Journal of Oral Science, Vol. 54, No.

3, 205-211, 2012

Ulasan Teknik Adhesif yang Digunakan Pada Alat Prostodontik Lepasan

Hiroshi Shimizu and u!a"a #a"ahashi $i%isi &ros!odon!i" 'e(asan, $e(ar!emen )eha*ili!asi Oral, +u"uo"a $en!al ,olle-e, +u"uo"a, Ja(an .$i!erima 11 Juli dan di!erima 2/ 0-us!us 20121

Abstrak: Terdapat beberapa keuntungan dalam menggunakan teknik adhesif baik pada alat prostodontik lepasan, maupun prostodontik cekat. Sebelumnya, telah dilakukan penelitian tentang pera atan permukaan basis gigi tiruan yang meningkatkan ikatan antara resin gigi tiruan dengan resin perbaikan !repair" autopolimerisasi. Diklorometana dan etil asetat merupakan pelarut organik yang memperbesar permukaan basis gigi tiruan, sehingga resin akrilik dapat berdifusi. Durasi optimal pera atan adalah #$%& detik untuk diklorometana dan %'& detik untuk etil asetat. Telah dilaporkan bah a kemampuan mengikat diklorometana lebih baik dibandingkan etil asetat. (katan antara komponen metal dengan resin gigi tiruan memiliki peran penting dalam usia protesa lepasan.

)ombinasi kondisioner metal dengan alumina air-abrasion sangat efektif dalam membuat dan memperbaiki gigi tiruan lepasan. *onomer acidic !+$*,TA dan *DP" sangat cocok sebagai basis logam campuran, termasuk -o$-r dan campuran titanium , sedangkan monomer thione !*TU$. dan /0ATDT" cocok untuk campuran logam mulia seperti emas campuran dan campuran sil1er$palladium$copper$gold !Ag$Pd$-u$Au". Sebagai alternatif restorasi kon1ensional, restorasi dengan ikatan resin dapat menghasilkan guide planes yang paralel dan rest seat yang baik. Pertimbangan yang cermat harus dilakukan untuk

menstabilkan gigi yang goyang dengan cara membuat splint dengan resin atau gigi tiruan sebagian cekat. !2 3ral Sci #+, '&#$'%%, '&%'" 2a!a "unci3 #e"ni" adhesi%e4 (ros!odon!i" le(asan4 (elaru! or-ani"4 "ondisioner lo-am4 res!orasi i"a!an resin un!u" -i-i sandaran.

Pendahuluan Se5a" !ahun 2000, (ra"!e" "edo"!eran -i-i (ada *idan- operative dentistry dan (ros!odon!i" ce"a! !elah men-alami (eru*ahan "arena (en-enalan "onse( in!er%ensi minimal .11 (ada 5arin-an -i-i dan "ema5uan dalam !e"ni" adhesif. 6a!erial dan !e"ni" *aru ini !elah mem*a7a (o(ulari!as dari -i-i !iruan se*a-ian ce"a! *eri"a!an resin .2-41, s(lin! 8an- *eri"a!an den-an resin .51, dan semen!asi (ada res!orasi ceramic .9,:1, %eneer (orselen ./1, dan res!orasi zirconia .;1. #e"ni" adhesi%e 5u-a *er-una dalam *e*era(a as(e" (ros!odon!i" le(asan, !ermasu" i"a!an "imia (ada "om(onen-"om(onen -i-i !iruan. <fe" (era7a!an (ermu"aan (ada "e"ua!an i"a!an an!ara repair resin a!au relinin- resin a"rili" dan -i-i !iruan *er*asis resin !elah die%aluasi .10-291, dan *e*era(a (rosedur "linis 8an- men--una"an (era7a!an ini !elah dila(or"an .2:,2/1. #elah di"e!ahui *ah7a -a8a 8an- le*ih *esar secara si-nifi"an di(erlu"an un!u" memisah"an -i-i !iruan resin a"rili" a!au resin (er*ai"an dari "eran-"a lo-am 8an- !elah dira7a! den-an "ondisioner .(endin-in1 me!al .2;-391. Selain i!u, den-an men--una"an !e"ni" adhesi%e 8anmen-acu (ada "onse( in!er%ensi minimum, (ersia(an 8an- !e(a! (ada -i-i sandaran 8an- a"an di*eri"an can-"olan un!u" -i-i !iruan se*a-ian le(asan san-a! memun-"in"an, se(er!i (ada (ros!odon!i" ce"a! .3:-451.

0r!i"el ini *erisi !en!an- ulasan li!era!ure dan "asus "linis 8an- *erhu*un-an den-an !e"ni" adhesi%e 8an- di-una"an (ada ala! (ros!odon!i" le(asan. 0r!i"el ini !erdiri dari !i-a !o(i"3 (era7a!an (ermu"aan un!u" (ro!esa *er*asis resin, (era7a!an (ermu"aan un!u" "om(onen me!al (ada -i-i !iruan le(asan dan (ersia(an 8an- !e(a! un!u" -i-i sandaran.

4br %. Flange (sayap" pada gingi1a regio anterior, menggunakan lililn lunak

4br '. Permukaan region yang ditambahakn lilin lunak, diaplikasikan etil asetat selama %'& detik

4br 5. Setelah polimerisasi selesai, cetakan silikon dibuang dan gigi tiruan diambil

4br +. 0entuk akhir dari gigi tiruan diselesaikan dengan menggunting sprue dan dilakukan pemolesan

Pera atan permukaan untuk resin gigi tiruan #an(a (era7a!an (ermu"aan, *asis -i-i !iruan 8an- di(er*ai"i serin- (a!ah (ada (er!emuan an!ara *asis -i-i !iruan den-an *ahan re(arasi. Hal ini menun5u""an *ah7a !erda(a! i"a!an 8an- lemah an!ara au!o(ol8merisasi resin re(arasi den-an resin -i-i !iruan. 6es"i(un (ermu"aan mu"osa dari -i-i !iruan cu"u( halus se!alah dila"u"an direct reline, dalam 7a"!u 5an-"a (an5an- se*a-ian *ahan direct reline a"an !erle(as dan a"an men8e*a*"an "eru-ian. Oleh "arena i!u, *e*era(a (rodu" !ermasu" *ahan adhesi%e .(ere"a!1 di(erlu"an dalam mela"u"an direct reline. 2om(onen u!ama *ahan adhesi%e .(ere"a!1 8an- di-una"an un!u" re(arasi a!au

reline men--una"an resin a"rili" adalah di"lorome!ana .8ai!u me!ilen "lorida1 .1013,15,1/,1;,22,23,2:1 a!au e!il ase!a!. 2edua "om(onen !erse*u! meru(a"an *ahan or-ani", (elaru! non (ol8meriza*le dan memun-"in"an resin a"rili" un!u" *erdifusi. 2loroform .141, me!il forma!e, me!il ase!a! .251, dan me!il-me!a"rila! .14,291 meru(a"an "om(onen 8an"adan--"adan- 5u-a !er"andun- dalam *ahan adhesi%e. $i"lorome!ana 5u-a !elah di-una"an dalam *idan- indus!rial, (ersia(an ma"anan, dan (er!anian. Namun, di"lorome!ana !elah men5adi su*5e" dalam (eneli!ian !o"si"olo-i dan "arsino-eni", dan !elah din8a!a"an se*a-ai *ahan "arsino-en un!u" manusia *erdasar"an (eneli!ian "arsino-enisi!as (ada he7an .49-501. Oleh "arena i!u, (ada saa! ini a!il ese!a! meru(a"an *ahan 8an- (alin- aman un!u" (era7a!an (ermu"aan -i-i !iruan. &ermu"aan (ro!esa 8an- dira7a! den-an *enar a"an meni-"a!"an i"a!an an!ara resin direct reline a!au resin re(arasi au!o(ol8merisasi. #erda(a! 5an-"a 7a"!u o(!imal a(li"asi un!u" se!ia( *ahan, misaln8a 5-10 de!i" un!u" di"lorome!ana .1/1. Selan5u!n8a, air-abrasion den-an 50-=m alumina, dii"u!i den-an a(li"asi di"lorome!ana, a"an meninn-"a!"an "e"ua!an resin -i-i !iruan "e!i"a *a-ian 8an- fra"!ur di(er*ai"i den-an men--una"an resin a"rili" au!o(ol8merisasi .1/1. $ila(or"an *ah7a 120 de!i" a(li"asi e!il ase!a! (ada (ermu"aan a"an menin-"a!"an "e"ua!an i"a!an an!ara resin a"rili" re(air au!o(ol8merizin- den-an resin -i-i !iruan .20,211. Namun, (era7a!an den-an men--una"an *ahan ini mem*u!uh"an 7a"!u 8an- lama. Selain i!u, "e"ua!an i"a!an 8an- dihasil"an le*ih rendah di*andin-"an di"lorome!ana "on%ensional .211. >ai" di"lorome!ana mau(un e!il ase!a! *isa di-una"an un!u" mem(er*ai"i -i-i !iruan .22,2:1, direct a!au indirect reline .13,19,1:,23,241, dan men-hasil"an du"un-an *i*ir .2/1 .?am*ar. 141. &en!in- un!u" di"e!ahui *ah7a "e!i"a men--una"an e!il ase!a!, ma"a harus dia(li"asi"an *erulan- "ali sam(ai 120 de!i" "arena meru(a"an 7a"!u dimana e!il ase!a! *isa *erfun-si.

$i(erlu"an (eneli!ian le*ih lan5u! un!u" menen!u"an efe" (elaru! or-ani" (ada i"a!an an!ara resin re(arasi .repair resin) den-an resin -i-i !iruan, (era7a!an 8an- le*ih efe"!if a"an men-hasil"an "eun!un-an 8an- le*ih *ai".

Pera atan permukaan komponen logam pada gigi tiruan lepasan Microleakage !er5adi "arena "uran-n8a i"a!an a!au lemahn8a i"a!an "imia an!ara resin -i-i !iruan den-an "eran-"a lo-am (ada -i-i !iruan se*a-ian le(asan a!au -i-i !iruan len-"a( "eran-"a lo-am. Hal ini da(a! men8e*a*"an (eru*ahan 7arna dan (e7arnaan (ada mar-in (er!emuan an!ara lo-am-resin .?am*ar 51, ser!a -a-aln8a !e"ni" adhesi%e 5i"a resin men-alami "e-o8an-an dari "eran-"a .?am*ar 9 dan :1. Oleh "arena i!u, san-a! di(erlu"an un!u" *isa men-hasil"an i"a!an 8an- !ahan lama an!ara "eran-"a lo-am den-an resin (ada -i-i !iruan le(asan, autopolymerizing repair resin, dan reline resin .dalam *e*era(a "asus1.

4ambar #: kurangnya ikatan antara pertemuan logam dengan resin menyebabkan diskolorisasi dan pe arnaan pada margin

4ambar .: kurangnya ikatan antara logam dengan resin pada regio anterior mengakibatkan longgarnya gigi tiruan kerangka logam

4ambar 6: kurangnya ikatan antara logam dengan resin mengakibatkan fraktur pada resin

4ambar 7: untuk memperbaiki gigi tiruan lepasan, ditambahkan ka at -o$-r dengan teknik air$ abrasi partikel alumina, setelah aplikasi kondisioner logam !Alloy Primer, )uraray 8oritake Dental (nc., Tokyo, 2apan"

&ada (eneli!ian se*elumn8a !elah die%aluasi "e"ua!an i"a!an an!ara cam(uran ,o-,r dan resin -i-i !iruan, !ermasu" 4-me!hacr8lo8lo@8e!h8l !rimellia!e anh8dride .4-6<#01, salah sa!u monomer 8an- (alin- serin- di-una"an. >aru-*aru ini, "e"ua!an i"a! an!ara resin -i-i !iruan den-an !i!anium murni .31,391 dan !i!anium cam(uran .31,32,341 di(eroleh den-an "ondisioner lo-am di*andin-"an den-an "e"ua!an i"a!an "e cam(uran ,o-,r. 0(li"asi lo-am (ada "ondisioner lo-am !erdiri dari monomer fun-sional 8an- dirancan- un!u" men-hasil"an i"a!an, se(er!i 4-6<#0 dan 10-me!hacr8lo8lo@8dec8l dih8dro-en (hos(ha!e .6$&1, secara si-nifi"an a"an menin-"a!"an "e"ua!an i"a!an an!ara resin -i-i !iruan den-an !i!anium cam(uran dan cam(uran ,o-,r .?am*ar /1. Namun "e"ua!an i"a!an resin den-an !i!anium le*ih rendah di*andin-"an den-an cam(uran ,o-,r .321. Hal ini menun5u""an *ah7a, da8a !ahan i"a!an resin au!o(l8merizin- den-an cam(uran !i!anium le*ih rendah di*andin-"an *ahan "om(osi! un!u" -i-i !iruan !e!a( .511, 8an- mun-"in dise*a*"an "aerna adan8a (er*edaan "om(osisi *ahan "imia, (rosedur (ol8merisasi, dan sifa! me"anis. &ada (eneli!ian se*elumn8a !elah dila(or"an !en!an- "e"ua!an i"a!an resin -i-i !iruan un!u" modifi"asi 0u-&d, 0u-0--&d-,u, dan *e*era(a cam(uran lo-am 8an- di-una"an dalam "eran-"a lo-am un!u" (ro!esa im(lan! h8*rid .521. Namun, !erda(a! sedi"i! informasi !en!an(en--unaan cam(uran emas dalam -i-i !iruan le(asan "eran-"a lo-am den-an "ondisioner lo-am .33,431. 2ondisioner #hiol-deri%a!i%e, 8an- !erdiri dari 9-me!hacr8lo8lo@8he@8l 2!hiouracil-5-car*o@8la!e .6#A-91 a!au 9-.-4-%in8l*enz8l- n-(ro(8l1amino-1,3,5-!riazime-2,4di!hione, -di!hiol !au!omer .V>0#$#1, secara si-nifi"an a"an menin-"a!"an "e"ua!an i"a!an resin -i-i !iruan den-an cam(uran 0--&d-,u-0u .531. Sulfur (ada "ondisioner !hiol-deri%a!i%e *isa menin-"a!"an "e"ua!an i"a!an resin -i-i !iruan den-an emas cam(uran .331. $en-an adan8a (enemuan *ah7a !ida" ada (enurunan "e"ua!an i"a!an (ada (en--unaan "ondisioner lo-am

den-an *ahan sulfur, menun5u""an *ah7a !i(e "ondisioner lo-am ini *isa di-una"an un!u" menin-"a!"an i"a!an resin -i-i !iruan den-an emas cam(uran. 2esim(ulan ini didu"un- oleh da!a dari se*uah s!ud8 8an- mela(or"an *ah7a %eener "om(osi! *eri"a!an den-an emas cam(uran .541. 6e!ode 8an- efe"!if un!u" mem(er*ai"i resin -i-i !iruan adalah 11 (en--unaan *ahan (en-ua! metal air-abraded den-an 50-=m alumina, dii"u!i den-an a(li"asi "ondisioner lo-am 8an- dirancan- un!u" i"a!an cam(uran den!al, dan 21 a(li"asi di"lorome!ana a!au e!il ase!a! (ada resin -i-i !iruan .221. &rosedur (era7a!an ini menun5u""an lan-"ah un!u" mem(er"ua! lo-am dan (ersia(an (ermu"aan resin -i-i !iruan. S!udi lain mela(or"an *ah7a (rosedur un!u" mem(er*ai"i -i-i !iruan se*a-ian le(asan den-an fra"!ur (ada lo-am major connector, adalah den-an men--una"an ce!a"an, s!a(le-sha(ed s(lin! dan sis!em adhesi%e lo-am !ermasu" resin 46<#0B660-#>> .2:1. &rosedur ini memun-"in"an (asien un!u" !e!a( men--una"an -i-i !iruan !erse*u! sam(ai -i-i !iruan 8an- *aru di*ua! "em*ali dan !ida" memerlu"an ala! laser welding. ,ara ini meru(a"an (ilihan lain un!u" mem(er*ai"i -i-i !iruan le(asan, se(er!i "om(onen lo-am (ada -i-i !iruan le(asan, !e!a(i cara ini !ida" efe"!if secara "linis "arena *ia8a 8an- cu"u( !in--i. Namun, (rosedur adhesi%e harus di*a!asi (en--unaann8a selama (en8elesaian -i-i !iruan 8an- *aru, "arena "e"ua!an i"a!an lo-am den-an semen lu!in- adhesi%e, a!au den-an resin -i-i !iruan, le*ih rendah di*andin-"an da8a !ari" -i-i !iruan se*a-ian le(asan .551.

Persiapan yang tepat untuk gigi sandaran Rest seat 8an- cu"u( dan guide planes (aralel harus di*eri"an (ada -i-i a*u!men! un!u" men-hasil"an %er!i"al su((or! dan un!u" men-hasil"an s!a*ilisasi -i-i !iruan se*a-ian le(asan 8an- *ai" .591. Con- e! al, men5elas"an un!u" men--una"an lin-ual res! (ada -i-i an!erior men--una"an foil-mesh s!ainless s!eel den-an sis!em i"a!an *rac"e! or!odon!i". Namun, (ada -i-i !iruan le(asan, foil-mesh !ida" *isa menin-"a!"an "e"ua!an, "arena "uran-n8a guide plane. Se!elah (eneli!ian !erse*u!, resin den-an cin-ulum res! dian5ur"an se*a-ai al!erna!if res!orasi cas! "on%ensional .3:-451. &ada s!udi selan5u!n8a, ele"!ro"imia (ada me!al cas!in-s *eri"a!an den-an enamel 8an- di-una"an (ada (rosedur (erisa(an un!u" -i-i !iruan se*a-ian le(asan men-hasil"an "e"ua!an i"a!an 8an- cu"u( un!u" mendu"un- fun-si "linis castings dan -i-i !iruan se*a-ian le(asan .411. >aru-*aru ini, *e*era(a da!a "linis menun5u""an *ah7a "om*inasi resin den-an lo-am mulia dan sis!em adhesi%e lo-am mulia *erhasil un!u" (era7a!an (ros!odon!i" le(asan .43,451 .?am*ar ;1. $alam (rosedur ini, %er!i"al -roo%es (ada *idan(ro"simal di(erlu"an un!u" re!ensi me"anis. 'in-ual res!, se(er!i cin-ulum -roo%e (ada "aninus dan o"lusal res! (ada (remolar, harus mam(u menahan dan menerima !e"anan o"lusal. Selain i!u, 5u-a *isa di*eri"an !am*ahan pinhole (ada lin-ual led-e -i-i "aninus.

4ambar 9: -asting dengan cingulum rest yang baik dan guide plane yang tepat

4ambar %&: menstabilkan gigi premolar ' yang mobility dengan fiksasi menggunakan resin gigi tiruan parsial cekat dengan oklusal rest pada bagian mesial dan sur1ey untuk guide plane untuk gigi tiruan sebagian lepasan.

0lfonso e! al. .5:1 men5elas"an !e"ni" men--una"an resin "om(osi! den-an "om*inasi ma!ri"s vacuum-formed template dan (ol8merisasi den-an sum*er caha8a un!u" mem*ua! "on!ur 8an- diin-in"an (ada -i-i a*u!men! sehin--a *isa mem(er!ahan"an dan mendu"un- -i-i !iruan se*a-ian le(asan. 'i!era!ur lainn8a men5elas"an un!u" men--una"an res!orasi resin "om(osi! (ada (rosedur (ersia(an a*u!men! -i-i !iruan se*a-ian le(asan. &rosedur ini memerlu"an in!er%ensi minimal dan men-hasil"an es!e!i"a 8an- memuas"an *a-i (asien .441. Salah sa!u masalah dalam -i-i !iruan se*a-ian le(asan 8an- *erhu*un-an den-an -i-i sandaran, 8ai!u !erda(a! mo*ili!8 (ada -i-i a*u!men!. &era7a!an 8an- da(a! dila"u"an (ada "asus !erse*u! adalah den-an semen!in- s(lin! den-an res!orasi full-coverage. Namun, (en-uran-an -i-i da(a! dila"u"an a(a*ila (rosedur ini *isa menca(ai "esu"sesan. &ada si!uasi ini, resin den-an cast splint le*ih disu"ai, "arena mem*u!uh"an in!er%ensi minimal (ada -i-i. Namun demi"ian, (erlu di(erha!i"an un!u" mens!a*il"an -i-i mo*ili!8 den-an resin s(lin! a!au -i-i !iruan se*a-ian ce"a! den-an res! dan sur%e8 -uide (lanes .?am*ar 101. ?i-i sandaran 8anmen-alami mo*ili!8 meru(a"an fa"!or (en!in- 8an- da(a! mem(en-aruhi "e*erhasilan -i-i !iruan se*a-ian ce"a!. >ah"an, -i-i !iruan se*a-ian ce"a! !an(a mem(ersia("an fa"!or re!en!i%e

(ada -i-i sandaran a"an men-hasil"an "e-a-alan (ada -i-i !iruan !erse*u! .5;1. 2esim(ulann8a, a(li"asi s(lin! !an(a mela"u"an (erisa(an (ada -i-i !ida" cu"u(, mes"i(un !u5uan !era(i 8an(alin- u!ama adalah mela"u"an in!er%ensi minimal. S!ru"!ur re!en!if harus di-una"an un!u" mem(er!ahan -i-i sandaran 8an- men-alami mo*ili!8 dan 5u-a (en--unaan ala! s(lin!in.42,451.

U2(A8 P:3ST3D38S(A ;:,/(,< 3= AD>,S(/, T,->8(?U,S US,D (8 :,*3/A0L, P:3ST>3D38T(- P:A-T(-,@

3leh: >ayyu failasufa %.&%%'%'&#%7 Dosen penguAi: Taufik Sumarsongki,drg.,Sp.Prost

=A)ULTAS ),D3)T,:A8 4(4( U8(/,:S(TAS PAD2AD2A:A8 '&%5