DISLIPIDEMIILE

Definiie
Totalitatea tulburrilor cantitative i calitative ale lipidelor plasmatice (C, TG, HDLc)
Prevalena >30% Factor major de risc pentru ATS Normalul lipidic: CT <200 mg%

TG <150 mg%
HDLc 40-45 mg% 45-50 mg%

Clase ale lipoproteinelor

Forme circulante ale lipidelor Chilomicroni VLDL IDL LDL HDL Lp (a)

Structura lipoproteinelor
Apolipoprotein

Strat unic de FL i CL

Core: CE i TG

Clasificarea lipoproteinelor
Clasa
Chilomicroni VLDL IDL LDL HDL Lp(a)

Coninut lipidic (%)* TG C FL

80-95 55-80 20-50 5-15 5-10 5-15 2-7 5-15 20-40 40-50 15-25 40-50 3-9 10-20 15-25 20-25 20-30 20-25

*=diferena pn la 100% este reprezentat de Apo

Metabolismul lipoproteinelor
Alimente
Lumen intestinal

TG AGL TG Glicerol Colesterol

Receptori LDL

TG

Colesterol
CE

Apo B100

LDL
HTGL
TG

Apo AI, AII

Perete intestinal

Apo B48, CII, CIII, E

TG

Chilo

CE

IDL HDL
Receptori LDL Receptori LDL, LRP
TG CE

Colesterol
CE

Apo B100, CII, CIII, E

LPL

AGL

Apo B100, CII, CIII, E

TG

LPL

AGL
CE

VLDL
Apo B48, CII, CIII, E
TG

Receptori LDL i LRP

TG

CE

Remn AGL AGL

Legend: TG=trigliceride; CE=colesterol esterificat; FL=fosfolipide; Apo=apolipoproteine; AGL=acizi grai liberi; chilo=chilomicroni; remn=remnani; LPL=lipoproteinlipaza; TGL=hipertrigliceridlipaza.

Clasificarea dislipidemiilor n funcie de natura anomaliei

Hipercolesterolemii (HC)
Genetice (primare, familiale)
HC familial HC prin deficit de apoB100 HC poligenic

Secundare
Hipotiroidism Sindrom nefrotic Colestaz

Hipertrigliceridemii (HTG
Genetice (primare, familiale)
Deficit de LPL Deficit de apo CII HTG familial

Secundare
DZ controlat nesatisfctor, sindrom nefrotic, uremie, alcoolism, estrogeni, betablocante

Hiperlipidemii mixte (HM)

Genetice (primare, familiale)
Disbetalipoproteinemia (HLP familial tip III) Hiperlipidemia familial combinat

Secundare
Sindrom nefrotic Hipotiroidism Boal Cushing Diuretice DZ controlat nesatisfctor

Clasficarea n funcie de severitate

Hipercolesterolemii
uoare: 200-239 mg% moderate: 240-299 mg% severe: 300 mg%

Hipertrigliceridemii
de grani: 150-199 mg% moderate: 200-399 mg% severe: 400 mg%

Hiperlipidemii mixte
moderate: severe: C 200-299 mg% 300 mg% TG 200-400 mg% 400 mg%

Diagnostic
1. Tablou clinic 2. Aspectul serului sau plasmei

3. Dozarea CT, TG, HDLc

4. Calcularea LDLc 5. Alte metode (de cercetare)

1. Tablou clinic

Xantelasm

xantelasma

Arc cornean (gerontoxon)

Arc cornean + xantelasm palpebral

Xantoame tuberoase

xantoame

Xantoame tendinoase

Xantoame tendinoase

Xantoame eruptive

Xantoame palmare

Lipemia retinalis

2. Aspectul serului sau plasmei

Tub 1: plasm normal Tub 2: HTG Tub 3: plasma cu exces de VLDL i chilomicroni (inel cremos la suprafa)

3. Dozarea lipidelor

CT:

>200 mg%

TG:
HDLc:

>150 mg%
<40 mg% <45 mg%

4. Calculul LDLc/non HDLc

Formula lui Friedewald (risc mic <130 mg%)
Tg <400 mg% LDLc = C- HDLc- Tg/5 (mg%) LDLc = C- HDLc- Tg/2.2 (mmol/l) Calculul non-HDLc (risc mic < 160 mg%)

Tg >400 mg% Non-HDLc = C-HDLc

5. Alte metode
(folosite rar n practic) electroforez ultracentrifugare dozarea apoproteinelor

Riscul coronarian
LDL <130 mg%
LDL 130-159 mg% LDL >160 mg% raport C/HDLc >5

fr risc semnificativ
risc mediu risc mare

Plci de aterom

Factori de risc adiionali

Vrsta (brbai >45; femei >55 sau menopauz prematur fr tratament de substituie estrogenic) Istoric familial de cardiopatie ischemic precoce Fumatul Hipertensiune arterial (>140/90 mmHg sau tratament antihipertensiv) HDL sczut (<35 mg%) Diabet zaharat

Factor de protecie
HDL-colesterol crescut (>60 mg%)

Tratamentul dislipidemiilor
Obiectiv
normalizarea valorilor CT, TG, LDL i HDL contribuie la prevenia primar sau secundar a bolilor cardiovasculare

Parametrii luai n considerare

LDL HDL prezena/absena bolilor cardiovasculare ali factori de risc

Valori ale LDLc intite terapeutic

LDL (mg%)
<130

Categoria de pacieni
Cu risc coronarian moderat: -Fr istoric familial de CI -Fr ali factori de risc -Aduli tineri cu hipercolesterolemie familial -Aduli cu HCF fr ali factori de risc

<100 (<70 mg%)

Cu risc coronarian nalt: -CI evident -Cu istoric familial de CI -Cu 2 sau mai muli factori de risc -Aduli cu HCF+ peste 1 factor de risc -Aduli cu by-pass coronarian -HDLc sczut+istoric familial de CI -Diabet zaharat

Mijloace terapeutice
Dieta Medicaia hipolipemiant
1. Fibrai

2. Statine ( ezetimide) 3. Alte (rini chelatoare de acizi biliari, acid nicotinic)

Dieta
Nutrient Lipide totale Grsimi saturate Proteine Treapta 1 <30% din calorii <10% din calorii 10-20% din calorii Treapta 2 <30% din calorii <7% din calorii 10-20% din calorii

Colesterol Glucide

<300 mg/zi 50-60% din calorii

<200 mg/zi 50-60% din calorii

Statine
Doza (mg/zi)
atorvastatin (Sortis, cp 10 mg, 20 mg) simvastatin (Zocor, cp 10 mg, 20 mg) pravastatin (Elisor, cp 10 mg, 20 mg) lovastatin (Mevacor, cp 20 mg) fluvastatin (Lescol, caps 20 mg, 40 mg) rosuvastatin (Crestor cp 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg) 10-80 10-40 10-40 20-80 20-80 10-40

Locul de aciune a statinelor

Acetat
HMG-CoA HMG-CoA-reductaza Acid mevalonic Colesterol

Statine

Fibrai
Doza (mg/zi)
fenofibrat (Lipanthyl 100 mg/cp) bezafibrat (Regadrin 200 mg/cp) ciprofibrat (Lipanor 100 mg/cps) 300 mg 600-1200 mg 100 mg

Strategia terapeutic (n funcie de LDLc)

Diet
Fr CI 0-1 f. risc Fr CI >2 f. risc CI

Medicaie

Scop

>160 mg% >190 mg% <160 mg% >130 mg% >160 mg% <130 mg% >100 mg% >130 mg% <100 mg%

Sindromul metabolic
Criteriile OMS (1998)
hiperglicemie (AGJ/ STG/ DZ ) sau insulinorezisten plus cel puin 2 din urmtoarele criterii: TA 140 mmHg/90 mmHg TG >150 mg% i/sau HDLc <35 mg% () i <38 mg% () indice abdomino-fesier >0,85 () i >0,90 () microalbuminurie

Criteriile NCEP-ATP III (2001)

3 dintre urmtoarele 5 criterii: obezitate android, definit ca circumferina abdominal > 102 cm () i >88 cm ()

TG >150 mg%
HDLc <40 mg% () i <50 mg% () TA 130/ 85 mmHg glicemia jeun 110 mg%

Criteriile IDF (2005)

Obezitate central (circumferina abdominal 94 , 80) Plus oricare 2 dintre urmtoarele 4 criterii

TG 150 mg/% sau tratament pentru HTG HDLc <40 mg% , >50 mg% sau tratament pentru aceast anomalie TA 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA glicemie jeun 100 mg% sau diagnostic anterior de DZ