CARPAL TUNNEL SYNDROME

SINDROMA TEROWONGAN KARPAL AGUS KUSNANDANG

PENDAHULUAN
DEFINISI: KUMPULAN GEJALA YANG DISEBABKAN OLEH KOMPRESI NERVUS MEDIANUS DI PERGELANGAN TANGAN. TERJADI AKIBAT JEBAKAN PADA NERVUS MEDIANUS YANG BERJALAN MELEWATI TEROWONGAN KARPAL.

GEJALA KLINIK

- GANGGUAN SENSORIK : BAAL,KESEMUTAN,NYERI SEPERTI KENA ALIRAN LISTRIK. - GANGGUAN MOTORIK: KELEMAHAN ATAU ATROPI.

ANATOMI

TEMPAT INJURI DAN DISTRIBUSI CTS

DEJONG 668 669

EPIDEMIOLOGI

DAPAT MENGENAI SEMUA GOLONGAN USIA. SERING PADA USIA 40-60 TAHUN. 80% PENDERITA CTS : WANITA DI AS : 2 JUTA ORANG, AKIBAT REPETITIVE STRESS INJURY.

PATOMEKANISME

SUATU PENYAKIT INFLAMASI,SUATU REAKSI NORMAL TERJADI PADA JARINGAN YANG MENGALAMI KERUSAKAN.CEDERA BERULANG,TRAUMA, KONDISI MEDIS LAIN. ARTRITIS REMATOID,DIABETES MELITUS, PENYAKIT TIROID, KEHAMILAN , MENOPAUS PATOGENESIS : FAKTOR MEKANIK DAN VASKULER.

PATOFISIOLOGI : - PEMBENGKAKAN TENOSINOVIUM - PRODUKSI CAIRAN SINOVIAL BERLEBIHAN - PENEBALAN LIGAMENTUM TRANSVERSUM. - DEPOSIT AMILOID. - PEREGANGAN DAN PROSES ISKEMIA PADA NERVUS MEDIANUS. - SISTIM IMUN BERPERAN DALAM PROSES INFLAMASI.

ETIOLOGI

PENYEBAB PASTI ? AKTIFITAS BERULANG PEKERJAAN AKTIFITAS TANGAN BERLEBIHAN DAN BERULANG. FAKTOR LOKAL DAN SISTEMIK MEMPUNYAI KONTRIBUSI TERJADINYA CTS.

FAKTOR LOKAL

TUMOR KEHAMILAN MENYUSUI TRAUMA PERGELANGAN TANGAN KISTA GANGLION PENONJOLAN TULANG OSTEOFIT FRAKTUR THOPUS GOUT LIPOMA ANOMALI PEMBULUH DARAH DAN OTOT STENOSIS KONGENITAL

FAKTOR SISTEMIK

DIABETES MELITUS NEUROPATI HERDITER HIPOTIROID AKROMEGALI AMILODOSIS GAGAL GINJAL KRONIK OBESITAS OBAT : INTERLEUKIN 2,WARFARIN MEROKOK ALKOHOL

GEJALA KLINIK

DAPAT MUNCUL MENDADAK AWALNYA TIMBUL GEJALA SENSORIK (94%). BAAL,KESEMUTAN PADA JARI TENGAH DAN JARI MANIS,BENGKAK DAN TEBAL. BANYAK TERASA PADA MALAM HARI, TANDA FLICK GANGGUAN MOTORIK : SULIT MENGGENGGAM BARANG DAPAT TERJADI ATROPI OTOT TENAR TELAPAK TANGAN.

PEMERIKSAAN

A. PEMERIKSAAN SENSORIK - DEFISIT SENSORIK - SENSIBILITAS GETAR MENURUN - GANGGUAN DISKRIMINASI 2 TITIK. B. TES PROVOKASI - TANDA TINEL - TANDA PHALEN - TES KOMPRESI KARPAL - TES TORNIKET C. TES FLICK D. KELEMAHAN PADA OTOT TANGAN E. ATROPI PADA OTOT TENAR.

DIAGNOSTIK
BERDASRKAN PEMERIKSAAN KLINIS DAN NEUROFISIOLOGIS KRITERIA DIAGNOSTIK (HARRINGTON) - NYERI,PARESTESI,ANESTESI - TANDA TINEL,TANDA PHALEN (+) - EKSASERBASI PADA MALAM HARI - KELEMAHAN OTOT ATAU ATROPI ABDUKTOR POLISIS BREVIS - GANGGUAN KONDUKSI SARAF

Tes phalen sign

TINEL SIGN

DIAGNOSA BANDING

CERVICAL RADIKULOPATI DE QUARVAINS SYNDROME INATRORACIC OUTLET SYNDORME. PRONATOR TERES SYNDROME

PEMERIKSAAN PENUNJANG

EMG FOTO MANUS USG MRI TANGAN

PENATALAKSANAAN

TINDAKAN KONSEVATIF - MODIFIKASI PEKERJAAN - BIDAI PERGELANGAN TANGAN - FISIOTERAPI - AKUPUNKTUR - TERAPI MEDIKAMENTOSA : NSAID, DIURETIK, PIRIDOKSIN, KORTIKOSTEROID. TERAPI OPERATIF

TARSAL TUNNEL SYNDRME

TERDAPAT ARTERI,VENA,2 CABANG SARAF TERMINAL N. TIBIAL,N PLANTAR LATERAL DAN MEDIAL BEJALAN SEPANJANG MALLEOUS MEDIAL MELALUI TEROWONGAN FIBROOSSEOUS TEROWONGAN TARSAL. CANAL CALCANEUS DE RICHET,CANALIS MALLEOLIS, CANALIS PLANTARIS PENYEBAB UTAMA : KOMPRESI DI MEDIAL TARSAL TUNNEL.

ANATOMI
FIBRO-OSSEUS TARSAL TUNNEL TULANG TERDIRI DARI : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. MUSKULUS FLEKSOR DIGITORUM ATAP TARSAL TUNNEL N. PLANTAR MEDIAL ARTERI PLANTAR MEDIAL LIGAMENTUM LACINATUM ARTERI TIBIALIS POSTERIOR N. TIBIALIS CABANG CALCANEUS N.TIBIALIS ARTERI PLANTAR LATERAL N.PLANTAR LATERAL DASAR TARSAL TUNNEL MUSKULUS FLEKSOR HALLUCIS LONGUS

GEJALA KLINIK

ANTERIOR TARSAL TUNNEL SYNDROM - NYERI,KEBAS DAN BAAL DI DORSUM PEDIS. - NYERI KAKI PADA MALAM HARI - TINEL SIGN (+) - KELEMAHAN MUSKULUS EKTENSOR DIGITITORUM BREVIS

ANTERIOR TARSAL TUNNEL SYNDROME

POSTERIOR TARSAL TUNNEL SYNDROM - NYERI, KEBAS DAN BAAL TELAPAK KAKI - KELEMAHAN FLEKSOR JARI KAKI DAN GANGGUAN KESEIMBANGAN . - NYERI PADA MALAM HARI. - TINNEL SIGN (+) - KELEMAHAN MUSKULUS FLEKSOR DIGITORUM BREVIS DAN LUMBRICAL.

POSTERIOR TARSAL TUNNEL SYNDROME

ETIOLOGI

TRAUMA CONGENITAL AUTOIMUN INFLAMASI TONOSINOVITIS METABOLIK/HORMONAL TUMOR VASKULER IDIOPATIK

DIAGNOSA BANDING

ARTRITIS ANGKLE JOINT RADIKULOPATI LUMBAL

POLINEUROPATI DM

PENGOBATAN

KONSEPATIF - ISTIRAHAT - MENGHIDARI TRAUMA BERULANG - IMOBILISASI - ORTOTICS - TERAPI PHISICAL - OBAT OBATAN : NSAID ATAU STEROID

OPERATIF

BELLS PLASY

PARALISIS NERVUS FACIALIS UNILATERAL AKUT IDIOPATIC FASCIAL PALARYSIS INSIDENSI 20-30 KASUS PER 100.000/TH WANITA DAN PRIA RISIKO SAMA, LEBIH TINGGI 4,5 PADA WANITA HAMIL DAN DM. SEMUA KELOMPOK UMUR TERKENA TERSERING 15-45 TAHUN.

ANATOMI

BERASAL DARI LAPISAN MESODERM LENGKUNG BRAKHIAL KE 2 INTI MOTORIK : - BAGIAN SUPERIOR - BAGIAN INFERIOR N . FASIALIS MEMPUNYAI 4 INTI : 1. NUKLEUS FASIALIS 2. NUKLEUS SALIVATORIUS VISEROMOTORIS 3. NUKLEUS SALIVATORIUS VISEROSENSORIS 4. NUKLEUS SENSORIK TRIGEMINUS

GAMBAR NERVUS FASIALIS

PATOFISIOLOGI

PENYEBAB PASTI BELUM DIKETAHUI. BEBERAPA TEORI : - ISKEMIA VASKULER. - INFEKSI VIRUS. TEORI ISKEMIA VASKULER - KETIDAK STABILAN OTONOMIK DENGAN RESPON SIMPATIS BERLEBIHAN MENYEBABKAN VASOSPASME. TEORI VIRAL - BEBERAPA PENYEBAB INFEKSI : OTITIS MEDIA , MENGITIS BAKTERIALIS, PENYAKIT LIME,INFEKSI HIV, VIRUS HERPES SIMPLEK TIPE 1.

DIAGNOSIS

BERDASARKAN PEMERIKSAAN FISIK : BERUPA KELEMAHAM OTOT FASIALIS UNILATERAL AKUT YANG TIDAK DIKETEHUI PENYEBABNYA. TANDA DAN GEJALA 1. KELEMAHAN OTOT WAJAH SESISI 2. NYERI RETRO AURIKULER,GANGUAN RASA KECAP,HIPERAKUSI,PENURUNAN SEKRESI AIR MATA, RASA BAAL

PEMERIKSAAN FISIK - KETIKA ANGGKAT ALIS KERUTAN DAHI MENDATAR PADA SISI LESI. - PENDATARAN PLIKA NASOLABIALIS - MULUT MENCONG KE SISI SEHAT - TIDAK DAPAT MENUTUP MATA DENGAN SEMPURNA.

KLASIFIKASI FUNGSI FASIALIS (HOUSE BRACKMANN)

DERAJAT 1 : NORMAL DERAJAT 2 : ANGKAT ALIS BAIK, MENUTUP MATA KOMPLIT, MULUT SEDIKIT ASIMETRIS. DERAJAT 3 : ANGKAT ALIS SEDIKIT,MENUTUP MATA KOMPLIT DENGAN USAHA, MULUT BERGERAK SEDIKIT. DERAJAT 4 : TIDAK DAPAT MENGANGKAT ALIS, MENUTUP MATA INKOMPLIT,MULUT ASIMETRIS DERAJAT 5 : TIDAK DAPAT MENGKAT ALIS , MENUTUP MATA INKOMPLIT,MULUT SEDIKIT BERGERAK DERAJAT 6 : TIDAK DAPAT BERGERAK SAMA SEKALI

DIAGNOSA BANDING

PENYAKIT LIME-HIV DIABETES MELITUS OTITIS MEDIA SINDROMA RAMSAY-HUNT SINDROMA GULLIAN BARRE TUMOR PAROTIS TUMOR NASO FARING

PENATALAKSANAAN

KONTROVERSI PENDERITA DAPAT SEMBUH SEMPURNA DENGAN TERAPI ATAU TANPA TERAPI. SEBAGIAN (30%) SEMBUH INKOMPLIT (5%) GEJALA SISA. TERAPI MEDIKAMENTOSA ; KORTIKOSTEROID,ASIKLOVIR, METILKOBALAMIN. FISIOTERAPI OPERATIF

SINDROMA GUILLAIN BAREE

PENDAHULUAN NAMA LAIN; ASCENDING PALALYSIS LANDRY, ACUTE IDIOPATHIC POLIRADICULONEURITIS,ACUTE IDIOPATHIC POLINEURITIS,ACUTE INFLAMATORY POLYNEUROPATY, FRENCH POLIO

MERUPAKAN PENYAKIT KARENA ADANYA GANGGUAN SISTIM IMUNOLOGI YANG MENYERANG SARAF PERIFER. UMUMNYA DI CETUSKAN OLEH SUATU PROSES INFEKSI. GBS ADALAH KELEMAHAN PADA ANGGOTA GERAK ATAU GANGGUAN SENSIBILITAS PADA KEDUA TUNGKAI. GEJALA MELUAS DARI DISTAL KE PROKSIMAL.

ETIOLOGI

GBS : PENYAKIT AUTOIMUN FAKTOR PENCETUS ? DIKAITKAN DENGAN RIWAYAT INFEKSI SALURAN PENCERNAAN DAN ISPA. INFEKSI AWAL BIASANYA INFEKSI CAMPYLOBACTER JEJENI, TETAPI 60% ?

BEBERAPA KONSISI YANG MENDAHULUI GBS

1. INFEKSI VIRUS : CMV,EBV,HEPATITIS A,HIV,VARICELLAZOSTER, INFLUENZA, CAMPAK, MUMP, RUBELA, COXCACKIE 2. INFEKSI BAKTERI : CAMPYLOBACTER JEJUNI, MYCOPLASMA PNEUMONIE,TYPOID, PARATYPOID, BRUCELLOSIS, CLAMYDIA, BORRELIA. 3. INFEKSI PARASIT : MALARIA, TOKSOPLASMOSIS 4. PENYAKIT SISTEMIK : PENYAKIT HODGKINS,LEUKEMIA, HIPERTIROIDISME,PENYAKIT KOLAGEN,SARKOIDOSIS. 5. KEADAAN LAIN : KEHAMILAN, OPERASI, TRANSPLANTASI, IMUNISASI

PATOFISILOGI

GRIFFIN (1995) - PERADANGAN AKUT DEMYELINATING POLIRADICULONEUROPATHY (AIDP) ATAU ACUTE AXONAL MOTOR ATAU MOTOR DAN SENSORY NEUROPATHY.

BEBERAPA PENELITI : DILAKUKAN PEMERIKSAAN GANGLIOSIDA (AUTOANTIBODI)

PATOMEKASISME
- MELALUI RESPON IMUN YANG SALAH TERHADAP ANTIGEN YANG TERJADI PADA SERABUT SARAF PERIFER. - TARGET SERANGAN ADALAH GANGLIOSIDA (GM 1). - TERJADI REAKSI IMUN HUMORAL DAN SELULER. - SISTIM KOMPLEMEN MENYEBABKAN KERUSAKAN MYELIN. - BEBERAPA DITEMUKAN PENYIMPANGAN RESPON IMUN SEL B. - PADA EKSPERIMENTAL AUTOIMUN NEURITIS DITEMUKAN MARKOFAG DAN LIMPOSIT T - PERAN KEMOKIN MEMBANTU MIGRASI LEUKOSIT KE TARGET ORGAN

GEJALA KLINIS

GEJALA MOTORIK - KELUMPUHAN TUNGKAI - HAMPIR SELALU BILATERAL DAN SIMETRIS. - KELUMPUHAN DIMULAI DARI BAGIAN DISTAL KEMUDIAN KE PROKSIMAL. - SETELAH KEDUA TUNGKAI LUMPUH KEMUDIAN DIIKUTI KELUMPUHAN LENGAN. - BISA MENYERANG OTOT WAJAH - INSUFISIENSI RESPIRASI

lanjutan

GEJALA SENSORIK - DISESTESIA : BAAL, RASA GELI - PERUBAHAN SENSORIK MULAI DARI DISTAL KE PROKSIMAL. - GLOVES AND STOCKING DYSESTHESIA - 60-70% DISTAL PARESTESIA,NYERI KADANG KRAM OTOT

lanjutan

SARAF KRANIAL - KELUMPUHAN WAJAH BILATERAL - ABNORMALITAS SARAF KRANIAL N III,IV, VI : 8% N V : 10% N VII : 49% N X : 16% N XI : 8% N XII : 5%

DIAGNOSA BANDING

MYELOPATI AKUT BOTULISM DIFTERI PENYAKIT LYME VASCULITIS NEUROPATI POLIOMYELITIS CMV POLIRADIKULITIS MYATENIA GRAVIS KERACUNAN ORGANO POSPHAT PENYAKIT MOTOR NEURON

DIAGNOSA

TANDA ASSENDING PARALISIS PARALISIS OTOT AREFLEKSIA PANAS (-) PEMERIKSAAN LCS PEMERIKSAAN ELEKTRODIAGNOSTIK

PENATALAKSANAAN
FASE AKUT - TERAPI SUPORTIF MONITORING FUNGSI VITAL. - TERAPI MEDIKAMENTOSA - IVIG 400- 2000 mg/kg BB : 5 HARI - PLASMAPARESIS : 40-50 ml/kg PE : 4 KALI DALAM SEMINGGU - KORTIKOSTEROID

SETELAH FASE AKUT - PROGRAM REHABILITASI MEMBANTU MENGOPTIMALKAN GANGGUAN FUNGSI MOTORIK DAN SENSORIK.

- MEMPERBAIKI FUNGSI ADL

PROGNOSA

SEBAGIAN BESAR PERBAIKAN KLINIS PADA MINGGU KE4. 80% PERBAIKAN KLINIS KOMPLIT ATAU SEMBUH. PERBAIKAN TERJADI DALAM BEBERAPA BULAN - SATU TAHUN. 5 -10% PERBAIKAN DENGAN GEJALA SISA. KEMATIAN TERGANTUNG DARI TERAPI DAN SUPORTIF. 5-10% AKAN RELAPS DAN MENJADI CRONIC INFLAMATORI DEMYELINATING POLYNEUROPATY (CIDP)

TERIMA KASIH