GAGAL GINJAL KRONIS

Kode Nomor : ---/PPKPerawatan Umum No. Revisi : 00 a!aman : 1/5

PANDUAN PRAKTIS KLINIS

"an##a! "er$it : %r. &am$an# '( S).& Ketua Komite *edi+ %r. Su,ar-oto( ** %ire+tur

P.NG.R"IAN

- Kerusakan ginjal yang terjadi selama 3 bulan atau lebih, berupa kelainan struktur dan fungsi ginjal, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (L !" berdasarkan : Kelainan patologik, atau #etanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan pada komposisi darah atau urin, atau kelainan pada pemeriksaan radiologis$ - L ! % &' ml/menit/1,(3 m) yang terjadi selama 3 bulan atau lebih, dengan atau tanpa kerusakan ginjal !lomerulonefritis (*&,3+," -iabetes melitus (1.,&5," /bstruksi dan infeksi (1),.5," 0ipertensi (.,*&," 1ebab lain (13,&5,"

."IOLOGI

%IAGNOSIS

ANA*N.SIS

Lemas, mual, muntah, sesak napas, pu2at, 34K berkurang$ 4nemis Kulit kering 5dema tungkai atau palpebra 6anda bendungan paru

P.*.RIKSAAN /ISIS

0 %ILARANG *.NGGAN%AKAN %OKU*.N INI "ANPA S.I1IN RS 0alaman 1

.R*INA "ANG.RANG S.2ARA ".R"ULIS

GAGAL GINJAL KRONIS

Kode Nomor : ---/PPKPerawatan Umum No. Revisi : 00 a!aman : )/5

PANDUAN PRAKTIS KLINIS

"an##a! "er$it : %r. &am$an# '( S).& Ketua Komite *edi+ %r. Su,ar-oto( ** %ire+tur

KRI".RIA %IAGNOSIS

1esuai dengan penyakit yang mendasari seperti diabetes melitus, infeksi traktus urinarius, batu traktus urinarius, hipertensi, hiperurikemi, lupus eritomatosus sistemik, dan lain sebagainya$ 1indrom uremia yang terdiri dari lemah, letargi, anoreksia, mual muntah, nokturia, kelebihan 7olume 2airan (volume overload), neuropati perifer, pruritus, uremic frost, perikarditis, kejang-kejang sampai koma$ !ejala komplikasi antara lain hipertensi, anemia, osteodistofi renal, payanh jantung, asidosis metabolik, gangguan keseimbangan elektrolit$ Laboratorium : gangguan fungsi ginjal
L/G 3m!/mnt/4(56m78 8 +' &' < .+ 3' < 5+ 15 < )+ % 15 %en#an Kerusa+an Gin9a! %en#an "an)a i)ertensi i)ertensi 1 1 ) ) 3 * 5 3 * 5 "an)a Kerusa+an Gin9a! %en#an i)ertensi 0ipertensi 0ipertensi =L ! 3 * 5 "an)a i)ertensi 9:ormal; L ! 3 * 5

%IAGNOSIS %I/.R.NSIAL

!agal ginjal akut

0 %ILARANG *.NGGAN%AKAN %OKU*.N INI "ANPA S.I1IN RS 0alaman )

.R*INA "ANG.RANG S.2ARA ".R"ULIS

GAGAL GINJAL KRONIS

Kode Nomor : ---/PPKPerawatan Umum No. Revisi : 00 a!aman : 3/5

PANDUAN PRAKTIS KLINIS

"an##a! "er$it : %r. &am$an# '( S).& Ketua Komite *edi+ %r. Su,ar-oto( ** %ire+tur

P.*.RIKSAAN P.NUNJANG

#emeriksaan Laboratorium -#L, ureum, kreatinin, >L, tes klirens kreatinin (66K" ukur, analisa gas darah, elektrolit (?a, ?l, #, :a, K, @g", asam urat darah, profil lipid, glukosa darah, 1A, 6A3?, feritin serum, hormon #60, albumin, globulin, hemostasis lengkap #emeriksaan 5K! >ntuk menilai kemungkinan hipertrofi 7entrikel kiri, tanda-tanda perikarditis (misalnya 7oltase rendah", aritmia, dan gangguan elektrolit (hiperkalemia, hipokalsemia"$ >ltrasonografi (>1!" @enilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks ginjal, kepadatan parenkim ginjal, anatomi sistem pel7iokalises, ureter proksimal, kandung kemih serta prostat$ #emeriksaan ini bertujuan untuk men2ari adanya faktor yang re7ersibel seperti obstruksi oleh karena batu atau massa tumor, juga untuk menilai apakah proses sudah lanjut (ginjal yang lisut"$ oto #olos 4bdomen @enilai bentuk dan besar ginjal dan apakah ada batu atau obstruksi lain$ #emeriksaan oto -ada -apat terlihat tanda-tanda bendungan paru akibat kelebihan air (fluid o7erload", efusi pleura, kardiomegali dan efusi perikardial$ #emeriksaan Badiologi 6ulang @en2ari osteodistrofi (terutama falang/jari", dan kalsifikasi metastatik$ Benogram >ntuk mengetahui fungsi ginjal kanan dan kiri, lokasi gangguan sisa fungsi ginjal$ 3iopsi !injal >ntuk menegakkan diagnosis !!K$

0 %ILARANG *.NGGAN%AKAN %OKU*.N INI "ANPA S.I1IN RS 0alaman 3

.R*INA "ANG.RANG S.2ARA ".R"ULIS

GAGAL GINJAL KRONIS

Kode Nomor : ---/PPKPerawatan Umum No. Revisi : 00 a!aman : */5

PANDUAN PRAKTIS KLINIS

"an##a! "er$it : %r. &am$an# '( S).& Ketua Komite *edi+ %r. Su,ar-oto( ** %ire+tur

"A"ALAKSANA

65B4#A 4B@4K/L/!A1 - 6erapi spesifik terhadap penyakit dasarnya - #en2egahan dan terapi terhadap kondisi komorbid - @emperlambat perburukan fungsi ginjal - #en2egahan dan terapi terhadap penyakit kardio7askuler - #en2egahan dan terapi terhadap komplikasi - 6erapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal #eren2anaan 6atalaksana #enyakit !agal !injal Kronis sesuai dengan -erajatnya
%era9at 1 ) 3 * 5 LPG 3m!/mnt/4(56m78 8 +' &' < .+ 3' < 5+ 15 < )+ % 15 Ren:ana "ata!a+sana 6erapi penyakit dasar, kondisi komorbid, e7aluasi perburukkan (progession" fungsi ginjal, memperke2il risiko kardio7askuler @enghambat perburukkan (progession" fungsi ginjal 57aluasi dan terapi komplikasi #ersiapan untuk terapi pengganti ginjal 6erapi pengganti ginjal

- Kontrol tekanan darah : 4?5 inhibitor atau 4B3 e7aluasi kreatinin dan kalium serum, bila terdapat peningkatan kreatinin C35, atau timbul hiperkalemi harus dihentikan ??3 -iuretik - #ada pasien -@, kontrol gula darah hindari pemakaian metformin dan obat-obat sulfonilurea dengan masa kerja panjang$ 6arget 0b41? untuk -@ tipe 1 ',) di atas nilai normal tertinggi, untuk -@ tipe ) adalah &, - Koreksi anemia dengan target 0b 1'-1) g/dl - Kontrol hiperfosfatemia : kalsium karbonat dan kalsium asetat - Kontrol osteodistrofi renal : Kalsitriol - Koreksi asidosis metabolik dengan target 0?/3 )'-)) m5D/l - Kontrol hiperkalemi - Kontrol dislipidemia dengan target L-L %1'' mg/dl, dianjurkan golongan statin - 6erapi ginjal pengganti

0 %ILARANG *.NGGAN%AKAN %OKU*.N INI "ANPA S.I1IN RS 0alaman *

.R*INA "ANG.RANG S.2ARA ".R"ULIS

GAGAL GINJAL KRONIS

Kode Nomor : ---/PPKPerawatan Umum No. Revisi : 00 a!aman : 5/5

PANDUAN PRAKTIS KLINIS

"an##a! "er$it : %r. &am$an# '( S).& Ketua Komite *edi+ %r. Su,ar-oto( ** %ire+tur

65B4#A :/: 4B@4K/L/!A1 - #engaturan asupan protein : #asien non dialisis ',& < ',(5 gram/kg33 ideal/hari sesuai dengan ??6 dan toleransi pasien #asien hemodialisis 1 < 1,) gram/ kg33 ideal/ hari #asien peritoneal dialisis 1,3 gram/kg33 ideal/ hari - #engaturan asupan kalori 35 Kal/kg33/hari - #engaturan asupan lemak 3'-*', dari kalori total dan mengandung jumlah yang sama antara asam lemak bebas jenuh dan tidak jenuh - #engaturan asupan karbohidrat 5'-&', dari kalori total - !aram (:a?l" )-3 gram/hari - Kalium *'-(' m5D/ kg33/hari - osfor 5-1' mg/kg33/hari$ #asien 0- 1( mg/hari - Kalsium 1*''-1&'' mg/hari - 3esi 1'-1. mg/hari - @agnesium )''-3'' mg/hari - 4sam folat pasien 0- 5 mg - 4ir : jumlah urin )* jam = 5'' ml (AEL"$ #ada ?4#- air disesuaikan dengan jumlah dialisat yang keluar$ Kenaikan berat badan di antara Faktu 0- %5, 33 kering$ KO*PLIKASI
Kardio7askuler !angguan Keseimbangan 4sam 3asa !angguan Keseimbangan ?airan dan 5lektrolit /steodistrofirenal 4nemia

PROGNOSIS K.PUS"AKAAN
I

-ubia

- 3uku 4jar Almu #enyakit -alam, #4#-A, Gilid AA 5disi H , )''+ - #anduan #elayanan @edik, #3 #4#-A, )''&

0 %ILARANG *.NGGAN%AKAN %OKU*.N INI "ANPA S.I1IN RS 0alaman 5

.R*INA "ANG.RANG S.2ARA ".R"ULIS