LAPORAN KASUS Wanita 18 Tahun G1P0A0 Hamil dengan CML

OBST TR! "AN G!N KOLOG! #AKULTAS K "OKT RAN UN!$ RS!TAS "!PON GORO S MARANG %01%

I.

IDENTITAS Nama Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Statu! Suami Ma!uk SD" N'.(M : Ny. F : 18 tahun : Semarang : SMP :P T : I!lam : I!tri : Tn. Dedy : # De!em$er %&1% : ()18*#1

II.

DAFTA MASA+A, N& 1. %. Ma'alah a(ti) -1P&A& hamil .1 minggu ) hari $elum in/artu (M+ Tanggal # De!em$er %&1% # De!em$er %&1% N& Ma'alah ina(ti) Tanggal

III.

DATA DASA 1. "eluhan utama : "'ntr'l kehamilan 1.1. i0ayat Penyakit Sekarang Pa!ien k'ntr'l kehamilan rutin dikarenakan di!arankan melahirkan di S karena mem/unyai kelainan darah 1(M+2. "en3eng4ken3eng 152 jarang6 keluar lendir darah 1426 keluar air dari jalan lahir 142. -erak janin ma!ih dira!akan. 1.%. i0ayat ,aid : Menar3he +ama haid Siklu! ,P,T TP 1.). i0ayat Perka0inan 1) * %8 tahun hari hari6 teratur

17 Fe$ruari %&1% %* N'8em$er %&1%

: Menikah !atu kali !elama # $ulan.

1... i0ayat 9$!tetri 1.:. i0ayat AN( 1.*. i0ayat "; 1.#. i0ayat Penyakit Dahulu

: -1P&A& hamil .1 minggu ) hari : ;idan #<6 TT %< P'li 1.: 1 SD"2 #< : 142 : i0ayat kanker darah 1(M+2 = 1 tahun $er'$at rutin di 9kt'$er %&1%. SD"> di$eri '$at ,ydrea dan i0ayat a!ma 1426 Dia$ete! a!am ?'lat> ,ydrea tidak dik'n!um!i !ejak Mellitu! 1426 Sakit @antung 1426 ,i/erten!i 1426 i0ayat 9/era!i 142

1.8. i0ayat Penyakit "eluarga 1.7. i0ayat S'!ial Ek'n'mi

: "egana!an 1426 Mellitu! 1426

i0ayat a!ma 1426 Dia$ete!

Sakit @antung 1426 ,i/erten!i 142

: Suami /a!ien $ekerja !e$agai /edagang6 $iaya /er!alinan dengan @AMPE SA+. "e!an !'!ial ek'n'mi kurang.

%. Statu! internu! 1. "eadaan Umum %. Tanda Aital ). "ulit .. "e/ala :. Mata *. ,idung #. Telinga 8. +eher 7. @antung : ;aik6 ('m/'!menti!. : TD : 1%&B8& Nadi :8&<Bmenit : Me!'!e?al : "'njungti8a /al/e$ra anemi! 14B42 : Di!3harge 14B426 Se/tum De8ia!i 14B42 : Tuli 14B426 Nyeri ket'k ma!t'id 142 : Pem$e!aran nnll 142 :I Pa Per Au! 1&. Paru4/aru :I Pa Per D i3tu! 3'rdi! tak tam/ak D i3tu! 3'rdi! tera$a % 3m di medial linea mid3la8i3ula !ini!tra D k'n?igura!i jantung dalam $ata! n'rmal D !uara jantung I dan II murni6 gall'/ 1426 $i!ing 142 D dada !imetri! !tati! dan dinami! D !tem ?remitu! kanan !ama dengan kiri D !'n'r !eluruh la/angan /aru : %&<Bmenit Suhu : )# C(

: Sa0' matang6 turg'r 3uku/

Au! D !uara da!ar 8e!ikuler6 !uara tam$ahan 142 11. A$d'men 1%. Ek!tremita! : mem$un3it6 mem$ujur : 'edema 4 4 ). Statu! 9$!tetriku! TFU + I4IA PPA ,i! D@@ AT ;S UPD : %7 3m E T;@ %*): gram : @anin I intrauterin Pre!enta!i ke/ala U /uki : 142 : 152 jarang : 1%41%41% : F $elum ada6 "" 1526 /'rti' kun3u/ /'!teri'r e?? 1&G6 $agian $a0ah ma!ih tinggi6 UU" !ulit dinilai : D:& E:& (:& P:& S:& H:& : 4 /r'm'nt'rium tak tera$a 4 linea in'minata I 1B) lingkaran 4 dinding !am/ing /el8i! !ejajar 4 !/ina i!3hiadi3a tak men'nj'l 4 kelengkungan '! !a3rum 3uku/ 4 m'$ilita! '! 3'33ygeu! 3uku/ 4 ar3u! /u$i! J 7&& "e!an : /anggul -inek'id tak !em/it 4 4

.. Pemerik!aan Penunjang : Pemerik!aan +a$'rat'rium Darah dan Urine 1# De!em$er %&1%2 ,EMAT9+9-I 4 4 4 4 4 4 ,em'gl'$in ,emat'krit Eritr'!it M(, M(A M(,( : 1167: grG : )#61 G : .6%7 jutaBmmk : %#688 /g : 8*6.8 ?+ : )%6%) ri$uBmmk

4 4 4 4 4 4 4 4 4

+euk'!it Tr'm$'!it DK MPA -luk'!a !e0aktu Ureum (reatinin S-9T 1AST2 S-PT 1A+T2 Natrium "alium (hl'rida

: 1*6*) ri$uBmmk : :.6* ri$uBmmk : 1*6*7 G : :6*& ?+ : :# : 11 mgBdl mgBdl

"IMIA "+INI"

: &6)) mgBdl : %8 : %8 UBl UBl

Elektr'lit : 1.1 mm'lB+ : .6% mm'lB+ : 11% mm'lB+ 4BNE-

Imun'l'gi ,$!Ag 1Stri/2 U INE 4 Karna 4 ;@ 4 /, 4 Pr'tein 4 eduk!i 4 ;iliru$in 4 A!et'n 4 Nitrit Sedimen : "uningB@ernih 16&1& #6&& NENENENENEE/itel +euk'!it Eritr'!it (a 9<alat A!am urat Tri/le ?'!?at 1:418 +P" )4: +P; &41 +P; NENENE-

4 Ur'$ilin'gen &6% mgBd+

Am'r? Sil.,yalin Sil.-ranula "a!ar Sil.-ranula ,alu! Sil.E/itel Sil.Eritr'!it Sil.+euk'!it ;akteri US- 1# De!em$er %&1%2

NENENENENENENE5BP9S

Tam/ak janin I intrauterine6 /re!enta!i ke/ala /uki6 FM 1526 F,M 1526 F, : 1)1<Bmenit. ;i'metri janin : ;PD A( F+ ,( : 8688 3m : )&6% 3m : *671 3m : %761 3m AA- : ).0)d EFK : 1S2 %:.) gram 1,2 %:*1 F+BA( : &6%) ,(BA( : &67* gr. II4III6

Pla!enta im/lanta!i di ?undu! melua! ke k'r/u! /'!teri'r tak !am/ai S; kal!i?ika!i 152. +ig. Amnii /artikel 1526 I(A D :6%7 3m. A. Um$ilikali!6 i : &6.8 Pi : &6*: antara /er!entil :4:& th

Tak tam/ak kelainan k'ngenital may'r. Manning !3're 8 1tan/a "T-2. :. ingka!an Ny. Fitria 18 tahun datang untuk k'ntr'l kehamilan. Pa!ien k'ntr'l kehamilan rutin dikarenakan di!arankan melahirkan di S karena mem/unyai kelainan darah 1(M+2. "en3eng4ken3eng 152 jarang6 keluar lendir darah 1426 keluar air dari jalan lahir 142. -erak janin ma!ih dira!akan. Pa!ien memiliki ri0ayat (M+ !ejak = 1 tahun $er'$at rutin di SD"> di$eri '$at ,ydrea dan a!am ?'lat> ,ydrea tidak dik'n!um!i !ejak 9kt'$er %&1%. Statu! 9$!tetriku! TFU + I4IA PPA : %7 3m E T;@ %*): gram : @anin I intrauterin Pre!enta!i ke/ala U /uki : 142

,i! D@@ AT ;S UPD

: 152 jarang : 1%41%41% : F $elum ada6 "" 1526 /'rti' kun3u/ /'!teri'r e?? 1&G6 $agian $a0ah ma!ih tinggi6 UU" !ulit dinilai : D:& E:& (:& P:& S:& H:& : 4 /r'm'nt'rium tak tera$a 4 linea in'minata I 1B) lingkaran 4 dinding !am/ing /el8i! !ejajar 4 !/ina i!3hiadi3a tak men'nj'l 4 kelengkungan '! !a3rum 3uku/ 4 m'$ilita! '! 3'33ygeu! 3uku/ 4 ar3u! /u$i! J 7&&

"e!an Diagn'!i!

: /anggul -inek'id tak !em/it

4 -1P&A& 18 tahun hamil .1 minggu ) hari 4 @anin I hidu/ intrauterine /re!enta!i ke/ala U /uki 4 ;elum in/artu 4 (M+ 4 Primigra8ida muda 4 "e3il ma!a kehamilan *. en3ana Sika/ : Akhiri kehamilan dengan /riming mi!'/r'!t'l 1B8 ta$ /er 8aginam6 e8alua!i * jam. M< E< : "U6 TTA6 PPA6 ,i!6 D@@6 tanda4tanda in/artu : 4 Menjela!kan tentang k'ndi!i /ada /a!ien dan keluarga 4 Menjela!kan /engel'laan dan /eng'$atan #. (atatan "emajuan

T!N*AUAN PUSTAKA

In!iden!i (M+ adalah antara 14% ka!u! /er 1&&.&&& 'rang /er tahun6 dengan ra!i' antara laki4laki dan /erem/uan %:1. Median umur kejadian (M+ adalah .:4:: tahun dan kejadiannya akan meningkat dengan !emakin $ertam$ahnya u!ia. (M+ terda/at /ada 1:4 %&G dari !eluruh kejadian leukemia /ada de0a!a.1 In!iden!i leukemia /ada kehamilan di/erkirakan $erki!ar antara 1 dalam #:.&&& hingga 1&&.&&& kehamilan6 (M+ menyum$ang 1&G ka!u! leukemia dalam kehamilan.% (M+ /ada kehamilan memiliki /r'gn'!i! yang le$ih $aik di$andingkan leukimia akut /ada kehamilan. Me!ki/un $egitu6 /ada (M+ ma!ih terda/at ri!ik' leuk'!ta!i! yang da/at mengaki$atkan in!u?i!ien!i uter'/la!enta !ehingga akan meningkatkan $er$agai kejadian !e/erti /ertum$uhan janin yang terham$at6 kelahiran /rematur dan meningkatkan kematian /erinatal. Selain itu6 m'dalita! tera/i /ada (M+ haru! di0a!/adai karena da/at mem/engaruhi k'ndi!i janin.) "ehamilan itu !endiri telah di$uktikan tidak mem/engaruhi /r'gn'!i! (M+..6: Chronic Myeloid Leukemia 1(M+2 adalah /enyakit gangguan myel'/r'li?era!i yang ditandai 'leh /eningkatan /r'li?era!i dari !el4!el myel'id /ada !emua taha/ matura!i. -en !/e!i?ik yang terda/at /ada (M+ dikenal !e$agai kr'm'!'m Philadelphia 1Ph2. "r'm'!'m Ph tim$ul dari tran!l'ka!i re!i/r'kal antara kr'm'!'m 7 dan %% 1tL7>%%MLN).>N11M2. "'njuga!i dari gen breakpoint cluster region 1;3r2 /ada kr'm'!'m %% dan gen Abelson kinase 1A$l2 /ada kr'm'!'m 7 men3i/takan 'nk'gen ;3r4A$l6 yang mengk'de deregula!i tir'!in kina!e. ;3r4A$l mengakti8a!i protein jalur tran!duk!i !inyal multi/el6 ) terma!uk kina!e6 a!B a?Bmitogen-activated kinase 1MAP"26 /h'!/hatidylin'!it'l

STAT:B @anu! kina!e6 dan My3. Akti8ita! ;3r4A$l akan mem$uat /r'li?era!i !el yang tak terk'ntr'l dan mereduk!i a/'/t'!i! !ehingga akan menim$ulkan ek!/an!i malignan dari pluripotent stem cells di !um!um tulang.16* Perjalanan klinik (M+ adalah leuk'!it'!i!6 /erge!eran ke kiri /ada differential count6 dan !/len'megali. "emudian !ering ditemukan /eningkatan jumlah /latelet6 namun jarang ditemukan eritr'!it'!i!. Perjalanan klini! (M+ di$agi dalam ) ?a!e /enyakit6 yaitu ?a!e kr'nikB chronic phase 1(P26 ?a!e ak!elera!iB accelerated phase 1AP26 dan ?a!e $la!tikB blastic phase 1;P2. Diagn'!i! (M+ $ia!anya terjadi /ada (P6 yang gam$aran kliniknya a!imt'matik /ada .&G /a!ien. ,am/ir dua /er tiga /a!ien /ada (P akan $erlanjut ke ;P terminal dari (M+ melalui AP. Sekitar %&4%:G /a!ien (P $erlanjut lang!ung menjadi ;P. Selama ini!ia!i dari ?a!e kr'nik terjadi ek!/an!i $e!ar4$e!aran dari k'm/artemen !el myel'id6 namun !el4!elnya ma!ih mem/ertahankan ka/a!ita!nya untuk $erdi?eren!ia!i dan $er?ung!i n'rmal. -ejala4gejala yang ada /ada ?a!e kr'nik /ada umumnya ringan dan !e$agian $e!ar

/a!ien a!imt'matik6 $aru terdiagn'!i! ketika dilakukan /engam$ilan !am/ling darah rutin. Setelah .4: tahun /enyakit akan $erkem$ang menjadi ?a!e ak!elera!i6 yang ditandai adanya !el4!el imatur di dalam darah6 !ering mun3ulnya gejala4gejala k'n!titu!i'nal6 dan $erkurangnya re!/'n terhada/ tera/i jika telah di$eri tera/i !ejak ?a!e kr'nik. Perkem$angan /enyakit dari ?a!e kr'nik ke ?a!e ak!elera!i meru/akan /r'!e! yang k'ntinyu6 $ukan !uatu taha/an tunggal.* Fa!e ak!elera!i $ia!anya ditandai adanya /eningkatan derajat anemia6 e8'lu!i kl'nal !it'genetik6 atau terda/at 1&4%&G $la!t dalam darah danBatau !um!um tulang6 $a!'?il O %&G dalam darah danBatau !um!um tulang6 atau /latelet I1&&.&&&BP+.* (M+ yang $erkem$ang ke ?a!e $la!tik memiliki gam$aran yang miri/ dengan leukemia akut. Fa!e $la!tik meru/akan ?a!e yang agre!i? ditandai dengan adanya /aling !edikit )&G $la!t /ada darah danBatau !um!um tulang6 atau adanya in?iltra!i ek!tramedular dari !el4!el $la!tik leukemik. Fa!e ini $ia!anya re!i!ten terhada/ /eng'$atan dan dihu$ungkan dengan survival rate )4* $ulan.16* Tatalak!ana kehamilan dengan (M+ meru/akan dilema6 dikarenakan me!ki/un $anyak la/'ran mengenai ke$erha!ilan /er!alinan /ada /a!ien (M+ namun /'ten!i e?ek terat'genik tera/i menjadi /erhatian khu!u!. ;e$era/a ti/e tera/i yang !udah digunakan /ada /a!ien (M+ !elama kehamilan meli/uti '$at4'$at !it't'k!ik6 inter?er'n al/ha6 dan leuka?are!i!. ;u!ul/han dan ,ydr'<yurea 1,U2 mengham$at !inte!i! DNA dan da/at menye$a$kan a$'r!i6 mal?'rma!i6 dan retarda!i /ertum$uhan janin. Tera/i (M+ dengan $u!ul/han !elama kehamilan /ada tiga ka!u! dida/atkan mal?'rma!i k'ngenital /ada $ayi yang dilahirkan.# E?ek terat'genik juga ditemukan /ada anak tiku! yang di$erikan lima kali d'!i! n'rmal ,U untuk manu!ia. ;e$era/a ka!u! /reeklam/!i6 /ertum$uhan janin terham$at6 dan $ayi lahir mati ditemukan /ada tera/i ,U !elama kehamilan.867 Namun $erda!arkan literatur lain6 ,U meru/akan agen !it't'k!ik yang memiliki /'ten!i mutagenik terendah di$andingkan '$at !it't'k!ik lainnya.1& Pada $e$era/a tem/at dimana leuka?are!i! dan inter?er'n tidak ter!edia6 dan termina!i kehamilan tidak da/at diterima6 may'rita! /a!ien (M+ ditangani dengan /em$erian ,U dan tidak ditemukan k'n!ekuen!i terat'genik dan hemat'l'gik terhada/ janin. Per!alinan !uk!e! dila/'rkan /ada /a!ien (M+ dengan tera/i ,U !elama kehamilan di Malay!ia6 dimana tera/i ,U dimulai !aat %# minggu ma!a ge!ta!i dan tidak ditemukan e?ek !am/ing $aik /ada I$u mau/un $ayi.11 Inter?er'n telah digunakan !e$agai tera/i (M+ dengan ke!uk!e!an yang $eragam. ;ukti la$'rat'rium menunjukan $ah0a inter?er'n da/at mele0ati !a0ar /la!enta dan meningkatkan in!iden a$'rtu! /ada m'nyet rhe!u!. E?ek !am/ing /ada kehamilan dan /ertum$uhan janin manu!ia $elum

dila/'rkan6 namun dida/atkan la/'ran $ayi yang lahir n'rmal dari I$u dengan tera/i inter?er'n !elama kehamilan.1% +euka?are!i! telah !uk!e! !e$agai tera/i leukemia akut dan kr'nik untuk menurunkan !el darah /utih yang tinggi /ada /a!ien dengan an3aman ham$atan 8a!kulari!a!i. Tera/i leuk'?are!i! yang telah dilakukan /ada /a!ien hamil dengan (M+ da/at dit'leran!i dengan $aik 'leh i$u dan janin6 dan tidak ditemukan e?ek !am/ing yang $erarti. +euka?are!i! da/at di/ertim$angkan !e$agai tera/i (M+ /ada trime!ter /ertama kehamilan dan da/at dilanjutkan !elama kehamilan $erlang!ung. 9leh karena e?ek !am/ing dan e?ek terat'genik yang rendah6 tera/i ini meru/akan tera/i yang '/timal /ada /a!ien hamil dengan (M+ yang da/at men'lerir dan mere!/'n /r'!edur ini.1) ;erda!arkan $er$agai la/'ran ka!u!6 /a!ien dengan (M+ da/at melahirkan !e3ara /er8aginam dengan !yarat !elama kehamilan $erlang!ung /a!ien telah di$eri tera/i $aik dengan inter?er'n al/ha6 leuka?are!i!6 mau/un hydr'<yurea !ehingga angka !el darah /utih terk'ntr'l dengan $aik hingga /r'!e! /er!alinan.1. Per!alinan /era$d'minal di/ilih a/a$ila terda/at indika!i '$!tetrik lainnya. R # R NS! 1. KetQler6 M.6 ;yrd6 @.(.6 ;l''m?ield6 (.D. %&&8. A3ute and (hr'ni3 Myel'id +eukemia. In A.S. Fau3i6 D.S. "a!/er6 D.N. +'ng'6 E. ;raun0ald6 S.+. ,au!er6 @.+. @ame!'n6 @.+'!3'la' 1Ed!.2. ,arri!'nR! Prin3i/al! '? Internal Medi3ine6 A'lume I6 1#th Editi'n. Ne0 S'rk (hi3ag' San Fran3i!3' +i!$'n +'nd'n Madrid Me<i3' (ity Ne0 Delhi San @uan Se'ul Singa/'re Sydney T'r'nt'6 The M3-ra04,ill ('m/anie!6 In3. *##4*8*. %. +i3htman M6 +ie!8eld @. A3ute myel'gen'u! leukemia. 1&.#41&8.. In: ;eutler E6 +i3htman M6 ('ller ; et al. 1Ed!2. Killiam ,emat'l'gy 1ed.*2. Ne0 S'rk6 N S6 M3-ra04,ill %&&1. ). Ali 6 TQkalemka! F6 TQk'3aman A6 TQUelik T6 9Qan U6 "imya S6 et al. Su33e!!?ul /regnan3yand deli8ery in a /atient 0ith 3hr'ni3 myel'gen'u! leukemia 1(M+26 and management '? (M+ 0ith leuka/here!i! during /regnan3y: a 3a!e re/'rt and re8ie0 '? the literature. @/n @ (lin 9n3'l. %&&.> ). 1.2: %1:4%1#. .. VuaQu @6 @ulia A6 Sierra @ et al. Pregnan3y 'ut3'me in hemat'l'gi3 malignan3ie!. (an3er 1771> *#: #&)4#&7. :. Dhu$a!hini6 aghuran -. Pregnan3y 3'm/li3ated $y malignan3y. %::4%:7. In: "ri!hna U6 Da?tary S 1Ed!2. Pregnan3y at ri!k: (urrent 3'n3e/t!. Ne0 Delhi6 F9-SI

Pu$li3ati'n. @ay/ee ;r'ther! 177#. :. ;rell @6 "alaj3i' M. +eukemia in Pregnan3y. Semin 9n3'l %&&&> %#: **#4*##. *. @a$$'ur6 E.6 ('rte!6 @.E.6 -ile!6 F.@.6 9R;rien6 S.6 "antarijan ,.M. %&&#. (urrent and Emerging Treatment 9/ti'n in (hr'ni3 Myel'id +eukemia. Ameri3an (an3er S'3iety61&71112:%1#14%181. #. D'll D(6 ingen$erg WS6 Sar$r' @K. Antine'/la!ti3 agent! and /regnan3y. Semin 9n3'l 1787> 1*: ))#X).*. 8. (hau$e S6 Mur/hy M+. The e??e3t! '? hydr'<yurea and related 3'm/'und! 'n the rat ?'etu!. (an3er e! 177*> %&: 1..8X1.:#. 7. @a3k!'n N6 Shukri A6 "amaruQaman A. ,ydr'<yurea treatment ?'r 3hr'ni3 myel'id leukaemia during /regnan3y. ;r @ ,aemat'l 177)> 8:: %&)X%&.. 1&. (elil'glu M6 Altunyurt S6 Undar ;. ,ydr'<yurea treatment ?'r 3hr'ni3 myel'id leukemia during /regnan3y. A3ta 9$!tet -yne3'l S3and %&&&> #7: 8&)X8&.. 11. SAK Fadilah6 , Ahmad4Vailani6 ( S''n4"eng6 M N'rlaila. Su33e!!?ul treatment '? 3hr'ni3 myel'id leukemia during /regnan3y 0ith hydr'<yurea. +eukemia %&&%> 1*: 1%&%X1%&). 1%. "ur'i0a M6 -'nd' ,6 A!hida "6 "amimura T6 Miyam't' T6 Nih' S6 T!ukim'ri "6 Nakan' ,6 9hga S. Inter?er'n4al/ha thera/y ?'r 3hr'ni3 myel'gen'u! leukemia during /regnan3y. Am @ ,emat'l. 1778> :7: 1&141&%. 1). M. S. ;aQar$a!hi6 M. . Smith6 (. "arane!6 I. Vielin!ki6 and (. . ;i!h'/. Su33e!!?ul management '? Ph 3hr'm'!'me 3hr'ni3 myel'gen'u! leukemia 0ith leuka/here!i! during /regnan3y. Am @ ,emat'l. 1771> )81)2: %):X%)#. 1.. Sha/ira T6 Pereg D6 +i!hner M. ,'0 I treat a3ute and 3hr'ni3 leukemia in /regnan3y. ;l''d e8ie0!. %&&8> %%: %.#X%:7.