BAHU

Cedera berlebihan dari bahu dapat menjadi cerminan cedera otot tendon unit joint.surface , atau bahkan frank subluksasi bahu . Istilah bahu Little League mengacu pada fraktur stres dari humerus proksimal fisis dari pelemparan berulang . Baru-baru ini , peningkatan jumlah sindrom pelampiasan telah dicatat pada atlet muda yang terlibat dalam membuang atau berenang . Ini adalah hipotesis bahwa pelampiasan terjadi antara manset rotator otot di kepala humeri dan ligamentum coracoacromial atau akromion sendiri di atas . Hasil yang memuaskan telah ' dilaporkan dari coracoacromial ligamentum reseksi .

Ini adalah keyakinan kami sendiri bahwa cedera berlebihan tertentu sebenarnya merupakan hasil pengembangan dari tendon otot dan ketidakseimbangan kapsul tentang bahu . Kami telah menemukan bahwa anak-anak , biasanya sebagai akibat dari berenang atau melempar aktivitas berulang , mengembangkan contracture karakteristik di atas bahu , dengan hilangnya rotasi internal pada posisi 900 penculikan dan peningkatan terkait dalam rotasi eksternal ( Fig'26 - 4 ) . Kami percaya bahwa ini mencerminkan memperketat kapsul bahu posterior dan anterior kapsul relatif longgar , dengan sekunder terkait berulang parsial anterior subluksasi bahu . Kecenderungan berulang terhadap keseleo anterior di bahu dengan melemparkan diulang atau berenang menjadi siklus yang setan kapsul posterior menjadi lebih kencang , dan kapsul anterior menjadi relatif lebih longgar . Dalam kaitannya dengan hal ini , mungkin ada pelampiasan sekunder manset rotator otot atau otot bisep anterior pada ligamen coracoacromial , tapi ini tidak benar-benar problern primer. Kami telah sangat senang dengan respon dalam kasus ini untuk program latihan diarahkan ditujukan untuk memulihkan serangkaian penuh gerak dengan kekuatan yang baik untuk terlibat bahu . Program ini meliputi latihan , khususnya, aktif menolak rotasi internal ketika bahu diadakan di posisi 900 abducrion . Selain itu, peregangan dari kapsul posterior oleh terjemahan dari ekstremitas yang terlibat di batang tubuh juga penting . Pengamatan klinis yang menarik telah dibuat oleh Dr Frank Jobe , otoritas terkenal pada masalah bahu pada atlet . Ia telah mengamati bahwa tampaknya ada insiden rnuch lebih tinggi sindrom pelampiasan dari bahu di pirchers profesional dewasa yang telah bernada sebagai anak-anak , dan ia telah menyarankan bahwa ini stres yang berulang di awal belum menghasilkan tulang rawan artikular anak di humerus proksimal dapat mengakibatkan hipertrofi kepala humerus dan kapasitas menurun sekunder excusion pada tendon manset rotator .

SIKU

Secara historis . siku adalah salah satu situs pertama cedera berlebihan untuk dicatat pada anakanak . Pada tahun 1965 , Dr JE Adams mencatat bahwa tampaknya ada peningkatan insiden cedera osteochondral ke capitellum pada beberapa pasien muda yang berpartisipasi dalam kegiatan pitching. Dia menyebut entiry kecil siku Liga dan segera memicu kontroversi yang terus hari ini . Kritik dari istilah Little League elbovw menunjukkan bahwa kejadian lesi osteochondral pada anak uniforrn dan tidak sangat terkait dengan melempar berulang seperti yang disarankan oleh Adams . Sebuah survei pitcher Little League di Eugene , Oregon , dan Houston , Texas menemukan beberapa bukti dari perubahan radiografi pada siku dalam pitcher muda, tetapi tidak menemukan pasien dengan jujur osteochondral lesi .

Dalam pengalaman kami sendiri , ini agak mudah dipahami dan dijelaskan , karena cedera osteochondral akibat pelemparan berulang , ketika terjadi secara pertama , tidak signifikan secara klinis . Dalam seri kita sendiri pasien , sejumlah besar cedera osteochondral muncul akibat dari kegiatan melempar berulang-ulang, tetapi rata-rata onset gejala adalah 3,5 tahun setelah penghinaan pelatihan berulang-ulang. Ini menunjukkan, tentu saja, seperti dengan banyak entitas penyakit lain , bahwa cedera capitellar dan pelepasan sekunder fragmen tulang rawan kecil ke dalam sendi kemudian diikuti dengan periode klinis diam selama waktu ini fragmen bebas meningkat dalam ukuran . Hal ini konsisten dengan temuan di operasi , di mana badan-badan longgar sering terlihat baik usang dan dibulatkan , menunjukkan bertahun-tahun agregasi sementara bergerak di sendi .

Dalam prakteknya cilinical , tiga jenis cedera tampaknya hasil dari tinju berulang melemparkan ativities di siku pada anak yang belum dewasa ; ( 1 ) cedera osteochondral capitellum , dengan atau tanpa badan longgar terkait pada sendi , (2 ) cedera dan penutupan dini epiphysis radial proksimal , kadang-kadang dengan pertumbuhan berlebih terkait kepala radial , dan ( 3 ) medial , iritasi atau bahkan jujur avulsi epikondilus medialis . Mekanisme Cedera struktur ini tampaknya merupakan hasil dari strain valgus berulang diterapkan pada siku dengan melempar , dengan kompresi medial , dan dengan traksi lateral .

Manajemen dari cedera berlebihan dari siku dalam atlit muda yang aktif tergantung untuk tingkat besar pada tahap di mana mereka terdeteksi . Jika masalah ini terdeteksi dini , sisanya relatif dan

latihan untuk meningkatkan kekuatan seluruh lengan , serta memperhatikan teknik yang meminimalkan ketegangan valgus di siku melempar , dapat menghentikan proses. Ini adalah keyakinan kami sendiri bahwa tahap pertama dalam seluruh proses ini mungkin termasuk kontraktur fleksi relatif di siku dengan pengetatan struktur kapsuler anterior dan melemahnya relatif trisep . Pada anak yang mengeluh sakit siku dari melempar berulang , kami percaya bahwa sangat penting bahwa program hati-hati dan diarahkan rehabilitasi dapat digunakan di mana struktur anterior siku yang strectched dan trisep diperkuat dengan latihan resistif progresif, selain untuk beristirahat . Jika lesi osteochondral telah dikembangkan , terutama dengan pembentukan tubuh yang longgar , dan jika ada siku kontraktur terkait , debridement diikuti melalui rehabilitasi tampaknya memberikan hasil terbaik .

LUTUT

Selain menjadi situs yang paling umum dari cedera macrotauma di Utara muda Amerika atlet , lutut sering situs yang paling sering cedera berlebihan . Sebagian besar dari cedera berlebihan melibatkan mekanisme ekstensor , namun, sedangkan

cedera macrotrauma tentang lutut biasanya melibatkan ligamen atau struktur internal. Dengan pertumbuhan, terutama dengan percepatan pertumbuhan , otot-otot yang mencakup sendi lutut harus menyesuaikan diri dengan tulang yang paling berkembang pesat di dalam tubuh . Kehadiran fasia lata kuat jaringan lateral dan relatif lemah medial muncul tidak hanya dalam traksi membujur tetapi juga pasukan deviasi lateral pada pertumbuhan lutut dan, khususnya , pada mekanisme paha depan dan tulang sesamoid nya , patela (Gambar 26 -6 ) . Jika kecenderungan ini ke arah penyimpangan proksimal dan lateral mekanisme paha depan berlebihan , keseleo lateral atau bahkan dislokasi patela mungkin terjadi . Derajat ini penyimpangan pertumbuhan terkait mekanisme ekstensor dan patela dapat dinyatakan sebagai kneeache kelas rendah , diperparah oleh naik tangga dan lama duduk di satu tempat ( "teater tanda" ) .

Ini sakit parapatellar mungkin sering dimulai setelah episode tertentu berlebihan , seperti praktik basket ganda , menari di lantai kayu unsprung , atau tiba-tiba mulai berjalan bukit . Entitas ini telah labele sindrom stres patellofemoral . Kami menemukan ini klasifikasi berguna dan lebih

memilih ir pada diagnosis yang sering digunakan chondromalacia . Chondromalacia mengacu pada suatu kondisi patologis tulang rawan artikular , termasuk . patela , di mana ada pelunakan , fbrillaiibn , atau jujur erosi tulang rawan . Meskipun nyeri lutut parapatellar , atau sindrom stres patellofemoral , dapat mengakibatkan chondromilacia dari patella atau mendasarinya femoralis artikular cartitage , terutama jika diperbolehkan untuk bertahan untuk jangka waktu lama , ada tidak berarti hubungan langsung atau diperlukan .

Ada juga bukti yang lebih baru yang deforrnations dari bentuk patela sendiri , yang frequentiy dilihat dengan kondisi ini deformasi lateral , mungkin menjadi sekunder untuk kontraktur jaringan lunak yang dihasilkan dari proses pertumbuhan ini , dan karena itu , tulang ini deformasi sebenarnya dapat dicegah jika thr ketidakseimbangan jaringan lunak sekitar lutut dan mekanisme ekstensor dibalik pada saat of.the percepatan pertumbuhan .