Pruebas radiolgicas con contraste

INTRODUCCIN Este captulo trata las tcnicas radiolgicas con contraste que pueden ser aplicadas en neonatologa y pediatra. Conoceremos de forma general cuales son los medios de contrate ms utilizados, u los procedimientos de eleccin para diagnstico en determinadas patologas en nios. DEFINICIN La radiologa de contraste es una tcnica diagnstica que aprovecha la opacidad de determinadas sustancias (medio de contraste) ante los rayos X de manera que permite realizar un estudio morfolgico de los rganos huecos o trayectos patentes. OBJETIVOS Visualizacin de rganos que con rayos X solamente no se ven. Confirmacin de diagnstico Diferenciar un determinado rgano de las estructuras adyacentes. TIPOS DE CONTRASTE: Segn su absorcin a rayos X: Va de Eliminacin rgano a Riesgos administraci explorar POSITIVO n (ABSORV COMPUEST E RAYOS O DE BARIO ORAL Intestinal Tubo Estreimient x. Imagen total digestivo o blanca COMPUEST O YODADO ORAL I.V. Renal S. Urinario Hepatobilia S.Vascular Alergias r S.Hepatobilia Alteraciones r renales

NEGATIV O (no absorve rayos X. Imagen negra)

Pueden asociarse a contrastes positivos. Son de fcil manejo y absorcin rpida. Produce dolor local y alteraciones vasculares.

Segn su aplicacin: Intravasculares Gastrointestinales Especficos: se depositan en Se usan para tubo digestivo. determinados tejidos. Pueden ser positivos o (contrastes hepatobiliaresnegativos. retculoendoteliales) Solubles o insolubles en agua. Inespecficos: se depositan en tejidos tumorales, inflamatorios o edematizados EQUIPO Y MATERIAL Recursos Humanos. o Mdico pediatra y/o radilogo o Enfermero/a y auxiliar (en n necesario si hay que inmovilizar al nio) o Tcnico de rayos Recursos Materiales: El personal se proteger con mandil plomado y al nio tambin en lo posible. Para la administracin del contraste: o Va oral: Guantes Contraste oral Sonda nasogstrica si el nio no colabora y no traga eringa para comprobar que la SNG est bien colocada en estmago o Va rectal: Sonda rectal, normalmente con baln Lubricante Guantes

Va IV: Guantes y gasas Antisptico Catter de acceso perifrico o central Suero y sistema de infusin Material para fijacin de vas Contraste

PROCEDIMIENTOS Preparacin general: Preparacin del nio segn la edad (lase Cp. Biopsias). Antecedentes de alergia Anamnesis Una vez elegida la va de administracin se dar el contraste (en caso de contraste IV se har lentamente en sala de rayos o en UCI Debemos tener preparado material para casos de reacciones alrgicas Traslado al servicio de Rx. Con el nio monitorizado Inmovilizar al nio si fuera necesario Proteccin del personal Vigilancia de constantes vitales del nio Traslado a UCI Facilitar la eliminacin del contraste por va renal o rectal

Complicaciones: Derivadas del empleo de Rx.: o Solamente se expondr a Rx. La zona a irradiar, protegiendo el resto especialmente las gnadas con material plomado. Derivados de la tcnica a realizar: o Reaccin al contraste o Infeccin o espasmo PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS. Radiografa de esfago, estmago y duodeno Objetivo: o Estudio de la anatoma del esfago, estmago y duodeno o Alteraciones de la funcin o Existencia de reflujo gastroesofgico Preparacin: o Ayunas al menos 4 horas antes de la prueba, excepto a recin nacidos que ser de 2-3 horas o Ingestin de contraste baritado disuelto en leche, agua o zumo. Se debe utilizar la leche que el nio tome habitualmente Durante el procedimiento: o Mientras el nio toma el contraste, el radilogo observa en un monitor como avanza por los distintos tramos del tubo digestivo y se registra la imagen o Cuando termina de ingerir el contraste permanecer acostado y tranquilo entre 5- 10 minutos o Un familiar puede permanecer junto al nio bien protegido o La prueba dura entre 30-40 minutos Despus del procedimiento: o El contraste, sulfato de Bari, se eliminar por el tubo digestivo. Deben observarse las haces que sern blancas o Se aconseja que tome abundante lquido para facilitar la eliminacin del contraste Indicaciones: o Diagnstico de reflujo gastroesofgicos en nios que vomitan con frecuencia o Bronquitis de repeticin o Problemas laringeos crnicos o Recin nacidos y lactantes con apnea o Cuadros de dolor abdominal Trnsito Intestinal. Objetivo:

Estudio de alteraciones anatmicas y funcionales del intestino delgado Preparacin y procedimiento: o Es similar al procedimiento anterior, con la diferencia de que esta prueba tiene una duracin entre 2-4 horas Indicaciones: o Cuadros de dolor abdominal o Vmitos crnicos o Hemorragia digestiva Enema Baritado de Colon: Objetivo: o Estudio del intestino grueso para diagnosticar alteraciones anatmicas y/o funcionales Preparacin: o No requiere preparacin especfica en recin nacidos o En nios mayores se aconseja dieta lquida sin leche 24-48 horas antes o Uso de laxantes orales o enema de limpieza Durante el procedimiento: o Se introducir una sonda rectal fina y menos rgida, con un baln inflable, para evitar la salida del medio de contraste o La cantidad de sulfato de bario a administrar depender de la edad del nio. Se llenar el I.Grueso con el contraste o A medida que avanza el Bario se registrarn imgenes radiolgicas de cada porcin del colon o La prueba tiene una duracin aprox. De 20 minutos o El procedimiento es seguro, pero sentir molestias de poca duracin Despus del procedimiento: o Se elimina el contraste a travs del tubo digestivo, siendo las heces de color blanco o Se debe ingerir gran cantidad de lquidos para facilitar su eliminacin Indicaciones: o Diagnstico de invajinacin intestinal, de gran importancia por la gravedad que supone el cuadro. (compromiso vital). Puede ocurrir en nios de 1 mes a 2 aos o Nios con constipacin crnica o Algunos cuadros de dolor abdominal o Hemorragia rectal Urtrocistografa (de vaciado peditrico): Objetivo:
o

Estudio de las caractersticas anatmicas y funcionales de la vejiga y uretra Preparacin: o En general no necesita preparacin previa o En nios pequeos ayunas de 3 4 horas Durante el procedimiento: o Se suelen hacer una o varias radiografas antes de introducir el contraste o Administracin de antisptico o Introduccin de sonda vesical o Se conectar por sistema de goteo con el frasco de contraste hidrosoluble y se administra poco a poco una cantidad hasta llenar la vejiga o Se retira la sonda y el nio miccionar o Se obtendrn radiografas mientras la vejiga se llena, durante la miccin y al vaciar la vejiga o La prueba dura entre 30-60 minutos Indicaciones: o Estudio de infeccin urinaria de repeticin o Nios con enuresis o incontinencia urinaria o Estudio de malformaciones del sistema Pielograma: Objetivo: o Estudio de la vejiga, riones y urteres anatmico y funcional o Mostrarn anomalas de los mismos, distribucin del medio de contraste dentro del rin, asimetra en la cantidad de contraste en cada rin. o Defectos del sistema de recoleccin Preparacin: o Ayunas Durante el procedimiento: o Si es posible el nio vaciar la vejiga antes de la tcnica o Se canalizar una va perifrica mediante desinfeccin y puncin en la zona apropiada o Administrar la cantidad adecuada de contraste yodado o Tomar una radiografa previa a la administracin del contraste o Se obtendrn placas a intervalos regulares o Tomar una placa una vez se vace la vejiga Despus del procedimiento: o Se dar abundante lquido para garantizar la completa eliminacin del contraste de la sangre
o

Indicaciones: o Casos de uropata obstructiva o Valoracin morfofuncional Angiografa: Definicin: o Consiste en un mtodo diagnstico que se realiza en la sal de hemodinmica utilizando un equipo de angiografa y que produce imgenes radiolgicas dinmicas (series de imgenes llamadas cuadros o franes, de los vasos sanguneos). Preparacin: o Ayunas o Sedacin suave si precisa Procedimiento: o Insertamos un catter flexible en una arteria o vena previa anestesia local o Se introduce una aguja pequea a travs de la cual se coloca un alambre gua o El catter se deslizar sobre el alambre y a travs del lumen del vaso sanguneo o Se dirigir la extremidad del catter a la regin que interese, supervisada a travs de una pantalla o Una vez en lugar correcto se inyecta contraste a travs del catter por medio de un inyector de presin. El contraste llena el lumen del vaso sanguneo y permite que sea visible por Rx. Objetivo: o Evaluar la anatoma arterial o Determinar la existencia de estrechamientos, obstrucciones, dilataciones, comunicaciones anormales. Angiografa Coronaria-TCM Objetivo: o Evaluacin de la anatoma coronaria e identificacin de lesiones. Preparacin: o Ayunas o Sedacin suave Procedimiento: o Canalizar va venosa perifrica o Inyeccin de contraste o A travs de una pantalla se va observando el relleno progresivo vascular dinmico o Recientemente han surgido nuevas tcnicas TCM= Tomografa Computerizada de Multicorte o Multidetector, pero se suele utilizar

en adultos. Ofrece una imagen esttica de la distribucin del contraste del rbol vascular. La principal limitacin para la realizacin de esta tcnica en nios es la alta frecuencia cardiaca que puede imposibilitar la obtencin de imgenes de calidad en nios pequeos. En pacientes seleccionados puede estar indicado el uso de betabloqueantes. Otra limitacin es la necesidad de permanecer en apnea durante la obtencin de las imgenes. El tiempo de apnea necesario para obtener imgenes de buena calidad es aprox. De 15 segundos. Por tanto la eleccin de esta tcnica se limitar segn la edad del nio( a partir de 5-6 aos es factible el uso de esta tcnica en nios) o La prueba dura entre 30-60 minutos Inconvenientes: o Radiacin, aunque menos que en la angiografa convencional o Insuficiencia renal Indicaciones: o Diagnstico de anomalas congnitas o Diagnstico de aneurismas o Diagnstico de fstula coronaria Ganmagrafa sea Definicin: o Consiste en la obtencin de informacin del esqueleto a travs de la captacin de un trazado osteotrpico, que se fija a la matriz sea en funcin de su flujo sanguneo y su actividad metablica. Preparacin: o No precisa una preparacin especial o Va venosa para la administracin de compuestos de fosfato Procedimiento: o Se realizar en tres fases: o Fase 1C se obtienen 20-30 imgenes de 2-3 segundos cada una tras la inyeccin del compuesto. Esta fase estudia el flujo vascular hacia la lesin. o Fase 2C (de depsito vascular)C se obtiene una imagen esttica inmediatamente despus de la 1 fase. Esta fase estudia el grado de hiperemia de la lesin. o Fase 3C (fase tarda)C se practica a las 2-4 horas de la inyeccin y est constituida por imgenes en varias proyecciones. Esta fase estudia la distribucin sea del radio trazado. Indicaciones: o Diagnstico diferencial entre celulitis, artritis y osteomielitis o Valorar si una artritis puede asociarse con afectacin sea epifisaria

Ventajas: o Obtiene imgenes del cuerpo entero, con poco tiempo de adquisicin, sin necesidad de exponer al nio a una dosimetra superior y sin efectos nocivos

nformacin a los pacientes sobre pruebas radiolgicas

En 2013 se public en Acta Sanitaria (pinchar este enlace para comprobar) una informacin sobre la creacin de una Consulta de Enfermera sobre exploraciones radiolgicas: El texto de la noticia dice "La Unidad de Gestin Clnica Radiodiagnstico del Hospital Regional de Mlaga dispone de una nueva Consulta de Enfermera para la atencin de pacientes que tienen que realizarse una exploracin radiolgica. El objetivo es ofrecer una informacin adecuada sobre la prueba diagnstica para evitar desprogramaciones y facilitar la colaboracin de los pacientes". Inicialmente, esta informacin va dirigida a los pacientes que se van a someter a un escner con contraste, mamografas, pruebas radiolgicas con contraste de las especialidades de Urologa y Digestivo, histerosalpingografa, resonancia magntica, y biopsias de mama, tanto en ginecologa como en pediatra. Una informacin adecuada ofrecida por personal sanitario adiestrado supone muchas ventajas como la disminucin de la suspensin de pruebas radiol gicas por inadecuada preparacin del paciente, optimizacin de los recursos tcnicos y humanos al evitar desprogramaciones, mayor agilidad en las salas de exploraciones, mayor colaboracin de los pacientes, y de los padres y tutores. Informacin para la correcta preparacin del paciente La puesta en marcha de la Consulta de Enfermera en el rea de Radiologa se justifica por el hecho que, en muchas ocasiones, la prueba radiolgica no puede realizarse, ya que los usuarios llegan con una mala preparacin, lo que supone, adems de los inconvenientes que conlleva para el usuario, dar una nueva cita. En otras ocasiones los pacientes llegan en ayunas innecesarias desde la noche anterior, o sin tomar una medicacin prescrita, como en los casos de pacientes con hipertensin o diabetes. Por eso, desde esta semana, en la consulta ubicada en el rea de Radiologa del Materno Infantil, una enfermera explica de forma clara y sencilla en qu consiste la prueba prescrita por el especialista, o si es necesario administrar un contraste por va intravenosa; igualmente se informa en aquellos casos en que el paciente precise sedacin para la realizacin de la prueba, as como los cuidados posteriores y posibles efectos secundarios. De la misma forma, la enfermera informa sobre la preparacin previa del paciente para poder realizar la exploracin, si es preciso estar en ayunas, si lleva una preparacin con enemas, o si es necesario un tratamiento preventivo con antibiticos. Adems, en los casos que el paciente tome una medicacin que no deba interrumpir - aunque la prueba requiera estar en ayunas - la enfermera explicar cmo es posible tomar la medicacin sin romper el ayuno.

Y yo me pregunto: Puede un Tcnico Radilogo asumir esta funcin de informacin a los pacientes? POR SUPUESTO que SI!!Vamos a argumentar con dos textos de la normativa actual sobre las capacidades, responsabilidades y funciones que los Tcnicos Radilogos pueden y deben desarrollar en su Centro de Trabajo: 1.- Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias (ley LOPS 44/2003). TTULO I. DEL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES SANITARIAS. Artculo 5. Principios generales de la relacin entre los profesionales sanitarios y las personas atendidas por ellos. 1. La relacin entre los profesionales sanitarios y de las personas atendidas por ellos, se rige por los siguientes principios generales:

Los profesionales tienen el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y profesional adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el estado de desarrollo de losconocimientos cientficos de cada momento y con los niveles de calidad y seguridad que se establecen en esta Ley y el resto de normas legales y deontolgicas aplicables. Los profesionales tienen el deber de hacer un uso racional de los recursos diagnsticos y teraputicos a su cargo, tomando en consideracin, entre otros, los costes de sus decisiones, y evitando la sobreutilizacin, la infrautilizacin y la inadecuada utilizacin de los mismos. Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las personas a su cuidado y deben respetar la participacin de los mismos en las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso,deben ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones . Es decir: que como Profesionales Sanitarios que son los Tcnicos Radilogos en Espaa, tienen capacidad segn su ejercicio Profesional para la informacin al paciente, aportando conocimientos cientficos, calidad en los procedimientos de los recursos diagnsticos y esperar el derecho de consentimiento sobre las decisiones de los pacientes. No hay duda. 2.- Real Decreto 545/1995, que establece el Ttulo de TSID dice esto sobre las Capacidades:

Poner en servicio, operar y controlar las instalaciones y equipos de imagen para el diagnstico, asegurando el funcionamiento correcto y realizando el mantenimiento de primer nivel para conseguir la seguridad de las personas y la eficaz gestin tcnica de la inversin. Actuar en todo momento con atencin a las normas de radioproteccin en personas, equipos e instalaciones. Adaptarse a nuevas situaciones laborales generadas como consecuencia de las innovaciones tecnolgicas y organizativas introducidas en su rea

laboral.

Colaborar con los miembros del equipo de trabajo en el que est integrado, asumiendo las responsabilidades conferidas al mismo, cumpliendo los objetivos asignados y manteniendo el flujo de informacin pertinente. Resolver problemas y tomar decisiones dentro del mbito de su competencia, consultando dichas decisiones cuando sus repercusiones en la coordinacin con otras reas: econmicas, laborales o de seguridad lo requieran. Por mi parte, no hay duda de que los TR de este Centro que cita la noticia, y de cualquier otro, deben argumentar la asuncin de responsabilidades que han asignado a otros Profesionales. Sobre todo pensando en que el profesional de Enfermera no est competencialmente formado en dos asuntos: - Conocimiento de funcionamiento de los equipos de imagen diagnstica y pruebas que realizan. - Conocimiento de elementos de Seguridad en Radioproteccin.