Professional Documents
Culture Documents
PREMORBIDE I MORBIDE
CUPRINS
INTRODUCERE............................................................................................................4
CAPITOLUL I CARACTERUL STRESANT AL VIEII MODERNE....................6
CAPITOLUL II SRES I ECHILIBRU EMOIONAL............................................11
1.Conceptul de stres............................................................................................................................11
1.1.Etiologia i definirea stresului.......................................................................................................11
1.2.Formele de stres.............................................................................................................................14
1.3.Factori de stres psihic i condiii favorizante................................................................................15
1.4.Reaciile la stres i efectele situaiilor stresante............................................................................22
1.5.Strategii de prevenire i combatere a efectelor negative ale stresului...........................................34
2.Conceptul de echilibru emoional.....................................................................................................37
3.Stresul psihic i viaa personal........................................................................................................37
2.Stilurile nevrotice.............................................................................................................................43
2.1.Particulariti ale stilului nevrotic.................................................................................................43
2.2.Modele de comportament inhibat specific comportamentului nevrotic........................................46
2.3.Aspecte interpretative ale stilului nevrotic....................................................................................47
3.Vulnerabilitate i toleran la stres...................................................................................................48
7.Tratamentul nevrozelor.............................................................................................75
7.1.Terapiile biologice........................................................................................................................76
7.2.Psihoterapia...................................................................................................................................76
3.1.2.Structura lotului..........................................................................................................................90
INTRODUCERE
Muli sunt obinuii s triasc cu frica n sn. Conform unui sondaj Gallup efectuat n 2001
i estimrilor Centrului de Control al Bolilor, trei din cinci femei susin c stresul este problema nr.
1 n viaa lor. n Statele Unite, 75% dintre angajai i descriu slujbele ca fiind stresante, 68% dintre
americani sunt ngrijorai de economie i 48% au temeri n privina siguranei, a lor i a rii. Frica a
devenit un stil de via.
Suntem stresai din cauza siguranei locului de munc, sau din cauza viitoarelor anse de
angajare ale copiilor notri. Simim efectele naintrii n vrst cnd ne uitm cum mbtrnim, noi
i prinii notri. Ne ntrebm dac ne vom permite s ieim la pensie sau s pltim costurile
ngrijirilor medicale. Suferim de supraexpunere la tirile de rzboi, iar asalturile repetate ale
activitilor teroriste creeaz o amoreal psihic. Am fost cu toii traumatizai de aluziile regulate
referitoare la distrugerea turnurilor gemene, a Pentagonului, a centrului federal din Oklahoma City i
de ceea ce s-a ntmplat la Waco.
3
Orice emoie nseamn stres, dar o cantitate moderat de stres denumit eustres este
benefic stimulnd vitalitatea organismului, mobiliznd creator, fiind chiar indicat persoanelor cu
activitate nervoas superioar de tip inert, activndu-le optim. Totui, atunci cnd stresul este att de
intens nct sunt depite capacitile adaptive ale organismului se produc modificri morbide n
plan somatic: hipertensiune, ulcer gastric, colit de iritaie, tulburri cardiace etc. i tulburri psihice
cu determinaie exogen (sindroame reactive, nevroze).
Viaa omului modern este marcat de un stres relativ intens i permanentizat, generat de
mutaii socio-economice ca: urbanizarea, industrializarea i mai nou informatizarea ce necesit o
cvasi-continu stare de alert a sistemului psihic uman. n aceste condiii s-a acutizat nevoia omului
de a se adapta ct mai pompt ritmului schimbrilor n mediul i stilul su de via, dar pentru aceasta
omul trebuie ajutat s-i flexibilizeze raportarea la realitate, s-i schimbe patternurile acionale
pentru a diminua potenialul patogen al factorilor stresani.
Indivizi echilibrai manifest simptome de eustres chiar n situaii destul de tensionate, n timp
ce la cei dezechilibrai intervin mecanisme neadecvate, ineficiente, de aprare a Eu-lui, ei oscilnd
de la ncrederea oarb n sine n situaii nerealiste pn la o panic nejustificat.
Rezistena la stres depinde nu numai de factori ereditari ce asigur un anume nivel de
activitate a glandelor endocrine, a sistemului nervos central i de factori socio-economici ci, ntr-o
important msur de factori psihologici: structura personalitii subiectului, experienele frustrante,
mai ales cele din perioada copilriei, implicarea motivaional, montajul psihologic (indivizii cu
montaj de tip dinamic avnd reacii mai ample la stresul de natur afectiv, dar i autoreglajul strii
psihice fiind mai eficient i mai rapid dect la cei cu montajul de tip static).
Tolerana la stres, respectiv capacitatea organismului de a rezista factorilor stresani,
reprezint o particularitate a personalitii (un stereotip individual, dup cum considera Lazarus) dar
este tributar i conjuncturii, putnd fi modificat prin educare, omul nvnd s reacioneze cu mai
mult toleran, ajungnd astfel chiar s considere stimulii stresori ca fiind de mai mic intensitate.
Creterea rezistenei la stres se coreleaz cu dezvoltarea capacitii de autocontrol i
stabilitate emoional, implicnd creterea forei Ego-ului ce indic, conform lui Cattel, maturitate
afectiv, calmul, simul realitii i nivelul redus de oboseal nevrotic.
Foarte important este i nlturarea stresurilor inutile astfel c primul pas const n a nva
s previi i s evii suprasolicitarea. Al doilea pas const n utilizarea profilactic i terapeutic a
tehnicilor de relaxare.1
Holdevici, I.; Vasilescu, I.P. Psihologia succesului, Edit. Ceres, Bucureti, 1993, p. 86
4
Stresul psihic fiind o problem de mare actualitate, motivul care m-a determinat s optez
pentru aceast tem este dorina de a nelege mecanismele subtile ale stresului, relevarea efectelor
aciunii stresului asupra individului, a tulburrilor psihice declanate de agenii stresori ct i dorina
de a contura terenul favorabil (ce ine mai ales de ecuaia personal) manifestrilor tulburrilor
psihice datorate stresului.
Observnd c foarte multe persoane sunt atinse de efectele negative ale stresului, am realizat
o ncercare timid de a gsi un rspuns la ntrebarea de ce unii oameni reacioneaz la stres prin
boal psihic i alii nu.
n studiile de caz pe care le-am efectuat, m-am oprit asupra unui lot de elevi de liceu, din
considerentul c adolescena este o perioad de mari frmntri ce implic numeroase frustraii
(legate de tendina afirmrii de sine a tnrului i de responsabilitile crescnde n condiiile unei
experiene de via limitate).
Fiind o etap hotrtoare n consolidarea personalitii individului, mi-am propus s studiez
impactul factorilor stresani asupra tinerilor i efectele acestuia n plan social.
CAPITOLUL I
CARACTERUL STRESANT AL VIEII MODERNE
n societatea contemporan s-a adncit discrepana dintre zestrea adaptativ psihologic a
individului i exigenele mediului natural, dar mai ales social ce au ajuns la un nivel maxim.
Societile dezvoltate pltesc un tribut substanial al uzurii psihice n schimbul cerinelor de
confort psihic i fizic ce era de neconceput n urm cu cteva decenii. Astzi caracterul simbolic al
agenilor inductori ai stresului acoper o sfer larg de stimuli. n societatea modern omul nu e
supus unui singur factor stresant, ci aciunii cumulate a agenilor stresori.
Tabloul schematic al solicitrilor ce-l bombardeaz pe omul modern justific actualitatea i
interesul problemei stresului psihic.
ntr-o prim faz a cercetrilor asupra stresului psihic se punea accentul pe factorul uman n
propria sa inadecvare. Cu timpul, numeroi cercettori au nceput s atrag atenia i asupra rolului
factorului inuman prin care desemneaz rolul ansamblului condiiilor de mediu specific civilizaiei
moderne.
Plecnd de la premisa c evoluia biologic a individului este mai lent dect cea
tehnologic, Levi considera c modalitile adaptative ale omului rmn deseori n urm fa de
condiiile stresante care sunt n primul rnd de ordin psihologic sau socio-economic.
Epocii n care trim i sunt caracteristice dou aspecte principale i anume unul de ordin
calitativ legat de natura, tipul rspunsurilor solicitate i al mecanismelor rspunztoare pentru o
adaptare adecvat, eficient. Al doilea aspect este de ordin cantitativ cci nu trebuie s uitm
intensitatea, multitudinea i complexitatea cerinelor societii contemporane. Fcnd o comparaie
cu orice alt epoc sau treapt de civilizaie, constatm c problemele cu care se confrunt omul o
nsemnat perioad de timp a existenei sale, se refereau la un minim necesar al ntreinerii vieii,
deci la supravieuire. i atunci limitele rezistenei umane erau frecvent atinse, ele aflndu-se sub
cele actuale. Pe msur ce s-a dezvoltat tiina i tehnica, s-au mrit posibilitile fizice umane.
Astfel progresele medicinei au descoperit noi mijloace i metode de tratament, prelungind
capacitatea de munc a omului pn la o vrst naintat i mrind durata medie de via.
Deci, progresul marcat de aceast perioad a condus la obinerea unor posibiliti de adaptare
i acomodare la condiiile mediului mult mai mari dect le aveau generaiile anterioare. Cu toate
acestea, au aprut i factori suplimentari de stres, care presupun noi strategii adaptative.
nsi solicitarea psihic crescut constituie un factor de progres, dar i costul adaptrilor
este deseori ridicat.
Ostilitatea, alienarea, deteriorarea relaiilor interumane sunt tot mai frecvent semnalate
printre efectele stresului psihosocial.
S ne referim la progresul tehnicii. Asistm la o nlocuire treptat a muncii fizice brute, cu
munca de control, de comand a mainilor, de supraveghere a proceselor tehnologice. Deci a avut
loc un transfer al activitilor fizice sau intelectuale algoritmizate, de la om la main.
Vechile profesii s-au modificat continuu i au aprut altele noi ce solicit o pregtire
adecvat, o calificare superioar prin acumularea n scurt timp a unor cunotine i deprinderi de
munc. Astfel spre deosebire de epocile anterioare, omul de azi e antrenat n activiti intelectuale
fcnd apel n primul rnd la funciile cerebrale superioare, la instanele integrative situate la cel mai
nalt palier al organizrii sistemului nervos. 2
Chiar i solicitrile fizice presupun micri de precizie, mai curnd de finee dect de for.
Datorit dispariiei unor profesiuni i apariia altora de o stringent necesitate s-a adugat i
necesitatea unei informri continue. Omul are o imens nevoie de informaie, fr de care va plana
n incertitudine, o alt surs de stres.
n viaa curent individul se mparte ntre obligaiile profesionale directe, curente sau
neprevzute i cele cu caracter mai larg cum ar fi: cel social, obtesc, ori mai restrns cum ar fi cel
familial. Dar mai ales nu trebuie s uitm c toate acestea presupun o realizare ntr-un timp relativ
scurt, mrindu-se caracterul stresant al fiecrei solicitri.
Exist grade mai mari sau mai mici de solicitare i niveluri diferite ale rspunderii, deciziei,
intrnd n joc factorul multiplu (Robert Floru).
n acest pienjeni omul ncerca s ajung la un echilibru, fiind suprasolicitat. Aceast
suprasolicitare specific zilelor noastre necesit o adaptare la un nou mod de via, diferit ca tradiie
socio-cultural. Strategiile pe care le construiete n ontogenez, ncepnd din copilrie i pn la
viaa adult, trebuie s fie flexibile, adaptabile noilor exogene i condiii ale vieii moderne,
ritmurilor tot mai intense ale acesteia.
Un aspect important este i faptul c legtura omului cu mediul su natural a fost redus
treptat, acesta aflndu-se tot mai mult sub aciunea persistent a stresorilor fizici i chimici ca:
zgomot, vibraii, ageni chimici caracteristici marilor orae, urbanizrii rapide. Aciunea lor duce la
modificri ale activitii organismului fa de factorii psihologici propriu-zii, dar i la o influen
direct asupra funciilor psihice.
Viaa trepidant modern se desfoar tot mai mult sub presiunea timpului. Eficiena
comportamentului unor persoane este tulburat de reactivitatea emoional exagerat n situaii
critice datorat factorului temporal. Astzi, tot mai frecvent ne ntlnim cu termenii criz de timp,
presiunea timpului, scadene fixe, termene fatale, etc.
Percepia i aprecierea timpului de ctre om sunt strns legate de ritmurile sale biologice i
psihice i de experiena privind durata diferitelor activiti desfurate.3
Rolul factorului temporal n stres privete ritmul accelerat al schimbrilor, dar i durata
solicitrii, interferena ciclurilor de munc i de repaus, msur n care individul poate anticipa
aceast durat. Toate acestea se refract prin prisma limitelor rezistenei individului aflat sub
presiunea timpului.
Factorul timp faciliteaz sau ngreuneaz realizarea unor activiti, prin care se relev i
diferitele aspecte ale personalitii. n cazul n care intervine presiunea timpului, factorul stresant
este ameninarea eecului i sanciunea eventual pentru nerespectarea termenului.
3
Apare necesitatea elaborrii de ctre individ a unor strategii temporale n care i pune
amprenta experiena ctigat de individ, obinuina de a utiliza ntr-un anume mod timpul sacrificat
unor activiti cotidiene.
Mediul socio-cultural influeneaz i el reaciile individului fa de presiunea timpului.
Fenomenul psihic cotidian larg rspndit este stresul profesional sau ocupaional.
Pe msur ce munca dobndete noi valene, cu accente pe ncrctura psihologic, n
contextul problemelor socio-economice i politice cu conotaie negativ, stresul ocupaional i
amplific fora de penetraie i consecinele sale devin din ce n ce mai devastatoare pentru persoana
celui implicat nemijlocit n procesul de producie. 4
Viaa profesional, mediul muncii, au consecine nemijlocite att asupra activitii
profesionale, ct i asupra sntii celor ce presteaz o anumit munc.
Horia Pitaru subliniaz cteva componente specifice societii moderne, care genereaz
stres, componente rezultate din studiile asupra stresului ocupaional:
- ambiguitatea de rol, conflictul de rol, ncrcarea muncii, relaii de munc, responsabilitatea
fa de alii, conflicte familiale i conflicte munc-familie.
Stresul ocupaional respect un pattern situaional dependent de structura social-politic n
care este studiat.
CAPITOLUL II
STRES I ECHILIBRU EMOIONAL
1. CONCEPTUL DE STRES
1.1.ETIMOLOGIA I DEFINIREA STRESULUI
Noiunea de stres este un fapt cotidian i de aceea aceast noiune a fost preluat n toate
limbile lumii, fapt pentru care l folosim n varianta ortografic cu un singur s.
Cu toate ncercrile de definire a sa, conceptul a rmas destul de vag, cci aa cum observa
Al. I. Badea i Rodica Giurgea, definirea stresului n sensul coninutului este la fel de dificil ca
nsi definirea vieii i a morii.
n ciuda numrului mare de definiii sau tocmai datorit diversificrii coninutului semantic,
avem de-a face cu un nalt grad de ambiguitate a conceptului de stres. Aa cum remarca G. Ionescu
n 1975, definiiile stresului au tins spre extinderea sferei naionale n detrimentul coninutului,
sporindu-i progresiv genul proxim i ignornd n aceeai msur diferena specific.
Termenul provine de la englezescul stress i desemneaz substantive nrudite sau nuane
diferite ca: tensiune, presiune, ncordare, for, solicitare, efort, constrngere. Originea se pare c se
gsete n cuvntul folosit n franceza veche i adaptat n engleza medieval (distres) care nsemna
necaz, dificultate, situaie neplcut care, prin dispariia primei silabe a primit o semnificaie nou,
mai larg.
i pentru Hans Selye este considerat printele stresului, s ncepem cu definiia dat de el,
conform creia stresul reprezint ansamblul de reacii nespecifice, comune la stimuli diferii ai
organismului fa de aciunea extern a unor ageni fizici, chimici, biologici, psihici etc. ce induc
modificri morfologice, mai ales endocrine.
Psihologul H. Pieron identifica stresul cu agresiunea, cu violena exercitat asupra
organismului, de la ocul electric pn la ocul emoional sau frustrarea acut.
Landy definete stresul ca dezechilibrul intens perceput subiectiv dintre cerinele
organismului i capacitatea sa de rspuns.
J. Mc. Brath spune i el c stresul apare atunci cnd se produce un dezechilibru marcat ntre
solicitrile mediului i capacitile de rspuns ale organismului.
n 1967 M. H. Appley i R. Trumbull consider stresul mai curnd ca starea ntregului
organism aflat n condiii extenuante, dect un eveniment al ambianei.
Dicionarul de psihologie al lui Sillemy prezint stresul ca un rspuns global, nespecific al
organismului la orice cerere care i se face, fiina vie trebuind n mod constant s reacioneze la
solicitrile mediului sau s se adapteze condiiilor n care se gsete.
n 1978 P. P. Neveanu n dicionarul su de psihologie prezint termenul de stres n dou
accepiuni:
1) situaie, stimul ce supune organismul ntr-o stare de tensiune;
2) nsi starea de tensiune deosebit a organismului prin care acesta i mobilizeaz toate
resursele de aprare pentru a face fa unei agresiuni fizice sau psihice (emoie puternic).
Dup Aracher (1979), n lucrarea Animal sunder stress stresul are trei accepiuni:
1) tensiunea sau fora aplicat organismului;
2) rspuns fiziologic al unei fiine aflate sub aciunea unui agent stresor;
3) incapacitatea biologic a organismului de a influena anumite evenimente din mediul
nconjurtor.
10
11
acumularea efectelor stresante. n aceast categorie intr mai ales factorii de mediu: temperatura
excesiv, zgomotul, vibraiile, etc.
Se mai vorbete n literatura de specialitate i de:
a) Stres normativ asumarea de noi responsabiliti: serviciu, cstorie, naterea copiilor,
decesul rudelor dragi;
a) Stres nonnormativ evenimente ce nu pot fi anticipate: cutremure, inundaii sau diverse
aciuni antisociale a cror victim putem fi.
2) Conflictele: - stresul apare frecvent datorit prezenei simultane a dou sau mai multe motive
incompatibile ce nu pot fi satisfcute simultan. n aceast situaie subiectul trebuie s fac o alegere
i triete tensional situaia de conflict. Conflictele pot fi:
- apropiere-apropiere;
- apropiere-evitare;
- evitare-evitare.
3) Presiunea: - stresul poate rezulta i din presiunea exercitat asupra unei persoane sau presiunea
pe care persoana nsi i-o impune de a atinge anumite scopuri sau de a se comporta ntr-un anumit
fel. n general presiunea l face pe subiect s acioneze n vitez, s-i intensifice eforturile sau chiar
s-i redimensioneze comportamentul. Dac presiunea e prea mare se pot declana comportamente
dezadaptive. Ca i frustrarea, presiunea poate avea origini externe (ex: ambiia de a termina
facultatea cu nota 10, etc.) sau externe: exist anumite profesii care suprasolicit cum ar fi cea de
chirurg, aviator, etc.
Pentru marea majoritate a oamenilor presiunile sunt autoimpuse i datorate unor motivaii interne.
Factorii stresului au anumii parametrii foarte importani: intensitatea, durata, bruscheea i
semnificaia acestora pentru individ.
Deseori stresorii se adun n constelaii de ageni stresori determinnd situaiile stresante polimorfe
(ex.: un efort fizic prelungit, intens pe fondul unei stri afective negative, n condiii de poluare).
Ioan Bradu Iamandescu enumera ca stresuri: calamitile naturale, evenimentele biologice majore
(divor, decesul unei fiine dragi, eec profesional) menionnd c aceste cauze de stres psihic
colectiv stimuleaz solidaritatea uman ce poate atenua stresul psihic perceput de fiecare membru al
colectivitii.
El considera necesar o mprire a agenilor stresori n dou categorii:
a) cei ce acioneaz pe calea celui de-al doilea sistem de semnalizare, reprezentai prin
cuvintele, ideile, evalurile situaiilor nocive sau de disconfort datorat nesatisfacerii unor trebuine.
Principalii stresori psihici sunt cei cu coninut naional ideativ de ameninare actual sau de
perspectiv;
b) stimulii senzoriali externi (senzaiile, percepiile i reprezentrile) i excitaiile
interoceptive (n boli nsoite de dureri, etc.). Suprasolicitarea intelectual poate
transforma stresul iniial n distres, chiar n absena unor semnificaii neplcute.
Tot Ioan Bradu Iamandescu clasifica i situaiile conflictuale generatoare de stres:
15
- subalternii;
- colegii;
- mari responsabiliti profesionale i obteti;
- veleiti peste posibiliti;
- insuccese n munc, termeni de execuie nerealizai;
- de ordin personal;
- ale colectivului.
3)Conflicte n sfera vieii intime:
- complexe de inferioritate diverse: fizice, psihice etc;
- tulburri de dinamic sexual;
- situaia de balans;
- conflicte legate de insercia socio-familial;
- sentimente dominante afective-negative;
- nesatisfacerea unor trebuine biologice;
- subsolicitare, monotonie a vieii personale etc.
4)Conflicte induse de lipsa de tact a personalului medical:
- teama de spitalizare;
- fobii fa de unele boli;
- tamatofobia;
- fuga dup medicamente.
5)Conflicte inevitabile:
- calamiti naturale;
- cutremure;
- inundaii;
- modificri climaterice brute.
6)Schimbrile modului de via:
- temporare sau de importan mai redus (plecri n concediu, abandonarea fumatului, etc.)
De asemenea se poate vorbi de:
17
100
2. Divor
73
3. Desprire conjugal
65
63
53
6. Cstorie
50
7. Pierderea serviciului
47
8. mpcare conjugal
45
9. Pensionare
45
44
11. Sarcina
40
39
38
37
36
36
29
29
29
28
28
23
20
18
19
15
26. Concedii
13
11
Revista Prisma nr. 1/1981 prezint o alt ierarhie a stresului. Astfel, evenimentele de via
stresante ar fi n ordinea importanei lor:
1. Moartea unui copil
2. Moartea soului/soiei
3. Privarea de libertate
4. Moartea unei rude apropiate (prini, frai)
Infidelitatea soului/soiei
5. Mari dificulti financiare (datorii mari, faliment)
6. Pierderea serviciului
7. Pierderea sarcinii
8. Desprirea de so/soie pe motiv de incompatibilitate de caracter
9. Apariia n faa tribunalului pentru delicte grave
10. Internarea n spital a unui membru de familie (boal grav)
11. Moartea unui prieten apropiat
12. nceputul unei relaii extra conjugale
13. Eec pe plan universitar (examen sau curs important)
14. Desfacerea logodnei
15. Nenelegeri repetate cu soul/soia
16. Conflicte cu membrii de familie care locuiesc n aceiai cas
17. Acceptarea unui mprumut mare (peste 50% din venitul anual)
18. Conflicte cu efii sau colegii
19. Conflicte cu membrii de familie care nu locuiesc n aceiai cas
20. Menopauza
21. Dificulti financiare mijlocii (cheltuieli sporite, scadene)
22. Susinerea unui examen important
23. Desprirea de so sau de soie din alte motive dect cele de incompatibilitate caracterial
24. Modificarea condiiilor de munc (ef, secie, reorganizare)
25. Mutarea n alt ora
19
1)iptul;
2)Negarea realitii;
3)Tulburarea echilibrului psihic manifestat prin: hipervigilen, tulburri oniroide, accese
de panic, rigidizarea ateniei, pseudohalucinaii, comaruri, obsesii, confuzii, dezorganizare
cognitiv, puseuri emoionale acute dureroase, cutare stereotipic a persoanelor sau situaiilor
pierdute;
3)Aprarea antistres pentru a bloca efectele distructive ale stresului: - mecanismele de
aprare ale Eului: - raionalizarea cutarea justificrilor plauzibile, logice pentru a-i scuza
comportamentul indezirabil.
Astfel frustrarea devine mai uor suportabil prin deconsiderarea obiectului:
- proiecia atribuirea propriilor trsturi negative altor persoane;
- intelectualizarea;
- represia;
- reacia invers opus primului impuls generator de consecine indezirabile;
- sublimarea nlocuirea unor aciuni fr anse de succes cu altele ce au anse de succes.
Ex.: nenelegerile familiale sunt compensate prin hiperimplicare profesional.
Mecanismele de aprare a Eului ofer:
- o soluie paleativ problemelor pentru care nu avem nc soluia just;
- preambulul unor adaptri ulterioare (ex.: compensarea unei deficiene fizice prin
intensificarea muncii intelectuale);
- conservarea sau creterea consideraiei de sine.
Concomitent sau ulterior utilizrii acestor mecanisme apar i alte mijloace psihocomportamentale de
depire a stresului.
Dac, ns, mecanismul devine modul curent de rspuns la situaiile stresante nct subiectul nu mai
nva comportamente adaptative sau mature, atunci mecanismul de aprare se transform n reacii
nevrotice dezadaptative.
Psihologia cognitiv considera c n baza rspunsului dezadaptativ la stres sau schemele cognitive
neadecvate, formate din convingeri nefondate ce creeaz o imagine eronat a situaiei stresante i a
disponibilitilor proprii de adaptare. De exemplu subiectul ajunge s nu mai lupte mpotriva
stresului, fiind convins c tulburrile sale au cauze externe pe care nu le poate controla.
1)
2)
Expunerea la un stres prea puternic sau prelungit, de regul scade tolerana la stres.
Cnd presiunea asupra organismului e sever i ndelungat pot s apar modificri ireversibile ca:
boli psihosomatice sau tulburri de tip psihosomatic.
n urma unui stres brusc i intens, apare o decompensare psihic de tipul reaciei cronice sau
amnat de stres.
Frecvent subiecii care au trecut printr-o catastrof prezint tulburri adaptative care pot dura luni
sau ani. Tulburrile sunt considerate cronice dac se prelungesc mai multe de ase luni de la
catastrof.
Simptome: - anxietate ce poate merge pn la triri anxioase acute legate de episoadele anterioare
asemntoare;
- ncordare i irascibilitate, adesea nsoite de fatigabilitate, insomnie, incapacitate de
relaxare, comaruri repetative n legtur cu evenimentul psihotraumatizant.
Decompensrile de natur psihic produse n urma stresului urmeaz schema sindromului general de
adaptare (S.G.A.) descris de H. Selye:
a) Faza de alarm (de mobilizare):
n aceast faz organismul i mobilizeaz resursele pentru a face fa stresului i se constat:
activare emoional, creterea tensiunii psihice, hipersensibilitate, eforturi sporite din partea
organismului de a-i menine autocontrolul, ncercarea unor strategii diverse pentru a face fa
stresului orientate fie spre sarcin, fie spre autoaprare, fie combinat.
24
n aceast etap pot s apar semnele dezaprobrii prin simptome ca: anxietate, suprancordare,
acuze somatoforme, tulburri prosexice i amnezice, tulburri ale randamentului general n
activitate.
b) Faza de rezisten:
Aceast faz apare dac subiectul nu e capabil s gseasc resurse adaptative de a face fa stresului,
iar aciunea stresorului se prelungete. Se pot declana aciuni ale mecanismelor de lupt spre
sarcin sau spre aprarea Eului. Abia ntr-o faz mai avansat subiectul are tendina de a deveni
rigid i de a apela la mecanisme de aprare anterior elaborate, fr s mai evalueze situaia stresant
i fr s mai ncerce noi strategii de adaptare.
c) Faza de epuizare:
n aceast faz apare o destructurare a mecanismelor integrative. Subiectul adopt mecanisme de
adaptare neadecvate sau exagerate. n aceast etap se poate produce chiar o rupere de realitate,
pacientul prezentnd iluzii, halucinaii, chiar idei delirante.
Pe plan afectiv apar reacii de violen, apatie, stupoare, n cazuri severe chiar moartea individului.
Reaciile la situaiile de catastof sunt descrise n cadrul sintomului de dezastru.
Acesta are trei faze:
a) Faza de oc: - victima e mpietrit, nereactiv sau apatic. Uneori ea se poate plimba de
colo colo fr rost, avnd nevoie s fie dirijat de cineva. E incapabil de orice efort. n cele mai
multe cazuri subiectul poate s fie stupuros, dezorientat i amnestic.
Adesea se ocup mai mult dect este cazul de problemele altor persoane. Comportamentul e
ineficient chiar i n situaii de rutin.
c) Faza de revenire: - individul redevine tensionat i contient de ceea ce e n jur, e anxios, dar are
tendina de a-i recpta treptat echilibrul. Adesea are tendina de a relata n mod repetitiv despre
evenimentul psihotraumatizant.
Dac subiectul consider c dezastrul s-a produs din pricina greelilor sale, apar puternice
sentimente de culpabilitate.
G. Ionescu arat c n afar de aceste situaii dramatice, exist patru tipuri generale de reacie la
stres: normal, nevrotic, psihotic, psihosomatic.
25
Referitor la situaia frustrant, aceasta e cauzat de obstacolele externe i interne generatoare de stri
de tensiune i conflict ce caracterizeaz echilibrul biopsihic al individului i mpiedic satisfacerea
trebuinelor. Fiind determinat de:
- lipsa mijloacelor pentru atingerea scopurilor;
- pierderi i privaiuni;
- stri de conflict.
Raportarea subiectului la situaia frustrant creaz starea de frustrare determinat de dezechilibre
biopsihice manifestate afectiv, cu repercursiuni asupra intelectului i voinei producndu-se
decompensarea personalitii.
Reaciile de frustrare pot fi:
- adaptative: - acceptare, conciliere, depresie
- fals adaptative: - consolare, autoamgire
- dezadaptative: - ostiliti, agresiune.
Dup modelul de exteriorizare aceste reacii pot fi:
- directe
- indirecte: - de reprimare, simulare, sublimare.
Acestea sunt triri contientizate sau nu, exteriorizate prin agresivitate (revolt, ostilitate, violen),
anxietate, depresie, nchidere n sine, apatie, etc.
Dup S. Rosenzweig, individul are n faa situaiei frustrante trei tipuri de rspunsuri
comportamentale:
a) Rspunsuri extrapunitive (revendicare, ostiliti, violen, vin, eec, neputin, sunt orientate spre
exterior);
b) Rspunsuri intrapunitive (regret, renunare, autoacuzare; vina, eecul, neputina fiind orientate
spre propria persoan);
c) Rspunsuri impunitive (supunere, indiferen simulat; vina, eecul fiind atribuite altora).
Cnd obstacolul nu poate fi nlturat i agresioneaz excesiv individul, ameninnd rezistena fizic
i psihic, acesta devine stres, care la rndul lui genereaz frustrare, cele dou fenomene
intercondiionndu-se reciproc.
De asemenea, n ansamblul factorilor declanai, frustrarea este mai patogen dect pierderea dup
cum persistena unei situaii psihotraumatizante este mai nociv dect un traumatism psihic, n ciuda
intensitii acestuia.6
28
29
mare implicare psihologic cunosc cea mai nalt morbiditate psihosomatic. S-a stabilizat zona
maxim de inciden ca fiind situaia ntre 45 i 59 ani.13
Tulburrile de adaptare:
30
2)
Tulburri posttraumatice:
Stresorul e un eveniment neobinuit (catastrof, viol, deces, etc.), simptomatologia fiind dramatic:
senzaia de traum este trit acum, lipsa reactivitii fa de stimulii externi din mediu, prezena
unei varieti de simptome clinice.
Intensitatea e n funcie de bruscheea producerii evenimentului i de msura n care a fost
ameninat viaa subiectului.
Panica nu e o reacie obinuit n caz de catastof. Ea se manifest mai ales atunci cnd individul
este luat prin surprindere i nu are strategii adaptative pentru dezastrul respectiv.
Stresul e semnificativ i n apariia tulburrilor de comportament, care, prin repetiie (n cazul unui
stres) se pot fixa, iar n cazul c aceast situaie apare n perioada de socializare a copilului, ea e
baza unor tulburri viitoare de personalitate. La rndul lor, aceste tulburri sunt frecvent exacerbate
de stres.
Dei s-au adus argumente n favoarea unor cauze ereditare ale tulburrilor de personalitate a insului,
totui cauza primordial a acestora rezida n psihotraumele infantile, ntr-o educaie dezechilibrat
fa de nevoile de securitate i afiliere ale copilului, deci o educaie frustrant de stres.
Este cunoscut faptul c n familiile unde exist dese certuri, tensiuni, agresiuni, alcoolici, acolo
incidena delicvenei juvenile este crescut.
Psihoanaliza explic constituirea personalitilor psihopatice prin fixarea excesiv a mecanismelor
de aprare, utilizate contra anxietii, a tipului de relaie cu obiectul, stabilit n timpul dezvoltrii
stadiale.
Denumit i personalitatea dizarmonic sau aberan, personalitatea psihopatic debuteaz printr-o
copilrie furtunoas.14
Tulburrile de personalitate sunt patternuri durabile de percepere, raionare i gndire despre sine i
ambian, reflexibile i adaptative, cauznd fie deteriorarea funcional, fie suferin subiectiv
important.
La copii i adolesceni tulburrile de personalitate sunt urmtoarele:
1)Tulburrile copilriei sau adolescenei:
- tulburri de conduit
- tulburarea evitant a copilriei sau adolescenei
- tulburarea de identitate
2)Tulburri de personalitate:
- de tip antisocial
14
- de tip evitant
- de tip bordeline (de grani).
Factorii predispozani ai tulburrilor de personalitate de tip antisocial sunt reprezentai de diverse
stresuri n perioada copilriei: maltratarea, alungarea de acas, lipsa unui printe, etc.
Aceste tulburri din adolescen, copilrie, se manifest sub diferite forme: absenteism colar, fuga
de acas, minciuni, furt, prostituie, violen.
Tulburrile de personalitate vulnerabilizeaz individul n faa psihotraumelor, chiar minore,
generatoare de reacii neurotice sau psihiatrice.
n mrirea rezistenei la stres este foarte util nlocuirea atitudinilor adaptative cu atitudini
eficiente controlate printr-o judicioas ierarhizare a trebuinelor i motivaiilor acionale.
Mijloacele de prevenire a stresului psihic trebuie adecvate factorilor ce l-au generat.
Efectuarea unor sarcini pasionate, ce corespund intereselor i aspiraiilor subiectului, i
aduce satisfacia realizrilor i reduce stresul provocat de situaii conflictuale sau amenintoare.
H. Selye observa c activitile de succes, orict de intense, dei stresante, pricinuiesc distres
n mic msur sau deloc. ns, el recomand s nu se tnjeasc dup perfeciune, aceasta fiind
intangibil i de aceea provoac decepii i induce distres. Tot Selye recomand ca subiectul s
cntreasc bine dac n cazul dat merit s lupte, iar n caz de eec, s-i reaminteasc de succesele
sale, s se concentreze pe aspectele agreabile ale existenei, s nu amne rezolvarea unor probleme
inevitabile, fapt ce ar prelungi suferina.
O strategie adaptativ este i comutarea ateniei i interesului la alt idee, la alt tip de
activitate dect preocuparea negratificatoare. Alergia social poate fi combtut prin
comprehensiunea fa de ceilali, acest lucru ajutnd la nelegerea chiar a propriilor manifestri.
S-a constatat c tensiunea psihic indus de eec, decepie, se descarc prin efort psihic, de
aceea trebuie avut n vedere o alternare a solicitrii intelectuale cu cea muscular cci stresul ce
acioneaz asupra unui sistem favorizeaz refacerea altuia, iar adaptarea la o form de stres fizic,
duce la o adaptare mai rapid la un stres intelectual. Inactivitatea nu odihnete ci produce distres
prin frustrare.
n condiiile vieii moderne se impune o programare a timpului pentru realizarea cu succes a
activitilor. Deci este indicat o bun utilizare a timpului. Apare necesitatea elaborrii unor strategii
temporale. n funcie de experiena ctigat de individ, de obinuina de a-i folosi timpul ntr-un
anume mod etc.
n condiiile timpului stresant persoana nevrotic se confrunt cu puternice tensiuni interne.
Pentru acetia Adler recomand gsirea unui mod de organizare a activitilor astfel nct s-i
nlture aceste tensiuni. ns, la acetia este dificil gsirea unor asemenea modaliti, cci n
condiiile timpului stresant, nevroticul se nchide ntr-un cerc vicios:
nevroza
ideal
nerealizare
decepie
33
nevroze
7) Stresul nu trebuie confundat cu provocarea. Stresul pozitiv poate determina crearea unei
motivaii puternice pentru gndirea i revarea unei sarcini.
Dr. Irina Holdevici a fundamentat metoda de antrenament mental pentru combaterea
stresului.
Alte tehnici de reducere a parametrilor psihofiziologici ai stresului i pentru modificarea
controlat a rspunsului biologic la stres:
- antrenamentul autogen al lui Schultz;
- hipnoza;
- relaxarea progresiv a lui Jacobson;
- tehnica biofeed-back-ului.
Stresul este necesar, iar eliminarea lui din viaa personal nu este posibil.
profesiunile de mare risc, spre a demonstra utilitatea unor asemenea cercetri, extinznd progresiv la
alte profesiuni centrele lor de interes. Dintre aceste lucrri nu puteau lipsi cele privind dimensiunea
feminin, innd seama de numrul mare de femei prezente n economia societilor industriale
dezvoltate. Toate aceste cercetri i pun problema metodologiei i fiabilitii.
CAPITOLUL III
PERSONALITATE I STRES
1. ECUAIA PERSONAL
Important e nu ceea ce i se ntmpl, ci felul n care reacionezi Hans Selye.
Conceptul de stres presupune o dualitate ntre eveniment i subiectul al crui echilibru este
ameninat.17 De-a lungul existenei lor oamenii se confrunt cu diverse situaii mai mult sau mai
puin dificile, crora trebuie s le rspund n funcie de fiecare mprejurare. Gama acestor situaii
este foarte extins, de la un efort suplimentar de munc, schimbarea unor condiii de munc sau de
via, pn la evenimente neobinuite, plcute sau neplcute ce vin s schimbe cursul normal al
activitii umane.
Fiecare pornete de la o zestre ereditar unic, strbtnd un drum anume n cmpul
existenei sociale, rspunznd la variate experiene. S-a observat c aceste rspunsuri la situaii
curente i chiar la cele mai puin obinuite, au note comune la indivizi diferii. Exist ns i
deosebiri ce devin sesizabile dac solicitrile, prin complexitatea lor, durata, etc. pun la ncercare
capacitile funcionale ale individului. Aceste deosebiri in de promtitudinea, intensitatea i viteza
de comutare a rspunsurilor n concordan cu schimburile survenite n ambian.
Personalitatea este ntotdeauna unic i original. Fiecare om are un mod propriu de a fi, de
a gndi, de a simi i de a se adapta.
17
37
n situaia stresant e implicat persoana n ansamblul ei, sub aspect somatic i psihic. La
orice agresivitate somatic stresant, are loc n mod constant i necondiionat o participare psihic
de intensitate variabil, responsabil de promptitudinea i calitatea mobilizrii forelor adaptative.22
Robert Floru arat c ecuaia personal i pune amprenta pe toate aspectele interaciunii individului
cu ambiana: evaluarea situaiei stresante, reactivitatea particular a subsistemelor psihofiziologice
solicitate, vulnerabilitatea sau tolerana la stres, alegerea modalitilor adaptative.
Deci, pentru a prevedea ce modaliti adaptative va alege persoana n situaii diferite, trebuie
cunoscute nu numai condiiile stresante, ci i resursele individuale, gradul de competen, de
autocontrol, simul controlului, etc. Stresul trebuie abordat i prin prisma firii persoanei care-l
suport.
exemplu, un ridicat grad de autocontrol duce la o adaptare difereniat, adecvat varietii situaiilor.
La cei dominai de anumite dispoziii agresive sau tendine defensive, se reduce mult din
plasticitatea ajustrilor.
S. Kobasa n lucrarea The Hardy Personality: Forward a Social Psychology of Stres and
Healt (1982) descrie existena unui sim al controlului personal ca o dispoziie de personalitate,
care reduce stresul schimbrilor majore de via (divor, pensionare, schimbarea domiciliului, etc.).
El arat c o persoan sever se va mbolnvi mai greu dup experiena acumulrii unor astfel de
evenimente. Lipsa acestei dispoziii de personalitate este tratat ca o disfuncie ce poate s conduc
la o stare de depresie cronic. n condiiile stresante persoana poate s nving stresul i s evite
depresia realiznd controlul asupra modului su de via.
De asemenea s-a artat c n timp ce egoismul exagerat genereaz izolare, nenelegere,
altruismul, cooperarea mresc apropierea, bunvoina, crete adaptabilitatea social.
Kahn i colaboratorii si iau n consideraie alte dou dimensiuni ale personalitii pe care le
studiaz n corelaie cu adaptarea la stresul organizaional. Aceste dimensiuni sunt:
- introversiunea / extroversiunea
- flexibilitatea / rigiditatea
a)
Extroversiune / Introversiune:
Ca dimensiune a personalitii e alctuit din mai multe componente.
Karl Yung considernd orientarea predominant spre lumea extern sau cea intern, a descris tipurile
introvert i extrovert. Adugnd acestor caracteristici nivelul de nevrozism (instabilitate i
stabilitate), H. J. Eysenck dovedete c, de regul flegmaticii i melancolicii sunt introvertii, iar
colericii i sangvinicii sunt extrovertii.
Accentul e pus pe sociabilitate, vulnerabilitate emoional, orientare spre mediu sau spre
sine.
Astfel, extrovertitul este orientat spre mediu, spre sarcin, aciuni directe, practice, entuziast,
activ. Este o fire sociabil i se adapteaz comportamentului altora. n faa situaiilor stresante i
pstreaz sngele rece, abordeaz riscul cu spirit de aventur, vede problemele ca existnd n
ambian, nu n el nsui, este rareori tulburat de tensiuni sau de anxietate i persist n a se adapta la
stres.
Introvertitul este orientat spre sine, mai preocupat de idei abstracte dect de realitatea
practic, are un comportament serios, linitit, nchis. Este un solitar, retras, timid. Evit mulimile i
de obicei e necomunicativ, iar relaiile i le face cu greutate.
39
Acesta este mai vulnerabil la o ameninare sau eec, fiind preocupat de el nsui. n situaii
competitive e ngrijorat, intr n stare de tensiune i anxietate, tinde s se retrag i s se resemneze.
Din cercetrile lui Kahn i colaboratorii si asupra stresului, reiese c persoanele introvertite
sunt recunoscute ca atare de membrii grupului:
- sunt mai puin comunicative, au legturi interpersonale mai fragile, iar n situaii de stres
contactul cu ceilali se reduce i mai mult.
Aceast modalitate de aprare e un rspuns ineficient, cci ceilali i intensific ncercrile
de a-l influena.
b)
Flexibilitate / rigiditate:
Flexibilitatea presupune o adaptare prompt la modul colectiv, la nevoia de schimbare, de
racordare rapid la noile atribuii, de schimbare a opticii fa de probleme pe msur ce acestea apar,
de cutare a unor noi modaliti de rezolvare.
Voi prezenta modaliti tipice de comportare a persoanelor flexibile sau rigide n contextul
altor trsturi ale personalitii.
Persoanele flexibile:
a)Sursa orientrii: - n semenii lor.
i dirijeaz conduita n mod predominant spre semenii lor, rspund la solicitrile i reaciile
celor din jur, sunt mereu ateni pentru a le prevedea. Adaptabilitatea se realizeaz prin orientarea
ctre realitatea social i cultural, sensibilitate i urmrirea schimrilor, etc.
b) Stilul cognitiv: - persoanele flexibile sunt foarte permeabile pentru ideile noi i sunt gata s
renune la cele vechi sau la preferine dac ele nu se potrivesc situaiei. Iau n considerare opinia
celorlali chiar dac ea se contrazice cu cea personal i ncearc s integreze noi cunotine n
sistemul su de gndire.
n relaiile cu ceilali e cooperant, e orientat spre colegialitate.
E deseori anxios, fiind ngrijorat de ceea ce are de fcut i e preocupat de a satisface cerine
multiple.
Din cercetare rezult c flexibilul e mult mai vulnerabil la conflictul rolului, forma cea mai
frecvent fiind suprancrcarea rolului. Ei invit la presiune i favorizeaz propria suprancrcare.
40
42
2. STILURILE NEVROTICE
Stilul de via nevrotic nu presupune existena uor simptome precise ci mai curnd un
anumit mod prin care individul i rezolv problemele.
Implic pe de o parte imposibilitatea de a stabili relaii interpersonale adecvate i pe de alt
parte trsturi psihopatologice de personalitate i modaliti dezadaptative de comportament.
Acestea se manifest la nivelul atitudinilor, intereselor, afinitilor, preferinelor, preocuprilor.
Comportamentele care sunt de ateptat ntr-o anumit situaie nu se produc fiind blocate de
anxietate.
c) Tendina persoanelor nevrotice de a reaciona cu o anumit flexibilitate i n mod pus acelor
comportamente care-i lipsesc:
Aceasta este o reacie de aprare a persoanei care adesea nici nu are contina
comportamentului inhibat. Putem exemplifica prin persoana care nu reacioneaz agresiv n situaii
adecvate i chiar reacioneaz cu amabilitate atunci cnd e jignit.
d) Insuficiena sistemului de aprare a Eului de tip nevrotic: - de a inhiba total anxietatea sau
ostilitatea, acestea pot s manifeste indirect n plan comportamental. Pot s apar semne
neurovegetative (transpiraii abundente, tensiuni musculare), sau pot aprea n comportament (ex.:
cazul unui subiect cu intelect foarte ridicat care-i reprim ostilitatea i-l scie pe psiholog).
agresiv de autoafirmare, reacie ce ar trebui s aib un caracter firesc. Individul se aga n mod
rigid de un model comportamental agreabil, cooperant, ierttor, fr s manifeste ostilitate chiar n
cazul unor provocri externe.
Ca o consecin pe termen lung a acestui tip de comportament poate fi apariia unor reacii
obsesiv-compulsive.
Mai puin frecvent e aa numitul sindrom de ostilitate hipercontrolat descris de Meagree:
agresivitatea refulat poate s se descarce relativ brusc cu o violen i o intensitate extrem.
b)Inhibarea tendinelor de independen i de asumare a responsabilitii:
44
stresului. Aceasta implic existena unui stres inhibitor, depinznd de atitudinea de a suporta
tensiunea ce apare n timpul situaiei stresante i de a evita o descrcare a ei.
Am putea considera factorii toleranei la stres ca fiind urmtorii:
a)Perceperea subiectiv a ameninrii:
Atunci cnd situaia e perceput de subiect ca fiind o ameninare serioas, ea devine foarte
stresant mai ales dac subiectul consider c resursele sale de a-i face fa sunt inadecvate. Ex.:
anxioii.
b)Echilibrul psihic:
Dac persoana nu este echilibrat, cea mai mic frustrare sau presiune exercitat asupra ei devine
stresant.
c)Suporturile externe:
Lipsa unui suport material sau uman poate amplifica trirea emoional a stresului.
Robert Floru vorbete de profile de vulnerabilitate analog cu cele de personalitate descrise
de Allport. n compoziia acestor profile include:
- factori biopsihici nativi;
- experiena proprie care creeaz reactiviti diverse, susceptibilitate sau insensibilitate,
fragilitate sau rezisten n faa unor evenimente comune sau mai deosebite.
Reaciile subiectului depind de experiena anterioar ce poate fi negativ sau pozitiv. Astfel
contactul repetat cu situaii stresante din care a ieit cu succes atenueaz stresul, pe cnd eecurile
anterioare mresc vulnerabilitatea la stres.
La profilul personal al vulnerabilitii la stres, R. Floru mai adaug variabilitatea
introindividual i interindividual a pragurilor de stres. Pentru fiecare situaie i categorie de
indivizi exist un optim de activare psihofiziologic, n interiorul creia performanele se menin la
un nivel superior.
S-a dedus din cercetri c vulnerabilitatea este mai crescut dac motivul intrinsec angajat
ntr-o aciune este ameninat. Astfel pornind de la ipoteza c unul din factorii determinani ai
47
tensiunii psihice caracteristice strii de stres este motivaia personal, s-a demonstrat c pentru
persoanele impulsionate de trebuina de realizare intelectual intensitatea stresului va fi mai mare
dect agentul stresor ce se va adresa acestui motiv, n timp ce pentru persoanele la care trebuina de
afiliere este pe primul plan, stresul maxim va fi resimit n cazul conflictului agentului stresor cu
acest tip de motiv.23
Corespondena dintre motivul determinant al aciunii i semnificaia pe care individul o
confer sarcinii, constituie factor de mobilizare psihofiziologic. n cazul n care semnificaia
solicitrii corespunde motivului dominant, rezultatul pozitiv va fi intens resimit ca un succes, iar cel
negativ ca un eec.
S-a constatat deci c suntem stresai numai de situaiile ce au o anumit semnificaie pentru
aspiraiile noastre.
Stresul emoional acioneaz asupra individului prin intermediul constelaiei de motive. n
universul su subiectiv, aceste motive nglobeaz factori obiectivi, externi i traseaz coordonatele
n virtutea crora stimulii psihostresani capt sens.
Studiile teoretice din ultimii ani au nuanat conceptul de vulnerabilitate prin prisma
perioadelor din via cu vulnerabilitate crescut i sczut. S-au analizat unele mecanisme care
particip indirect, n timp, la crearea condiiilor ca ntr-o anumit perioad de via subiectul s fie
supus unor influene vulnerabilizatoare intense.24
S-au introdus n literatura de specialitate i conceptele de elasticitate i nonvulnerabilitate,
referindu-se la resursele persoanei. Avem resurse interne i externe. La resurse interne avem:
echilibru biocerebral, educaie, etc. i la resurse externe: reeaua de suport social. Importana reelei
de suport social a fost subliniat i prin faptul c impactul unuia sau mai multor stresori simultani
asupra individului este cu att mai mare cu ct va atinge un punct strategic n reeaua social care se
va destrma complet.25
Ca exemplu putem lua o suferin de pierdere creia i se adaug cea a izolrii, adic
destrmarea suportului social. Acest risc e bine ilustrat de morbiditatea i mortalitatea crescut la
vduvi care n general sunt mai puin bine integrai social dect vduvele. Rata lor de spitalizare i
instituionalizare ar fi chiar mai mare.
ntregul domeniu al psihiatriei clinice poate fi analizat i comentat din perspectiva teoriei
lrgite, vulnerabilitate i stres a lui Zubin. Aceast perspectiv este aplicabil i pentru majoritatea
Vogel W., Raymond S., Lazarus R., - Intrinsec motivation and psihological stress in J. Abnorm
and Social Psychol, 1959, p. 226
24
Lzrescu, M. Psihopatologie clinic, Editura Helicon, Timioara, 1994, p. 81
25
Revista Medicine et hygiene nr. 1929, p. 1102
23
48
nevrozelor. O persoan vulnerabil ajunge ntr-o stare psihologic totdeauna n urma unui
eveniment, a unei situaii stresante actuale. Este important dac persoana predispus se afl ntr-o
perioad de maxim vulnerabilitate n momentul aciunii agentului stresor.
n cartea sa Psihopatologie clinic, Mircea Lzrescu vorbete de o vulnerabilitate de
fond a persoanei i de o vulnerabilitate circumstanial. Din perspectiva exterioar se consider c
vulnerabilitatea crete n condiiile n care scade reeaua de suport social i apar stresorii psihosociali
(evenimente de via stresante, schimbri de via solicitante, accentuarea solicitrilor i tensiunilor
psihosociale, etc.).
Este necesar i considerarea factorilor interni ce condiioneaz echilibrul i fora persoanei,
rezistena i afirmarea ei n raport cu ambiana psiho-social.
Alte situaii care pot constitui factori de vulnerabilitate dar i factori de declanare a unor
stri psiho-patologice ar fi: epuizarea bio-psihic a subiectului, trirea unor importante stri de eec
i frustrare, cumularea unor influene psiho-sociale negative, pierderi n reeaua de suport social.
Tolerana individual la stres scade, de regul datorit expunerii la un stres prea puternic sau
prelungit. Studiile unor cercettori americani au artat c soldaii care tolereaz foarte bine o lupt
dur sunt vulnerabili la stresori de alt tip: infecii virale, veti proaste de acas, etc.
Referitor la vrst am putea spune c adolescena i copilria au corespondene cu vrsta
naintat prin vulnerabilitatea care le este comun.26
Se pare c, cu vrsta, un deficit nnscut de inteligen l face pe individ mai vulnerabil fa
de evenimentele neateptate.
26
CAPITOLUL VI
CONSIDERAII DESPRE NEVROZE
1. EVOLUIA CONCEPTULUI DE NEVROZ. DEFINIIE
Nevroza ca descriere a aprut n literatura medical a secolului al XVIII-lea, termen utilizat
de Viensens, desemnnd practic orice boal legat de creier. Dup lucrrile lui Morgagni care
stabileau c n orice boal legat de creier trebuie identificat cauza, locul i tipul modificrii
patologice, autorul scoian W. Cullen (1776) utilizeaz termenul de nevroz pentru a diferenia o
serie de tulburri fr modificri anatomo-patologice. Definind nevroza prin ceea ce i lipsea
(adic tulburrile anatomo-patologice) Cullen cuprinde n acest termen toate afeciunile nervoase
psihice fr substrat anatomo-patologic.
P. Pinel (1819) i Sandros includeau n termenul de nevroz surditatea, cecitatea, diplopia,
tetania, convulsiile, etc., iar Romberg toate bolile nervilor periferici, mduvei i encefalului.
Spre sfritul secolului al XIX-lea a nceput s se contureze caracterul funcional al
nevrozei. Tuke (1982) susinea c nevrozele sunt tulburri funcionale care nu sunt legate de vreo
tulburare organic persistent.
n 1980, s-a dezvoltat ideea unor afeciuni nervoase psihogene. Sommer introduce termenul
de psihogenie.
n 1904, Dubois considera c nevrozele au drept caracteristic principal comun, afectarea
psihicului i reprezentarea mintal a tuturor simptomelor.
50
2. ETIOLOGIE
Datorit multifactorialitii etiologice exist mai multe teorii pentru explicarea diferiilor
factori etiopatogenici ai nevrozelor. n unele cazuri o teorie poate s fie mai pertinent dect
celelalte.
Teorii ce explic etiopatogenia nevrozelor:
a) Teoria comportamental: - afirm c geneza nevrozei se gsete n comportamentul ru
condiionat (condiionare patologic) i n comportamentul nevroticului, care e ru adaptat.
b) Teorii biologice: - susin predominana factorilor organo-genetici i a unei anumite predispoziii
n patogenia nevrozei.
c) Teorii culturaliste i socio-genetice: - sublineaz rolul pe care-l poate juca mediul cultural n ceea
ce privete organizarea unei nevroze i ncearc s explice adecvat, faptul c n diverse culturi
simptomatologia este diferit.
d) Teoria dinamic a lui Pierre Janet: - se refer n cazul nevrozei la o utilizare la nivel sczut
(primitiv i automat) a funciilor psihice, precum i o scdere a energiei psihice.
e) Teoria psihanalitic: - afirm c nevroza e datorat unei perturbri a dezvoltrii libidinale care
antreneaz o regresiune pn n punctul de fixare a traumatismului infantil i c simptomele sunt un
compromis ntre mecanismele pulsionale i cele de aprare a Eului.
53
n timpul lucrului, etc.) i de factorii legai de ritmul muncii. Se insist asupra studiului zgomotului
n nevroze, susinnd recunoaterea nosologic a sindromului traumato-sonor (a lui Duyard)
determinat de zgomotul intens i continuu.
n unele cazuri nevroza poate fi cauza unei odihne insuficiente, a faptului c bolnavul
devine din ce n ce mai puin sociabil, refuznd s participe la diverse distracii etc., fapte pentru
care nevroza poate aprea fie ca o variant factorial, dar cu o pondere foarte sczut.
S-a constatat c la subiecii cu emotivitate i manifestri nevrotice de instabilitate afectiv,
anxietate, iritabilitate, cauzele nevrozelor sunt deficiene de adaptare. Factorul stresant de prim
importan a fost existena unor conflicte familiale puternice. Existena acestora ntr-un numr mare
de nevrotici, reprezint un context de factori declanatori ce pot justifica mbolnvirea prin nevroz.
Se consider c un rol important l are ncrctura stresului afectiv din copilrie,
insecuritatea afectiv ce a pregtit un teren fragil, mai receptiv traumelor ulterioare din timpul
maturitii i un sistem de aprare defectual.28
Cullen considera c o disfuncie de tip neurologic este cauza comportamentului nevrotic.
Nevrozele apar mai frecvent n cazul unui stres cumulat i de semnificaie.
3.EPIDEMIOLOGIE. EVOLUIE
Din punct de vedere epidemiologic nevrozele par a fi cele mai frecvente boli psihice, cu o
predominan net n ceea ce privete sexul feminin i cu maximum de prevalen ntre 35 i 55
ani.29
Evoluia:
Este condiionat polimorf de o serie de factori ca: forma clinic, personalitatea premorbid,
atitudinea microgrupului familial, precocitatea i complexitatea tratamentului urmat.
Nevrozele au o istorie natural. Boala urmeaz o ascensiune, o perioad de remisie, de
vindecare (sub tratament).
De cele mai multe ori, s-a observat c starea, nu mai revine. Deci nevroza nu are o evoluie
ciclic, episodic. Din punct de vederea al duratei, evoluia e scurt i manifestrile sunt de mic
amplitudine. Nevrozele pot fi extinse chiar pe parcursul ctorva sptmni, luni sau char doi ani
(maxim).
28
29
Deci n majoritatea cazurilor, evoluiile nevrozelor sunt spre remisiuni sau vindecri.
Mircea Lzrescu susine c n cazuri grave starea prelungit de nevroz poate interfera cu structura
caracterului, acceptnd deficienele inerente ale acestuia i ducnd la o existen organizat nevrotic,
greu de tratat.
2)Iritabilitatea:
- se manifest prin imposibilitatea stpnirii expresiilor mimice i comportamentale;
- se refer la o labilitate a efectelor.
3)Tulburri ale principalelor funcii fiziologice: - somn, conduit alimentar, tulburri ale
dinamicii sexuale. Acestea creeaz un disconfort somatic.
a)Tulburri de somn: - insomnii de adormire i readormire;
- hipersomnii.
b)Tulburri ale conduitei alimentare: - au dou aspecte:
- cantitativ: - anorexie;
- hiperfagie;
- calitativ: - alegerea minuioas a mncrii.
c)Tulburri ale dinamicii sexuale:
- diminuarea plcerii sexuale;
- dificulti n realizarea actului sexual.
5. CLASIFICAREA NEVROZELOR
Actualmente nu exist un consens general unanim acceptat pentru o clasificare a nevrozelor.
n lucrarea Vademecum n psihiatrie (C. Gorcos), nevrozele sunt clasificate n:
a)nevroze nedifereniate: - neurastenia;
- nevroza depresiv;
- nevroza anxioas.
b)nevroze difereniate: - nevroza fobic;
- nevroza obsesiv compulsiv;
- nevroza isteric;
57
58
Mai muli autori (Muller, Binder, Oules, Vella) au realizat o clasificare a nevrozelor dup
criteriul debutului acestora. Se poate vorbi despre:
1.Nevroze cu debut anterior vrstei a treia (i prelungesc evoluia n aceast etap);
2.Nevroze cu debut de vrst naintat.
Dicionarul Enciclopedic de Psihiatrie (Gorgos C.) prezint mai multe tipuri de nevroze,
dei nu toate sunt recunoscute ca entiti nosografice.
Astfel putem vorbi de:
- nevroza de abandon;
- nevroza anagapic (agape = afeciune);
- nevroza de angoas;
- nevroza de aprare;
- nevroza de ascensiune social (nevroza de nonresponsabilitate);
- nevroza (de) caracter;
- nevroza de comportament;
- nevroza de depersonalizare;
- nevroza (de) destin;
- nevroza de eec;
- nevroza familial;
- nevroza (de) fric;
- nevroza infantil (un subiect foarte controversat al psihiatriei);
- nevroza instituional,
- nevroza isteric;
- nevroza marital;
- nevroza motorie;
- nevroza narcisic;
- nevroza noogen;
- nevroza obsesiv-compulsiv;
- nevroza postoperatorie;
- nevroza (de) organ;
- nevroza sistemic;
- nevroza (de) spaim;
- nevroza (de) transfer;
59
- nevroza traumatic.
6. TIPURI DE NEVROZE
6.1. Tulburrile anxioase:
Studii recente indic faptul c tulburrile anxioase sunt cel mai frecvent ntlnite n
populaia general, fobia simpl fiind cea mai comun tulburare anxioas n populaia general.
Printre cei care solicit tratament sunt cei cu tulburri de panic.
Conform D.S.M. III-R, elementele ce caracterizeaz acest grup de tulburri sunt simptome
de anxietate i comportament de evitare.
Comportamentul de evitare este prezent ntotdeauna n tulburrile de panic fiind prezent i
n tulburrile fobice sau n tulburarea obsesivo-compulsiv.
n tulburrile anxioase generalizate i cele de tip panic, simptomul predominant este
anxietatea.
n cazul acestor tulburri, mecanismele de lupt mpotriva anxietii, au euat. Caracteristic
este prezena unor triri anxioase cronice cu durat de cel puin o lun, difuze, cu trirea
aprehensiunii unui pericol iminent. Aceast stare poate fi marcat de episoade anxioase de caracter
acut i dezadaptativ.
Deoarece nici anxietatea difuz nici atacurile de panic nu au legtur cu ameninarea
direct, aceast anxietate e caracterizat ca fiind anxietate care plutete n aer. Subiecii se afl
ntr-o stare permanent de tensiune, suprancordare, ngrijorare i nu sunt niciodat n largul lor.
Sunt hipersensibili la relaiile interpersonale i adesea se simt inadecvai i depresivi. Frecvent au
dificulti de concentrare a ateniei, dificulti de decizie, temndu-se mereu s nu comit greeli.
Nivelul crescut al suprancordrii se reflect i n suprancordare potural i gestua,
hiperactivitate la stimulii survenii brusc sau neateptai.
Frecvent se plng de tensiune n zona gtului, cefei, umerilor, prii superioare a spatelui,
sufer de diaree cronic, polivrie, tulburri de somn. Au insomnii i comaruri, transpir frecvent i
60
de obicei au palmele ude. Pot suferi de hipertensiune arterial, au puls accelerat, palpitaii, tulburri
respiratorii fr motiv de natur fiziologic.
Indiferent de ct de bine le merge viaa, sunt temtori i ateapt mereu un eveniment
nefericit. Temerile i fanteziile lor vagi, combinate cu hipersensibilitate, i fac s se simt triti i
descurajai.
Nu numai c au greuti n luarea deciziilor, dar dup ce au luat o decizie se frmnt s nu
fi greit i se gndesc la tot felul de factori neprevzui ce ar putea duce la catastrof.
Cum dispare o surs de anxietate apare alta. Seara se gndesc la greelile fcute n trecut.
Cnd nu se gndesc la acestea, locul lor este luat de cele viitoare.
Anxietatea difuz e punctat frecvent de atacuri de panic.
D.S.M. III-R descrie criteriile de diagnostic pentru fiecare tip de tulburare care poate aprea.
Criterii de diagnosticare pentru panic:
a) La un moment dat n cursul tulburrii au survenit unul sau mai multe atacuri de panic
(perioade distincte de fric sau disconfort intens) i care au fost inspectate i nedeclanate de situaii
n care persoana se afla n centrul ateniei.
b) Unul sau mai multe atacuri au fost urmate de o perioad de cel puin o lun de team
persistent de a nu avea alt atac.
c) Cel puin patru din urmtoarele simptome au aprut n cel puin unul din atacuri:
- senzaii de scurtare a respiraiei sau de sufocare;
- ameeal, senzaii de dezechilibru sau lein;
- tahicardie;
- tremurturi sau trepidaii;
- transpiraie;
- senzaii de trangulare;
-
61
d) Cel puin n timpul unora dintre atacuri, cel puin patru din simptomele amintite survin
brusc i cresc n intensitate de la nceputul primului simptom.
e) Nu poate fi stabilit c un factor organic a iniiat i meninut tulburarea (de exemplu
intoxicaia cu cofein, etc.).
A)AGORAFOBIA:
Este frica de a se afla n locuri sau situaii din care scparea poate fi dificil sau jenant ori
n care ajutorul nu poate fi accesibil n cazul unui atac de panic.
Ca rezultat, persoana i reduce deplasrile, fie necesit un nsoitor cnd se afl n afara
casei sau suport situaiile agorofobice cu anxietate intens.
Situaiile agorofobice sunt: n afara casei (singur), ntr-o intersecie, statul la rnd, aflatul pe
pod, cltoria cu autobuzul, trenul sau autoturismul.
n cazul formei severe, persoana este redus complet sau aproape complet la statul n cas,
ori incapabil s plece de acas nensoit.
Se consider c atacurile de panic au atins forma sever dac n decursul ultimei luni s-au
produs cel puin opt atacuri de panic.
B FOBIA SOCIAL:
Elementul esenial este frica de una sau mai multe situaii sociale: frica de a nu spune lucruri
stupide sau de a fi incapabil s rspund la ntrebri n public. Persoana se teme s nu fie expus
unei critici din partea celorlali i s nu fac ceva sau s nu acioneze ntr-un mod umilitor sau
jenant.
Exemple:
- Incapacitatea de a vorbi n public, necarea cu alimente n timp ce mnnc n faa altora,
tremurul minilor cnd scrie n faa altora, teama de a nu spune lucru stupide.
- n timpul oricrei faze a tulburrii, expunerea la stimulul fobic specific provoac aproape
inevitabil un rspuns anxios imediat.
- Situaia fobic e evitat sau suportat cu o anxietate intens.
- Comportamentul de evitare interfereaz cu activitatea profesional sau cu activitile
sociale uzuale, ori n relaiile cu ceilali, sau exist o suferin marcat n legtur cu faptul de a-i fi
fric.
- Persoana recunoate c frica sa este excesiv sau iraional.
62
- Dac persoana are sub 18 ani, tulburarea nu trebuie s satisfac, criteriile pentru tulburarea
evitant a copilriei sau adolescenei.
C)FOBIA SIMPL:
Conform D.S.M. III-R criteriile de diagnosticare pentru fobia simpl sunt:
a)Frica persistent de un stimul circumscris (obiect sau situaie), alta dect frica de a avea un
atac de panic sau de umilire ori perplexitate n anumite situaii sociale (ca n fobia social);
b)n timpul oricrei faze a tulburrii, expunerea la un stimul fobic specific provoac aproape
inevitabil un rspuns anxios imediat;
c)Obiectul sau situaia e suportat cu anxietate intens;
d)Frica sau comportamentul de evitare interfereaz semnificativ cu rutina normal a
persoanei sau cu activitile sociale uzuale, ori n relaiile cu alii. Poate s existe o suferin marcat
n legtur cu faptul de a-i fi fric;
e)Persoana recunoate c frica sa e excesiv i iraional;
f)Stimulul fobic e n legtur cu coninutul obsesiei din tulburarea obsesivo-compulsiv sau
a traumei din stresul posttraumatic.
Cele mai multe fobii simple care ncep n copilrie dispar fr tratament. Cele care persist
pn n perioada adult se remit rar fr tratament.
De obicei fobia de animale ncepe ntotdeauna n copilrie, iar cele de plgi, snge cel mai
frecvent apar n adolescen.
n a patra decad de via pot s apar fobiile circumscrise la nlimi, cele de condus un
autovehicul, de spaii nchise, de a cltori cu avionul, etc.
Fobia simpl are o prevalen mai ridicat n rndul sexului feminin.
D)TULBURAREA OBSESIVO-COMPULSIV:
Elementul esenial al acestei tulburri l constituie obsesiile sau compulsiile. Aceastea sunt
destul de puternice pentru a cauza o detres marcat pentru a rpi timp sau a interfera semnificativ
cu rutina normal a persoanei, cu activitatea sa.
a)Obsesiile: - sunt idei, gnduri, impulsiuni sau imagini recurente, pesistente care sunt
experimentate, cel puin la nceput, ca intrusive i fr sens. Exemple: - un printe are impulsuri
repetate de a-i ucide copilul adorat; - o persoan religioas care are gnduri blasfemiante recurente.
63
Pesoana este contient c obsesiile ei sunt produse de propria minte i nu impuse din afar.
De aceea ncearc s ignore sau s suprime aceste gnduri sau impulsuri, ori s le neutralizeze
printr-un alt gnd sau alt aciune.
n cazul existenei altei tulburri, coninutul obsesiilor nu are nici o legtur cu aceasta.
b) Compulsiile: - sunt comportamente repetitive, premeditate i intenionate care sunt executate ca
rspuns la o obsesie, sau conform anumitor regului de o manier stereotip.
i n acest caz persoana este contient de excesivitatea i iraionalitatea comportamentului
su. Persoana va aciona n sensul neutralizrii acestuia i prevenirii disconfortului psihic,
evenimentului sau situaiei temute. Activitatea sa, ns, nu concord n mod realist cu ceea ce ar
trebui s fac persoana pentru neutralizare sau prevenire, putnd fi i clar excesiv.
Aceast tulburare poate s ajung pn la o depresie major sau abuz de alcool i
anxiolitice.
De regul are o evoluie cronic, cu atenuarea sau intensificarea simptomelor. Tulburarea
poate debuta i n copilrie sau de timpuriu n viaa adult, dar de obicei debutul su este n
adolescen.
Ea este la fel de frecvent i n rndul brbailor i n rndul femeilor.
E)STRESUL POSTTRAUMATIC:
Apare n cazul n care persoana a trecut printr-un eveniment deosebit ce poate fi extrem de
dureros pentru oricine. Exemple: - o ameninare serioas a vieii sau integritii corporale proprii; - o
ameninare serioas a vieii proprilor copii, a soului, a soiei, ori a altor rude i amici apropiai; vederea unui accident tragic, a unei crime sau persoane ucise recent; - distrugerea brusc a locuinei;
etc.
Acest element traumatizant este trit repetat n diferite moduri:
- amintiri dureroase, repetitive i intrusive ale evenimentului (la copii apar jocuri repetitive
n care sunt exprimate teme sau aspecte ale traumei);
- vise terifiante recurente n legtur cu evenimentul respectiv;
- suferina psihic intens la expunerea n faa evenimentelor care simbolizeaz sau se
aseamn cu un aspect al traumei, inclusiv aniversrilor acesteia;
- mod de aciune sau senzaie de ca i cum evenimentul traumatizant s-ar repeta (include i
senzaia de reeditare a experienei, iluzii, halucinaii sau episoade disociative).
64
Persoana face eforturi de a evita stimulii asociai cu trauma sau pentru diminuarea
reactivitii generale (absena naintea traumei), dup cum indic cel puin trei din urmtoarele
(D.S.M. III-R):
a)Eforturi de a evita gndurile sau sentimentele asociate cu trauma;
b)Eforturi de a evita activitile sau situaiile care trezesc amintirea traumei;
c)Incapacitatea de a evoca un aspect important al traumei (amnezia psihogen);
d)Scderea marcat a interesului pentru activitile importante (la copiii mici, pierderea
aptitudinilor de dezvoltare achiziionate recent: mersul la toalet, aptitudini de limbaj, etc.);
e)Sentimentul de detaare sau de nstrinare de ceilali;
f)ntinderea redus a afectului (exemplu: - subiectul e incapabil s aib sentimente de
tandree);
g)Sentimentul de reducere a perspectivelor de viitor (exemplu: - nu sper s se cstoreasc,
s-i fac o carier, s aib copii sau o via lung).
Simptomele persistente de alert crescut, care sunt absente n timpul traumei, pot s fie cel
puin dou din urmtoarele:
a)Dificulti de adormire sau n a rmne adormit;
b)Iritabilitate sau accese de furie;
c)Dificulti de concentrare;
d)Hipervigilitate;
e)Reacie de alarm exagerat;
f)Reactivitate fiziologic la expunerea la evenimente ce semnific sau seamn cu un
aspect al evenimentului traumatizant (exemplu: - o femeie care a fot violat ntr-un lift ncepe s
transpire cnd se afl n situaia de a intra n orice alt ascensor).
Aceast tulburare dureaz cel puin o lun. Tulburarea cu debut tardiv este cea n care
simptomele enumerate apar cel puin dup traum.
Stresul posttraumatizant poste surveni la orice vrst, iar simptomele apar imediat dup
traum. Este posibil s existe i o perioad de laten de luni sau chiar ani de zile dup traum.
F)ANXIETATEA GENERALIZAT:
Perturbarea nu intervine numai n cursul unei tulburri de dispoziie sau al unei tulburri
psihotice.
Dac este prezent o alt tulburare, centrul anxietii nu este n legtur cu aceasta (ca n
fobiile sociale, etc.).
65
66
6.2.Tulburri somatoforme:
Ceea ce este caracteristic acestui grup de tulburri este faptul c simptomele sugereaz o
tulburare somatic, neexistnd un suport organic demonstrabil sau mecanisme fiziologice cunoscute.
Pentru aceste tulburri exist probe categorice sau presupuneri puternice care au la baza lor conflicte
psihologice. De aceea ele sunt clasificate ca tulburri mentale.
A)DISMORFOFOBIA:
Acestei tulburri i este specific preocuparea pentru un defect imaginar oarecare n
nfiarea unei persoane normale ca aspect fizic. Aceast preocupare devine evident exagerat n
cazul n care e prezent o anomalie somatic uoar.
Persoana poate s recunoasc faptul c dimensiunea defectului este exagerat sau c nu
exist nici un defect. Deci credina n existena defectului nu e de intensitate delirant ca n
tulburarea delirant, tipul somatic.
Dismorfofobia nu apre exclusiv n cursul anorexiei nervoase sau al transsexualismului.
Poate debuta ncepnd din adolescen pn n cea de-a treia decad a vieii i de regul
persist civa ani.
Elementele ce i se asociaz sunt efortul de a corecta defectul, sindrom depresiv pe fondul
unor trsturi de personalitate de tip obsesivo-compulsiv.
B)TULBURAREA DE CONVERSIE:
Esenial este o pierdere sau o alterare a activitii somatice sugernd o tulburare somatic.
Factorii psihologici etiologici ai tulburrii sunt considerai a fi stresori psihosociali n
legtur cu un conflict sau necesitatea psihologic.
n acest caz, persoana nu e contient de producerea intenionat a simptomelor. De regul,
simptomele se dezvolt ntr-o situaie de stres psihologic extern i apare brusc.
Sindromul nu e un pattern de rspuns sancionat cultural. Dup o investigaie adecvat,
acesta nu poate fi explicat printr-o tulburare somatic cunoscut.
Cele mai evidente i clasice simptome sunt cele care sugereaz: - o maladie neurologic
(paralizia, afonia, crize epileptice), perturbarea coordonrii, akinezia, diskinezia, cecitatea, vederea
prin tunel, anosmia, anestezia i parastezia. Mai rar simptomele de conversie pot implica sistemul
67
vegetativ sau endocrin. Voma, ca simptom de conversie poate reprezenta repulsia i dezgustul;
pseudociesiul (sarcina fals) dorina sau teama de sarcin.
Au fost sugerate dou mecanisme pentru a explica ceea ce persoana deriv din a avea un
simptom de conversie:
a) Pentru a obine un ctig primar prin inerea unui conflict primar n afara continei.
Exemplu: - dup o ceart conflictul interior n legtur cu exprimarea furiei poate fi exprimat ca
afonie.
b) Pentru a obine un ctig secundar prin evitarea unei activiti anume ce este nociv
pentru persoan i cptarea de suport din ambian, care altfel nu ar fi venit. Exemplu: - un soldat
nu poate s trag cu arma.
Atitudinea subiectului fa de simptom este de tipul la belle indiference i sugereaz o
relativ lips de interes, contrastnd cu natura sever a deteriorrii.
Etatea uzual la debut este n adolescen sau la nceputul vieii adulte. Simptomele pot s
apar pentru prima dat i n etatea medie sau chiar n ultimele decade de via.
Factorii predispozani (D.S.M. III-R):
- tulburri somatice din antecedente;
- vederea unor oameni cu simptome somatice reale sau de conversie;
- stress psihosocial extrem (rzboi, moartea recent a unei persoane importante);
- trsturi de personalitate de tip histrionic i dependent.
C)HIPOCONDRIA:
Persoana este preocupat de teama de a nu se mbolnvi sau de convingerea c are o maladie
grav, bazat pe interpretarea de ctre alt persoan a semnelor sau senzaiilor somatice ca prob de
maladie somatic.
Aceast convingere nu este de intensitate delirant ca n tulburarea delirant de tip somatic,
persoana fiind totui contient c teama sau convingerea n legtur cu maladia somatic este
nefondat.
Cu toate asigurrile medicale de contrazicere a bolii, teama sau convingerea persist. Durata
perturbrii este de cel puin 6 luni.
Evaluarea somatic corespunztoare nu susine diagnosticul nici unei tulburri somatice care
s poat explica senzaiile somatice sau interpretrile nemotivate ale lor de ctre persoan.
68
Lista de simptome:
1)Simptome gastro-intestinale:
2)Voma (diferit de cea din cursul sarcinii);
3)Durere abdominal;
4)Grea;
5)Flatulen (balonare);
6)Diaree;
7)Intoleran la mai multe alimente diferite.
II) Algii diverse:
7)Durere n extremiti;
69
8)Durere n spate;
9)Durere articular;
10)Durere n cursul urinrii;
11)Alt durere (exclusiv cefaleea).
III) Simptome cardio-pulmonare:
12)Scurtarea respiraiei cnd nu este afectat de sine nsui;
13)Palpitaii;
14)Dureri n piept;
15)Ameeal.
IV) Simptome de conversie (pseudoneurologice):
16)Amnezie;
17)Dificulti n deglutiie;
18)Pierdea vocii;
19)Surditate;
20)Vedere dubl;
21)ntunecarea vederii;
23)Cecitate;
24)Lein sau pierderea continei;
25)Criz sau convulsii;
26)Tulburri de mers;
27)Paralizie;
28)Retenie de urin sau dificulti urinare.
V) Simptome sexuale:
29)Senzaie de arsur n organele sexuale sau direct n rect (altele dect n timpul actului sexual);
30)Indiferen sexual;
31)Durere n timpul actului sexual;
32)Impoten.
VI) Simptome reproductive feminine pe care persoana n cauz le consider mai frecvente dect la
alte femei.
70
34)Menstruaie dureroas;
35)Cicluri menstruale neregulate;
36)Sngerarea menstrual excesiv;
37)Vrsturi n timpul sarcinii.
Aceast tulburare e cronic dar fluctuant, care se resimte rar spontan.
De obicei debuteaz n adolescen.
E)DUREREA SOMATOFORM:
Subiectul este preocupat de durere n absena oricror date somatice care s justifice aceast
durere sau intensitatea ei. Nici un mecanism fiziologic nu exprim durerea.
* Factorii psihologici implicai etiologic n durere se leag de un conflict sau necesitate
psihologic.
* n unele cazuri prin aceasta, persoana poate s evite o activitate nociv pentru ea sau s
obin ajutor.
* Cel mai frecvent debuteaz la 30-40 de ani. Simptomul poate s persiste mai muli ani.
* Durerea apare brusc i crete n severitate n decurs de cteva sptmni sau luni.
* Factorii predispozani sunt considerai a fi experiena unui traumatism fizic.
1) Amnezia localizat: - subiectul nu-i amintete evenimentele din cursul unei perioade ce
urmeaz dup un eveniment profund perturbant;
2) Amnezia selectiv: - persoana i amintete selectiv;
3) Amnezia generalizat: - incapacitatea de a evoca se refer la ntreaga via;
4) Amnezia continu: - nu poate evoca evenimentele ncepnd dintr-un anumit moment i
pn n prezent.
Amnezia ncepe subit, de regul dup un stres psihosocial. Stresul implic adesea o
ameninare de vtmare corporal sau de moarte. n alte cazuri stresul e datorat inacceptabilitii
anumitor impulsuri sau acte (ex. : - o afacere extramarital), o situaie de via intolerabil
subiectiv (abandonul de ctre so sau soie).
Aceast tulburare e mai frecvent ntlnit n caz de rzboi sau de dezastre naturale.
D)TULBURAREA DE DEPERSONALIZARE:
Esenial este trirea experienelor persistente sau recurente de depersonalizare i anume:
1) Experiena de a se simi detaat, ca i cum cineva ar fi un obsevator al propriilor procese
mentale sau al propriului corp;
2) Experiena de a te simi ca un automat sau ca i cum ar visa.
n timpul experienei de depersonalizare, testarea realitii rmne intact.
Depersonalizarea e suficient de sever i persistent pentru a crea o suferin marcant.
Experiena de depersonalizare e perturbarea predominant i nu un simptom al unei tulburri
ca: schizofrenia, panica, agorafobia fr istoric de panic, dar cu atacuri cu simptome limitate de
depersonalizare.
n general tulburarea e cronic i marcat de remisiuni i exacerbri.
Poate s debuteze pn la vrsta de 40 de ani.
Factori predispozani:
-stres sever (lupt armat, accident auto, etc.)
D.S.M. III-R amintete i tulburarea disociativ F.A.S. (ex.: Sindromul Ganger).
73
7.TRATAMENTUL NEVROZELOR
7.1.Terapiile biologice
7.2.Psihoterapia
n ce privete asocierea celor dou direcii principale terapeutice, azi nu exist nici o rezerv
n tratamentul nevrozelor.
Argumentele principale n terapiile biologice n nevroze sunt influenarea reactivitii i a
terenului nevrotic, sinergia cu psihoterapia, specificaia simptomelor i a aciunii psihotropelor,
creterea ratei de remisiuni, scurtarea duratei de evoluie (Gorgos C.).
74
B)Hipnolitice:
- de tip barbituric (Dormital, Ciclobarbital, Fenobarbital);
- de tip glutetimid (Noxyrom);
- neuroleptice cu efect hipnotic (Romergan);
- neuroleptice sedative (Levomeprozin, Tioridazin).
C) Antidepresive:
- triciclice (Antideprim, Anafranil, Teparin;
- maprotilina (Ludiomil).
D) Anticenestopatice:
- neuroleptice n doze mici (Haloperidol, Mayeptil, Neuleptil).
E) Nonanaleptice:
- Meclofenoxat, Encephabol, nootropil, Ascolecitin, vitamine din grupa B i
vitamina C.
F) Analeptice simple ale sitemului nervos:
- cofeina, sulfate de stricnin, cordiamin, etc.
7.2. Psihoterapia:
Ofer un ajutor psihologic prin rezolvarea unei serii de conflicte din experiena personal
(psihoterapia, psihanaliza), prin influena anturajului (ajutor direct social, prin influenarea
subiectiv a bolnavului).
Condiiile fundamentale ale psihoterapiei n nevroze sunt:
a) Crearea i meninerea unei relaii de ajutor (dup modelul semnificativ al relaiei printecopil, caracterizat pe respect i loialitate ferm).
b) Condiia de mai sus creaz baza de plecare pentru ca terapeutul s-l poat influena
printr-unul din urmtoarele mijloace:
- sugestie;
75
76
de psihoterapie practicate n mod curent. n 1980, numrul tehnicilor de psihoterapie existente este
estimat la 200.33
- metode de psihoterapie orientate emoional sau afectiv;
- metode de psihoterapie orientate intelectual sau cognitiv.
Din punct de vedere al demersului aplicativ, tehnicile i metodele de psihoterapie se pot
clasifica n:
a)investigative: - axate pe cunoaterea modului de organizare a psihismului uman;
b)curative: - urmresc strict direcional eliminarea simptomului i vindecarea pacientului;
c)etice: - au n centrul ateniei valorile umane i corelat cu acestea, normele i regulile de
comportament social.
n 1980, T. B . Karasu clasifica sistemele psihoterapeutice n raport cu trei concepte de baz:
dinamice, comportamentale, experieniale. n raport cu aceste criterii, sistemele psihoterapeutice
principale sunt:
A)Orientri dinamice:
Sunt bazate pe consideraia c fenomenele psihice rezult din interaciunea unor fore
intrapsihice conflictuale, dar inaccesibile continei, astfel nct omul nu le poate opune rezisten.
Psihoterapia are rolul de a facilita emergena i nelegerea coninutului incontient al psihismului.
Forme psihoterapeutice de orientare dinamic:
a)Psihanaliza clasic:
i propune ca prin interpretarea corolat a defenselor, rezistenei i transferului s aduc la
nivelul continei motivele, emoiile, experienele necontientizate iniial de ctre subiect,
considerndu-se c sntatea mental depinde de contientizarea efectului unor fore incontiente.
La nevoie se consider c tendinele instinctuale neacceptate de superegou sunt refulate, iar
egoul acioneaz mpotriva aducerii lor la nivelul continei prin intermediul diferitelor mecanisme
de aprare. Convingerea psihanalizei clasice este c dezvoltarea libidinal defectuoas, datorat
conflictelor i psihotraumelor din copilria timpurie (mai ales complexul lui Oedip) st la baza
tulburrilor psihice.
77
Momentele cheie ale procesului psihoterapeutic dinamic sunt catarsis-ul, adic izbucnirile
emoionale prin care se descarc tensiuni prin retrirea psihic a experienelor trecute i anxietii.
a) Psihologia analitic ntemeiat de Jung.
b) Psihologia individual (Addler).
c) Psihiatria interpersonal (Sullivan).
d) Psihoterapia intensiv (Fromm i Reichman).
e) Analiza caracteriologic (Horney).
f) coala cultural (Fromm).
g) Hipnoanaliza (Wolberg).
h) coala de la Chicago (Alexander i French).
i) coala cultural (Horney).
B)Orientri comportamentale:
Pornesc de la premisa c orice comportament este datorat unor deprinderi nvate. Astfel,
bolile psihice sunt fenomene nvate sau rspunsuri dobndite involuntar, dar ntrite de ctre
anumii stimuli din mediu. Vindecarea ar consta din nvarea unor comportamente adaptative.
Aceast psihoterapie e centrat pe simptom i se bazeaz pe conceptele de ntrire social i
de control al comportamentului prin care se ncearc decondiionarea.
Forme:
a) Psihoterapia bazat pe nvare social (A. Bandura);
b) Psihoterapia direct (Thorne);
c) Terapia raional emotiv (Ellis);
d) Antrenamentul pe baz de bio-feed-back (Green) etc.
C)Orientri experieniale:
Acestea consider c omul poate fi cunoscut prin nelegerea tririi (experienei) sale
interioare.
Tulburrile psihopatologice se consider c se datoreaz pierderii legturii cu propria
experien intern, pierderea sensului existenei i blocarea posibilitilor de manifestare a Eului.
Obiectivul superior al acestei terapii este unirea trupului cu mintea, iar pe aceast baz,
stimularea acceptrii de sine a pacientului.
Forme (dup Karasu):
78
81
CAPITOLUL V
CERCETRI PERSONALE
1. OBIECTIVE
1)
2)
social.
3)
2.IPOTEZE
1)Se presupune c exista corelatie intre factorul stres si tipul de boala ( depresie si anxietate) .
2) Se presupune c conflictele din cadrul climatului familial,colar,relaional,comunicaional
reprezint puternice surse de stres unei personaliti premorbide,decland tulburri n sfera vieii
psihice.
3)Se presupune c pesimismul,nencrederea n forele proprii,labilitatea emoional crescut
predispun subiectul la tulburri psihice,pe fondul aciunii agenilor stresori.
82
3. METODOLOGIA LUCRRII
3.1. METODE I INSTRUMENTE DE INVESTIGARE PSIHOLOGIC
Alegerea metodelor i instrumentelor adecvate,trebuie fcut n funcie de anumite criterii
printre
care
:vrsta
subiectului,gradul
de
inteligen,nivelul
cultural,natura
cauzelor
83
la
istoricul
tulburrilor,experienele
traumatizante,locul
controlului,istoricul
METODE PSIHOMETRICE
Am stabilit urmtoarele instrumente psihodiagnostice:
Fiecare item este semnificativ pentru o anumit trstur temperamental,ns numai dac
este indicat de ctre subiect,fie prin sublinierea cuvntului DA,fie prin sublinierea cuvntului NU.
Acest chiestionar pune n eviden opt trsturi semnificative,notate cu cifre de la 1 la 8 dup
cum urmeaz:
1.emotivitate simpl;
2.psihastenie,obsesiuni;
3.tendine schizoide;
4.tendine paranoide;
5.tendine depresive i ipohondrice;
6.tendine impulsive (i epileptoide);
7.instabilitate psihic;
8.tendine antisociale (egocentrice 9.
n urma datelor experimentale obinute,s-a stabilit c toate valorile care trec de 120 reprezint
trsturi suspecte de a fi patologice i cu att mai accentuate cu ct valoarea,obinut prin
multiplicarea numrului de itemi cu coeficientul,este mai mare.Din compararea valorilor,obinute
pentru fiecare din cele opt trsturi,se pot trage concluzii utile n ceea ce privete structura
temperamental a subiectului.n cazul valorilor ce trec peste 120 i care pot indica o stare
patologic,se recomand o investigaie mai adnc,folosind tehnici proiective de sondare a
personalitii,precum i un examen psihic atent.
0-80 tendine normale
80-120 tendine vagi
120-180 zona de limit
180-260 tendine puternic accentuate
260-360 tendine patologice.
85
86
87
A doua selecie este de obicei mai spontan i mai valid dect prima,de aceea gruparea ei
i notarea seleciei trebuie folosit pentru consultarea tabrilor.Dup grupare se va descopri uneori
c dou culori ale unui grup dintr-o selecie,sau separat, s.au distribuit ntr-o alt selecie,aprnd
singure sau perechi.n astfel de cazuri tabelele de interpretare trebuie s fie cosultate pentru
semnificaiile potrivite,att grupuri ct i culorilor singulare.
1. aproape niciodat;
2. niciodat;
3. deseori;
4. aproape totdeauna.
Construcia itemilor, care alctuiesc cele dou forme se realizeat cu grij, avnd n vedere
faptul c itemii s fie complet neamenintor, s fie puin deranjante. Cele 2 forme STAI x1, STAI x-2, conin i itemi ce se repet, itemi ce conin informaii obiective cu care se pot
msura ambele stri de anxietate: ca stare i ca trstur. Exemplele de itemi ce se regsesc
n ambele forme sunt:
itemi:16/36 M simt mulumit;
itemi 8/26 M simt odihnit;
itemi:20/21 Sunt bine dispus;
itemi:11 Am ncredere n puterile mele;
itemul:32 mi lipsete ncrederea n puterile mele.
Exist ns i itemi specifici pentru formele STAI x-1 i STAI x-2, de exemplu:
Itemul 14 (M simt iritat)-item bun pentru anxietatea ca stare, dar o msur relativ
srac pentru anxietatea ca trstur.
Itemul 22 (Obosesc repede)-item semnificariv pentru anxietatea ca trstur, are o
conotaie asemntoare cu cea caracteristic unei personaliti relativ slbite, care a fost
puternic corelat cu ali itemi ai anxieti ca trstur i care nu ne arat schimbrile pe care
le ateptm de la msurarea strii de anxietate ca stare n condiii experimentate de relaxare,
stres.
Itemii coninui pe prima form STAI x-1 ce msoar anxietatea ca stare sunt
nprii n itemi ce msoar:
-tensiunea:itemi:1,3,5,8,10,12,14,15,18;
-teama:itemi:2,7,9,11,13,17,
-i sentimentul de suprare/iritare:itemi:4,6,10,19,20.
Chestionarul a fost experimentat i-n Romnia i a aprut n 1983.
Etapele de calcul-cotare i interpretare a testului STAI
1.Se coteaz invers itemii prezentai ulterior
Rspunsurile posibilele sunt:1
1-cotate invers
89
2.Se calculeaz dup formula de calcul nlocuind media i abaterea standard din
tabel iar cota brut X o calculm pentru STAIS-fcnd suma itemilor de la 1-20, iar pentru
STAIT-suma itemilor 21-40.
3.Obinem cotele T pentru STAISi STAIT i comparm cu limitele prezentate:
itemi cu cotare invers:
X-1 (stare):1,2,3,5,8,10,11,15,16,19,20
X-2 (trstur): 21,26,27,30,33,36,39.
STAI X-1
STAI X-2
Limita
Inferioar Superioar
31,21
46,71
32,82
49,52
Limita
Inferioar Superioar
27,47
44,97
31,19
51,17
B
F
3.2.1.STRUCTURA LOTULUI
Structura primului lot utilizat n cercetarea mea este:
-15 femei i 15 brbai :
-
Tabel nr.1
Vrsta
15-19
20-29
30-39
40-49
Nr. subieci
10
7
9
4
Barbai
7
3
7
2
Femei
3
4
2
2
15 biei i 15 fete;
n ceea ce privete situaia familial, 2 dintre subieci se afl n grija statului (unul fiind
orfan iar cellalt abandonat de familie), 13 dintre ei provin din familii cu climat
conflictual (avnd prinii alcoolici), 2 sunt crescui doar de mam n urma divorului
91
prinilor, 2 sunt nfiai, 5 provin din familii organizate dar cu climat ostil, rece, iar 6
provin din familii relativ armonioase dar cu serioase dificulti materiale.
Tabel nr.2
Vrsta
15
16
17
Nr. subieci
3
7
8
Barbai
3
3
4
Femei
3
4
3
18
12
CAPITOLUL VI
STUDII DE CAZ
92
Subiecii studiai :
1) MARE CTLINA 16 ani
-prezint o tulburare de adolescen:opoziionism provocator sever pe fondul unei personaliti de
tip borderline;
-a avut 3 tentative de sinucidere prin ingerare de barbiturice i tierea venelor;
altereaz rapid momentele de apatie i crize de plns ,,n hohote cu veselie glgioas,
comportament dezinhibat, necontrolat.Anxietate puternic;
-prezint gnduri de inutabilitate;
-tipul de stres :acut.
Situaia familial i afectiv.
Mama natural a abandonat-o n maternitate.M.C. a fost nfiat de la 4 ani de ctre actualii prini
care mai au ali copii.Ea afirm c n copilrie relaiile dintre ea i prini erau bune, dar n ultimul
an au aprut conflicte dese, mai ales cu mama sa, aceasta exprimndu-i deseori regretul c a nfiato.
Aceste conflicte au aprut de cnd M.C. a aflat c este nfiat, ceea ce a constituit pentru ea un
oc.De atunci a nceput s-i reproeze mamei sale c i-a ascuns acest lucru.
ntre prinii ei au existat ntodeauna scandaluri, ceea ce a determinat-o pe M.C. s se
autoculpabilizeze, considernd i dndu-i seama c certurile prinilor ei se datoreaz
complicaiilor generate de faptul c ea este introdus n familie.i-ar dori s-i caute mama natural,
dar temndu-se de o decepie creia nu i.ar putea face fa, prefer s se amgeasc dar cu gndul c
alturi de aceasta ar fi fost mai fericit.
M.C. are de 2 ani un prieten. Au nceput de cteva luni relaiile intime.M.C. spunnd c ea a
dorit asta, dar acuznd insatisfacie sexual cauzat de nedelicatea ei i precipitarea ,,egoist a
partenerului.La coal este marginalizat.
Trsturi de personalitate i starea sntii
Foarte comunicativ i afectoas,caut pe cineva care ,, s o ierte c nu poate s fie altfel i i
s i confirme un suport moral.Exigena cu ceilali, se consider pe sine ,,mai sensibil,mai
sincer,mai prietenoas, suferind cnd oamenii sunt aa de ri i meschini,iar viaa eo mizerie.
Ar vrea s ajung o persoan important i s le demonstreze celor din jur c s-au nelat n
privina ei.n acelai timp i va da seama c niciodat nu va putea ajunge ,,cineva,neavnd
93
capacitile necesare i n plus ,,nici nu are noroc.Din aceast cauz sufer foarte mult.Tinde spre
perfecionism.
De cnd a aflat c este nfiat viaa i se pare ,,o mizeriecare i joac feste i de aceea a nceput
s manifeste opoziionism i o atitudine negativ n faa vieii.
Cernd detalii asupra celor trei tentative de sinucidere a reieit c, de faptM.C., n ciuda
afirmaiilor ei categorice c voia s moar, ea ncerca un antaj sentimental pentru a obine atenia,
afeciunea i ngduina pentru manifestrile ei excesive.
Testul lucher evideniaz :
C
C! C
A! A!! A!!!
+ *
5 (7
2) 0
= =
3 (2
7) 1
C C
A!
A A!!!
Tnjete dup tandrete romantic, identificare cu cineva, are nevoie imperioas de o relaie
pentru a obine satisfacie senzorial fr a-i nclca ns convingerile i conformismul.Preocupat
de lucruri excitante (erotic sau nu)vrea s fie considerat ca o persoan excitant, ncnttoare,
impresionant, evitnd ndemnatic periclitarea succesului personal i ctignd ncrederea
celorlali.Persist n a solicita ce i se cuvine i a-i menine poziia ctigat, i urmrete
ncpinat interesele, refuznd compromisurile i concesiile i considerndu-i cerinele ca
imperative. Vrea s se implice emoional i s obin satisfacie n activitatea intim dar nu poate
depune efortul necesar simindu-se neglijat i invadat de probleme. i dorete mai mult siguran
i afeciune.Are mari cerine emoionale,refunznd totui profunzimea sentimentelor personale.Are
nevoie nesatisfcut de nelegere i schimb afectiv echilibrat.Se simte ngrdit , inut ntr-o
situaie nesatisfctoare care o irit, vrnd cu nerbdare s ,,evadeze.Compenseaz printr-o nevoie
sexual n limitele conformismului su.
Dezamgit, se simte ,,la pmnt din cauza unei situaii nefericite din care nu poate scpa.
E dezamgit. Se simte nelinitit, iritat, agitat, din neputina de a reface afinitatea i ncrederea
reciproc.
Pesimism agitat, are nevoie de siguran i vrea s evite noi dezamgiri.Dezamgirea i
teama c nu are un punct de sprijin n formula de noi eluri, o anxieteaz.Suferind din lipsa de
nelegere i apropiere, ncearc s scape ntr-o lume substituit de frumusee i estetic. i simte
epuizate resursele fizice devenind intolerant fa de stimulrile viitoare.
94
95
n urma despririi prinilor, copii au fost dai n grija statului,A.D.fiind desprit de cele 2
surori i cei 2 frai ai ei.Ulterior a aflat c sora cea mai mic a fost nfiat de o familie.Eleva
locuiete n cmin de la vrsta de 6 ani i a rmas acolo dei sora ei mai mare i un frate au fost luai
acas de ctre mam.
A.D. nu este vizitat la cmin de nimeni din familie dei i iubete mult mama i pe sora cea
mai mare. Se duce uneori acas dar se simpte respins.Uneori nu este primit n cas de ctre mama
sa pe motiv c are pduchi.
n cmin s-a ataat de o elev mai mare care se ocupa de ea i o ocrotea, dar cu doi ani n urm eleva
a plecat din cmin i nu a mai cutat-o.Din acel moment A:D. a nceput s manifeste dezinteres
colar i opoziionism general marcat.
Trsturi de personalitate i starea de sntate
A.D. face dovada unei bune inteligene native, mare cacacitate de discriminare a adavrului i
minciunii spuse de aduli, dar ncearc s ierte asta i s mascheze faptul c tie cnd cineva
minte.Totui revolta sa interioar se manifest prin comportamentul su general; ca deconectare nu
prefer lecturile, vizionare de programe TV.,film, teatru.
Preuint retard cultural, infantilism emoional, tendina pronunat de a se ,,agade o persoan
securizant.Are spirit de echitate, capacitatea druirii de sine pe care nu o manifest dect fa de
persoane mai ,,slabepe care ncearc s le ajute i s le apere chiar cu riscul insecuritii proprii.
Nu i accept schema corporal (i-ar dori s fie mai nalt). Prezint tulburri de identitate
psiho-sexual (vestimentaie, jocuri, tunsoare) dar fr a argumenta aceast obiune. Totui are
numeroase elemente de comportament specific de sex : preferine pentru activiti gospodreti
feminine, grij tandr pentru copiii mici, dragoste pentru flori.
Este talentat la desen i sport, are simul umorului, zmbete i rde de deseori ncercnd s
par vesel.
Prezint stri depresive i idei de inutabilitate:,,a vrea s nu mai fiu, mai bine nu m nteam,
dac azi ai muri nu mi-ar prea ru.
Testul Lucher evideniaz :
C C!! C
+
5 (7
A! A A
+ *
3) 1
4 (2
6) 0
(7 3) 5
0 (4 6) 2
+ +
C!!! C C
A! A A!!!
96
97
99
Nu consum alcool, dispreuind viciul tatlui su, fumeaz n schimb foarte mult i spune c
,,prizeaz zilnic diazepan pisat, pentru a putea rezista psihic.
Testul Lucher evideniaz:
A A A
+
= =
(3 5) 1 (4 2) (6 7) 0
0 (3 5) (4 2) 1 (6 7)
+ *
A! A A
Preocupare pentru lucruri puternic excitante, dorina de a impresiona puternic i a-i ncnta
pe alii. i dorete relacxare cutnd buna dispoziie n relaiile cu cei apropiai dar se manifest
nervos, incapabil de a examina calm i obiectiv lucrurile, simind c nu-i poate gsi linitea pn nu
i atinge scopul.
Simpte c este ncrcat cu mai multe probleme dect intr n sarcina sa, dorind participarea,
evitnd stimularea, dorind protecie i neamestec. Totui are un comportament contradictoriu,
participnd la lucruri excitante, refuznd s cedeze.Se simte neputincios s schimbe o relaie
nesatisfctoare prezent a ajunge la sentimentul de aparen de care are nevoie, deoarece nu vrea
s-i expun vulnerabilitatea i s depind aa mult de ataamentul cuiva;asta l deprim i l irit.
Dorete s evadeze din aceast situaie, fie mcar n imaginar, ceea ce i pericliteaz capacitatea de
concentrare.
Stres datorat unei restricii. Vrea libertatea de a-i urma propriile convingeri i principii, s
fie respectat ca individ, acceptnd orice riscuri pentru a evita restriciile. Dorind s-i controleze
propriul destin.i simte independena ameninar.
,,Problema actual:
Anxietatea de dorina nesatisfcut de respect ct si de realizri emoionale, ceea ce l fac
s-i restrng activitatea. Oscileaz ntre precauie i teama de a nu obine ceea ce dorete,
rezultnd un puternic conflict interior. L-ar liniti doar o solid ataare de cineva sau de o
organizaie.
,,Mod ed aciune:
Este activ, excentric, autonom, locomotor, erotic, excitabil,ofensiv-agresiv, acioneaz
mecanic, ncercnd s disimuleze dorina de separare de orice influen.
,,Obiectivul actual:
100
101
Acum un an D.P. a suferit un oc despre care cu greu a relatat cteva aspecte: a descoperit c
prietenul ei, pe care-l iubea foarte mult i n care avea ncredere, o nela cu o fat pe care D.P. o
dispreuia. Mai mult, cnd fata i-a surprins pe cei doi, prietenul acesteia a nceput s o njure i s o
loveasc. De atunci D.P. a suferit foarte mult, simind c viaa nu mai are sens, iar din a mnca a
fcut att o consolare ct i o recompens. Acum este incapabil s-i domine pofta nebun de
mncare.
Trsturi de personalitate i starea sntii
D.P. este o persoan sociabil, cu simul umorului, aparent foarte stpn pe sine i
independent, capabil s domine situaia, dar n sinea sa, sensibil, tensionat, nesigur de sine,
anxioas. Prefer s-i ascund tririle psihice care i-ar putea trda vulnerabilitatea.
A declarat c sufer de complexe de inferioritate legate de schema sa corporal, fiind prea gras
(are 1,60 m i 68 kg). n urma ocului i a declanrii de tip alimentar, D.P. s-a ngrat cu 10 kg.
Acum, la un an de la evenimentul psihotraumatizant a nceput s se detaeze de acesta i
triete o adevrat dram la ideea c fiind gras, bieii mai mult o ironizeaz dect o curteaz.
Spunea c a nceput s in cur de slbire, dau nu a reuit.
i dorete d devin iar slab i deci mai atrgtoare, pentru a le nchide gura celor ce
o ironizeaz.
Este o fire introvertit.
Testul Lucher evideniaz:
A!!
+
+ *
3 (4 5) 7 (6
+ *
0) (2 1)
3 (5 4) 7 (6
+
A!!!
0) (2 1)
=
A!! A!!!
Anxietate, insatisfacii date de circumstane s-au cerine emoionale nemplinite, de care
ncearc s scape de varietatea tririlor sau activitii orientate spre succes.
Triete intens, lupta pentru succes. Entuziast, sociabil, dorete s se elibereze de
ndoielile de sine, s-i lrgeasc cmpul de activitate. Vrea s fie privit ca o personalitate
interesant fiind preocupat de lucruri foarte stimulante. Entuziasm pentru aventur i neobinuit.
102
Vrea s se implice emoional, dar s evite conflictul; orientat spre satisfacie senzual.
Reduse capaciti de a rezista opoziiei, stresat de nfrngeri.
Resimte puternic nevoia de conservare fizic, refacere i de asemenea consideraie din partea
semenilor.
Ia decizii bazate pe logic, ordine i metod, resimind acut nevoia creterii autoaprecierii.
Testul Woodworth Mathews indic:
V.V. provine dintr-o familie destrmat. Tatl i-a prsit familia cnd V.V. avea doi ani. n
prezent eleva locuiete mpreun cu mama i bunica sa.
n ultimul timp atmosfera familial s-a tensionat datorit deselor conflicte ntre mam i
bunic, ct i din cauza contradiciei dintre comportamentul pe care mama sa i-l pretinde ca
fiic i cel pe care mama, n calitate de fiic, l adopt fa de mama ei (bunica elevei).
Trsturi de personalitate i starea sntii
Este o fire sensibil, emotiv, prietenoas. Face dovada unei bune inteligene. Nu-i discut
problemele cu alii, dar este o prieten foarte bun pentru cine o nelege. Nu suport
scandalurile, iar din relatrile ei a reieit c cel mai tare o anxieteaz conflictele dintre mama
i bunica ei, apoi scandalurile violente dintre oamenii care nu i sunt neaprat apropiai
sufletete.
Este altruist, fiind gata s ajute pe oricine i cere ajutorul.
103
Nu este o fire ambiioas, iar n situaiile dificile manifest resemnare. Este pesimist i
introvertit.
La coal este linitit, dar distrat. Obosete repede, rmne cu privirea n zare, iar cnd
este strigat de cineva tresare speriat.
Pe fondul familiei, V.V. este tot mai de icanat de imaginile certurilor dintre mam i
bunic, care, uneori au nceput s-i apar i n somn, integrate ca nite chipuri n comarurile cu
tematic divers.
Simte c i-a slbit voina, interesul. Acuz oboseal, dar i tulburri de somn.
Testul Lucher evideniaz:
A! A!!
+ *
4 (5
0) 2 (1 6)
4 (3
0) (6 1) 2
+ *
A A!! A!!!
Simte nevoia de schimbare a circumstanelor sau a relaiilor, schimbare care s-i permit
eliberarea de stres. Relaiile actuale o foreaz la compromisuri pentru a evita participarea. Caut o
soluie care s-i deschid noi posibiliti pentru ndeplinirea dorinelor.
Simte c circumstanele o foreaz la compromisuri i la renunarea la unele plceri n
prezent.
Vrea s participe i i perminte s se implice, dar ncearc s ndeprteze conflictul i
tulburrile, pentru a reduce tensiunea.
Stresul rezult din nchiderea n sine necesar pentru a ctiga stima i respectul altora. Nu
poate s rezolve o situaie pentru c amn mereu momentul hotrrii deoarece se ndoiete de
capacitatea sa de a se opune la eventuala opoziie.
Stresul i-a slbit voina, tenacitatea i curajul. Este exegerat de sensibil.
Relaiile afective actuale i par apstoare, descurajante, dar responsabilitile o mpiedic s
scape din aceast situaie, evadnd mental.
Decompensare, depresie, labilitate, hiperexigen.
Testul Woodworth Mathews indic:
104
105
Bine dezvoltat intelectual, cu un nivel de cultur adecvat vrstei, prezint talent literar i
poetic.
Destul de orgolioas, uit i iart greu chiar i micile ofense, distanndu-se ostantativ de cei
care nu se comport conform ateptrilor sale.
Nu este agresiv, mai degrab rezervat dar maliioas mai ales fa de cei care-i strnesc
invidia. Retras fa de colegi, deseori irevenioas fa de cadrele didactice, mai ales atunci cnd se
simte ignorat de acetia.
Hiperexigena o face s par capricioas n relaiile cu alii, fapt pentru care, dei noile
cunotine o agreau imediat, la scurt vreme aprea distana, eleva simindu-se singur. Acuzndu-i
pe ceilali pentru toate nemulumirile i insuccesele sale, considerndu-se mereu nedreptit,
persecutat, E.M. ntreine n grupurile de apartenen o stare conflictual latent fapt ce genereaz
marginalizarea sa.
Colegii mei sunt ri i nu pot s m sufere. ntrebai n lipsa ei, colegii au spus c i neleg
situaia, chiar i caut prietenia, dar orice ar face ei, ea se arat mereu nemulumit i se supr din
orice.
E.M. are o bun contin de sine, capacitate de introspecie, i place s-i pun probleme i
s caute rspunsuri.
Deseori rmne cu ochii n gol. ntrebat la ce se gndete, spune c i este dor de prini,
mai ales de tatl ei (pe mama i-o amintete foarte vag, deoarece a murit cnd E.M. avea doar trei
ani). Am observat c repet mereu afirmaia: mai bine eram cu tata cnd a avut loc accidentul de
main i muream mpreun cu el.
n ultimul timp, eleva acuz dificulti n concentrarea ateniei. Este distras dintr-o activitate
de un stimul ct de mic. La ore nu mai poate s fie atent, venindu-i n minte tot mai des gnduri
despre prinii si.
Testul Lucher evideniaz:
C C C!
+
(4
+
5)
(5
= =
0 (3
4) (3
+ +
C
A A!! A!!!
7) (6 2 1)
7) 0 (1
2 6)
A! A!! A
106
107
Provine dintr-o familie organizat, ns tatl este alcoolic. Mama este omer, familia
aflndu-se la limita srciei iar N.C. se simte jenat pentru aceast situaie.
La vrsta de 15 ani N.C. a suferit un accident de main, mpreun cu prinii, accident fr
urmri fizice. Pentru ea aceast experien a reprezentat un oc psihotraumatizant, declannd
nevroza.
n urm cu doi ani s-a prezentat la cabinetul psihiatric al Clinicii de Psihiatrie din Tg-Mure.
Prezenta fobii diverse: - de nlime, ceea ce pn la accident nu avea (i plcea s urce pe munte),
de mers cu maina, de a circula pe ntuneric.
Este cuprins uneori de atacuri de panic avnd impresia c va muri. A fost la diferii medici,
acuznd dureri de stomac, apoi la plmni, fr un suport organic.
Este victima unei anxieti generalizate, temndu-se de ceva ru, care simte c plutete n
aer.
Are greuri, dureri de cap, tahicardie, ameeli. Este speriat de aceste simptome i dorete s
se fac bine, cci nu mai suport aceast situaie.
Trsturi de personalitate i starea sntii
N.C. este o fire ce tinde spre perfecionism i nu suport s fie criticat. Este labil emoional
i timid. Este prietenoas, altruist, i place s-i fac datoria aa cum trebuie. Modest, activ, se
implic n tot felul de activiti, vrnd s realizeze ct mai multe, ntr-un timp ct mai scurt. Este
harnic, ordonat, meticuloas, iubete oamenii, i respect dar pretinde s fie i ea respectat.
Nu-i place s mint, spunndu-i omului verde-n fa ceea ce are de spus. Este o fire
pesimist.
Testul Lucher indic o situaie grav i arat existena mai multor anxieti pentru care
compensaiile se exprim printr-un comportament intens i iraional. Agitaie fr soluie,
iresponsabilitate, nesiguran emoional, nerealism.
Testul Woodworth Mathews indic:
hipobulie;
A!
= =
A A!!!
(6
0) (3
2) (5
(6
0) (2
3) 7 (5
4) 1
C!!! C!!
4) 7
= =
1
-
A!! A!!!
109
Subiectul provine dintr-o familie organizat, cu o stare material relativ bun. Locuiete cu
prinii i fratele su, acesta fiind elev la o coal profesional.
Cu toate aceastea n cas este un climat rece, indiferent. Comunicarea este mai mult formal
mai ales cu tatl.
F.P. resimte climatul familial ca fiind apstor, conflictele plutind n aer. n plan
sentimental subiectul a avut o decepie, iar la coal a avut mereu probleme datorit timiditii
exagerate, timiditate care-l bloca dac era ascultat. A repetat clasa a IX-a datorit rezultatelor
proaste la nvtur cci profesorii nu-i ddeau seama c el <se blocheaz din cauza emoiilor>
i astfel lua note mici.
110
Numele
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
subiecilor
M.C.
D.P.
V.U.
N.G.
M.R.
T.A.
F.P.
P.R.
P.D.
C.I.
B.V.
M.C.
CG.
M.J.
C.F.
C.D.
P.A.
K.I.
L.F.
S..
I.A.
S.F.
O.E.
F.O.
A.I.
O.A.
B.V.
S.E.
S.L.
30
A.D.
TOTAL
Sexul
STAI X-1
STAI X-2
F
M
F
F
M
F
M
F
F
M
M
F
M
M
F
M
M
F
F
M
F
M
F
M
M
M
M
F
F
vulnerabilitii la stres
32
44
47
20
32
38
42
20
44
56
30
33
28
42
34
26
43
36
64
26
40
34
38
44
48
34
25
72
42
ZUNG
52
64
52
37
52
65
53
67
67
51
73
55
68
61
53
66
63
62
69
51
53
60
86
63
57
51
62
63
69
37,61
32,56
31,52
42,16
35,24
36,83
34,51
33,13
35,11
36,28
46,84
37,25
40,16
33,42
32,84
33,66
40,17
35,14
39,52
47,28
43,73
47,18
52,59
37,32
35,45
42,67
34,10
45,29
43,60
38,63
28,43
28,56
29,14
29,50
41,18
42,36
40,42
27,85
29,10
45,83
43,62
28,51
28,90
33,50
42,18
41,32
37,42
39,77
45,79
42,25
48,10
53,72
33,16
34,81
43,43
33,42
46,51
42,24
48
1162
53
1824
48,18
1171,53
47,63
1147,01
111
Numele
Sexul
subiecilor
31
32
33
34
35
36
.L.
M.C.
P.D.
V.V.
E.M.
N.C.
M
F
F
F
F
F
ZUNG
74
66
79
82
54
68
74
77
69
81
73
78
112
STAI X-1
STAI X-2
70,72
47,73
34,21
49,52
53,41
47,25
74,60
46,97
28,74
47,25
52,43
46,42
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
D.D.
C.D.
M.R.
.A.
F.P.
P.R.
A.M.
M.S.
R.A.
.I.
B.C.
S.A.
A.C.
S.M.
H.A.
M.I.
M.M.
H.A.
L.L.
M.A.
M.O.
F.A.
L.I.
T.C.
TOTAL
M
M
F
M
M
F
F
F
M
F
M
F
M
M
M
F
M
F
M
M
F
M
F
M
74
92
56
64
82
65
86
58
74
82
58
76
82
52
65
54
76
56
72
88
58
62
74
56
2089
75
81
84
90
73
76
81
84
71
85
76
73
79
77
85
73
81
72
75
93
76
83
86
72
2353
49,26
56,14
62,83
64,26
51,18
59,60
63,18
62,53
47,29
49,92
56,28
51,17
60,29
53,37
56,81
62,73
54,51
61,64
55,20
58,14
63,82
51,36
54,51
52,64
1662,11
48,10
54,52
64,81
62,73
52,82
57,14
65,34
61,43
45,29
51,83
58,42
52,52
62,26
52,42
57,18
61,27
53,39
63,52
52,18
57,43
61,49
54,27
56,51
53,63
1656,88
n urma comparrii rezultatelor la teste rezult diferene majore ntre cele dou loturi de
subieci lotul al doilea obinnd cote mai ridicate ceea ce nseamn c nivelul de : stres, depresie
,anxietate este mult mai ridicat dect cotele obinute la primul lot de subieci.
Grafic cu nivele de depresie
113
40
35
30
25
20
15
subiecti
10
5
0
usoara
medie
grava
DEPRESIE
40
35
30
25
20
15
subiecti
10
5
0
exc. rez. la stres
vulnerab. la stres
acc.vuln. la stres
STRES
114
Correlations
Pearson Correlation
STRES
DEPRESIE
STRES
DEPRESIE
STRES
DEPRESIE
Sig. (2-tailed)
N
STRES DEPRESIE
1,000
,680**
,680**
1,000
,
,000
,000
,
60
60
60
60
Dup cum se observ n tabelul de mai sus ipoteza se confirm deoarece corelnd rezultatele
ntre stres i depresie obinem un indice corelaie r cu o valoare de r = semnificativ la un prag mai
mic de 0,01
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
subiecti
10.0
5.0
0.0
limita inf erioara
limita superioara
anxietate X1
115
Correlations
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
STRES
STAIX1
STRES
STAIX1
STRES
STAIX1
STRES STAIX1
1,000
,750**
,750** 1,000
,
,000
,000
,
60
60
60
60
Dup cum se observ n tabelul de mai sus ipoteza se confirm deoarece corelnd rezultatele
ntre stres i testul de anxietate STAI X-1 (stare), obinem un indice corelaie r cu o valoare de r =
semnificativ la un prag mai mic de 0,01
40
35
30
25
20
15
subiecti
10
5
0
limita inf erioara
anxietate X2
116
limita superioara
Correlations
Pearson Correlation
Sig. (2-tailed)
N
STRES
STAIX2
STRES
STAIX2
STRES
STAIX2
STRES STAIX2
1,000
,729**
,729** 1,000
,
,000
,000
,
60
60
60
60
Dup cum se observ n tabelul de mai sus ipoteza se confirm deoarece corelnd rezultatele
ntre stres i testul de anxietate STAI X-2 (trstur), obinem un indice corelaie r cu o valoare de
r = semnificativ la un prag mai mic de 0,01.
CAPITOLUL VIII
CONCLUZII
1. Ipoteza ce confirm deoarece in urma studieri corelatiei valoarea indicelui r (in toate
cele trei cazuri )este semnificativa la un prag mai mic de 0,01.
Cauzele generatoare de stres cu puternic ecou n plan social au putut fi relievate mai ales n
urma analizei studiilor de caz. De asemenea i raportul ntre tulburrile n sfera vieii psihice i
trsturile de personalitate a putut fi ct de ct evideniat, innd cont de situaiile stresante i de
factorii de stres.
117
Rmn de comentat concluziile pe care le putem trage din analiza studiilor de caz. Aici se
poate face o analiz mai detailat a factorilor sociali generatori de stres:
-
pentru copii care se afl n ocrotirea statului, analiza factorilor stresani din mediul
respectiv;
118
119
BIBLIOGRAFIE
1. Allport, Gordon,(1991),
pedagogic Bucureti
2. Adriana, Bban (1992),
Tg. Mure
7. Irina Holdevici 1995
10. Ionescu G.
1900
11.Mielu Zlate
1994
14.Bukendihl. V.,1999
121
Patologie medical,