NYERI PERUT KANAN BAWAH APENDISITIS DEFINISI ETIOLOGI PATOGENESIS Peradangan pd apendik Letak apendik: retrocaecal, pelvical, subcaecal,

preileal, postileal Makan rendah serat (pembentukan fekalit), konstipasi Terjadi krn ada sumbatan lumen apendik oleh hiperplasia kelenjar limfe, fekalit, benda asing, striktur. Kurang serat, kurang minum, konstipasi

FAKTOR RESIKO GEJALA KLINIK AWAL: nyeri epigastrium disertai mual muntah(akibat edem apendikulserasi mukosa apendik) disebut fase akut fokal apendisitis LANJUT: peradangan berlnjut yg akn mengenai peritoneum setempat, nyeri didaerah perut kanan bawah (Mc Burney). Disebut fase akut supuratif apendisitis Bila terus lnjut, akn terjadi infark dinding apendik yg diikuti dgn gangren, disebut apendisitis gangrsnosa Gejala klinis yg mengarah kekomplikasi: - Perforasi: nyeri bertambah hebat, menyebar, demam tinggi (38,3 drjt), lekositosis - Peritonitis: Defence Muskuler yg meluas, distensi abdomen, demam, bahkan ileus paralitik - Abses : krn perforasi trjadilah Walling of (pembentukn dinding)oleh omentumshg terabalah masa regio abd kanan bwh, lalu brkembang mnjd rongga berisi pus (deteksi USG) Demam (jarang kecuali trjd perforasi lokal atau luas) Perubahan VS yg mencolok menandakan kompliksi atau dx lain - Mc Burney sign (penekanan ujung jari regio iliaka kanan, nyeri tekan positif) - Blumbeg sign (tekan pelan2 sisi kiri abd, lalu lepas tiba2. Penderita mrsa nyeri didaerah apendik) - Rovsing sign (tekan abd kuadran kiri bawah, nyeri akan menjalar ke apendik. Positif ) - Tenhorn sign (penderita laki2, testis ditarik pelan2 maka akn timbul nyeri) - Psoas sign (utk apendik retroperitoneal), 1). terlentangtungkai kanan lurus ditahan pemeriksasuruh pasien memfleksikan artikulatio coxae kanan. Positif, nyeri abd kanan bwh. 2).Pasien miring kekiripaha kanan hiperekstensi oleh pemeriksa. Positif, nyeri abd kanan bwh - Obturator sign (tdr terlentang, tungkai kanan difleksikan ke atas, lalu lakukan endorotasi, eksorotasi. Positif, nyeri apendik) - Rectal Taucher (nyeri antara jam 9-12, biasanya ditemukan pd apendik intrapelvinal)

FISIK

PENUNJANG

DARAH: lekositosis, PMN meningkat, LED meningkat URIN: utk melihat leukosit, eritrosit & bakteri urin (utk menyingkirkan dx ISK atau BATU). Tp bila letak apendik dekat dgn VU akan ditemukan eritrosit & leukosit urin RONTGEN: - Abdomen X-Ray, melihat fekalit (gambaran apendikolit), caecum distensi. Lihat jg tanda2 peritonitis, - Barium enema, (memasukan barium ke kolon lwt anus)dpt memperlihatkan komplikasi apendisitis pd jaringn sekitar APENDIKOGRAM: utk melihat apendisitis kronis USG : sekaligus utk menyingkirkan dx KET, adnecitis dsb LAPAROSKOPI: hrs GA, dan bisa lgsg dilakukan pengangkatan apendik - GEA : mual muntah diare mendahului rasa sakit, sakit perut lbh ringan tdk berbatas tegas, hiperperistaltik, panas & leukositosis krg mnonjol - INTUSUSEPSI : sering terjadi pd umur dibwh 2 thn, sedang app jarng sekali, nyeri kolik, feses bercampur lendir darah DIVERTIKULITIS : biasanya terletak di abd kiri, tp kdg disblh kanan. Bila trjd inflamasi & ruptur sulit dibedakan dgn app.

DD

- INFEKSI PANGGUL WANITA : salphingitis kanan sering dikacaukan dgn app krna tuba falopi kanan & ovarium terletak dkt apendik. Disebut sbg: adnicitis. Biasanya disertai keputihan & isk. Nyeri goyang uterus (VT) - KELAINAN OVULASI : riwayat menstruasi KEHAMILAN EKTOPIK : ada riwayat menstruasi dgn keluhan yg tdk menentu. Trias : mens sering terlambat/amenore, nyeri abd dan perdarahan pervaginam. Gejala lain yang muncul biasanya sama seperti gejala pada kehamilan muda, seperti mual, rasa penuh pada payudara, lemah, nyeri bahu, dan dispareunia. Selain itu pada pemeriksaan fisik didapatkan pelvic tenderness, pembesaran uterus dan massa adneksa TORSI KISTA OVARIUM : nyeri mendadak dgn intensitas yg tinggi, teraba masa pd pelvis. Tdk ada demam. USGdx ENDOMETRIOSIS EKSTERNA : nyeri bertambah hebat saat menstruasi. USG utk mendiagnosis pelvis

ULKUS PEPTIK PERFORASI : sangat mirip dgn app, isi gastroduodenum terbalik mengendap turun ke usus bag kanan UROLITIASISI/URETEROLITIASIS KANAN : batu ureter/batu ginjal kanan. Adanya riw kolik dari pinggang ke perut menjalar ke inguinal kanan adlh gmbrn khas. Nyeri menjalar ke labia, skrotum atau penis. Eritrosituria, nyeri ketok ginjal biasanya positif.

TERAPI

ISK : BAK sakit, panas (awal, tengah, akhir), suprapucic pain, hematuri, urgensi, demam, mual, anyeng2an. URINALISA : bakteri, lekosit & nitrit (+) Antibiotik profilaksis spektrum luas sblm pembedahan < 12 jam utk non perforasi & < 5 jam utk perforasi (cephalosporin, metronidazol) Setelah post op, antibiotik tetap diberikan sampai tdk demam dgn lekosit normal Jgn diberikan analgetik, dpt mengcaukan gejala app APENDIKTOMI