1 +ulan <ang lalu +erat +adann<a 5! kg2 dan sekarang +erat +adann<a men-adi $!

kg. *en-olan di /erut kanan atas tidak disertai dengan /erut men-adi +esar2 mau/un +engkak /ada kedua kaki. Kelu)an +en-olan /ada /erut kanan atas diketa)ui /enderita. ;e-ak 6 minggu <ang lalu /enderita merasa /anas +adan <ang )ilang tim+ul tan/a se+a+ <ang -elas2 dan +adan <ang lema) dan lesu. Penderita -uga merasa mual teta/i tidak munta)2 dan /enderita merasa /erutn<a selalu 3e/at /enu) atau lekas ken<ang 1alau/un /enderita +aru memakan 6-" sendok nasi. ;elain itu2 /enderita -uga mengelu) urinen<a +er1arna se/erti air te) /ekat dan *A*n<a +er1arna kuning /u3at2 teta/i tidak se/erti dem/ul. Adan<a kelu)an *A* se/erti kotoran kam+ing atau *A* disertai dara)2 tidak ada. Kelu)an *AK disertai +atu atau dara)2 tidak ada. Penderita mengaku minum minuman <ang mengandung alko)ol se-ak ta)un 1## sam/ai dengan sekarang. Penderita mengaku sering memakan makan makanan tem/e +ongkrek dan on3om se-ak ke3il sam/ai sekarang. Penderita tidak /erna) menderita sakit kuning se+elumn<a Ri1a<at menda/atkan trans=usi dara)2 menggunakan alat suntik +ersama-sama2 menggunakan sikat gigi +ersama-sama2 di3a+ut gigi2 ditindik2 dan ditato dalam 5 +ulan terak)ir tidak ada.

K )&*an ( a+aan &,&,

K )&*an o!gan % !&'

"

Panas +adan Na=su makan Tidur >dema %kterus :aus *erat +adan K )&*an o!gan ( %a)a Pengli)atan :idung Lida) ?angguan menelan Pendengaran Mulut ?igi ;uara K )&*an o!gan +i ) * ! Rasa sesak di le)er Pem+esaran kelen-ar Kaku duduk K )&*an o!gan +i '*o!a;esak na/as ;akit dada Na/as +er+un<i *atuk Jantung +erde+ar

: kadang-kadang : ada2 menurun : ada2 gelisa) : tidak ada : tidak ada : tidak ada : ada2 menurun : ada2 +erkurang : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada G

ANAMNESA TAMBAHAN ?izi : Kualitas kurang K1antitas kurang Pen<akit menular : tidak ada Pen<akit turunan : tidak ada Ketagi)an : tidak ada Pen<akit Aenerik : tidak ada

N<eri lokal N<eri tekan N<eri seluru) /erut N<eri +eru+ungan dengan Makanan *A* :aid Perasaan tumor di /erut Munta)-munta) .iare 4+sti/asi Tenesmus ad anum Peru+a)an dalam +.a.+ Peru+a)an dalam miksi Peru+a)an dalam )aid K )&*an 'angan +an (a(i Rasa kaku Rasa lela) Mialgia,atralgia Parestesi,estesi Parese,/ara/arese @raktur Claudi3atio N<eri tekan Luka,+ekas luka >dema K )&*an.( )&*an )ain Kulit Ketiak Kelu)an kelen-ar lim=e Kelu)an kelen-ar endokrin Tiroid :aid ..M Lain-lain

a,r )i/okondrium kanan : ada : ada : tidak ada : tidak ada :: ada : tidak ada : tidak ada : ada : tidak ada : tidak ada : ada :: tidak ada : ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada :: tidak ada : tidak ada

'

STATUS PASIEN I. KESAN UMUM a. K a+aan &,&, Kesan sakitn<a Kesadarann<a Pergerakann<a Keadaan gizi Tinggi +adan ?izi kulit Tidur 7atak &mur <ang ditaksir *entuk +adan *erat +adan ?izi otot Kulit

: tam/ak sakit sedang : kom/os mentis : kurang akti= : 3uku/ : 156 3m : 3uku/ : terlentang dengan satu +antal : koo/erati= : '( ta)un : astenikus : $! kg : 3uku/ : ikterik 8-92 turgor kulit 3uku/ : 6 B,m 2 Reguler2 eCual2 isi 3uku/ : 6 B,m 2 Reguler2 eCual2 isi 3uku/ ;ianose : tidak ada

K a+aan si!(&)asi ;u)u : "52 !C Tekanan dara) :1!!, !mm:g Nadi Ka Nadi Ki Keringat dingin : tidak ada K a+aan % !na%asan Ti/e @rekuensi Corak :a1a,+au na=as *un<i na=as II. PEMERIKSAAN FISIK
a. K %a)a /. ' ng(o!a( # - ins/eksi : simetris - /al/asi : tidak ada kelainan 0. ,&(a # - ins/eksi : simetris2 /u==< =a3e 8-9 - /al/asi : tidak ada kelainan 1. ,a'a # - letak : simetris

: A+dominal t)ora3al : 6( B,menit : Normal : @eotor )e/atikum 8-9 : tidak ada kelainan

- kelo/ak mata - kornea - /u/il - reaksi konAergensi - ;klera - Pergerakaan - Kon-ungtiAa - %ris - Reaksi 3a)a<a - Eisus - @undusko/i 2. T )inga %ns/eksi Pal/asi Pendengaran 3. Hi+&ng %ns/eksi ;um+atan %ngus *entuk 4. Bi5i! ;ianosis K)eilitis ;tomatitis angularis R)agaden Perle3)e 6. 7. Gigi +an g&si Li+a* ;ianosis *esar Pergerakan *entuk 5 5

: oedem 8-9 : tidak ada kelainan : +ulat2 isokor : D,D : ikterik D,D : normal2 ke segala ara) : anemis -,: tidak ada kelainan : direk D,D indirek D,D : +erkurang : tidak dilakukan /emeriksaan

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

: tidak ada kelainan : tidak ada : tidak ada : tidak ada kelainan

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada $ $ ' ' " " 6 6 1 1 1 1 6 6 " " ' ' $ $ 5 5 ( (

: tidak ada : normal : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Permukaan 8. Rongga ,&)&' ;ela/ut lendir :i/eremis Li3)en A/)tea *er3ak /9. Rongga ) * ! ;ela/ut lendir Tonsil 5. L * ! %ns/eksi ?ld. Tiroid

: +asa)2 +ersi). @renulum linguale ikterik 8-9

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

.inding +elakang /)arinB : tidak )i/eremis

: tidak tam/ak mem+esar : tidak ada

Pem+esaran Aena

Pulsasi Aena le)er : tidak terli)at Tekanan Aena Tra3)ea ?ld. Tiroid 4tot le)er : tidak meningkat

Pal/asi : tidak ada deAiasi : tidak tera+a mem+esar : tidak ada kelainan : tidak tera+a mem+esar

Kel. geta) +ening Tumor

: tidak ada

Kaku kuduk : tidak ada

:.

K 'ia( %ns/eksi Ram+ut ketiak Tumor : tidak ada Kel. ?eta) +ening : tidak tera+a mem+esar Tumor : tidak ada : tidak ada kelainan

Pal/asi

+.

P , !i(saan T*o!aT)oraB de/an Inspeksi *entuk umum ;ela iga ;udut e/igastrium .iameter =rontal dan sagital Pergerakan Muskulatur Kulit Tumor %3tus 3ordis Pulsasi lain Pele+aran Aena Palpasi Kulit Muskulatur Mammae ;ela iga T)oraB dan /aru - Pergerakan - Eokal =remitus %ktus 3ordis - Lokalisasi - %ntensitas - Pele+aran - T)rill Perkusi Paru-/aru *atas /aru )e/ar Peran-akan : %C; E%2 linea mid3laAi3ular deBtra : 1 sela iga : tera+a2 %C; E linea mid 3laAi3ularis sinistra : tidak kuat angkat : tidak ada : tidak ada : sonor /aru kanan H /aru kiri : normal2 : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : g<ne3omastia 8-9 : tidak mele+ar2 tidak men<em/it kanan : simetris2 /aru kanan kanan H H kiri /aru kiri kiri : simetris : tidak mele+ar2 tidak men<em/it F #!! : G =rontal F G sagital : simetris : tidak ada kelainan : ikterik 8-92 s/ider naeAi 8-9 : tidak ada : tidak terli)at : tidak ada : tidak ada Aenektasi

;uara /erkusi

: sonor

/aru kanan H /aru kiri

Jantung *atas atas *atas kanan *atas kiri Auskultasi Paru-/aru Paru kanan ;uara /erna=asan /okok ;uara tam+a)an Eokal resonasi Jantung %rama *un<i -antung /okok : regular : M1 I M6J T1 I T6 A1 F A6 ;/litting : tidak ada *un<i -antung tam+a)an *ising -antung *ising gesek -antung T*o!a- 5 )a(ang Inspeksi *entuk Muskulatur ;imetris Kulit Palpasi Muskulatur ;ela iga : tidak ada kelainan : tidak mele+ar2 tidak men<em/it : simetris : tidak ada kelainan : kanan H kiri : ikterik 8-92 s/ider naeAi 8-9 *un<i -antung % : tunggal *un<i -antung %% : tunggal : tidak ada : tidak ada : tidak ada P1 F P6 A6 I P6 : Aesikuler : normal kanan kanan H H : ronk)i -,-2 1)eezing -,kiri /aru kiri kiri : %C; %%% Linea /arasternalis sinistra : Linea sternalis deBtra : %C; E Linea mid3laAi3ular sinistra : *J % 0 %% murni regular

Eo3al =remitus

: normal /aru kanan:

/aru kiri

Perkusi *atas +a1a) Peran-akan Auskultasi ;uara /erna=asan ;uara tam+a)an Eokal resonasi *un<i gesek /leural . A5+o, n %ns/eksi *entuk Kulit 4tot dinding /erut Pergerakan usus Pulsasi Pal/asi .inding N<eri tekan lokal N<eri tekan di=us N<eri le/as .e=an3e muskuler :e/ar Tera+a,tidak tera+a *esar Konsistensi Permukaan Te/i N<eri tekan Lien

/aru kanan: : Aerte+ra t) X : 6 3m /aru kanan : : ronk)i -,-2 : tidak ada Aesikuler 1)eezing -,-

Paru Kiri Aerte+ra t) X%

/aru kiri Aesikuler

: normal2 /aru kanan H /aru kiri

: tidak datar : ikterik 8-92 Aenektasi 8-9 : tidak ada kelainan : tidak terli)at : 3a/ut medussa 8-9

Pergerakan 1aktu na=as : simetris

: lem+ut : ada2 a,r )</okondrium kanan : ada : tidak ada : tidak ada

: tera+a : $ 3m *AC2 5 3m *PX : keras : +er+en-ol-+en-ol : tum/ul : ada

1!

Per+esaran Konsistensi Permukaan %nsisura N<eri tekan Tumor,massa ?in-al Pem+esaran N<eri tekan Perkusi ;uara /erkusi .ullness As3ites - s)i=ting dullness - =luid 1aAe Auskultasi *ising usus *ruit Lain-lain =. g.

: tera+a2 ;3)u==ner % : ken<al : datar : tidak tera+a : tidak ada : : tidak tera+a : tidak ada : tidak ada : : t)<m/ani : tidak ada : tidak ada : tidak ada : 8D9 normal : a,r )</okondrium kanan 8-9 : tidak ada

CEA 8Costo-Aerte+ra angel9 : n<eri ketok CEA -,Li/at /a)a: %ns/eksi : Tumor :ernia Pal/asi: Tumor : tidak ada : tidak ada : tidak ada Pem+esaran kelen-ar : tidak ada

Per+esaran kelen-ar : tidak tera+a mem+esar Pulsasi A. =emoralis : tidak ada kelainan :ernia Auskultasi: A. =emoralis ). i. -. k. ?enitalia ;akrum Re3tum 0 Anus Kaki 0 Tangan %ns/eksi: Kulit : tidak ada kelainan : tidak ada : tidak dilakukan /emeriksaan : tidak dilakukan /emeriksaan : tidak dilakukan /emeriksaan : tidak dilakukan /emeriksaan

11

Pergerakan *entuk Clu++ing =inger 4tot-otot Palmar eritema &dema Rasa sakit Pal/asi: N<eri tekan Tumor Pitting edema Lain-lain l. ;endi-sendi %ns/eksi: Kelainan +entuk Tanda radang Kulit 4tot sendi Pal/asi: +entuk N<eri tekan m. Neurologik: Re=lek =isiologik - KPR - APR Re=leks /atologik Rangsangan meningen

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada : tidak ada kelainan : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada

Cairan dalam sendi : tidak ada kelainan

: D,D : D,D : -,: tidak ada

16

III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM


.ARA:

:+ Leukosit >ritrosit :itung -enis *aso >os ;ta== ;egmen Lim=e Mono

: 1' grK : '2(-t,mm" : :: 1K : 6K : 56K : "'K : 1K %% : #! mm

7arna *an *.J Reaksi Al+umin Reduksi &ro+ilin *iliru+in ;ediment

&R%N> : kuning te) /ekat : -erni) : amoniak : 12!6! : asam : tidak dilakukan : 8-9 : 8D9 : 8D9 leukosit H !-1 , LP* eritrosit H!-1 , LP* e/itel H !-1 , LP*

7arna *au

@A>C>; : Kuning /u3at : %ndol skatol : lem+ek ::::::-

: 52'!!,mm" Kekeru)an

Konsistensi Lendir .ara) Parasit >ritrosit Lekosit Telur 3a3ing

;isa makanan : D

L.>.. % : ! mm

RESUME Penderita laki-laki2 umur '( ta)un2 /eker-aan TN%-A.2 suda) +erkeluarga2 datang ke R; 1 )ari <ang lalu2 dengan kelu)an utama n<eri /erut kanan atas. Pada anamnesis le+i) lan-ut2 dida/atkanJ ;e-ak 1 +ulan <ang lalu2 /enderita mengelu) n<eri /erut kanan atas )am/ir terusmenerus dan +ertam+a) )e+at +ila +an<ak +ergerak. Kelu)an tidak +erkurang dengan mengu+a) /osisi tu+u). Kelu)an disertai adan<a +en-olan di /erut kanan atas <ang mula-mula se+esar telur +urung /u<u)2 kini men-adi se+esar ke/alan tangan orang de1asa. Kelu)an -uga disertai dengan /enurunan +erat +adan se+esar L 1! Kg dalam 1aktu 1 +ulan. ;e-ak 6 minggu <ang lalu2 /enderita mengelu) /anas +adan )ilang tim+ul2 dan lema) +adan. Penderita -uga mengelu) mual dan merasa /erutn<a 3e/at /enu) atau lekas ken<ang 1alau +aru memakan 6-" sendok nasi. Penderita -uga mengelu) urinen<a +er1arna se/erti air te) /ekat dan =e3esn<a +er1arna kuning /u3at. Adan<a kelu)an *A* miri/ kotoran kam+ing atau *A* disertai dara)2 tidak ada. Penderita sering minum minuman +eralko)ol se-ak ta)un 1## sam/ai sekarang. Penderita sering memakan makanan tem/e +ongkrek atau on3om se-ak ke3il sam/ai sekarang. Penderita tidak /erna) menderita sakit kuning se+elumn<a.

1"

Ri1a<at menda/atkan trans=usi dara)2 menggunakan alat suntik +ersama-sama2 menggunakan sikat gigi +ersama-sama2 di3a+ut gigi2 ditindik2 dan ditato dalam 5 +ulan terak)ir tidak ada. Pada /emeriksaan =isik dida/atkan: K& : Kesadaran : Kom/osmentis2 sakit sedang. Tekanan dara) : 1!!, ! mm:g Tem/eratur ;ianose : "52 MC : tidak ada Nadi Pu3at : 6 B,menit. reguler2eCual2isi 3uku/. : tidak ada Perna/asan : 6( B,menit

Keringat dingin : tidak ada Pada /emeriksaan le+i) lan-ut:

Ke/ala Muka Mata T:T Le)er T)oraB Cor

: simetris2 /u==< =a3e 8-9 : kon-ungtiAa anemis -,-2 ;kelera ikterik D,D2 :idung : Tidak ada kelainan Tonsil : Tidak ada kelainan P)ar<nB : Tidak )i/eremis K?* : Tidak tera+a mem+esar JEP : Tidak meningkat

: *entuk dan gerak simetris : *un<i -antung % 0 %% murni reguler - *atas atas : %C; %%% linea /arasternalis sinistra - *atas kanan : Linea sternalis deBtra - *atas kiri : %C; E linea mid3laAi3ularis sinistra : E*; Kanan H kiri2 ronk)i -,-2 1)eezing -, Pulmo Peran-akan 1 sela iga A+domen : tidak datar dan lem+ut NT 8D9 a,r )</okondrium deBtra2 *&8D9 Normal2 CEA -,: tera+a $ 3m *AC2 5 3m *PX. NT 8D92 +ruit 8-9. :e/ar konsistensi keras2 /ermukaan +er+en-ol-+en-ol2 te/i tum/ul. : tera+a ;3)u==ner % Lien A3ites : ;)i=ting dullness 8-92 @luid 1aAe 8-9 >kstremitas : edema 8-92 akral )angat Kulit : ikterik 8-9
Pada /emeriksaan la+oratorium: .ara) : Lain-lain dalam +atas normal2 ke3uali /ada L>.J terda/at /eningkatan nilai L>. L>. % H ! mm2 L>. %% H #! mm &rine : 7arna kuning te) /ekat2 /ada test +iliru+in: 8D9. Lain-lain dalam +atas normal @ae3es : Lain-lain dalam +atas normal

1'

IV. DIAGNOSA BANDING# o o Carsinoma )e/ato3eluler /rimer Carsinoma )e/ato3eluler sekunder

DIAGNOSA KERJA# o Carsinoma )e/atoseluler /rimer

USUL PEMERIKSAAN# o o o o o ;?4T,;?PT2 *iliru+in total 8+il.dire3t 0 +il.indire3t92 Alkali =os=atase2 C)ole3terol total2 Protein total 8al+umin 0 glo+ulin9 N =eto/rotein :+sAg dan anti :CE &;? sistem )e/ato+ilier dan lien *io/si )ati

V. PENGOBATAN Tera/i o o o o o *ed rest .iet makanan mengandung /rotein Eitamin * 3om/leB " B 1 Met)ioson ta+.1!! mg " B 1 8Antalgin "$! mg D Codein =os=at 1! mg D .iaze/am 6 mg9 /ulAus2 " B 12 di+erikan +ila /erlu atau +ila terasa sakit. VI. PROGNOSA Ouo ad Eitam Ouo ad @un3tionam : du+ia ad +onam : du+ia ad malam

1$

TINJAUAN PUSTAKA TUMOR HATI :ati meru/akan sala) satu organ tu+u) didalam tu+u) kita <ang +an<ak =ungsin<a. .an -uga meru/akan sala) satu organ <ang sering menerima /en<e+aran tumor ganas dari organ lain. ;e/erti )aln<a organ lain tumor )ati -uga ada <ang +ersi=at -inak dan ganas. Tumor ganas )ati di+agi men-adi tumor ganas )ati /rimer dan sekunder. TUMOR GANAS PRIMER ; KARSINOMA HEPATOSELULER < E%i+ ,io)ogi +an E'io)ogi Tumor ganas /rimer meru/akan tumor <ang +erasal dari -aringan )ati sendiri2 <ang /ertama dikenal se+agai )e/atoma atau karsinoma )e/atoseluler dan meru/akan #! K keganasan )ati /rimer. Tumor ini sangat /reAalen di daera)-daera) tertentu di asia dan a=rika su+-sa)ara2 tem/at insidensi ta)unan men3a/ai $!! kasus /er 1!!.!!! /o/ulasi. Karsinoma )e/atoseluler em/at kali le+i) sering /ada laki-laki dari /ada /erem/uan dan +iasan<a tim+ul /ada )ati <ang sirotik. %nsidensi /un3ak ter-adi /ada de3ade kelima sam/ai keenam dinegara +arat teta/i satu atau dua de3ade le+i) dini di daera) asia dan a=rika dengan /reAalensi karsinoma )ati <ang tinggi. Alasan utama tinggin<a insidensi karsinoma )e/atoseluler di daera) tertentu di asia dan a=rika adala) seringn<a in=eksi kronik Airus )e/atitis * 8 :*E 9 dan Airus )e/atitis C 8 :EC 9. %n=eksi kronik ini sering menim+ulkan sirosis )e/ati3 <ang meru/akan =a3tor resiko /enting untuk karsinoma )e/atoseluler. Peran :*E se+agai ko=aktor 3uku/ men<akinkan2 )al terse+ut sesuai dengan /enelitian di daera) tertentu di Asia dengan karsinoma )e/atoseluler dan in=eksi :*E /reAalen mem/erli)atkan +a)1a insidensi kanker ini /ada indiAidu <ang terin=eksi :*E 1!! kali li/at le+i) tinggi dari /ada <ang tidak terin=eksi. Pada /enelitian di >ro/a dan Je/ang mem/erli)atkan +a)1a :CE se3ara su+stansial le+i) /reAalen dari/ada :*E /ada kasus-kasus karsinoma )e/atoseluler. Pada se+agian /asien da/at ditemukan :*E dan :CE2 teta/i /er-alanan klinis keganasan )ati tidak +er+eda diantara /asien <ang terin=eksi kedua Airus dengan <ang )an<a terin=eksi sala) satu Airus. Per+edaan antara <ang terin=eksi :*E dan :CE )an<a /ada saat a1itan. A1itan /ada /asien <ang tela) lama terin=eksi :*E ter-adi satu sam/ai dua de3ade le+i) da)ulu di+andingkan dengan /asien in=eksi :CE. ;etia/ se+a+ atau =a3tor <ang men<e+a+kan mitosis dan kerusakan sel )ati ringankronik men<e+a+kan .NA )e/atosit le+i) rentan ter)ada/ /eru+a)an geneti3. .engan demikian2 se/erti din<atakan diatas2 /en<akit )ati kronikole) se+a+ a/a/un meru/akan =a3tor

15

resiko dan /redis/osisi untuk /em+entukan karsinoma sel )ati. :al ini men3aku/ /en<akit )ati alko)ilik2 de=isiensi N1-antitri/sin2 )emokromatosis2 dan tirosinemia. A=latoksin B1 meru/akan suatu /en3emar <ang /enting. Mikotoksin ini tam/akn<a menim+ulkan mutasi <ang sangat s/esi=ik /ada kodon 6'# gena /enekan tumor /$". Tumor )e/atoseluler -uga da/at tim+ul /ada /em+erian -angka /an-ang steroid androgeni32 /ada /a-anan torium dioksida atau Ainil klorida2 dan mungkin /ada /a-anan estrogen dalam +entuk kontrase/si oral. %nsidensi karsinoma )e/atoseluler /ada /enderita )emokromatosis 3uku/ tinggi. @a3tor in=eksi 3lonor3)iasis dan sistomiasis da/at men<e+a+kan ter-adin<a karsinoma )e/atoseluler atau karsinoma kolangioseluler. Patogenesis ter-adin<a karsinoma /ada in=eksi ini +elum diketa)ui. @a3tor keturunan ini di)u+ungkan dengan ke-adian di *antu A=rika2 dimana2 insidensi karsinoma )ati di sana sangat tinggi2 se)ingga tim+ul dugaan adan<a =a3tor keturunan. Teta/i orang A=rika <ang tinggal di Amerika <ang menderita Karsinoma )e/atoseluler -arang sekali. Jadi -elas tidak +ole) dilu/akan =a3tor lingkungan <ang -uga memegang /eranan /enting. Pa'o)ogi Pada /emeriksaan /atologi makrosko/is2 dua /er tiga kasus +er+entuk multinoduler dan se+agian +esar dari /ersentase ini akan ter-adi dalam /o/ulasi sirosis. .ua /ulu) lima sam/ai tiga /ulu) /ersen /asien akan tam/il dengan lesi satelitosis2 dan kurang dari 'K /asien akan tam/il dengan -enis +erka/sul2 <ang +iasan<a mem/un<ai /ronosis le+i) +aik. ;e3ara mikrosko/ik2 )e/atosit a+normal +erAariasi dari sel +erdi==erensiasi +aik <ang sulit di+edakan dari lesi )</er/lastik noduler =okal -inak dan adenoma -inak sam/ai -enis )istolog< <ang +erdi==erensiasi +uruk. Metastase karsinoma )e/atoseluler da/at ter-adi se3ara intra)e/atik dan eBtra)e/atik. Metastase intrahepatik : sering ter-adi dalam )ati sendiri2 dan +iasan<a +er+entuk tumor <ang multi/le.da/at /ula ter-adi metastase dalam satu lo+us se)ingga ter+entuktumor multi/le dalam satu lo+us sa-a2 sedang /ada lo+us lain tak ada tumor. Atau metastase ke lo+us lain . /en<e+aran dalam )ati sendiri +iasan<a se3ara )ematogen. .a/at -uga ter-adi /en<e+aran se3ara lim=ogen atau in=iltrasi langsung. Metastase extrahepatik : da/at ter-adi /en<e+aran ke kelen-ar lim=e <aitu /ada )ilis )ati2 mediatinum atau kelen-ar serAikal. .a/at ter-adi /ada metastase /ada Aena <ang +esar2 misaln<a Aena )e/ati3a2 Aena /orta atau Aena kaAa in=erior dan ter-adi trom+ose sekunder. .a/at /ula +eru/a tumor em+oli melalui atrium kanan dan masuk kedalam -aringan /aru-/aru. .a/at ter-adi metastase ke /eritoneum2 se)ingga tim+ul asites <ang )aemorragis2 dan +iasan<a meru/akan keadaan terak)ir dari /enderita. Metastase di tem/at lain <aitu ke /leura se)ngga ter-adi /leuritis2 ke lam+ung2 duodenum2 kandung em/edu2 /an3reas2 lim/a atau kelen-ar adrenal2 ketulang. Metastase <ang /aling sering ke

/aru-/aru dan kelen-ar lim=e2 terutama <ang /erlu di/er)atikan iala) daera) su/raklaAikular. Metastase ketulang -arang ter-adi2 +iasan<a ter-adi ke tulang iga atau Aerte+ra. P !"a)anan P n$a(i' Per-alanan /en<akit 3e/at +ila tidak dio+ati2 se+agian /asien meninggal dalam " sam/ai enam +ulan setela) diagnosis. Pada +e+era/a kasus tera/i da/at mem/er/an-ang )idu/. Ga,5a!an K)inis Kanker )ati /ada mulan<a tidak terdeteksi se3ara klinis karena kanker ini sering tim+ul /ada /asien <ang tela) menderita sirosis2 dan ge-ala serta tanda mungkin mengis<aratkan /er+urukan /en<akit <ang mndasari. ?am+aran <ang /ertama <ang /aling sering di-um/ai adala) n<eri a+domen <ang si=atn<a tum/ul tidak terus menerusdan disertai adan<a massa a+domen dikuadran kanan atas se)ingga /asien merasa /enu) /ada /erut kanan atas2 tidak ada na=su makan karena /erut selalu terasa ken<ang se)ingga +erat +adan turun se3ara drastis. Pada massa a+domen mungkin terdengar =ri3tion ru+ atau +ruit diatas )ati. %kterus -arang ter-adi2 ke3uali terda/at /er+urukan )e+at =ungsi )ati atau sum+atan mekanis saluran em/edu2 tim+uln<a ikterus2 demam2 )ematemesis dan melena +iasan<a ter-adi /ada /en<akit <ang suda) lan-ut. Diagnosis LABORATORIUM : sering ter-adi /eningkatan kadar alkali =os=atase dan al=a=eto/rotein 8A@P 9 serum. Kadar A@P le+i) dari $!! Pg,L ditemukan /ada sekitar ! sam/ai (! /ersen /enderita karsinoma )e/atoseluler. Kadar <ang le+i) renda) da/at di-um/ai /ada /asien metastase dari tumor-tumor lam+ung atau kolon dan /ada se+agian /asien )e/atitis akut atau kronik. Persistensi A@P serum +erkadar tinggi 8 mele+i)i $!! sam/ai 1!!! Pg,L 9 /ada orang de1asa dengan /en<akit )ati tan/a -elas menderita tumor gastrointestinal sangat mengis<aratkan adan<a karsinoma )e/atoseluler. Peningkatan kadar seiring dengan 1aktu menun-ukan /erkem+angan tumor atau rekurensi setela) reseksi atau /endekatan teura=eutik misaln<a kemotera/i atau kemoem+olisasi. Cara /emeriksaann<a dengan menggunakan metode >L%;A atau R%A2 /emeriksaan terse+ut tergolong s/esi=ik2 nilai normal untuk metode >L%;A adala) 1$ Pg,L dan untuk metode R%A 6! Pg,L. ;e+agai /egangan nilai diagnosti3 dari kadar A@P2 maka otsuda +er/enda/at se+agai +erikut : A@P 6!-'!! Pg,L selain ditemukan /ada karsinoma )e/atoseluler -uga ditemukan /ada )e/atitis su+akuta2 )e/atitis kronis2 sirosis )ati2 kanker )ati metastase. *ila A@P antara '!!-1!!! Pg,L +erarti sangat men3urigakan Karsinoma )e/ato seluler. :asil kadar A@P le+i) dari 1!!! Pg,L suda) /asti menderita karsinoma )e/atoseluler. Pada karsinoma )e/atoseluler ter-adi /eningkatan <ang men3olok dari ;?4T2 sedangkat ;?PT relatiAe tidak terlalu meningkat.

1(

.iduga ;?4T di+entuk -uga ole) tumor sendiri disam/ing karena anoksia -aringan. Pada karsinoma )e/atoseluler mani=estasi /araneo/lastik antara lain eritrositosis karena aktiAitas miri/ eritro/oietin <ang di)asilkan ole) tumor2 )i/erkalsemia aki+at sekresi )ormone miri/ /aratiroid2 /eningkatan kadar A@P2 dan des gamma 3ar+oB< /rotrom+in. /en3itraan adala) ultrasonogra=i2 CT2 MR%2 angiogra=i arteri )e/ati3a. P ngo5a'an 1. meninggikan /rotein )e1ani2 untuk makanan <ang mengandung a=latoksin se/erti ka3ang-ka3angan2 on3om2 -agung tem+akau2 kedelai )endakn<a diusa)akan 3ara /engola)ann<a sem/urna. Atau +ila menemukan makanan <ang mem+usuk segera di+uang. 6. sitostatika : $-=luoro ura3il 8 $.@& 92 di+erikan se3ara sistemik atau se3ara lo3al intraarterill. $ mg,kg** %E tia/ )ari selama "-$ )ari kemudian lan-utkan dosis maintenan3e $! mg %E sekali seminggu. ;itostatika lain mitom<3in C2 metotreksate2 adriam<3in 8 doBoru+i3in :Cl 9 atau adri+lastina dosis di+erikan 5!- ! mg,m 6 luas +adan <ang di+erikan se3ara intraAena seia/ tiga minggu sekali ". radiasi /ada umumn<a tidak +an<ak /erann<a karena tumor )ati tidak sensitiAe ter)ada/ radisi2 dan se )ati <ang normal sangat /eka ter)ada/ radiasi. '. em+olisasi transkateter arteri )e/ati3a $. tran=lantasi )ati da/at di/ertim+angkan se+agai tera/i alternatiAe2 teta/i kegunaann<a di+atasi ole) adan<a rekurensi tumor atau metastase setela) tran/lantasi. 5. a+lasi al3o)ol melalui suntikan /erkutis <ang dituntun ole) ultrasonogra=i . a+lasi dingin dengan tuntunan unltrasonogra=i (. tera/i gena dengan Ae3tor retroAirus <ang +erisi gena <ang mengek/resikan o+at sitotoksik. P!ognosis Pada umumn<a2 /rognosis dari karsinoma )ati adala) -elek. Prognosis tergantung /ada stadium tumor dan ke3e/atan /ertum+u)ann<a. Tumor <ang ke3il 8F" 3m9 mem/un<ai kemungkinan )idu/ 1 ta)un #!K 2 untuk 6 ta)un $$K2 dan " ta)un 162(K. Tumor <ang in=iltrati= mem/un<ai /rognosis <ang le+i) +uruk +ila di+andingkan dengan <ang men<e+ar. Terda/atn<a ka/sul <ang intact meru/akan /ertanda <ang +aik"5. ;e3ara keseluru)an2 kemungkinan )idu/ $ ta)un untuk )e/ato+lastoma adala) "$K2 karsinoma )e/atoseluler "1K2 karsinoma =i+rolamelar "6--56K2 dan )e/ato+lastoma "5K. ;edangkan angiosarkoma sangat -elek karena )an<a sensiti= dengan /en<inaran. .emikian -uga /ada Pemeriksaan

1#

3<stadenomakarsinoma dan <ang /aling -elek adala) k)olangiokarsinoma karena tidak mem/un<ai res/ons ter)ada/ /engo+atan sitostatika'1-''. Reseksi +eda) <ang kom/lit /ada saat didiagnosa dan tam+a)an dengan /engo+atan kemotera/i mem/un<ai kemungkinan )idu/ le+i) +aik2 teta/i )ara/an )idu/ -elek -ika setela) reseksi +eda) masi) terda/at sisa tumor meski/un kemudian )ari di+eri tam+a)an dengan +er+agai o+at 21"2" 2'1. Prognosis karsinoma )e/atoseluler le+i) +uruk2 rata-rata )an<a )idu/ 5 +ulan

6!

DAFTAR PUSTAKA
.aAid C. ;a+iston2 Jr. M.. dkk editor dr .eAi : Ro)ard<2 SABISTON BUKU AJAR BEDAH, >?C Jakarta 6J# -1!!. %ssel+a3)er dkk >ditor Pro= ..r. A)mad. :. Asdie ;/P.-K>2 HARRISON ( PRINSIP PRINSIP ILMU PEN!AKIT DALAM ", >disi ke-1"2 >?C Jakarta 'J15 (-# ;ar1ono 7as/ad-i2 dr dkk2 BUKU AJAR ILMU PEN!AKIT DALAM, >disi ke-"2 +alai /ener+it @K&% Jakarta 1##52 1J"1!-$ ;u-ono:adi2 dr. .R. Pro=2 #ASTROENTEROLO#I, edisi ke- 2 /ener+it alumni *andung 6!!6. 5#'- "" ISMART EDY HASIBUAN Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RS H. Adam alik! edan

61

PEMBAHASAN Dis(&si K ' !angan U,&, "Penderita seorang laki#laki $erumur %& tahun' Pada umumn<a kaum /ria le+i) +an<ak menderita kasinoma )ati /rimer dari/ada kaum 1anita. Ke-adian di R;:; selama /eriode ta)un 1#55-1# ' +erdasar data dari .AN&:%MAR.JA 42 /un3akn<a terda/at antara '!-'# ta)un se+an<ak 6'21K. Dis(&si K )&*an U'a,a "()eri perut kanan atas' N<eri /erut kanan atas da/at dise+a+kan ole) Ca )e/ar2 Ca 3a/ut /an3reas2 Ca 3olon asendens2 Kolelitiasis2 Kolesistitis2 Karsinoma kandung em/edu. Dis(&si Ana,n sa K*&s&s "Se*ak + $ulan )ang Se*ak + $ulan )ang lalu! penderita mengeluh n)eri perut kanan atas )ang terasa hampir terus#menerus dan $ertam$ah he$at n)erin)a apa$ila penderita $an)ak $ergerak atau $eker*a terlalu capek. ()eri perut kanan atas *uga le$ih terasa $ila penderita $atuk#$atuk! atau $erna,as dalam dan $ersin.' Ke+an<akan /enderita datang +ero+at dengan kelu)an n<eri di /erut kanan atas2 di e/igastrium atau /ada kedua tem/at e/igastrium dan )i/ok)ondrium kanan. ;i=at n<eri +iasan<a n<eri tum/ul2 terus-menerus2 sering tidak )e+at2 ta/i da/at +ertam+a) +erat a/a+ila +ergerak. N<eri ini ini ter-adi karena /em+esaran )ati2 /eregangan ka/sula ?lisoni dan rangsangan /ada /eritoneum. "Keluhan n)eri perut kanan atas tidak $erkurang dengan posisi mem$ungkuk ataupun tidur miring ke kiri. Keluhan tidak dirasakan men*alar ke daerah $ahu. Keluhan tidak $erhu$ungan dengan makanan atau minuman' Pada Kolesistitis2 lokalisasi n<eri terda/at /ada /erut kanan atas atau e/igastrium dan men<e+ar ke +a1a) angulus s3a/ula kanan atau ke +a)u kanan. ;erangan n<eri da/at ter-adi setela) /enderita makan +an<ak2 setela) makan makanan +erlemak2 atau setela) dilakukan /al/asi /ada a+domen. QKeluhan terse$ut disertai dengan adan)a $en*olan di perut kanan atas! mula#mula se$esar telur $urung pu)uh )ang makin lama makin mem$esar dan sekarang sudah se$esar kepalan tangan orang de-asa.' *en-olan di/erut kanan atas kemungkinan terda/at /ada organ-organ <ang +erada di /erut kanan atas <aitu : )ati2 kandung em/edu2 ka/ut /ankreas2 gin-al2 dan kolon =leksus )e/ati3us.

66

"Keluhan *uga disertai dengan penurunan $erat $adan! menurut penderita + $ulan )ang lalu $erat $adann)a ./ kg! dan sekarang $erat $adann)a men*adi 0/ kg.' Penderita keganasan +iasan<a diikuti dengan kelu)an /enurunan +erat +adan <ang drastis. "Se*ak 1 minggu )ang lalu penderita merasa panas $adan )ang hilang tim$ul tanpa se$a$ )ang *elas! dan $adan )ang lemah dan lesu.Penderita *uga merasa mual tetapi tidak muntah! dan penderita merasa perutn)a selalu cepat penuh atau lekas ken)ang -alaupun penderita $aru memakan 1#2 sendok nasi.Selain itu! penderita *uga mengeluh urinen)a $er-arna seperti air teh pekat dan BABn)a $er-arna kuning pucat! tetapi tidak seperti dempul.' Kelu)an terse+ut2 meru/akan kelu)an /en<erta dari ge-ala klinis karsinoma )e/atoseluler. Tim+uln<a ikterus2 demam2 )ematemesis dan melena +iasan<a ter-adi /ada /en<akit <ang suda) lan-ut. "Adan)a keluhan BAB seperti kotoran kam$ing atau BAB disertai darah! tidak ada.' :al ini ditan<akan +erarti +ukan dise+a+kan ole) organ (o)on =) -s&s * %a'i:&s karena tumor /ada kolon as3eden dan kolon =leBsus )e/ati3us mem/un<ai 3iri +er3am/ur dara) disertai ge-ala anemia Q Penderita mengaku minum minuman )ang mengandung alkohol se*ak tahun +334 sampai dengan sekarang' :al ini ditan<akan untuk men3ari /en<e+a+ karsinoma )e/atoseluler /rimer. Pada /enderita ini diakui minum minuman <ang mengandung alko)ol. Kemungkinan alko)ol da/at men<e+a+kan kerusakan )ati2 se)ingga men<e+a+kan karsinoma )a/atoseluler <ang dida)ului ole) ter-adin<a al3o)oli3 sirosis. QPenderita mengaku sering memakan makan makanan tempe $ongkrek dan oncom se*ak kecil sampai sekarang.' Pen<e+a+ karsinoma )ati /rimer sala) satun<a adala) ole) karena zat karsinogen2 se/erti a=latoksin 3onto)n<a. .i %ndonesia2 makanan <ang mengandung a=latoksin dalam takaran tinggi iala): ka3ang tana)2 on3om2 tem+akau2 +e+era/a makanan -amur. QPenderita tidak pernah menderita sakit kuning se$elumn)a. Ri-a)at mendapatkan trans,usi darah! menggunakan alat suntik $ersama#sama! menggunakan sikat gigi $ersama# sama! dica$ut gigi! ditindik! dan ditato dalam . $ulan terakhir tidak ada.' :al ini ditan<akan untuk men3ari etiologi karsinoma )ati /rimer <ang dise+a+kan ole) :e/atitis Airus. :e/atitis Airus sering men<e+a+kan karsinoma )ati2 ini mungkin karena )e/atitis Airus sering diduga menim+ulkan sirosis )ati +entuk /ostnekrotik. DISKUSI PEMERIKSAAN FISIK K a+aan U,&, +an Tan+a Vi'a) : Tumorn<a +er+entuk /oli/oid <ang muda) ru/tur atau +erdara) se)ingga mem/un<ai ge-ala klinik *A*

6"

Kesan sakit : sedang .ili)at dari tanda Aital masi) normal teta/i ada kelainan /ada organ )ati <ang kronik. Kesadaran /ada sakit sedang /enderita masi) teta/ dalam keadaan kom/osmentis. Tekanan dara)2 nadi2 res/irasi2 su)u masi) dalam +atas normal. ?izi : gizi /enderita karsinoma )e/atoseluler umumn<a +uruk karena na=su makan menurun. Penilaian ini diukur dengan lingkar lengan atas 8L%LA9 atau +isa -uga dari te+al lemak kulit 8TLK9.

P , !i(saan Fisi( Ke/ala Ram+ut tidak kusam dan tidak muda) di3a+ut. Mata : kon-ungtiAa tidak anemis2 sklera ikterik Pada /enderita karsinoma )e/atoseluler di3ari kemungkinan adan<a /en<akit /en<e+a+ karsinoma )e/atoseluler misaln<a sirosis2 )e/atitis. @eotor )e/atikum 8tidak ada9 adala) +au a/ek atau amis /ada na=as /enderita aki+at ketidakmam/uan )ati memeta+olisme metionin Le)er Tidak ada kelainan 8K?* tidak tera+a mem+esar2 JEP tidak meningkat9. T)oraks *entuk dan gerak simetris kulit tidak ikterik2 s/ider naeAi 8-92 g<ne3omasti 8-92 +erarti tanda kegagalan )ati tidak ada. Paru dan -antung dalam +atas normal dan tidak ada kelainan. A+domen Tidak datar2 terli)at ada /enon-olan di /erut kanan atas2 ikterik 8-92 n<eri tekan ada di daera) )ati2 Aenektasi tidak ada2 Aenektasi ini aki+at sirkulasi kolateral <ang men<e+a+kan Aena-Aena su/er=isial di dinding a+domen dan tim+uln<a sirkulasi ini mengaki+atkan dilatasi Aena-Aena. Asites tidak ada2 *& 8D9 normal. :e/ar tera+a /ada $ 3m *AC 5 3m *PX2 keras2 /ermukaan +er+en-ol-+en-ol2 te/i tum/ul. Pada auskultasi arterial +ruit tidak terdengar. Lien tera+a ;3)u==ner % >kstremitas Tidak ada kelainan2 tanda-tanda adan<a /en<akit sirosis )ati2 )e/atitis tidak ada misaln<a /ada tangan eritem /almaris 8-92 liAer nail 8-92 edema /reti+ial dan dorsum /edis 8-9. Dis(&si P , !i(saan La5o!a'o!i&, .ara) : L>. : adan<a /eningkatan2 )al ini menun-ukkan adan<a suatu /en<akit kronis atau +erat.

6'

&rine : @e3es :

7arna kuning te) /ekat dan test +iliru+in 8D9 :asil /emerikasaan =e3es dalam keadaan normal.

Dis(&si Diagnosa Ban+ing *erdasarkan )asil dari anamnesa dan /emeriksaan =isik dida/atkan +en-olan di /erut kanan atas terda/at /ada organ )ati. *en-olan ters+ut meru/akan tumor ganas atau karsinoma )e/atoseluler +isa %!i, ! a'a& s(&n+ !. &ntuk menun-ang diagnosa ker-a diusulkan +e+era/a /emeriksaan /enun-ang. Dis(&si Diagnosa K !"a Karsinoma )e/atoseluler /rimer Rang men-adi dasar /emikiran itu adala) dari anamnesa dida/atkan +en-olan di /erut kanan atas <ang makin mem+esar dengan 1aktu relati= 3e/at <ang disertai lema) +adan2 na=su makan +erkurang2 /enurunan +erat +adan <ang drastis. *erasal dari organ )ati dan di/erkuat dida/atkan dari /emeriksaan =isik <aitu adan<a /em+esaran )ati2 dengan konsistensi keras2 /ermukaan +er+en-ol-+en-ol. .ari data terse+ut dida/atkan diagnosa ker-a <aitu karsinoma )e/atoseluler /rimer karena tidak ada kelu)an tumor lain )asil dari metastase organ lain. .i/erkirakan /en<e+a+n<a 1alau/un +elum /asti di/erkirakan <aitu adan<a ri1a<at meminum minuman <ang mengandung alko)ol <ang lama adan<a ri1a<at /enderita makan makanan <ang terkontaminasi zat karsinogen <aitu al=atoksin <ang di)asilkan ole) -amur as/ergillus =laAus. Dis(&si &s&) P , !i(saan 1. Test =ungsi )ati : ;?4T2 ;?PT : &ntuk menilai =ungsi )ati2 -ika =ungsi )ati menurun maka dida/atkan )asiln<a meningkat Nilai normal : !-"$ u,l *iliru+in : Pada setia/ /en<akit )ati +iliru+in akan meningkat2 +iasan<a /ada o+struksi intra atau ekstra)e/atal dan /arenkim )ati +iliru+in dire3t meningkat. *iliru+in dire3t : !21 S !2" mg,del Kolesterol : Pada karsinoma )e/ar +iasan<a ter-adi )i/erkoleterolemia. :al ini dimungkinkan karena /eningkatan sintesis kolesterol ole) tumor2 )al ini ole) karena )ilangn<a mekanisme um/an +alik negati=. Le+i) dari #!K kolesterol di/roduksi

6$

aki+at )ilangn<a kontrol ini. *isa -uga /eningkatan kolesterol aki+at o+struksi +iliaris. Alkali =os=atase : Peningkatan kadar alkali =os=atase meru/akan tes =aal )ati <ang da/at mem/erkuat dugaan karsinoma )e/atoseluler. 6. ;erologis Al=a =eto/rotein : Terda/atn<a kadar A@P /ada serum orang de1asa menun-ukkan adan<a karsinoma )e/atoseluler. A@P /ada karsinoma )e/atoseluler diduga karena sel-sel )ati mengalami di=erensiasi se/erti sel )ati /ada masa -anin. Kadar normal A@P dengan metode >L%;A adala) kurang dari 1$ ng,ml. ;aat ini A@P meru/akan /etanda tumor <ang +aik untuk karsinoma )e/atoseluler. :+sAg2 anti :CE2 anti :*3 untuk men3ari etiologi. ". &;? )e/ato+ilier dan lien <aitu suati /emeriksaan organ )ati dengan menggunakan gelom+ang suara =rekuensi tinggi <ang tidak da/at didengar ole) telinga manusia. .engan &;? /ada )ati2 akan di/erole) gam+aran struktur anatomi <aitu gam+aran : /arenkim2 )e/atika2 Aena /orta2 saluran em/edu intra )e/atal dan ekstra )e/atal demikian -uga kandung em/edu se)ingga muda) dideteksi setia/ kelainan di dalam )ati. A/alagi sarana ini meru/akan sala) satu /enun-ang diagnostik <ang tidak inAasi=2 seder)ana2 aman2 dan tidak menim+ulkan e=ek sam/ing. ;e3ara &;? da/at ditentukan klasi=ikasi karsinoma )e/atoseluler /rimer <aitu +entuk noduler2 masi=2 atau soliter2 di=us2 dan +entuk 3am/uran dengan densitas gema renda) )eterogen. '. *io/si )e/ar ?una menegakan diagnostik klinis di/erlukan /emeriksaan -arinan )ati se3ara )isto/atologi2 dilakukan dengan +io/si -arum <ang +iasa di/akai : *io/si -arum mem+uta2 <aitu dilakukan ditem/at <ang di/erkirakan meru/akan tem/at +en-olan <ang /aling keras. *io/si -arum ter/im/in atau terara)2 <ang termasuk ini adala) antara lain se3ara la/arosko/ik2 sintigra=i2 &;? dan 3om/uted tomogra=i 8CT9. Dis(&si T !a%i Pada kasus karsinoma )e/atoseluler umun<a sukar dio+ati +aik dengan o/erasi,/em+eda)an mau/nun dengan sitostatika2 se+a+ +iasan<a /asien datang ke ruma) sakit suda) /ada stadium lan-ut atau mungkin suda) ter-adi metastase ke organ-organ sekitarn<a. Pada /asien ini )an<a di+erikan o+at-o+at : Aitamin2 anti n<eri2 dan )e/ato/rotektor

65

Pengo+atan karsinoma )ati ter+aik <aitu dengan /em+eda)an namun )an<a da/at dilakukan a/a+ila: Tumor )an<a terda/at /ada satu lo+us )ati sa-a. Tidak terda/at tanda-tanda sirosis. Keadaan umum /enderita 3uku/ +aik. Jumla) dan keadaan -aringan )ati <ang ditinggalkan di/erkirakan men3uku/i untuk ke)idu/an selan-utn<a. Dis(&si P!ognosis Pada umun<a /rognosis karsinoma )ati /rimer adala) +uruk. Rata-rata tan/a /engo+atan adala) 5- +ulan setela) kelu)an /ertama sedangkan dengan /engo+atan 11-'6 +ulan. *ila da/at dilakukan /em+eda)an2 /rognosis le+i) +aik lagi. - Ouo ad Aitam - Ouo ad @un3tionam : du+ia ad +onam Karena /ada /asien ini dida/atkan tanda Aital +aik : du+ia ad malam Karena /ada /emeriksaan =isik2 )e/ar suda) sangat mem+esar /ermukaan +er+en-ol-+en-ol2 konsistensi keras dan /er-alanan /en<akit dirasakan /rogresi= dan mem+uruk.

You might also like