PRESENTASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

 Nama : An. AMJ

 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tanggal Lahir : 05-09-2002
 Umur : 6 tahun
 Alamat : Bolopleret, Juwirang, Klaten
Mulai dirawat di bangsal Melati L
18 agustus -07 september 2009
 ANAMNESIS

Demam hari ke 7
(rujukan dari Puskesmas
Juwiring)
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
±3
MSMRS

batuk (+) berdahak putih, darah

(-), pilek (-), demam (+), sesak (-)
 ke dr. Umum, dx(?), Tx= obat
puyer putih dan orange  demam
menurun dan batuk menetap.
5
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

±7
HSMRS

demam (+) naik turun dimulai

siang hari sepulang sekolah,
batuk (+) berdahak warna putih
kental, sesak (-), terapi lanjut
6
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

±6
HMRS

demam (+), batuk (+), anak

tampak sesak dan lemah  di
bawa ke Puskesmas  di Dx=
radang paru diterapi dan tidak
membaik.
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

HMRS

Keluhan menetap, makan

minum menurun, orang
tua minta untuk di rawat ke
RS. Klaten
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

 Riwayat asma (-)

 Riwayat alergi (-)
 RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

 Riwayat sakit TBC (-)

 Riwayat alergi (-)
 Riwayat asma (-)
 SILSILAH KELUARGA

39 32 thn
thn

6 thn
 RIWAYAT KEHAMILAN &
PERSALINAN

Kehamilan : kontrol rutin ke bidan setiap bulan, vitamin (+), Fe (+),

TT (+), riwayat muntah berlebihan (+). Riwayat hipertensi (-),
perdarahan (-)
Persalinan: Lahir spontan ditolong bidan, Usia kehamilan 7 bulan
kurang 1 minggu, langsung menangis,gerak aktif, biru(-), BB =1,7
kg, PB=?cm.
Pasca lahir : kontrol rutin di Posyandu untuk imunisasi
Kesan : riwayat Kehamilan dan persalinan kurang baik
 RIWAYAT MAKANAN

 0 – 4 bulan : ASI
 4 – 12 bulan : ASI + susu formula
 1 – 2 tahun : ASI + nasi tim + buah
pisang
 2 tahun– sekarang : Nasi biasa + laiuk
pauk
Kesan : Kualitas dan kuantitas kurang
 RIWAYAT PERTUMBUHAN
& PERKEMBANGAN
 Motorik kasar :

 duduk : 6 bln

 berdiri : 9 bln

 berjalan : 12 bln

 sepeda roda empat : 6 thn

 Motorik halus :

 menggenggam pensil 9 bl

 coret-coret 3 thn

 menulis 5 thn
 RIWAYAT PERTUMBUHAN
& PERKEMBANGAN
 Bahasa

bicara 1 kata : 9 bulan

bicara 2 kata : 12 bulan

merangkai kata : 3 thn

 Sosial

Tersenyum 2 bl

melambai tangan 9 bln

Bermain dengan teman 24 bln

Kesan : Tidak ada gangguan perkembangan

 IMUNISASI

 Hepatitis : 0, 2, 3 bulan
 BCG : 0 bulan
 Polio : 2,3,4 bulan
 DPT : 2, 3, 4 bulan
 Campak : 9 bulan
 Booster : (-)
Kesan : Imunisasi dasar lengkap
menurut PPI tidak sesuai IDAI
 SOSIAL, EKONOMI DAN
LINGKUNGAN
 Sosio
ekonomi : Saat ini ayah bekerja sebagai
tukang kayu, penghasilan ± Rp 700.000/bulan
 Lingkungan:

Tinggal bersama OT dan kakek dan nenek,

saudara ibu 2 orang, di rumah dengan dinding
tembok, lantai semen, 2 kamar tidur, satu kamar
mandi di dalam rumah, buang air besar di sungai.
Di samping rumah banyak terdapat kandang
ayam. Ukuran rumah 6 x 9 m Sumber air dari
sumur.
Kesan: sosioekonomi kurang, lingkungan kurang
 ANAMNESIS SISTEM
 Sistem serebrospinal : kejang (-), Demam (+)
 Sistem kardiovaskular : biru (-), sesak (-)
 Sistem respirator : sesak nafas (+),batuk (+)
Pilek (-)
 Sistem gastrointestinal : mual (-) muntah (-)
 Sistem muskuloskeletal: tidak ada keluhan
 Sistem urogenital : BAK normal
 Sistem integumentum : tampak papul,
multipel, tersebar
 PEMERIKSAAN FISIK
(PADA TANGGAL 18/08/09)

KESAN UMUM Lemah,CM, kesan status gizi

kurang

Nadi 120x /menit,

teratur, isi dan
tegangan cukup
RR 68 kali/menit

Suhu 39°C

Tensi 100/60
mmHg
 PEMERIKSAAN FISIK
3. Status gizi : klinis: edema (-)
Kurus : (+)
BB : 15,0 kgBMI/U: -3 < z < -2
TB : 112,0 cm BB/U : -3 < z < -2
LK : 47,0 cm TB/U : -2 < z < -1
LD : 51,0 cm
LLA : 14,0 cm
BMI : 11,96 Kesan : status gizi kurang
 PEMERIKSAAN FISIK

4. Kulit : UKK (-)

5. Kelenjar Limpe : ttb
6. Otot : Eutrofi
7. Tulang : Deformitas (-)
8. Sendi : Deformitas (-)
 PEMERIKSAAN KHUSUS

1. Leher : kaku kuduk (-), kelenjar limfe: ttb,

massa (-)
2. Dada : Simetris, KG (-), Retraksi (+)
suprasternal dan subcostal
a) Jantung : Batas kanan atas : Sela iga II,
garis parasternal kanan, batas kanan
bawah : Sela iga IV, garis parasternal
kanan, batas kiri atas : Sela iga II, garis
parasternal kiri, batas kiri bawah : Sela iga
IV, garis midklavikula kiri, - Suara
jantung : Suara 1 tunggal, suara 2 tidak
konstan, Bising (-)
 PEMERIKSAAN KHUSUS
Kanan Kiri
Inspeksi KG (-), retraksi (+) KG (-), retraksi (+)
suprasternal dan suprasternal dan
subcostal subcostal
Palpasi fremitus normal fremitus normal
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi Vesikular (+), krepitasi Vesikular (+), krepitasi
(+) (+)
3. Perut : Supel, BU (+) N, T/E normal, Nyeri tekan (-)

Hepar ttb, Lien ttb.

4. Anogenital : perempuan, kelainan(-)

5. Anggota gerak : akral hangat, nadi kuat teraba, isi dan tegangan cukup, perfusi jaringan
<2detik, sianosis (-)
 PEMERIKSAAN KHUSUS

Tungkai Lengan
Kanan Kiri Kanan Kiri
Gerakan Bebas Bebas Bebas Bebas
Trofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi Eutrofi
Tonus Normal Normal Normal Normal
Kekuatan 5 5 5 5
Klonus - -
Ref. + + + +
fisiologis
Ref. - - - -
patologis
Tanda -
Meningeal
Sensibilitas Kesan normal
 PEMERIKSAAN KHUSUS

6. Kepala

Ukuran : Normosefal

Uub : menutup

Mata : CA (-), SI (-), Isokor, diameter 3mm

Hidung : nafas cuping hidung (-), discharge (-)

Telinga : discharge (-)

Mulut : Mukosa basah (+), sianosis (-)

Pharynx : hiperemis (-)

Gigi : caries (+)

 RINGKASAN DATA
DASAR
ANAMNESIS
 Demam (+) 7 hari
 Batuk (+) sejak 3 minggu yang lalu
berdahak putih, darah (-)
 Sesak (+) 1 minggu
 Riwayat kontak TBC (-)
 Riwayat alergi (-)
 Riwayat asma (-)
26
RINGKASAN DATA
DASAR

PEMERIKSAAN FISIK
 Ku : CM
 Takipnea
 Demam (+)
 Dada: retraksi suprasternal dan subcostal
 Paru : krepitasi (+)
 Gizi kurang
 TB SCORING
 Kontak dengan TB BTA (+) =0
 PPD test = (-)
 Demam =1
 Status Gizi =1
 Batuk kronik =1
 Limfonodi =0
 Bone swelling =0
 Rontgen thoraks =0
 Jumlah skor =4
 DIAGNOSIS BANDING

 Pneumonia
 Gizi kurang
 PENATALAKSANAAN
 Plan:
 Monitor ku/vs/wob
 Diet:
 E = 1350 kcal/hari
 P = 300 g/hari
 C = 1250 cc/hari
 Oral = 650 cc/hari
 Iv = 600 cc/hari (25 tpm mikro dextrose)
 PENATALAKSANAAN

 Terapi:
 O2 nasal kanul 2 l/menit
 Ampisilin 100 mg/kgBB/hari = 4x375mg
 Kloramphenikol 100 mg/kgBB/hari = 4 x 375 mg
 Parasetamol 10 mg/KgBB/kali = 150 mg k/p
 Salbutamol 1, 5 mg tiap 8 jam
31
PLANNING

 Pemeriksaan penunjang
 Darah rutin
 Rontgen thoraks
 HASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Darah Rutin tanggal 19/08/09:

RBC 4,23 WBC 5.0

HGB 11,8 g/dL
Lym 47,1%
HMT 37 %
Mxd 8,5%
MCV 87,7 (80-99)

MCH 27,9 (27-31) Neu 46,4%

MCHC 31,8 (33-37)

Plt 125/micL
 RONTGEN THORAKS

 Pneumonia duplex
19 Agustus 2009
RONTGEN THORAKS
27 Agustus 2009
RONTGEN THORAKS
31 Agustus 2009
RONTGEN THORAKS
7 September 2009
 DIAGNOSIS KERJA

 Pneumonia
 Gizi Kurang
 PENATALAKSANAAN
 Plan:
 Monitor ku/vs/wob
 Diet:
 E = 1350 kcal/hari
 P = 300 g/hari
 C = 1250 cc/hari
 Oral = 650 cc/hari
 Iv = 600 cc/hari (25 tpm mikro dextrose)
 PENATALAKSANAAN

 Terapi:
 O2 nasal kanul 2 l/menit
 Ampisilin 100 mg/kgBB/hari = 4x375mg
 Kloramphenikol 100 mg/kgBB/hari = 4 x 375 mg
 Parasetamol 10 mg/KgBB/kali = 150 mg k/p
 Salbutamol 1, 5 mg tiap 8 jam
40
FOLLOW UP

Tgl 1 Agustus 2009

 S/O : demam (-), sesak (-), batuk (+), tampak
kurus, BB : 12 kg
 HR :90x RR : 32x t : 37

Dada : simetris, ketinggalan gerak (-), Paru :

krepitasi (-)
 Ass : Pneumonia membaik, Gizi buruk Marasmik
 Plan : Cefadroxil 3 x 200mg

Salbutamol 0,1 mg/kgbb

Tatalaksana 10 langkah KEP

 PEMERIKSAAN FISIK

3. Status gizi : klinis: edema (-)

Kurus : (+)
BB : 12,5 kg
TB : 112,0 cm BB/U : -3 < SD
LK : 47,0 cm TB/U : -0 < z < -1
LD : 51,0 cm
LLA : 14,0 cm BMI/U : -3 SD
BMI : 11,96 Kesan : Status gizi Buruk
 PENATALAKSANAAN

 Plan: Monitor ku/vs/wob

 Tata laksana gizi Buruk : 10 Langkah KEP
 E 80 – 100 kcal/hari
 P = 1 – 1,5 g/hari
 C = 130 cc/kgbb/hari
 Oral = F75 8 x 175 cc
 Asam folat 1 x 5 mg
 Vitamin A 200.000 IU
 Bcomp 1 x 1 tab
43
FOLLOW UP

12, 13,
1 5
1 5
1 3
1 2
2 2
 N R S 20/8 21/8 22/8 23/8 24/8 26/8 28/8 30/8 31/8 1/9 4/9 6/9
140 80 41
44
130 70 40

120 50 39

110 40 38

100 30 37

90 20 36
Ampisilin 4 x 375 mg 1 2 3 4
Chloramp 4x375 mg 1 2 3 4
Ceftriaxon 2x750 mg 1 3 5 7
Cefadroxyl 2x300 mg 1 2 4
Eritromycin 3 x100mg 1 2
Nasi TKTP
_ _ _ _
Muntah/ Defekasi

Berat badan 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 15 kg 12 kg 12 kg
 45
ANALISA MASALAH
Perempuan, 6 TB
tahun Skor TB : 4

Demam 1 ASMA
minggu Riw. Atopi (-)
Batuk 3 minggu Mengi (-)
Sesak 1 minggu
Gizi kurang PNEUMONIA
Takipnea (+)
Retraksi dada (+) PF : Infeksi
Krepitasi (+) kronis
Sosio Rontgen pneumonia AB
ekonomi lobaris
rendah

Intake nutrisi 10
Pendidikan OT rendah Gizi buruk Langkah
rendah KEP
PNEUMONI
A IS THE
NO 1
KILLER OF
CHILDREN
 Indonesian National Health
Survey 2001
Mortality of Infectious diseases
Diarrhea
Pneumonia 13%

Infants
23%

Perinatologi
35% Neurology
12%

Typhoid
Respiratory
7%
28%

Unknow n Gastro
21% disturb
6%
Others
Diarrhea
Neurology Gastro 39%
3% enteritis 4% 9%

Children <5 yr age

 ETIOLOGY
Pathogen Role Discussion
Streptococcus Leading S. pneumoniae is the leading pathogen in
pneumoniae almost all studies from around the world. This
proportion may vary in different parts of the
world.
Haemophilus Major Most disease is caused by type b (Hib). Vaccine
influenzae studies from Bangladesh, Chile and the Gambia
suggest that Hib causes around 20% of severe
pneumonia cases, although the proportion may
vary in different parts of the world.

Other Less These pathogens include important viruses

important common such as respiratory synctitial virus (RSV) and
pathogens influenza; other bacteria, such as
Staphylococcus aureus and Klebsiella
pneumoniae
Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006
 49

AAP, 2008
50

AAP, 2008
 DIAGNOSIS
 Chest X-rays and laboratory tests are used
to confirm the presence of pneumonia,
including the extent and location of the
infection and prediction of its cause.
 But in resource-poor settings, suspected
cases of pneumonia are diagnosed by their
clinical symptoms.
 Children and infants are presumed to have
pneumonia if they exhibit a cough and fast
or difficult breathing.

Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006

SIMPLE CLINICAL MANIFESTATION

 Fast breathing

Age respiratory
rate
< 2 mo 60
2 - 12 mo 50
1 - 5 yr 40

 Chest indrawing
 PNEUMONIA
CLASSIFICATION
Signs Classification
• Fast breathing Severe pneumonia
• Chest indrawing
• Stridor in calm
child

• Fast breathing Non-severe

pneumonia
• No fast Other respiratory
breathing illness
Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006
54
DIAGNOSIS

Evid. Based Med. 2000;5;152

 TREATMENT
 Prompt treatment of pneumonia with a full
course of appropriate antibiotics is lifesaving.
 UNICEF & WHO have published guidelines for
diagnosing and treating pneumonia in
community settings in the developing world
 This approach is proven, affordable and
relatively straightforward to implement
 Cotrimoxazole & amoxicillin are effective drugs
against bacterial pathogens and are often used
to treat children with pneumonia in developing
countries.

Unicef - WHO, Pneumonia the forgotten killer, 2006

56

AAP, 2008
57

AAP, 2008
 58

AAP, 2008
 59

AAP, 2008
 60

AAP, 2008
 61

AAP, 2008
62
ZINC DAN PNEUMONIA

 The preventive effects of zinc increased with

respiratory disease severity
 Zinc treatment was associated with an 8%
reduction in the incidence of URI, a 12%
reduction in cases of bronchiolitis, a 49%
reduction in severe pneumonia, and a
reduction in mortality from pneumonia by
100%. (relative risk, 15; 95% CI, 0.03-0.67).
Lancet. 2005;366:999-1004.
TERIMAKASIH

63