JURNAL READING

Dampak Lama Fototerapi Terhadap Penurunan Kadar Bilirubin Total pada Hiperbilirubinemia Neonatal

Disusun Oleh : 1. 2. 3. 4. 5. ADY IRAWAN AM AFIDLUL UMAM AHMAD IKHLASUL AMAL SIGIT TRI KURNIAWAN SUPRIYANTO AHMAD S

STASE KEPERAWATAN ANAK PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2012

JURNAL READING STASE KEPERAWATAN ANAK

A. JUDUL JURNAL Dampak Lama Fototerapi

: Terhadap Penurunan Kadar Bilirubin Total pada

Hiperbilirubinemia Neonatal. Peneliti : 1. M Sholeh Kosim, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Diponegoro RS dr Kariadi 2. Robert Soetandio, Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Diponegoro RS dr Kariadi 3. M Sakundarno, Bagian Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang

B. TINJAUAN METHODOLOGI 1. Design penelitian Penelitian kuasi eksperimental. Menurut pendapat kelompok kami, pemilihan design seperti ini secara teori dapat dibenarkan dan sesuai dengan tujuan dari penelitian itu sendiri.

2.

Sample Sample dari penelitian dalam jurnal ini adalah dari empat rumah sakit di Semarang, secara nonprobabilty sampling (consecutive sampling). Empat puluh neonatus
hiperbilirubinemia, dibagi menjadi 4 kelompok (kelompok I: bilirubin total 13- <16 mg/dL, fototerapi 6 jam; kelompok II: 16-<18 mg/dL, fototerapi 12 jam; kelompok III: 18-<20 mg/dL, fototerapi 18 jam dan kelompok IV: 20 mg/dL, fototerapi 24 jam),

Menurut kelompok kami, teknik sampling consecutive, tepat digunakan dalam penelitian ini karena mendapatkan jumlah sample yang sesuai dengan kriteria inklusi sampai jumlah samplenya terpenuhi, hal tersebut juga terkait dengan jumlah pasien neonatus yang di rawat di RS Dr.Kariadi .

3.

Instrumen Pada penelitian ini perlakuan diberikan menggunakan 4 buah lampu biru khusus fluoresent (Philips TL52/20W), lama berpijar tidak lebih dari 1000 jam, jarak lampu dengan neonatus 50 cm. Pengukuran kadar bilirubin total ulang setelah fototerapi pada kelompok I pada jam ke 6, kelompok II jam ke 6 dan 12, kelompok III jam ke 6,12, dan 18, kelompok III jam ke 6,12,18,24. Menurut kelompok kami, instrument penelitian ini sudah sesuai dengan tujuan penelitian, tidak perlu menggunakan uji reliabilitas dn validitas karena pengukuran kadar bilirubin menggunakan pemeriksaan laboratorium yang terstandar

internasional.

4.

Analisa Uji hipotesis komparatif akan mengunakan uji Anova untuk data tidak berpasangan lebih dari 2 kelompok yang distribusinya normal dan jika distribusinya tidak normal dapat digunakan uji Wilcoxon untuk data berpasangan 2 kelompok, uji Mann-Whitney untuk 2 kelompok tidak berpasangan, uji Friedman untuk data berpasangan lebih dari 2 kelompok, uji Kruskall Wallis untuk data tidak berpasangan lebih 2 kelompok. Perbedaan dianggap bermakna apabila p0,05 dengan 95% interval kepercayaan. Analisis statistik menggunakan program SPSS versi 11.5 for windows. Meneurut kelompok kami, pemilihan teknik analisa ini sudah tepat untuk menguji data yang didapatkan.

C. HASIL & KESIMPULAN PENELITIAN JURNAL Tabel 1. Karakteristik subjek berdasarkan kelompok kadar bilirubin total
Kelompok I Usia saat fototerapi (hari)* Berat badan saat fototerapi (gram)* Hb (g %) saat mulai foto terapi* Retikulosit saat mulai fototerapi* Gambaran sediaan apus darah tepi (n,%) Hemolisis (+) Hemolisis (-) Pemberian ASI (n,%) Ya Tidak 8 (80) 2 (20) 6 (60) 4 (40) 6 (60) 4 (40) 4 (40) 6 (60) 0,343 3 (30) 7 (70) 2 (20) 8 (80) 0 10 (100) 2 (20) 8 (80) 0,349 1,71 0,86 1,32 0,24 1,29 0,69 1,74 0,91 0,528 13,52 2,95 13,66 2,05 14,81 1,05 14,89 1,163 0,591 3105,00 575,16 2930,00 320,76 3130,00 548,33 3185,00 450,96 0,710 4,20 1,13 Kelompok II 5,50 1,43 Kelompok III 4,40 0,84 Kelompok IV 5,00 0,94 0,064 p

Tabel 1 menunjukkan karakteristik subjek dan secara statistik tidak ada perbedaan bermakna proporsi usia, berat badan, usia gestasi, kadar hemoglobin, jenis kelamin, jenis persalinan, hemolisis dan pemberian ASI antara kelompok I, II, III, dan IV saat mulai dilakukan fototerapi.

Tabel 2. Distribusi rerata kadar bilirubin total setelah fototerapi

Fototerapi Kelompok sebelum fototerapi (mg/dL) I II III IV 13,95 0,81 16,74 0,51 19,10 0,59 23,50 4,39 p < 0,001 10,81 2,00 13,84 1,61 16,58 0,59 18,67 0,85 < 0,001 0,007 0,290 11,85 1,77 13,86 1,55 15,05 2,52 11,14 1,62 12,45 2,11 10,09 1,19 0,005 < 0,001 < 0,001 < 0,001 6 jam (mg/dL) 12 jam (mg/dL) 18 jam (mg/dL) 24 jam (mg/dL) p

Tabel 2 memperlihatkan bahwa secara umum rerata kadar bilirubin total menurun setelah dilakukan fototerapi dari waktu ke waktu. Tabel 3. Penurunan kadar bilirubin total awal dengan kadar bilirubin total akhir pasca fototerapi dan persentase penurunan kadar bilirubin awal dan akhir fototerapi
Kelompok Selisih kadar bilirubin total (mg/dL)* Persentase penurunan kadar bilirubin I II III IV 3,14 1,86 4,89 1,82 7,96 1,94 13,41 3,27 22,53 13,68 29,15 10,74 41,52 9,17 56,68 2,67 < 0,001 p

Terdapat perbedaan bermakna penurunan kadar bilirubin total dan persentase penurunan kadar bilirubin setelah dilakukan fototerapi (p<0,001). Semakin lama fototerapi semakin besar penurunan kadar bilirubin total. Kadar bilirubin total pada neonatus yang menderita hiperbilirubinemia yang diberikan ASI maupun yang tidak diberikan ASI secara statistik tidak berbeda bermakna untuk masing-masing kelompok penelitian. Demikian pula kadar bilirubin total pada neonatus yang menderita hiperbilirubinemia yang mengalami hemolisis maupun yang tidak

hemolisis pada saat sebelum diberikan fototerapi, secara statistik tidak berbeda bermakna untuk masing-masing kelompok penelitian.

D. PEMBAHASAN Kasus hiperbilirubinemia pada neonatus diberikan penatalaksanaan laksana yang pada prinsipnya bertujuan untuk mencegah agar kadar bilirubin indirek dalam darah tidak mencapai kadar yang neurotoksik (Stoll, 2004). Tata laksana terkini meliputi fototerapi dan transfusi tukar (Buthany, 2004. & Dennery P, 2001). Penggunaan fototerapi sebagai salah satu terapi hiperbilirubinemia telah di mulai sejak dahulu dan efektif dalam menurunkan insidensi kerusakan otak akibat hiperbilirubinemia (Kappas, 2004). Keuntungan fototerapi adalah bukan merupakan prosedur invasif, efektif, tidak mahal dan mudah digunakan. Fototerapi mengurangi hiperbilirubinemia melalui tiga proses yaitu fotoisomerisasi, isomerisasi struktural dan fotooksidasi (Vreman, 2004) Penelitian ini menyimpulkan bahwa ada perbedaan bermakna dalam lamanya waktu fototerapi pada penurunan kadar bilirubin total. Semakin lama fototerapi semakin besar penurunan kadar bilirubin total. Penelitian ini terdapat keterbatasan yaitu penelitian ini memasukkan semua penyebab hiperbilirubinemia sehingga tidak dapat diketahui dampak fototerapi pada tiap penyebab, evaluasi tanda-tanda hemolisis tidak dilakukan setelah fototerapi dan tidak melakukan pemeriksaan kadar bilirubin total ulang dan dampak klinis hiperbilirubinemia setelah fototerapi dihentikan. Dari hasil penelitian, dapat disimpulkan terdapat perbedaan rerata penurunan kadar bilirubin total setelah dilakukan fototerapi selama 6 jam dan 12 jam antar kelompok. Namun pada fototerapi selama 18 jam tidak didapatkan perbedaan bermakna antara kelompok. Penelitian ini telah memenuhi kaidah-kaidah penelitian ilmiah sehingga hasilnya dapat dijadikan rujukan penelitian sejenis. Hasil penelitian lain yaitu tentang studi performansi pada fototerapi unit di RSU Haji Surabaya, menyimpulkan bahwa terdapat masalah ketidaktepatan pengunaan pada alat fototerapi unit dengan type My Life MP-71 di RSU Haji Surabaya, khususnya menyangkut penempatan alat terhadap obyek, disamping perlunya evaluasi terhadap reliability alat mengingat waktu penggunaan alat dalam kurun waktu yang cukup lama.

Hasil penelitian ini tentunya juga menjadi dasar faktor pendukung pemberian program fototerapi Berdasarkan diskusi dengan kepala ruang Peristi RS Islam Sultan Agung Semarang, didapatkan informasi bahwa ada dua macam cara pemberian fototerapi di ruang peristi RS Islam Sultan Agung Semarang, yaitu intermitten dan continous. Pemberian intermitten biasanya diberikan 2 x 12 jam, sedangkan continous diberikan 1x24 jam. Bayi yang mengalami hiperbilirubin di ruang peristi RS Islam Sultan Agung sering mendapatkan program terapi 1x 24jam oleh dokter. Hal ini sudah diketahui oleh kepala ruang bahwa apabila fototerapi diberikan dalam waktu yang lebih lama, maka akan mempercepat penurunan kadar bilirubin. Namun, kepala ruang juga menyebutkan bahwa banyak faktor yang perlu diperhatikan saat fototerapi diantaranya perhatikan respon anak terutama kebutuhan cairan anak serta perhatikan jarak penyinaran yang tepat.

E. IMPLIKASI Perawatan neonatus pada anak dengan kasus hiperbilirubinemia tentunya sangat bergantung pada tindakan fototerapi. Peneltian mengenai dampak lama fototerapi terhadap penurunan bilirubin total tersebut dapat memberikan manfaat bagi perawat untuk menambah wawasan keilmuan, sehingga akan tercipta kolaborasi yang profesional antara perawat dengan dokter di ruang perinatal reiko tinggi RS Islam Sultan Agung. Selain itu, kolaborasi tersebut akan bertambah efektif jika SDM dalam hal ini perawat yang ada, diberikan pelatihan-pelatihan terkait dengan program fototerapi maupun pengembangan lainnya. Hal tersebut dimaksudkan agar SDM perawatan Ruang Peristi mampu memberikan asuhan keperawatan secara profesional.