LAPORAN KASUS

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HILDA DESTUTY

NIM
: 070100039

LAPORAN KASUS

CONJUNCTIVITIS IRITAN

Disusun oleh:
HILDA DESTUTY
NIM: 070100039

Pembimbing:

Dr. IDAMAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HILDA DESTUTY

NIM
: 070100039

2012
STATUS ORANG SAKIT
ANAMNESIS PRIBADI
Nama

: Rita Donna

Umur

: 37 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Pegawai

Alamat

: Jalan Noter LR Greja

No. MR.

: 14. 40. 65

Tgl. Masuk RS

: 18 Februari 2012

ANAMNESIS PENYAKIT
Keluhan Utama : Mata kanan bengkak
Telaah

: Hal ini dialami oleh pasien sejak tadi pagi. Pada saat bangun
tidur pasien merasa mata bengkak dan terasa panas. Mata
merah (+), mata berair (-), dan mata perih (-). Riwayat trauma
(-).

RPT

: Hipertensi (disangkal), DM (disangkal)

RPO

: -

STATUS PRESENS
Sensorium

Compos mentis

Anemis

(-)

Tekanan Darah :

120/80mmHg

Ikterik

(-)

Frekuensi Nadi :

88 x/menit

Dispnoe

(-)

Frekuensi Nafas :

20 x/menit

Sianosis

(-)

Temperatur

Afebris

Edema

(-)

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HILDA DESTUTY

NIM
: 070100039

STATUS GENERALISATA
Kepala :

Mata

pemeriksaan

mata

pada

optalmikus
Telinga

tidak dijumpai kelainan

Hidung

tidak dijumpai kelainan

Mulut

tidak dijumpai kelainan

Leher

tidak dijumpai kelainan

Toraks

tidak dijumpai kelainan

Abdomen

tidak dijumpai kelainan

Ekstr Sup/Inf

tidak dijumpai kelainan

STATUS OPHTALMICUS
A.V.O.D

: 5/5

A.V.O.S

: 5/5

Kor. Sph

: -

Kor. Sph

: -

Cyl

: -

Cyl

: -

Menjadi

: -

Menjadi

: -

KMB

: -

KMB

: -

TOD

: tdp

TOS

: tdp

PEMERIKSAAN

OCULI DEXTRA

OCULI SINISTRA

Visus

5/5

5/5

Posisi

Normal

Normal

Palpebra Superior

Edema

Dalam batas normal

Palpebra Inferior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior

Pupil (+), Hiperemis

Dalam batas normal

Conj. Tars. Inferior

Dalam batas normal

Dalam batas normal

status

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HILDA DESTUTY

NIM
: 070100039

Conj. Bulbi

Injeksi konjugtiva

Dalam batas normal

Cornea

Jernih

Jernih

COA

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Pupil

Bulat , RC (+), 2-3 mm

Bulat , RC (+), 2-3 mm

Iris

Coklat, regular

Coklat, regular

Lensa

Kesan jernih

Kesaan jernih

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

pemeriksaan

pemeriksaan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

pemeriksaan

pemeriksaan

Corpus Vitreum

Fundus Oculi
Gambar

Injeksi konjungtiva
DIAGNOSIS SEMENTARA : conjunctivitis iritan
ANJURAN

- Menjaga kebersihan mata

- Jangan mengucek mata
- Kompres mata dengan air hangat

RENCANA

TERAPI

: -

optixitrol EO 6 x 1 OD

Chloramphenicol 1% EO 1x1 OD

Dexamethasone 3x1

LAPORAN KASUS
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

NAMA : HILDA DESTUTY

NIM
: 070100039

Pembimbing,

dr. Idaman