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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I

I.

MARCO CONCEPTUAL
1.1 1.2
DEFINICIN DE SALUD (OMS 1946): "La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o enfermedades DEFINICIN DE ATENCIN: La atencin es la capacidad que tiene alguien para entender las cosas o un objetivo, tenerlo en cuenta o en consideracin. DEFINICION DE ASISTENCIA: Conjunto de informaciones, cuidados, intervenciones y tratamientos que reciben las personas enfermas por parte de los profesionales de la salud. SISTEMA DE SALUD: Es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiacin, informacin, suministros, transportes y comunicaciones, as como una orientacin y una direccin generales. Adems tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la poblacin y sean justos desde el punto de vista financiero. ESTRATEGIAS: Es un conjunto de acciones planificadas sistemticamente en el tiempo que se llevan a cabo para lograr un determinado fin o misin.

1.3

1.4

1.5

II.

MARCO TEORICO
2.1 DEFINICIONES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

2.1.1 La conferencia de la OMS UNICEF de Alma-Ata en Ginebra (12 de

setiembre de 1978), defini la APS como la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del 1

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

2.1.2 OMS: La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial

accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para la comunidad y el pas. Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma parte integral del desarrollo socioeconmico general de la comunidad.

2.2 ELEMENTOS PRINCIPALES QUE CARACTERIZAN A LA APS:

Los elementos que caracterizan a la APS, con independencia del pas o comunidad en que se desarrolle, son los siguientes: 2.2.1 Integral: abordando los problemas y necesidades de salud de la persona desde una perspectiva biopsicosocial, considerando siempre sus componentes biolgicos, psicolgicos y sociales como partes indisociables de los procesos de salud enfermedad. 2.2.2 Integrada: asumiendo que los procesos de atencin sanitaria deben contemplar de forma constante y coordinada actuaciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y anlisis del entorno social. 2.2.3 Continuada y longitudinal: desarrollando sus actividades a lo largo de toda la vida de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del sistema sanitario (centro de salud, hospital, urgencias...). 2.2.4 Activa: realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar como receptores pasivos de los problemas y demandas, sino que trabajan de forma activa y anticipatoria detectndolos en sus fases ms precoces. 2.2.5 Accesible: sin existencia de barreras que dificulten la utilizacin de sus recursos por las personas que los necesiten o que las discriminen en funcin de su raza, creencias o situacin econmica. 2

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2.2.6 Desarrollada por equipos: formados por profesionales sanitarios

(medicina, enfermera...) y no sanitarios (trabajo social, administracin...). 2.2.7 Comunitaria y participativa: enfocando la atencin de las necesidades y problemas de salud tanto desde una perspectiva personal como colectiva o comunitaria, Y contando con la participacin activa y constante de los actores implicados. 2.2.8 Programada y evaluable: a partir del desarrollo de actuaciones que respondan a objetivos y mtodos predeterminados y con herramientas de evaluacin adecuadas. 2.2.9 Docente e investigadora: con capacidad y reconocimiento docente e investigador en los mbitos que le son propios.

2.3 COMPONENTES ESENCIALES PRIMARIA DE SALUD

DE

LA

ATENCION

Los componentes mnimos de la APS tal como fueron enumerados en la declaracin de Alma-Ata: 1. La educacin acerca de los problemas de salud y los mtodos de cmo prevenirlos y controlarlos. 2. La promocin del suministro de alimentos y la nutricin apropiada. 3. El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de salubridad bsica. 4. El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificacin familiar. 5. La vacunacin en contra de las ms importantes enfermedades infecciosas. (Prevencin primaria especifica) 6. La prevencin y control de enfermedades endmicas locales. 7. El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones. 8. Proporcionar los medicamentos esenciales.

2.4

OBJETIVOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

La atencin primaria de salud adopt una visin holstica de la salud que iba mucho ms all del limitado modelo mdico. Reconoca que muchas de las causas bsicas de la mala salud y de la enfermedad escapaban al control del sector de la salud y, por lo tanto, deben abordarse a travs de un enfoque amplio que abarque a toda la sociedad. De ese modo cumplira varios objetivos: Mejorar la salud. Disminuir la morbilidad. Aumentar la equidad. 3

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I Mejorar la eficacia de los sistemas de salud.

2.5

DIMENSIONES DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

4.5.1. APS como poltica: Implica el desarrollo de un sistema sanitario
que asuma el DERECHO A LA SALUD como un Derecho Humano. Implica la participacin comunitaria: la SALUD como DERECHO requiere de ciudadanos que quieran y puedan ejercer CIUDADANA. 4.5.2. APS como estrategia: De organizaciones de los servicios sanitarios, servicios adecuados en RRHH, materiales y financieras. 4.5.3. APS como conjunto de actividades intersectoriales: De educacin sanitaria, provisin de alimentos, saneamiento bsico, inmunizaciones, abastecimiento de medicamentos. 4.5.4. APS como un nivel de asistencia: Provisin de instalaciones y financiacin, planificacin y programacin local, capacitacin del equipo de salud, desarrollo de redes de atencin para la referencia y contra referencia de pacientes.

2.6

PRINCIPIOS BASICOS DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

En el equipo de APS cada profesional ha de desarrollar y responsabilizarse de unas actividades concretas, adems ser compartidas por distintos miembros del equipo, en un contexto de colaboracin y ausencia de conflictos de competencias entre ellos. Trabajo coordinado y no jerarquizado de los distintos profesionales Trabajo coordinado Participacin de todos los componentes del equipo en la planificacin, ejecucin y evaluacin de todas las actividades a desarrollar.

2.7 FUNCIONES Y ACTIVIDADES ATENCION PRIMARIA DE SALUD

BASICAS

DE

LA

2.7.1 Promocin de la salud: Utiliza la educacin sanitaria a travs de la

distribucin peridica de material escrito y charlas orientadoras hacia grupos de alto riesgo. 2.7.2 Prevencin de la enfermedad: Incluye operativos de salud para despistajes de enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin arterial, etc.); campaas de inmunizacin para nios y adultos y evaluaciones. 2.7.3 Diagnstico de Salud: Posibilita el conocer las enfermedades a los pacientes, los riesgos a los que estn expuestos, plantear objetivos 4

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I coherentes que lleven a mejorar y/o mantener la situacin de salud y a posterior evaluar la consecucin de estos objetivo o si requieren modificacin segn la realidad. Proceso Administracin: Son los procesos de recepcin y admisin de pacientes al sistema, registro y distribucin de historias clnicas, estadsticas de la poblacin atendida, etc. Adems del Establecimiento de las indicaciones de derivacin de pacientes hacia otros niveles asistenciales y la prescripcin de otras prestaciones sanitarias. Vigilancia Epidemiolgica: El proceso administrativo permite consolidar una informacin valiossima para el sistema de salud y para la organizacin o empresa que contrata el servicio ya que permite realizar la evaluacin de la situacin de la salud de la comunidad y para actuar en posibles situaciones.} Asistencial: Destinado al manejo, control y seguimiento de enfermedades. Rehabilitacin: El personal de salud en APS debe estar atento y participar en el seguimiento de los enfermos y vigilar que se completen los tratamientos.

2.7.4

2.7.5

2.7.6 2.7.7

2.8 EQUIPO DE SALUD EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

La constitucin de un equipo de salud no se logra mediante la mera yuxtaposicin fsica de sus componentes y actividades; es necesario que asuman objetivos comunes y que se establezcan entre ellos vnculos funcionales que posibiliten un desarrollo armnico y un conjunto de tareas, basndose en la divisin funcional del trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo a la capacitacin tcnica de los profesionales de salud que lo integran, en lugar de basarse en una lnea jerrquica vertical. El trabajo en equipo es un proceso dinmico, abierto y participativo en la construccin tcnica, poltica y social del cambi del trabajo en salud para la aplicacin de un nuevo modelo de atencin, el trabajo interdisciplinario y la participacin comunitaria facilitan la definicin, desarrollo y evaluacin de competencias de atencin integral de salud a nivel local, produciendo una renovacin e integracin de capacidades clnicas y de salud pblica en los equipos de salud. La composicin de los equipos vara en los diferentes pases de la regin. En pases como Brasil, Costa Rica y Cuba se han visto experiencias exitosas de la aplicacin del EAP en la prestacin de los servicios de salud. 5

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I Como comn denominador se encuentran presente en todos los casos mencionados el medico y la enfermera de la familia, a quienes se agregan, dentro de las particularidades de los sistemas de salud, otros profesionales que conforman los equipos de APS. Por ejemplo en Cuba, en sus inicios el equipo estaba formado por mdico y enfermera de la familia; la aparicin de nuevas necesidades de salud y el afn de brindar servicios de calidad integrales e integrados llev a la creacin de los Grupos de Atencin Integral a la Familia (GAIF), que incluyen dentista, trabajadora social, y algunas especialidades del segundo nivel de atencin (Medicina interna, Pediatra y Ginecologa y Obstetricia), adems de la participacin informal de los lderes comunitarios. En otras experiencias como en Brasil, los equipos incorporan, adems del mdico y la enfermera, tcnicos o auxiliares de enfermera, dentista y el agente comunitario, que es un cuidador comunitario con cierto grado de profesionalizacin y capacitacin, contratado por el Sistema nico de Salud (SUS), en Costa Rica, los equipos cuentan con auxiliares de enfermera, asistentes tcnicos de atencin primaria y recientemente auxiliares de registros mdicos. No hay pues, uniformidad en cuanto a la composicin de los equipos de APS en el primer nivel de atencin, si bien en general se considera una composicin mnima a partir de mdico (general, de familia, etc.), enfermera y un tcnico de nivel medio con funciones de auxiliar, o de tcnico comunitario, en funcin de las necesidades de la comunidad.

2.8.1 FUNCIONES DEL EQUIPO DE SALUD 2.8.1.1 El mdico general, es quien proporciona atencin mdica personal,
primaria y continua a las personas y familias. Puede atenderlos en su casa, en su consultorio o algunas veces en el hospital. Establece su diagnstico en trminos fsicos, psicolgicos y sociales .Dirige y conduce el sistema modular de la APS en la jurisdiccin que le corresponde asegurando el cumplimiento de los programas obteniendo la cooperacin de la comunidad en el marco de atencin integral de salud de la poblacin a su cargo. 2.8.1.2 Los profesionales de enfermera de APS son capaces de asumir un papel principal en la tarea de impartir cuidados de salud bajo una perspectiva integral, tanto en el mbito individual como en la comunidad. El profesional de enfermera de APS debe ser capaz de asumir funciones y actividades, con amplios niveles de responsabilidad y autonoma. Los profesionales de enfermera participan de las actividades de docencia e investigacin desarrolladas en el marco de los equipos de salud, as como tareas de salud comunitaria y de coordinacin. 6

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I Los profesionales de enfermera en el terreno de la asistencia curativa, los profesionales de enfermera participan en la prestacin de cuidados de salud, con especial referencia en el seguimiento y control de los pacientes crnicos y la instrumentacin de tcnicas diagnsticas y terapeutas. En las actividades preventivas los profesionales de enfermera tambin desempean un papel relevante, actuando como verdaderos consejeros de salud y realizando actividades de programas, como el de vacunacin, que dependen esencialmente de ellos. 2.8.1.3 Visitadores de Salud, es la trabajadora de salud preventiva que tiene ms importancia en el servicio de salud, tiene como funcin la prevencin de enfermedades mentales, fsicas y emocionales; deteccin temprana de enfermedades y vigilancia de grupos de alto riesgo. 2.8.1.4 Asistente o trabajador social, es responsable de la sensibilizacin de la comunidad y de su integracin en un grupo. Actan como: Agente de cambio, guas, orientador, ayuda a la gente a que reconozca sus propias necesidades y busque sus recursos, desempea el papel del habilitador en el proceso social. Los usuarios de los servicios del trabajador social provienen de las reas ms necesitadas y con ms carencias sociales. 2.8.1.5 Los educadores sanitarios, como especialista en tcnicas educativas aplicadas a la salud pblica sus funciones son: Contribuir a la interpretacin de las necesidades educativas de una comunidad. Orienta y dirige campaas destinadas a motivar a la comunidad a la solucin de problemas inmediatos, considerando su nivel educacional, su centro de inters, sus creencias y costumbres. 2.8.1.6 Los auxiliares de Salud, es responsable de la salud de un grupo comunitario, con funciones preventivo promocionales y atencin significada de salud, para la cual recibe una adecuada captacin.

2.8.2 FUNCION DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD

En el plano internacional: La funcin del Colegio Internacional de Enfermeras (CIE) Para movilizar a las enfermeras en favor de la APS para el siglo XXI, el CIE recurre a diversas estrategias de fomento de la transferencia de conocimientos, creacin de capacidades, difusin de las pruebas para actuar obtenidas de la investigacin, ejercicio de influencia y defensa. A travs de la poltica general, las redes especiales, las competencias, la defensa, la generacin y difusin de 7

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I la informacin, y la formacin, el CIE presta apoyo y fomenta la posicin de la enfermera en la APS. Proyectos del CIE para fortalecer la enfermera en la Atencin Primaria de Salud. Los mltiples proyectos e iniciativas del CIE llegan a las enfermeras para fortalecer la enfermera y contribuir a la promocin de la salud, a la prevencin de la enfermedad, a los cuidados y a los tratamientos. Nacional: La funcin de las asociaciones nacionales de enfermeras (ANE) Las ANE representan una fuerza para orientar la APS, para incorporarla en la prctica y en la poltica de enfermera, y para dispensar los servicios de APS. Las ANE pueden dirigir y ejercer el liderazgo: Facilitando la colaboracin con otras asociaciones de profesionales de salud, los ministerios de sanidad y otros sectores y personas interesadas. Colaborando con los ministerios de sanidad y otras instituciones para influir en una poltica nacional de salud que favorezca las funciones de la enfermera y ample la capacidad para la investigacin de enfermera. Colaborando con las instituciones de formacin para que la APS se incorpore a los planes de estudios. Colaborando con los centros de formacin y de investigacin de enfermera para que se ocupen de la investigacin favorable a la APS y de las pruebas de la eficiencia de sus costos. Difundiendo los resultados de la investigacin entre las enfermeras, los encargados de la poltica general y otras personas. La funcin de las enfermeras gestoras es vital para capacitar y preparar a las enfermeras para la prctica profesional. Presta apoyo al personal de muchas maneras, como las siguientes: Cerciorndose de la sostenibilidad de los recursos financieros, fsicos y tecnolgicos para la APS y ejerciendo influencia para conseguir ms recursos, cuando sea necesario. Asignando recursos humanos y financieros de manera que facilite la participacin de la enfermera en las actividades de APS. Facilitando/alentando la formacin continua. Alentando/facilitando la colaboracin entre disciplinas y sectores. Facilitando oportunidades para que las enfermeras que trabajan en la APS pasen a ser agentes esenciales y centros de inters para las escuelas de enfermera y para las enfermeras docentes.

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I En el plano profesional individual lo que cada uno de nosotros puede hacer El apoyo de la enfermera organizada en los planos internacional y nacional, de los docentes, de los investigadores, de los encargados de la reglamentacin y de quienes elaboran las polticas es importante para que la enfermera sea eficaz en la APS. Sin embargo, es el compromiso de cada una de las enfermeras es el que cumple la APS, de la siguiente manera: Aplicar en la prctica los principios de la APS. Defender una legislacin y una poltica general que permitan a las enfermeras actuar ms. Participar en las actividades de nuestra comunidad. Hacer estudios en nuestros entornos locales de la atencin primaria de salud. Influir en las polticas de formacin. Favorecer la formacin continua centrada en la APS. Colaborar con las ANE para iniciar el cambio de poltica o influir en l. Formacin de enfermera en la atencin primaria de salud en Amrica Latina: Recomendaciones para el desarrollo de la enseanza de Enfermera en APS en Amrica Latina (OPAS 2007): Facilitar y orientar la realizacin de anlisis de situacin y la definicin de polticas, planes y proyectos de desarrollo de recursos humanos de enfermera a niveles nacional y sub-regional; Profesionalizacin de recursos humanos de enfermera y educacin continua en salud orientada a la mejora de la calidad de la atencin de enfermera en APS. Promover la orientacin de la educacin en enfermera hacia las necesidades de salud de la poblacin y los nuevos modelos integrales de atencin basados en conceptos y prcticas de salud pblica y APS; Educacin continua en salud orientada a la mejora de la calidad de la atencin de enfermera en APS. Promocin del intercambio de experiencias que permitan enriquecer los procesos de transformacin.

2.9

SITUACION ACTUAL DE SALUD EN EL MUNDO

2.9.1 ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EUROPA

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I Los pases que componen la actual Unin Europea ofrecen una cobertura prcticamente universal, aunque deriven de modelos diferentes, como los mutualistas, en que el Estado garantiza las prestaciones sanitarias mediante cuotas obligatorias o modelo Bismarck, como Francia, Alemania, Austria, Blgica, Luxemburgo y Holanda, y los del Sistema Nacional de Salud (SNS) o modelo Beveridge, en los que la financiacin de la sanidad pblica procede de los presupuestos generales del Estado y es prestada, asimismo, en condiciones de universalidad, equidad y gratuidad, como Reino Unido, Suecia, Finlandia, Noruega, Dinamarca, Italia, Espaa y Portugal. Al comparar el sistema de financiacin de los seguros sociales de los pases europeos, nos encontramos con grandes diferencias entre unos y otros. No obstante, se pueden clasificar bsicamente en dos grandes sistemas; el llamado sistema Bismarck, basado principalmente en contribuciones a la Seguridad Social; y el sistema Beveridge, que es financiado por impuestos. En otras palabras, sistema tipo Bismarck, sin redistribucin existente entre los diferentes grupos de ingresos, donde las personas aseguradas son empleados; la financiacin es va contribuciones de acuerdo con el volumen de ingresos; y el sistema Beveridge que s contiene redistribucin social; incluye a toda la poblacin y es financiado principalmente por presupuestos del Estado. Histricamente los pases del norte de Europa tienen ms afinidad al modelo Beveridge, mientras que los pases en el centro de Europa tienen ms afinidad al modelo Bismarck; no obstante, con el paso del tiempo estas diferencias se han ido debilitando (en los ltimos diez aos la financiacin por medio de impuestos ha crecido en pases como Francia, Italia y Portugal donde su importancia en la financiacin era previamente muy escasa) y la importancia del aporte de las contribuciones ha aumentado en aquellos como la Repblica de Slovaquia, con base estatal, por lo que la tendencia actual en Europa es hacia un modelo convergente de los dos sistemas. Las comparaciones que pueden hacerse sobre los diferentes sistemas sanitarios incluyen, por tanto, como parmetros principales, la estructura organizativa y las leyes; los modelos de financiacin; la extensin de la cobertura que ofrecen a los ciudadanos y el precio que han de pagar por ella (si existe o no el copago). Los cambios respecto a la cobertura se mantienen bastante estables en los distintos pases, si bien el precio que han de pagar por los servicios sanitarios vara de modo frecuente. 10

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I a figura del mdico general sigue siendo central, aunque hay otros profesionales que se han integrado en el trabajo ambulatorio, con organizaciones y peculiaridades diversas en los distintos pases europeos, sin fundamento cientfico que justifique la mayora de las diferencias. El desarrollo de nuevos medicamentos y tecnologas, especialmente en torno a la gentica, hace cada da ms importante la labor de filtro del mdico general y su trabajo en prevencin cuaternaria (para evitar los excesos de la prevencin y del diagnstico y del tratamiento). Los nuevos usos y posibilidades de la electrnica plantean, al tiempo, soluciones y problemas (sobre la confidencialidad de los datos) que exigen del mdico general nuevas habilidades y un renovado compromiso tico con los pacientes.

2.9.2 ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN LAS AMERICAS

En La conferencia internacional sobre atencin primaria de salud en Alma-Ata los pases de Amrica hicieron suyos 4 principios bsicos: Accesibilidad y cobertura universal en funcin de las necesidades de salud. Compromiso, participacin individual y comunitaria. Accin intersectorial de la salud. Costo-eficacia y tecnologa apropiada en funcin de recursos disponibles Desde entonces todos los pases miembros han establecido y puesto en marcha estrategia nacional de atencin primaria basada en el desarrollo de los componentes prioritarios: Extensin de la cobertura con servicios del mejoramiento del ambiente. Organizacin y participacin de la comunidad para su bienestar. Desarrollo de la articulacin sectorial. Desarrollo de la investigacin de las tecnologas apropiadas. Disponibilidad y produccin de productos y equipos crticos. Formacin y utilizacin de recursos humanos. Financiamiento sectorial. Cooperacin internacional. los modelos econmicos de los pases americanos, en Amrica, el gasto privado en salud como porcentaje del producto interno bruto (PIB) GASTO EN ATENCION DE LA SALUD LATINOAMERICANOS SELECCIONADOS (PIB) EN PAISES 11

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I

Argentina

Bolivia

Brasil

Canad

Chile

Cuba

Estados Unidos 17,9

Per

8,1

4,9

8,9

11,2

7,5 DE

10,0

4,8 PAISES DE

3.9.2.1 MODELO ECONOMICO LATINOAMERICANOS:

ALGUNOS

3.9.2.1.1 BRASIL
El Sistema nico de Salud (SUS), de carcter pblico, cubre al 75% de la poblacin. Se financia con impuestos generales y contribuciones que se recaudan en los diferentes niveles de organizacin gubernamental. Funciona des centralizadamente con establecimientos de salud propios y contratados con el sector privado, que funciona mediante esquema de aseguramiento llamado Salud Complementaria, que se financia con dineros de empresas y de familias. Sistema de financiamiento:El SUS (Sistema nico de Salud) del Brasil tiene tres fuentes de financiamiento: Federal, Estatal y Municipal.

3.9.2.1.2 CHILE
El sistema pblico de salud chileno, que cubre al 70% de la poblacin, se denomina Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) y est compuesto por el Ministerio de Salud y sus organismos dependientes, el Instituto de Salud Pblica, la Central de Abastecimiento, el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y la Superintendencia de Salud. Este sector cubre aproximadamente a 70% de la poblacin, incluyendo a los pobres del campo y las ciudades, la clase media baja y los jubilados, as como los profesionales y tcnicos con mejores ingresos que eligen sumarse a l. Se financia con impuestos generales, contribuciones obligatorias y copagos a travs del FONASA. Aunque utiliza su propia red de 29 Servicios de Salud Regionales y el Sistema Municipal de Atencin Primaria, tambin contrata con el sector privado, que a su vez se financia con contribuciones obligatorias mediante las

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE), cubriendo un poco ms del 17% de la poblacin de mayores ingresos.

3.9.2.1.3 COLOMBIA
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), cuenta con dos regmenes, el contributivo (RC) y el subsidiado (RS). El RC afilia a los trabajadores asalariados y pensionados y a los trabajadores independientes con ingresos iguales o superiores a un salario mnimo. El RS incluye a todas las personas sin capacidad de pago. La cobertura combinada de los dos regmenes se estima por encima del 90% de la poblacin. Tambin existen Regmenes Especiales (RE) que cubren a las Fuerzas Militares, la Polica Nacional, la Empresa Colombiana de Petrleos (ECOPETROL), el Magisterio y las universidades pblicas. El RC se financia mediante cotizaciones de sus afiliados. El RS opera con base en un subsidio cruzado del RC ms otros fondos fiscales procedentes de impuestos generales. La afiliacin al SGSSS es obligatoria Sistema de financiamiento:El financiamiento de la salud en Colombia se hace mediante contribuciones del gobierno, de los trabajadores asalariados, de los independientes afiliados y de las contribuciones de los empleadores.

3.9.2.1.4 COSTA RICA

En Costa Rica, el sistema de salud atiende adems los problemas relacionados con el agua y el saneamiento ambiental. Los servicios de salud pblicos corresponden a la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), institucin autnoma encargada del financiamiento, compra y prestacin de la mayora de los servicios personales de salud. Administra tres regmenes: el seguro de enfermedad y maternidad, el seguro de invalidez, vejez y muerte, y el rgimen no contributivo. Se financia con contribuciones de los afiliados, los empleadores y el Estado.

3.9.2.2 IMPACTO DE LA APS EN LA SALUD EN LAS AMERICAS la estrategia de APS se constituy en elemento central de las polticas nacionales de salud y las respuestas sectoriales a los problemas de salud en los pases de las Amricas 13

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I El impacto de la aplicacin de esta estrategia ha sido mayor en aquellos pases con menor desigualdad en la distribucin de su ingreso, independientemente del nivel absoluto de ingreso. Por el contrario, el impacto de la APS ha sido mucho menor en pases pobres y con alta desigualdad en la distribucin de ingreso.

3.9.2.3 GRANDES ENSEANZAS DE LA APLICACION DE LA APS En las Amricas, la APS se constituy en una experiencia pionera de desarrollo de polticas de salud y marc el inicio de un cambio de paradigmas en la prctica de la salud pblica. la APS prioriz la promocin de la salud, reivindicando el carcter anticipatorio y preventivo de la accin sanitaria y desmedicalizando la salud pblica.

2.10

ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL PERU

El vigente modelo de atencin integral en salud, constituye el marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones de promocin de la salud y de prevencin, recuperacin y rehabilitacin; siendo el centro del modelo la persona. El pas se encuentra en un perodo de implementacin de reformas sustantivas, entre las que se encuentran la Descentralizacin (distribucin democrtica del poder entre los ciudadanos del territorio de la nacin para decidir sobre sus propias vidas) y el Aseguramiento Universal en Salud. Los Gobiernos Regionales pueden formular y gestionar polticas y planes regionales integrales, y actuar como reguladores y fiscalizadores regionales, organizadores de acciones y servicios con gobiernos locales. El Aseguramiento Universal en Salud, se aprueba en abril de 2009 con la Ley N 29344 y marca un hito en la definicin de las polticas de salud del Per. Con el propsito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud as como las inequidades en el financiamiento y la prestacin de los servicios de salud, el Ministerio de Salud viene promoviendo la aplicacin de una poltica de aseguramiento universal en salud, mediante la cual se establece la obligatoriedad que toda persona del pas este afiliada a un tipo de seguro (contributivo o no contributivo). Asimismo, se establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras (pblicas o privadas) 14

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I de financiar como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y que stas sean provistas bajo determinados estndares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud. El Per ES UNO DE LOS PAISES QUE MENOS INVIERTE EN SALUD (4,8 % del PBI). Lo cual es poco, y ello nos impide cubrir la demanda de salud que tiene la poblacin, no en la medida de las necesidades. La salud en la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social, econmica y cultural: se ha alcanzado una importante mejora en algunos indicadores de salud del pas como: Refaccin de la infraestructura en centros de atencin mdica. El cambio de equipos deteriorados atencin a las madres gestantes atencin integral al recin nacido reducir la desnutricin crnica infantil Sin embargo, los promedios nacionales ENMASCARAN U OCULTAN las INEQUIDADES EXISTENTES EN LA SALUD. El acceso a salud por regiones sigue siendo un problema eterno, y este se traduce en las desigualdades que el APS pretende erradicar, traducido en un balance global de las desigualdades en Latinoamrica. La mayor o menor probabilidad de muerte y enfermedad est en funcin de factores como el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el nivel educativo en que se encuentren las personas y las comunidades. En las zonas rurales persisten altas tasas de mortalidad infantil, perinatal y materna (que no se ha modificado sustancialmente en las ltimas dos dcadas.) La situacin de salud en el Per es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con pases de similar o inclusive menor desarrollo econmico. Pases con menores ingresos per cpita o incluso iguales tienen tasas menores en lo referente a salud. La situacin de la salud del Per es muy heterognea, existiendo grandes diferencias relacionadas con el nivel de pobreza. Las desigualdades sociales, las malas condiciones de vida y el escaso acceso a servicios explican las enormes brechas que existen entre la poblacin urbana y la rural. 15

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I En el siglo XXI el sistema de salud vigente en el Per no responde a las urgentes necesidades del presente. Las posibles causas de la falta de progreso frente a las metas establecidas en Alma Ata fueron: No se hicieron esfuerzos suficientes y prcticos para cambiar la mentalidad y las conductas diarias de quienes eran responsables por conducir el proceso en todos los niveles. No se combatieron las continuas interpretaciones erradas y hasta adulteraciones de los principios fundamentales que definen y diferencian salud para todos y atencin primaria de salud, por parte de los responsables de la ejecucin de las acciones en todos los niveles. Tampoco se denunci el oportunismo inmoral de llamar atencin primaria a cualquier programa de salud de segunda clase para los pobres paralelo al resto del sistema. SE LLAMA APS a cualquier programa realizado por cualquier personal que no est capacitado. No hubo capacidad suficiente para formular estrategias realistas. poderosos intereses econmicos impidieron que se cambiaran los modelos de atencin. Hay lucro en un modelo casi exclusivamente mdicoreparativo. Falta informacin a la opinin pblica y educacin popular, as como el reciclaje efectivo del personal existente y la formacin acelerada de nuevos recursos humanos debidamente imbuidos de los nuevos conceptos. Muchas de las responsabilidades en la conduccin del proceso debieron haberse transferido a las organizaciones populares y naturales de base, para que hicieran suficiente presin poltica sobre la burocracia del sistema.El pueblo tiene derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y aplicacin de su atencin en salud. El gobierno tiene la obligacin de cuidar la salud de su pueblo, obligacin que slo puede cumplirse mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas.

PUNTOS CRTICOS DE LA ATENCION PRIMARIA EN EL PERU:

FINANCIACION: falta de adecuacin de presupuestos. PERSONAL: adecuar nmero y funciones de los profesionales. Desmotivacin creciente. Falta de prestigio social del mdico de A.P.S. PRESCRIPCION FARMACEUTICA: Control insuficiente del gasto TECNOLOGIA MEDICA: Acceso limitado a tecnologas diagnsticas. MODELO DE GESTION: ausencia de flexibilidad. 16

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I Distanciamiento en la RELACION GESTORES/ CLINICOS. ORGANIZACION INTERNA: sobrecarga asistencial (se da ms importancia a la parte asistencial), falta de adaptacin de la organizacin al paciente. limitada capacidad de resolucin y ausencia de continuidad asistencial. El personal que realiza APS no contina visitando a la familia o comunidad visitada para comprobar la eficacia de la atencin.

III.

ANALISIS CRTICO DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL 2013:

ANALISIS CRTICO DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL 2013:
En un paralelo entre Amrica y Europa, este tiene un mejor desarrollo en la APS, esto est relacionado primeramente a la carencia de mdicos de familia y comunidad (MFC), enfermeros y personal de nivel tcnico con formacin especfica para proveer cuidados en APS. Importa incidir tanto en la formacin universitaria y en los profesionales jvenes, de ingreso reciente en la actividad profesional. En el Per, en la curricula no se considera la formacin en APS. Otras de las circunstancias o situaciones por las que podemos decir, que en Amrica Latina an no se ha llegado al cumplir a cabalidad los objetivos trazados en el Alma Ata sobre APS son: Poco nfasis en promocin y prevencin por causa del asistencialismo. Falta de capacitacin contina del personal de salud que trabaja en APS en temas que generen impacto en la salud de la comunidad. Burocracia del sistema, que ha llevado a tener en cargos directivos a personal no idneo para estos, llevando a los establecimientos de salud a un caos interno y para la salud de la comunidad. Baja rotacin de profesionales, debida esta principalmente a los bajos salarios y la gran demanda diaria que estos deben cubrir y en algunos casos con precarios recursos. Bajos recursos destinados al sistema de APS. Influencia poltica sobre el sistema APS que lleva en muchos casos a malos direccionamientos de recursos. Es demasiado lo que nos falta a nuestros pases latinos para parecernos a modelos Europeos de APS, donde se conservan todos sus principios o por lo 17

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I menos la gran mayora y no precisamente porque estos sean pases ms ricos que los nuestros.

Es esencial para que haya APS: la participacin comunitaria, la utilizacin de los recursos propios y la educacin en promocin y prevencin de la salud. LA RAZON POR LA QUE EN EL PERU NO SE APLICA APS ES POR EL MODELO DE SALUD. 4.1. ESTRUCTURA DE UN NUEVO MODELO
Componente local: eje del nuevo sistema: Se deberan buscar formas y medios que garanticen que el componente local retenga el poder poltico suficiente para que las decisiones se tomen de verdad en este nivel como un derecho esencial y no por delegacin del centro. El componente local o perifrico se basara en una articulacin o puente de doble va entre lo ms perifrico El Estado, por un lado, y las instituciones locales de la sociedad civil, junto con las nuevas organizaciones populares y naturales de base, por el otro. Los dos pilares fundamentales dl modelo son la participacin y la descentralizacin. Todos los programas y acciones a nivel del componente local serian multisectoriales y permanentes por naturaleza debida precisamente al carcter permanente y natural de la movilizacin social, lo cual ha sido imposible de lograr en el sistema tradicional. Requerir de un permanente apoyo financiero y tcnico proveniente de los niveles regional y central; principalmente del primero y supletoriamente del segundo.

Componente regional: apoyo descentralizado El componente regional del nuevo sistema (y con mayor razn el componente central) no debera administrara servicios, salvo en casos muy excepcionales. Adems de sus funciones de asesora y complementacin financiera sera responsable de la promocin de los programas comprendidos en el plan nacional de salud. Este Se basara en la excelencia tcnica de su personal y una eficiente administracin contable. Tratara con las realidades, necesidades sentidas, recursos y posibilidades de los componentes locales Componente central: Conduccin poltica El componente central del nuevo sistema sera el conductor poltico de todos los procesos que se requieren para el desarrollo de la salud. As sera el responsable de promover y conducir un proceso de planificacin y programacin muy diferente del actual. 18

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I Otra funcin importante sera la de actuar como un gran ncleo de inteligencia, capaz de realizar un seguimiento efectivo y eficiente as como monitorear y evaluar permanentemente el cumplimiento de todas las acciones de salud y en los diferentes niveles. El nuevo enfoque para enfrentar los problemas de salud que supone esta propuesta, obligara que el componente central desempear otras dos grandes funciones: el desarrollo y la adaptacin de nuevas tecnologas, apropiadas y apropiables, y el consecuente proceso por formular normas tcnicas y administrativas.

4.2 PROPIEDADES DE UN MODELO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD:

4.2.1 Calidad Este nivel debe estar a cargo de personal muy bien calificado para responder ms adecuadamente las exigencias de orientacin que van a poner a los demandantes en un determinado rumbo dentro del sistema; la mala orientacin es un costo adicional que graba en forma cuantiosa a todos los servicios de salud. 4.2.2 Sistema social y sistema de salud La ineficacia e ineficiencia de los sistemas de salud se sustenta en la escasez de recursos, la indisciplina social y la incoherencia entre las formas organizativas y los propsitos que buscan alcanzarse. El sistema de salud es una arena donde se debate el conflicto poltico la lucha por el poder- y un campo de apropiacin de recursos financieros por distintos grupos con intereses muy particulares. Otra caracterstica comn es la multiplicidad institucional. Este es subsectorial y este se repite en cada subsector, de modo que el servicio se encuentra parcial o totalmente aislado de los restantes. Dejando de lado el objetivo de la APS e impidiendo que se consolide como una red de establecimientos interconectados por claros procedimientos de referencia y transmisin de la informacin pertinente que ordenan la circulacin interna de los pacientes en el sistema; tambin implica un ordenamiento territorial regionalizado y un comportamiento social que sigue, ms o menos disciplinadamente, las normas de ingreso y circulacin. El tipo de atencin que se presta en esos establecimientos no implica una disminucin de la calidad de la atencin; por el contrario, debe tener la calidad necesaria para poder realizar la distribucin sealada, de lo contrario, puede aumentar el riesgo de errores diagnsticos y teraputicas extemporneas. 4.2.3 Soluciones y Fracasos Los aspectos bsicos de los seudosistemas de salud en los pases subdesarrollados, forman parte de la cultura del subdesarrollo. Las soluciones consisten en una mezcla de mejor organizacin y ms recursos. La priorizacin depende de la circunstancia enfrentada y de la posicin ms o menos 19

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I progresista (en el sentido de favorecer que los grupos ms desprovistos) de los segmentos dirigentes. 4.2.4 Participacin De la Comunidad En lo que respecta el surgimiento de la participacin hay dos maneras principales en que ello ocurre: como un proceso nacido desde el conocimiento de las necesidades sufridas y sentidas por la poblacin; junto con un convencimiento de que la accin grupal puede superar los problemas que la accin individual no puede resolver, o como una propuesta o proyecto organizativa de alguna autoridad tendiente a resolver las necesidades sealadas. 4.2.5 Regiones Las reas urbanas centrales, disminuyendo bruscamente en el resto, para quedar las rurales perifricas totalmente desprotegidas en la asignacin de recursos. Si a ello se agrega que existe solo una regin urbana central por pas , el nivel de desproteccin de la mayora de la poblacin es abismal tanto en volumen de recursos como en la calidad de los mismos. 4.2.6 Los Grupos Sociales En principio los grupos interesados en las cuestiones de salud son los demandantes de servicios -la poblacin- y los oferentes en sus distintas calidades de empresarios, polticos y administradores. Las diferencias segn los intereses particulares dentro de cada grupo son: o La poblacin, las diferencias van a constituirse en relacin con las categoras utilizadas en su identificacin y tambin con las especificidades de las mismas. o Los empresarios, debe diferenciase entre los que son proveedores de servicios directos a los demandantes y los proveedores de insumos y equipos, puesto que puede existir intereses conflictivos. o Los polticos se enfrentara en lo especficamente poltico ideolgico derecho, centro, izquierda utilizando el terreno de la salud como una arena de contiendas en la lucha por el acceso o la conservacin del poder alcanzado. o Los administradores tendrn una conflictividad interna basada en la disputa entre eficacia (siendo sus defensores los administradores del campo medico) y eficiencia (los que se han formado especficamente en la administracin) 4.2.7 La Tecnologa Hablar de tecnologa en los pases subdesarrollado es equivalente a sealar la necesidad de modernizacin, este conduce a una disminucin del empleo (para un 20

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I mismo nivel de produccin) por una parte y a una reorganizacin del proceso de trabajo. Ya que a su vez redefine la labor del supuesto equipo concentrado an ms los conocimientos tcnicos en manos de los mdicos lo cual fortalece el poder de los mismos sobre el resto del personal. 4.2.8 Democracia Los servicios de salud deben ser democrticos lo cual significa que deben tomarse en cuenta las relaciones hacia a dentro y hacia afuera de los servicios. En cualquier situacin de crecimiento se requiere de un estmulo. Cuando se trata de una sociedad que necesita creer en sentido cuantitativo y cualitativo el mejor estimulo que puede desencadenar y sostener el proceso de crecimiento y desarrollo es la participacin mayoritaria y real de la poblacin en los diversos mbitos y circunstancias en que esa participacin es posible y necesaria. El estmulo participativo establece en consecuencia un vnculo estrecho entre eficacia operativa y democrtica. 4.2.9 El personal de Salud: El tipo de personal con que van a contar esos servicios tiene que estar debidamente preparado para alcanzar la mejora de la salud de la poblacin, asi como tambin debe participar activamente en la educacin de sta en prevencin y promocin de la salud.

4.3 PERU: ATENCION PRIMARIA O ATENCION PRIMITIVA:

La atencin sanitaria bsica supona la priorizacin de un conjunto de intervenciones costo/efectivas destinadas a mejorar la salud de las poblaciones de mayor riesgo social y biolgico. Esta atencin era una apuesta por atenuar las brechas de inequidad. Lamentablemente, esto devino en la organizacin de programas de atencin dirigidos a los sectores pobres de la poblacin dando vida a expresiones como la de atencin primitiva de la salud. Lo ms importante a dilucidar con respecto a la atencin primaria de salud es si se trata de una atencin primaria o primitiva, es decir, si sus establecimientos conforman o no parte de la red asistencial. Esto no depende de una definicin legal del establecimiento en cuestin, sino del derecho real del usuario a acceder a toda la red asistencial. En definitiva, la verdadera significacin de la atencin primaria de salud deber tomar en consideracin, desde una conceptualizacin totalizante: la contextualidad en el sistema de salud, el inters, participacin e ideologa de los grupos sociales en relacin con el sector, la tecnologa en los diversos subsectores de salud y, sobre todo, las relaciones que estos componentes en conjunto mantienen con la sociedad global y su insercin en los conflictos y luchas de la misma. VI. PROPUESTAS: 21

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I

El sistema de salud, a travs de la APS debe asumir la puerta de entrada al sistema de salud por lo que es su responsabilidad fortalecer su funcionamiento e interrelacin con los otros organismos de salud, lo que permitir ampliar la solucin de las demandas y necesidades de la poblacin a ms del 80%. El Estado (Gobierno nacional, regional y local) debe proveer el financiamiento equitativo y sostenible y garantizar de manera integral la funcin de produccin, es decir el conjunto de recursos, insumos y procedimientos necesarios para el cumplimiento de estndares de gestin, organizacin y prestacin de servicios e salud, en pro del cumplimiento de polticas tan importantes como las relacionadas a la implementacin de la Atencin Integral de Salud. Fortalecer el desarrollo de capacidades de los Recursos Humanos y se constituya en el actor protagnico para alcanzar los objetivos deseados por la institucin. Fortalecer la capacidad de gestin local institucional en aspectos de Gerencia, Planeamiento y Control, Calidad de atencin, Medicamentos, Recursos Humanos, Informacin, Emergencias y Desastres, Atencin Integral de Salud. Riesgos de la Atencin, y Financiamiento. El Estado (Gobierno nacional, regional y local) debe fortalecer la organizacin de los establecimientos de salud para responder a las necesidades y demandas de la poblacin; esto significa: Incremento de la capacidad resolutiva, categorizacin de los establecimientos en un nuevo escenario de priorizar las funciones ms que las estructuras, diseo de Redes Funcionales de Atencin con articulacin sectorial, sistemas de referencia y contrarreferencia ms eficaces y la organizacin interna del establecimiento que debe seguir el modelo de atencin integral de salud ofrecer confort, privacidad y continuidad de la atencin. La provisin de servicios de salud, debe enmarcarse en la atencin integral de salud tanto en la consulta ambulatoria, atencin de internamiento, atencin de urgencias y emergencias, as como asegurar las condiciones adecuadas de esterilizacin, lavado y limpieza de las reas, materiales y equipos para la atencin, promoviendo la orientacin de los servicios hacia la calidad de la atencin. Reorientar los servicios de salud, teniendo como ejes de intervencin para la atencin integral de salud la Familia y la Comunidad. Los servicios de salud deben mejorar su relacin de coordinacin, consenso y articulacin con los diferentes sectores y actores claves de la sociedad civil y comunidad organizada, promoviendo la participacin ciudadana en el cuidado de su salud. Fortalecer el marco regulatorio jurdico sanitario vigente, promoviendo su actualizacin en el marco del aseguramiento universal, descentralizacin en salud. Diseo e implementacin de sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin del desempeo integral de la Atencin primaria de salud que mida peridicamente sus

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I avances en pro de los objetivos institucionales y promueva la toma de decisiones con eficacia y eficiencia. Reforzar las actividades de informacin, educacin y comunicaciones sobre cuestiones de salud y nutricin a fin de que las personas puedan tener mayor control sobre la propia salud y mejorarla. Todos los pases deberan reexaminar los programas de capacitacin y la distribucin de funciones dentro del sistema de atencin de salud, a fin de reducir el recurso frecuente, innecesario y costoso a los mdicos y a los servicios de atencin secundaria y terciaria, manteniendo al mismo tiempo servicios de consulta eficaces. Hay que garantizar a todas las personas y en especial a los grupos ms desfavorecidos y vulnerables el acceso a los servicios de atencin de salud.

Los gobiernos deberan procurar que los servicios de atencin primaria de salud sean econmicamente ms sostenibles, y garantizar al mismo tiempo un acceso equitativo a dichos servicios, integrando los servicios de salud reproductivas, incluidos los de planificacin de la familia y salud materno infantil, y haciendo un uso apropiado de los servicios basados en la comunidad, y de los planes de comercializacin social y de recuperacin de los costos, a fin de extender el alcance y mejorar la calidad de los servicios disponibles. Debera promoverse la participacin de los usuarios en la gestin econmica de los servicios de atencin de salud. Todos los pases deberan dar prioridad a las medidas destinadas a mejorar la calidad de la vida y la salud manteniendo un medio ambiente seguro y salubre para todos los grupos de poblacin mediante la aplicacin de medidas encaminadas a evitar condiciones de hacinamiento en las viviendas, reducir la contaminacin atmosfrica, facilitar el acceso al agua potable y al saneamiento, mejorar la gestin de desechos y aumentar la seguridad en el lugar de trabajo. Debera prestarse especial atencin a las condiciones de vida de los grupos pobres y desfavorecidos de las zonas urbanas y rurales. Deberan someterse a supervisin estatal peridica los efectos de los problemas ambientales en la salud, sobre todo de los grupos vulnerables.

VI. CONCLUSIONES:

En estos momentos, el modelo de atencin de salud depende mucho ms de los determinantes sociales, polticos y econmicos, por lo tanto se requiere de lderes en el sector salud que mediante normas y liderazgo puedan movilizar al gobierno y a la sociedad civil hacia las aspiraciones de mayor equidad y solidaridad. Esto es lo que significara basar los sistemas de salud en la APS. Teniendo en cuenta lo anterior, es importante que se tomen medidas que vayan encaminadas a los verdaderos principios de la APS y que la comunidad de esta 23

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E.A.P ENFERMERIA ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA I manera vuelva a creer en el sistema. La APS es de vital importancia para la salud de un pas, es la base del sistema pblico de salud, por eso deben replantearse las estrategias de intervencin, lograr una mejor optimizacin de los recursos y de esta manera poder tener una comunidad ms sana.

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