APPENDICITIS

Mulia Ulfah

DEFINISI
APPENDISITIS

Proses peradangan pada appendix vermiformis (umbai cacing)

ANATOMI
Organ berbentuk tabung, (3-15 cm) terletak dipangkal caecum, pada pertemuan ketiga tinea coli (tinea libera, tinea colica, tinea omentum) Pada pangkal terdapat valvula appendicularis Lumen menyempit dibagian proksimal dan melebar dibagian distal

ANATOMI
POSISI APPENDIX
Promontorik Retrocolic Antecaecal Para caecal Pelvic desendens Retrocaecal

VASKULARISASI & INERVASI a. Appendiculariscabang dari a. iliocaecaliscabang dari a. mesenterica superior b. Persarafan berupa: parasimpatis - cabang n.vagus yang mengikuti a.m.sup & a.app simpatis - n.thorakalis X

FISIOLOGI

Jaringan limfa menghasilkan 1-2ml/hari IgA -- Pelindung dari infeksi

EPIDEMIOLOGI

Dapat ditemukan pada semua umur (anak dewasa) Insidensi :

Bayi & anak (2 th) ; 1%

2-3 tahun ; 15 % 20-30 tahun ; puncak

ETIOLOGI
1. Infeksi bakterial - sumbatan lumen appendix - hiperplasia jar. Limfe

- Fekalit
- tumor appendix - Cacing ascaris

2. erosi mukosa krn parasit (E. hystolitica)

kebiasaan makanan rendah serat

PATOGENESIS
Sembelit
Flora kuman Kolon Appendicitis mukosa Erosisselaputlendir oleh E. histolitica Pengosongan Appendix terhambatoleh : -Stenosis - pita / adhesi - mesoappendix Appendicitis komplet Katupileocecalkompeten Tekanandalamcaecu mmeningkat

PATOGENESIS

Usaha pertahanan tubuhmembatasi proses radang dg menutup appendix dg omentum , usus atau adneksamassa peri appendicular

GEJALA DAN TANDA

Tanda awal :

1. Nyeri mulai di epigastrium / regio umbilikalis 2. disertai mual & muntah 3. Anoreksia Bilaletak RETROSEKAL (retroperitoneal) - nyeri perut kanan bawah tidak jelas, rangsangan peritoneal (-). - nyeri lebih kearah perut sisi kanan / nyeri timbul saat berjalan krn kontraksi m. psoas mayor

GEJALA DAN TANDA

Bila letak di RONGGA PELVIS

Dapat menimbulkan gejala dan rangsang sigmoid / rectum sehingga peristaltik meningkat, pengosongan rektum>>cepat,

Bila menempel ke VU peningkatan frekuensi BAK

PEMERIKSAAN

Demam ringan (37,5 38,5C) Kembung ( perforasi +) Penonjolan perut kanan bawahmassa periapendikuler Nyeri tekan&nyeri tekan lepas

DM (+) rangsang peritoneum

Peristaltik usus normal

PEMERIKSAAN

Rovsings sign app retrosekal&retroilleal (penekanan perut kiri bawahnyeri di kanan bawah)

RT pada app pelvika (nyeri terbatas sewaktu dilakukan RT)

UJI OBTURATOR
Untuk melihat apakah appendix yang meradang kontak dengan m. obturator internus yg merupakan dinding panggul kecil Dilakukan fleksi dan endorotasi sendi panggulnyeri pada app. pelvika

UJI PSOAS
Dilakukan dengan rangsangan otot psoashiperekstensi dipanggul kanan / fleksi aktif sendi panggul kanan kemudian paha kanan ditahan Akan nyeri apabila apendix menempel di m. psoas mayor

Px PENUNJANG
Hematologi :

- Hb, HMT normal - AL meningkat - LED meningkat Radiologi : - Appendicogram - USG

ALVARADO SCORE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Appendicitis Point Pain 2 Leucositosis (>10.000/mm3) 2 Vomitus/Nausea 1 Anorexia1 Rebound Tenderness Phenomen1 Abdominal Migrate Pain 1 Degree of Celcius (>37,3 C)1 Observation of Hemogram (segmen>75%)1

>8 : Acute Appendicitis 5 7 : Suspect Acute Appendicitis <5 : Not Acute Appendicitis

TERAPI / TINDAKAN

Appendiektomi cito appendicitis akut, absesdanperforasi Appendiektomi elektif appendicitis kronis Konservatif kemudian appendiektomi elektif appendicitis infiltrat

TERAPI / TINDAKAN
TERAPI KONSERVATIF
1. 2. 3. 4.

Bed rest posisi fowler Diet cair + kompres dingin dititik mcBurney AB masifmetronidazol Monitor : infiltrat, tanda-tanda peritonitis (perforasi), suhu tiap 6 jam, LED dan AL