PNEUMONIA O que ?

Doena infeciosa que provoca inflamao aguda do parnquima pulmonar: os alvolos e bronquolos ficam preenchidos por acmulo dum exsudado, cel. inflamatorias e fibrina. Causado por: Bactrias, vrus, fungos, parasitas, inalao qumica, aspirao de contedo gstrico ou acumulo de liquido nas bases pulmonares. Os agentes etiolgicos mais comuns nas pneumonias comunitrias que necessitam de internao so: S. pneumoniae, H. influenza, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, entre outros bastonetes Gram Os mais comuns na pneumonia hospitalar so: Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Serratia marcescens, P. aeruginosa e Staphylococcus aureus. Classificao das pneumonias: Pneumonia adquirida na comunidade: a pneumonia adquirida no ambiente de convvio social, seja em casa, no trabalho, academias de ginstica, creches, escolas ou outros locais comunitrios. Pneumonia hospitalar: trata-se de uma pneumonia adquirida diante de uma internao hospitalar. Muitas vezes uma doena mais grave do que a pneumonia adquirida na comunidade, j que os germes hospitalares so mais perigosos e resistentes aos antibiticos. Alm disso, o paciente internado pode ter alguma doena que provoca queda da imunidade (ou defesa do organismo), facilitando a infeo e inflamao pulmonar por diversos motivos. Pneumonia aspirativa: esse tipo de pneumonia ocorre quando algum material estranho inalado ou aspirado para dentro dos pulmes. Ocorre mais frequentemente quando alimentos presentes no estmago so aspirados para o pulmo aps os vmitos. Esse tipo de pneumonia mais observado em pacientes com leso cerebral ou alcolatras. Pneumonia causada por micro-organismos (germes) oportunistas: uma pneumonia que afeta pessoas com baixa imunidade (ou baixa defesa do organismo). Germes que seriam inofensivos para pessoas saudveis, tornam-se perigosos para indivduos

com baixa imunidade, como o caso de pessoas portadoras da AIDS ou portadores de rgos transplantados. Pneumonia causada por germes emergentes: so germes muito virulentos, encontrados em grandes epidemias, que podem causar pneumonia at mesmo em pessoas muito saudveis. Um exemplo a pneumonia causada pelo vrus da gripe aviria na sia. Fisiopatologia Proteo pelo trajeto do trato respiratrio superior. - Geralmente paciente apresenta uma patologia subjacente aguda ou crnica que compromete as defesas do hospedeiro. - A pneumonia resulta do desenvolvimento da flora do prprio organismo cuja resistncia foi alterada, ou da aspirao da flora presente na orofaringe. - Com frequncia, a pneumonia afeta a ventilao e difuso. - Uma reao inflamatria pode ocorrer nos alvolos, produzindo exsudato que interfere com a difuso. - Alm da presena de leuccitos (neutrfilos) no local onde anteriormente havia ar ocorre o edema da mucosa: ocluso parcial do brnquios e alvolos, com uma resultante diminuio da presso de oxignio alveolar. Hipoventilao ocorrendo desequilbrio da ventilao-perfuso Hipoxemia arterial Pneumonia lobar: afeta 1 ou mais lobos pulmonares, consolidando todo o lobo afetado Broncopneumonia: pneumonia que se distribui em placas, tendo se originado em uma ou mais reas localizadas dentro dos brnquios e estendendo-se para o tecido pulmonar. Mais comum FISIOPATOLOGIA: 1. Via Broncognica: - Microrganismos so aspirados da nasofaringe p/ os alvolos - Bactria nos alvolos - extravasamento de liq. Seroso - Facilita replicao dos microorganismos

- Transportados p/ outros alvolos atravs dos poros de Kohn - Propagao de lq. de edema continua at ser impedida - Barreiras anatmicas: pleura visceral ou atingir espao pleura e ou pericrdio. - Empiema e/ou Pericardite purulenta. 2. Via Hematognica: Pacientes de risco: - usurios de drogas EV, - que fazem hemodilise, - com dispositivos intravasculares ou - tromboflebite supurativa. Liberao de microrganismos p/ corrente sangunea Transportados atravs da circulao pulmonar p/ 1 ou + reas do pulmo Onde a infeco se estabelece

Os sintomas mais comuns da pneumonia so: Febre, suor intenso ou calafrios. Tosse com catarro amarelado ou esverdeado (em alguns tipos de pneumonia, a tosse pode ser seca ou sem catarro). Dor no peito ou dor no trax que pode piorar com a respirao. Respirao rpida e curta. Podem ocorrer sintomas gerais como: Nuseas e vmitos. Dores de cabea. Diminuio do apetite. Fraqueza, cansao e desnimo. Dores musculares. Choro freqente (no caso de crianas). Nos casos mais graves pode haver ainda: Falta de ar e maior dificuldade respiratria. Cianose (colorao azulada ou arroxeada) de extremidades (dedos, nariz, lbios) por causa de baixa oxigenao sangunea. Confuso mental ou desorientao (observado principalmente em idosos). Queda da presso arterial ou presso baixa. Acelerao do pulso ou da freqncia cardaca.

Pneumonia bacteriana, cria problemas ventilatrios de difuso. Uma reao inflamatria iniciada pela bactria ocorre nos alvolos e produz uma secreo, esta por sua vez interfere no movimento e na difuso do oxignio e dixido de carbono. Os leuccitos, em grande parte os neutrfilos tambm migram para dentro dos alvolos e preenchem os espaos que normalmente contm ar. As reas do pulmo no so adequadamente ventiladas por causa das secrees, edema de mucosa e broncoespasmos provocando a ocluso parcial dos brnquios e alvolos, com resultante queda da presso alveolar de oxignio. O sangue venoso penetra nos pulmes, atravessa rea hipoventilada e sai do pulmo para o lado esquerdo do corao sem ser oxigenado. Em essncia, o sangue desviado da direita para esquerda do corao. Esta mistura de sangue oxigenado com no oxigenado resulta eventualmente, em hipoxemia arterial( diminuio do oxignio no sangue) e hipercapinia arterial( aumento de dixido de carbono no sangue). Sintomas Comumente comea com um rpido estabelecimento de calafrios, febre de elevao rpida e dor torcica, que agravada pela respirao e tosse. O paciente gravemente doente apresenta traquipnia acompanhada por roncos respiratrios, batimento de asa do nariz e utilizao dos msculos acessrios da respirao. A depender da bactria que ocasionou a pneumonia , o doente ir manifestar escarro de colorao que varia desde acastanhado esverdeado.

Pneumonia atpica So aquelas causadas por outros agentes, que no bactrias. CARACTERSTICA: A - Sndrome da Pneumonia Tpica: ex.Pneumonia pneumoccica - infeco VAS seguida de febre alta, calafrio, dor pleurtica, tosse com expectorao purulenta ou ferruginosa e sinais de toxemia. B - Snd. Pneumonia Atpica: Pneumonia por Mycoplasma - tosse no produtiva, mialgia, cefalia, diarria e sintomas de vias areas. QUADRO CLNICO A pneumonia tipicamente, um quadro de apresentao aguda com sintomas de 2 a 6 dias. Esses sintomas se caracterizam pela presena de:

 tosse produtiva ou eventualmente, seca: na fase inicial a expectorao em pequena quantidade e pode ter aspecto mucide, evoluindo freqentemente para o aspecto purulento; dor torcica pleurtica: localizada e piora com a tosse e inspirao profunda. Embora sendo bastante comum, pode estar ausente em um nmero significativo dos casos; dispneia: geralmente ausente nos quadros leves. Quando presente, caracteriza sempre um quadro grave; febre: est presente na quase totalidade dos casos, a exceo de idosos debilitados e pacientes imunossuprimidos. Adinamia: sintoma muito frequente na pneumonia, s vezes com prostrao acentuada. Outros sintomas gerais como mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de garganta e anorexia so observados com freqncia varivel. Dor abdominal pode ser observada em torno de 20% dos casos. Em muitos pacientes a nica manifestao da pneumonia pode ser um quadro febril.( complementar com o estudo do RX de trax).
IDOSOS: alteraes fisiolgicas: diminuio de clearance mucociliar da tosse e das defesas imunolgicas do pulmo; - broncoaspirao frequente quando associao de doena neurolgica; - sintomas clssicos ausentes em 30% casos; - queda estado geral, desorientao, piora comorbidade , aumento FR>24 s vezes sinal + sensvel e taquicardia.

As complicaes relacionadas s pneumonias so: Invaso da corrente sangunea por bactrias (bacteremia): isto ocorre quando bactrias causadoras da pneumonia atingem e invadem a corrente sangunea. Nestes casos, estas bactrias podem se disseminar rapidamente para outros rgos, podendo causar outras infeces. Derrame pleural: algumas vezes h acmulo de lquidos entre as membranas da pleura por causa da inflamao dos pulmes. A pleura uma membrana dupla que reveste os pulmes. Quando h acmulo de lquido na pleura, por causa da inflamao pulmonar, chamamos de derrame pleural. Quando esse lquido acumulado (derrame pleural) invadido e infectado pelas bactrias da pneumonia, chamamos de empiema pleural. No empiema pleural h acmulo de pus entre as membranas da pleura. Muitas vezes necessrio um procedimento cirrgico no trax para esvaziar o derrame pleural ou empiema. Abscesso pulmonar: s vezes o local da pneumonia nos pulmes se transforma em pus, formando uma cavidade dentro do pulmo. A esta cavidade contendo pus dentro do pulmo, d-se o nome de abscesso pulmonar. Geralmente o abscesso tratado com antibiticos, mas em raros casos h a necessidade de remov-lo cirurgicamente. Respirao por ventilao mecnica: em portadores de enfisema pulmonar ou quando a pneumonia muito extensa e atinge os dois pulmes (pneumonia dupla), pode ser necessrio o uso de respirao mecnica. A respirao mecnica feita por aparelhos geralmente presentes em uma UTI ou Pronto Socorro hospitalar.

Fatores de risco - Reduo do muco ou obstruo brnquica (ex. cncer, tabagismo). - Pacientes imunossuprimidos ou neutropnicos. - Tabagismo altera a funo mucociliar e macrofgica. - Imobilidade prolongada e padro respiratrio superficial. - Reflexo da tosse deprimido. - Aspirao de material estranho para os pulmes. - Mecanismos de deglutio anormais. - Terapia com antibitico. - Intoxicao por lcool. - Anestsicos, sedativos ou opiides que promovam depresso respiratria. - Idade avanada. - Terapia respiratria com equipamento inadequadamente limpo.

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Preveno Promover a tosse e expectorao das secrees. Cessar o tabagismo. Reposicionar o paciente e desenvolver exerccios respiratrios. Realizar aspirao e fisioterapia respiratria. Observar a frequncia e profundidade respiratrias durante a recuperao anestsica. Deambulao e mobilizao precoces. Material limpo corretamente.

Problemas Interdependentes / Complicaes potenciais: Sintomas continuados depois do incio da terapia Choque Sptico Insuficincia respiratria Atelectasia Derrame pleural Confuso Prescrio de Enfermagem Melhorar a permeabilidade da via area Promover repouso e conservar a energia Promover a ingesto de lquidos Manter a Nutrio Promover o conhecimento do paciente