SEORANG LAKI-LAKI YANG TIBA-TIBA KESADARANNYA MENURUN

KELOMPOK X

03007240 Shisca Purnamasari 03008010 Agra Cesarienne Pradito 03008030 Anggun Retnita 03008040 Arini Nurlela 03008060 Bill Susanto 03008070 Christ Sur andari 03008120 !erliana "id antari

03008180 Ni#ita Ri$#i Arimami 03008200 Rara Amourra Ar%iolla 03008210 Ririn A&ril a Anggela 03008220 Sel%i Annisa 03008240 'iara Rahma(ati 030082)0 *ida Rahmi +tami

,A-AR'A 01 APR./ 2011

BAB I PENDAHULUAN

Pada dis#usi #eem&at modul organ endo#rin0 meta1oli#0 dan gi$i dengan 2udul 3Seorang /a#i4la#i ang 'i1a4ti1a -esadarann a 5enurun6 ter1agi dalam dua sesi7 Pada sesi &ertama0 dis#usi di1im1ing oleh dr7 !7 Sa2uti ,andi8son0 5S7 sela#u tutor7 9is#usi sesi &ertama 1erlangsung &ada hari Selasa0 2: 5aret 2011 &ada &u#ul 087004 107007 9is#usi &ada sesi &ertama dihadiri oleh 12 anggota #elom&o# dis#usi dari 2umlah 13 orang &eserta0 dimana dis#usi di&im&in oleh Anggun Retnita se1agai #etua dan 'iara Rahma(ati sela#u se#retaris7 Pada sesi #edua ang 1erlangsung &ada hari -amis0 31 5aret 20110 dis#usi masih teta& di1im1ing oleh dr7 !7 Sa2uti ,andi8son0 5S7 sela#u tutor7 9is#usi sesi #edua ini dihadiri oleh seluruh anggota #elom&o# dis#usi ang 1er2umlah 13 orang &eserta0 dimana dis#usi di&im&in oleh Anggun Retnita se1agai #etua dan Arini Nurlela sela#u se#retaris7

BAB II LAPORAN KASUS Kasus Tn. Halim (5 !a"un# $ 'n7 !alim0 )0 tahun diaantar #eluargan a #e .;9 RS tem&at saudara 1e#er2a se1agai do#ter .nstalasi ;(at 9arurat #arena tadi &agi ditemu#an dalam #eadaan tida# sadar#an diri di tem&at tidurn a7 'n7 !alim tida# meni#ah dan tinggal serumah dengan i1un a7 A ahn a meninggal dunia 3 tahun ang lalu #arena stro#e7 5enurut #eterangan i1un a0 'n7 !alim selama ini 2arang 1ero1at #e do#ter7 "alau&un a#hir4 a#hir ini sering terdengar 1atu#41atu#7 'eta&i se2a# 243 minggu tera#hir 'n7 !alim mengeluh tangann a gatal hingga sering digaru#4garu#7 A#i1atn a tangann a men2adi lecet4lecet0 2 hari se1elum ditemu#an &ingsan0 'n7 !alim &ergi #e se1uah #lini# 24 2am dan di1eri o1at gli1enclamid0 amo< cillin0 amlodi&in dan sale& #ulit7 'n7 !alim mencerita#an #e&ada i1un a 1ah(a do#ter di #lini# itu mengata#an 1ah(a ia menderita te#anan darah tinggi dan mung#in menderita #encing manis7 .a dian2ur#an 2angan 1an a# ma#an0 terutama gula0 garam0 dan nasi7 .a &un di1eri surat &engantar untu# mela#u#an 1e1era&a &emeri#saan la1oratorium0 teta&i hingga hari ini 1elum dila#u#ann a7 Pada &emeri#saan a(al dida&at#an = 'n7 !alim dalam #eadaan so&oro #oma >;CS 7?0 #ulitn a lem1a1 dan dingin7
4

4 4 4 4 4 4

Suhu = 3603 @C Perna8asan Nadi '9 'B BB = 18<Am0 reguler

= 100<Am = 1)0A80 mm!g = 168 cm = 74 #g

Kasus Tn. Halim (5 !a"un# lan%u!an$ 9ari anamnesis lan2utan di#etahui 1ah(a 'n7!alim malam se1elumn a menelan gli1en#lamid 4 ta1let0amo< <ilin 4 ta1let0 amilodi&ine 2 ta1let7 Saat ditemu#an0'n !alim dalam #eadaan mengoro#dan tida# da&at di1angun#an7 Pada &emeri#saan 8isi# dida&at#an= -elen2er tiroid dan #elen2ar getah 1ening leher tida# mem1esar7 -a#u #udu# >4?7 ,antung tida# ada #elainan7 Paru= terdengar ron#hi 1asah halus di &aru #anan atas A1domen= !e&ar dan lien ta# tera1a Pemeri#saan la1oratorium dida&at#an= !1= 16 grB !1A1c= 80)B /eu#osit= :300Amm!g
5

'rom1osit= 2127000Amm3 S;C'= 42 uA/ S;P'= 6) uA/ +reum= 40 mgAdl -reatinin=102 mgAdl ;9 se(a#tu= 2:mgAdl Na= 128meDAl -= 301meDAl /E9= 80mmA2am

PEMBAHASAN KASUS I&'n!i!as Pasi'n Nama +sia ,enis -elamin Status Alamat Pe#er2aan K'lu"an u!ama -esadaran menurun secara ti1a4ti1a = 'n7 !alim = )0 'ahun = Pria = 'ida# meni#ah =4 =4

Ri(a)a! *'n)a+i! s'+a,an 'adi &agi ditemu#an dalam #eadaan tida# sadar#an diri di tem&at tidurn a7 Saat ditemu#an dalam #eadaan mengoro# dan tida# da&at di1angun#an7 A#hir4a#hir ini sering terdengar 1atu#41atu#7 Se2a# 243 minggu tera#hir mengeluh tangann a gatal hingga sering di garu#4 garu# dan men2adi lecet7
7

9o#ter di #lini# tem&at ia 1ero1at mengata#an 1ah(a ia menderita hi&ertensi dan mung#in menderita #encing manis7

Ri(a)a! *'n)a+i! +'lua,-a A ah meninggal dunia 3 tahun ang lalu #arena stro#e

Ri(a)a! P'n-./a!an .a 2arang 1ero1at #e do#ter 9ua hari se1elum ditemu#an &ingsan ia menda&at o1at ;li1enclamid0 Amo< cillin0 Amlodi&in0 dan sale& #ulit7 .a dian2ur#an 2angan 1an a# ma#an0 terutama gula0 garam0 dan nasi7 Pada malam se1elumn a menelan gli1enclamid 4 ta1let0 amo< cillin 4 ta1let0 amlodi&in 2 ta1let7 Ri(a)a! K'/iasaan Bagaimana#ah ga a hidu& &asienF >Pola ma#an0 olahraga0 #onsumsi alcohol0 dll? Pa&a *'m',i+saan a(al &i!'mu+an -eadaan umum = tida# sadar#an diri -esadaran 'anda *ital P'm',i+saan Suhu Hasil 36030C Nilai N.,mal 360) G 3706 0C In!',*,'!asi Hasil Sedi#it di1a(ah normal
8

= So&oro #oma

'e#anan darah

1)0A80 mm!g

120A80 mm!g

!i&ertensi stage . >.solated Sistolic

Nadi Res&iration rate

100 <Am 18 <Am Reguler

60 G 100 <Am 16 G 20 <Am

!i&ertension? Normal0 1atas atas Normal

Da,i *'m',i+saan 0isi+ &i&a*a!+an$ 4 4 4 4 4 4 /ecet4lecet di tangan -elen2ar tiroid dan #elen2ar getah 1ening tida# tera1a -a#u #udu#>4? ,antung tida# ada #elainan Paru= terdengar ron#hi 1asah halus di &aru #anan atas A1domen= !e&ar dan lien tida# tera1a

Pa&a *'m',i+saan la/.,a!.,ium &i&a*a!+an P'm',i+saan !1 !1A1C 'rom1osit S;C' S;P' +reum -reatinin ;9S /eu#osit Na /E9 Hasil 16 gAdl 80)B 2127000Amm3 42 uA/ 6) uA/ 40 mgAdl 102 mgAdl 2: mgAdl :7300Amm3 128 meDAl 301 meDAl 80mmA2am Nilai N.,mal 12416 gAdl 44607B 1)0700044)07000Amm3 )440 uA/ )441 uA/ 1)440 mgAdl 00)410) mgAdl H 140 mgAdl )70004107000 Amm3 13)meDAl 30)4)0)meDAl 10 mmA2am In!',*,'!asi Hasil Normal 5ening#at Normal 5ening#at 5ening#at Normal Normal 5enurun Normal 5enurun 5enurun 5ening#at
9

Berdasar#an &ada data hasil anamnesis0 &emeri#saan 8isi#0 dan &emeri#saan &enun2ang dari #asus terse1ut0 dida&at#an 1e1era&a masalah &asien= Masala" Dasa, P'mi+i,an Hi*.!'sis P'n)'/a/ Penurunan #esadaran - -eadaan so&oro coma dengan 4 !i&ogli#emia !i&ogli#emi ini? ;CS 7 >saat 4 ;9S= 2: mgAdl 4 -ulit ang dingin dan lem1a1 4 Penggunaan hi&ergli#emi dosis Sus&ect 9ia1etes 4 !1A1C = 80)B >;li1en#lamid? 4 Pola ma#an 4 ;a a hidu& 4 C%er(eight B5. I 2602 4 ;enetic 4 ;a a hidu& 4 Pola ma#an 4 Penurunan >a#i1at 5elitus? 4 +sia tua meru&a#an o1at o1at 8actor risi#o E8e# sam&ing ;li1en#lamid 4 Penggunaan ;li1enclami 4 9iet imunitas 9ia1etes o1at dengan 1erle1ihan ang dialami oleh

5elitus 4 ;atal4gatal !i&ertensi >isolated 'e#anan darah 1)0A80 mm!g hi&ertensi? C1esitas >stage 1? Sus&e# as&irasi

Pneumonia 4 1atu#41atu# 4 terda&at ron#hi 1asah halus di &aru #anan atas 4 /E9= 80mmA2am

;angguan

en$im S;C' dan S;P' mening#at -alium I 301 meDAl Natrium I 128 meDAl

hati ;angguan ele#trolit

10

Pa!.0isi.l.-i Penurunan #esadaran secara ti1a4ti1a &ada &asien ini dise1a1#an oleh &ema#aian o1at hi&ergli#emia aitu ;li1en#lamid ang dosisn a 1erle1ihan7 C1at ini

merangsang se#resi insulin &ada sel4sel 1eta /angerhans7 Pada #ele1ihan insulin0 2umlah glu#osa ang dimasu##an #e dalam 2aringan ang tergantung insulin le1ih 1an a#7 Sehingga 2umlah glu#osa men e1a1#an 2aringan42aringan menda&at#an asu&an glu#osa ang ada di darah sema#in 1er#urang0 ang

ang tida# tergantung insulin se&erti ota# tida# ang mencu#u&i untu# memenuhi #e1utuhann a7

9engan demi#ian0 hal ini da&at menim1ul#an 1er1agai ge2ala ang 1er#aitan dengan 8ungsi ota# se&erti &enurunan #esadaran 1ah#an #ematian7 -ondisi ini a#an di&er&arah &ada saat &asien tidur0 #arena &ada saat tidur &asien tida# men#onsumsi ma#anan selingan sehingga 2umlah glu#osa ang ada di dalam darah 2umlahn a a#an le1ih 1er#urang7 Selain itu0 &ema#aian ;li1en#lamid ini 2uga menim1ul#an e8e# sam&ing gangguan en$im hati dan &ening#atan 1erat 1adan7 ;angguan en$im di1u#ti#an dengan &ening#atan #adar en$im hati &ada &emeri#saan la1oratorium0 dan &ening#atan 1erat 1adan &ada &asien ini 2uga da&at dise1a1#an oleh &ema#aian o1at ini7 C1at golongan sul8on lurea 1eri#atan dengan rese&tor sul8on lurea di A'P sensiti%e -J chanel di mem1rane sel 1eta0 -J chanel tertutu&0 mengham1at e88lu< -J0 -J e#strasel turun7 Se(a#tu mem1rane mulai mengalami de&olarisasi #e arah am1ang a#i1at adan a #e2adian &encetus0 se1agian dari saluran Na mem1u#a7 -arena 1ai# gradient #onsentrasi mau&un gradient listri# Na mendorong &er&indahan Na #e dalam sel0 Na mulai masu# #e dalam sel mem1a(a muatan &ositi8 1ersaman a7 !al ini
11

men e1a1#an de&olarisasi mem1rane le1ih 2auh sehingga mem1u#a le1ih 1an a# saluran Na dan memung#in#an le1ih 1an a# Na ang masu#7 Pasien ini menderita 95 ti&e27 Pada 95 ti&e 2 terda&at resistensi insulin sehingga glu#osa tida# da&at masu# #e dalam sel7 !al ini men e1a1#an sel4sel di dalam tu1uh ang tergantung insulin tida# da&at menghasil#an energi sehingga &asien ini merasa lemas7 9engan demi#ian &usat ma#an di ota# a#an dirangsang sehingga menga#i1at#an &asien ini a#an terus4menerus merasa la&ar sehingga 1an a# ma#an >&oli8agi?7 Selain itu gula darah ang mening#at a#an men e1a1#an &ening#atan te#anan osmoti# di dalam darah sehingga a#an menari# cairan intrasel #eluar dan %olume cairan e#strasel mening#at7 !al ini menga#i1at#an ter2adin a &oliuri dan dehidrasi intrasel7 9ehidrasi ini men e1a1#an #ulit &asien men2adi #ering7 -ulit #ering ini a#an merangsang histamin #eluar sehingga ter2adi gatal4gatal7 Pada 95 ti&e 2 ini 2uga ter2adi &enurunan imunitas tu1uh #arena gula ang 1an a# di darah meru&a#an media ang 1ai# untu# &ertum1uhan #uman sehingga mudah ter2adi in8e#si se#under terutama &ada ca%um oris0 anal0 genital 0#ulit0 dan &aru7 Pada &asien ini #ami mencurigai telah ter2adi in8e#si se#under &ada &aru4&aru 1erdasar#an #eluhan 1atu#41atu#0 ditemu#an ron#hi 1asah halus &ada &emeri#saan 8isi#0 dan ditemu#an /E9 mening#at &ada &emeri#saan la1oratorium7 Stridor >sonorous rhoncus? aitu suara ang a#an terdengar 1ilamana ada

segum&al daha# atau &en e1a1 o1stru#si intraluminer lain 1erada dalam 1ron#us 1esarA tra#eaAlaring0 tentun a sema#in 1esar ma#in 1esar gum&alan daha# atau&un &en e1a1 o1stru#si serta ma#in 1esar saluran na&as0 ma#in #erasA #asar &ula 1un i ini0 sehingga tan&a stetos#o& da&at didengar7 Pada &asien ini &en e1a1 stridor ang &aling mung#in ialah tertutu&n a saluran &erna&asan oleh lidah &asien ang #arena
12

#ondisi &aien ang 2atuh dalam #eadaan tida# sadar#an diri7 Pada #eadaan ini0 seluruh otot men2adi lemas0 termasu# lidah7

;eneti# K La#tor resi#o > +sia0 o1esitas0 ga a hidu&?

DIABETES MELITUS Sus&ect &neumonia as&irasi

/i&olisis M ;lu#oneogenesis M gli1en#lamid

.mmunitas N

;angguan 8ungsi hati

hi&ogli#emi

hi&o#alemi

hi&onatremi ami

.nsulin nai# S;C' dan S;P' mening#at

Penurunan #esadaran

Pada &enatala#sanaan0 terle1ih dahulu diteta&#an 1ah(a &ada &asien di&erlu#an ra(at ina&7 Pertama4tama0 atasi dahulu hi&ogli#emia ang ter2adi &ada &asien7 ,i#a &asien telah sadar0 &enatala#sanaan teta& dilan2ut#an7 'atala#sana terse1ut se&erti di 1a(ah ini=

13

!i&ogli#emia

SA9AR Beri larutan gula murni 20430 gram 5inum gula4gula > 1u#an &emanis &engganti gula tau gula dietAgula dia1etes? C1at 95 sto& sementara Pantau glu#osa darah Pertahan#an ;9O200mgAd/ >a&a1ila se1elumn a ta# sadar? Cari &en e1a1

'.9A- SA9AR - Sunti#an )0 cc 9< 40B 1olus > atau glu#oagon 00)4 1 mg i%Aim0 1ila &en e1a1n insulin? - .n8us 9< 10B 6 2amA#ol8 - Pantau ;9 tua& P 2am

BE/+5 SA9AR ;9 masih H100mgAd/ ulangi sunti# )0 m/ 9< 40B Pantau ;9 tia& 1A22am

BE/+5 SA9AR +langi sunti# )0 m/ 9< 40 B Pantau ;9 tia& 1A22am

BE/+5 SA9AR O200mgAdl Sunti#an hidro#ortison 100mg &er 4 2am selama 12 2am atau 9e#sametason 10 mg i% 1olus dilan2ut#an 2 mg tia& 6 2am dan 5anitol i% 10)42 gA#gBB setia& 6482am7 Cari &en e1a1 lain #esadaran menurun

14

Setelah hi&ogli#emia teratasi0 lan2ut#an dengan 4 &ilar &enatala#sanaan 95 s11= 17 Edu#asi7 4 Pen a#it ini tida# da&at disem1uh#an#an han a 1isa di#endali#an 4 Pengo1atan seumur hidu& 4 Per2alanan &en a#itn a 1er2alan terus0 a#an teta&i di&erlam1at dengan tera&i ang dian2ur#an oleh do#ter7 'era&i harus di2alan#an sesuai an2uran dan u#uran ang telah ditentu#an oleh do#ter7 4 Edu#asi di1eri#an #e&ada &asien dan #eluarga terde#at 27 'era&i gi$i medis 9engan mengatur diet ang sesuai dengan &asien ini aitu dengan mengetahui 2umlah #alori ang di1utuh#an untu# menca&ai 1erat 1adan ideal7 ,i#a &erlu &asien di#onsul#an #e ahli gi$i7 BB ideal I 'B41004>10B < >'B4100?? I 684608 B5RI 6102 < 30 +mur Q40tahun I >4)B<B5R? I 18364:108 A#ti%itas ringanI >J10B<B5R? I 174402J18306 BB gemu# I >420B< B5R? I1:2708436702 Ma+a1 +al.,i )an- &i/u!u"+an a&ala" 253 13 +al.,i I 6102 #g I 1836 #alori I 174402 I 1:2708 I 1)6006

9isaran#an &orsin a= 4 5a#an &agi 4 5a#an selingan &agi 4 5a#an siang 4 5a#an selingan siang 4 5a#an malam
15

4 5a#an selingan malam 37 /atihan 2asmani Semua macam latihan ang memenuhi &rogram CR.PE 4 Continiuous /atihan harus 1er#esinam1ungan dan dila#u#an terus menerus tan&a 1erhenti7contoh= 1ila di&ilih 2oging 30 menit0ma#a selama 30 menit0ma#a selama 30 menit &asien mela#u#an 2oging tan&a istirahat 4 R thmical /atihan olah raga harus di&ilih ang 1erirama0 aitu otot4otot 1er#ontra#si dan rela#sasi secara teratur7 Contoh= 2alan #a#i0 2oging0 1erlari0 1ersenang0 1erse&eda0 menda ung 4 .nter%al /atihan dila#u#an selang4seling antara gera# ce&at dan lam1at7 Contoh= 2alan ce&at diselingi 2alan lam1at0 2ogging diselingi 2alan 4 Progressi%e /atihan dila#u#an secara 1ertaha& sesuai #emam&uan dari intensitas ringan sam&ai sedang hingga menca&ai 30460menit 4 Endurence /atihan da a tahan untu# mening#at#an #emam&uan #ardiores&irasi0se&erti 2alan02ogging01erenang dan 1erse&eda7 47 C1at4o1atan Contohn a= 5et8ormin

16

Rencana tata la#sana

ang a#an dila#u#an 2uga meli&uti u&a a diagnosti#

lan2utan7 Be1era&a hal da&at dila#u#an untu# menega##an diagnosti# secara &asti7 antara lain=

17 Loto thora< +ntu# mengetahui diagnosis &asti dari &neumonia as&irasi7 !asil ang dihara&#an adalah adan a gam1aran in8iltrate &ada segmen &aru unilateral ang de&enden ang mung#in disertai #a%itas dan e8usi &leura7 /o#asi tersering adalah lo1us #anan danAatau lo1us atas7 27 Pro8il li&id +ntu# mengetahui adan a hi&erli&idemia atau tida# &ada &asien ini7 9an &asien ini memili#i 8actor #eturunan &en a#it stro#e7 P,.-n.sis Ad %itam= 9u1ia ad 1onam Ad sanationam= 9u1ia ad 1onam Ad 8ungsionam= 9u1ia ad malam

17

BAB III PEMBAHASAN

Secara umum0 &andangan

ang da&at di1eri#an &ada #asus dis#usi

ang

disa2i#an adalah cu#u& 1ai#7 9ari #etersediaan in8ormasi &ada #asus ang disa2i#an cu#u& leng#a&0 teta&i a#an le1ih 1ai# a&a1ila disertai dengan #eterangan le1ih lan2ut mengenai ri(a at &en a#it dahulu &ada &asien7 +ntu# #esesuaian antara data dalam #asus dengan data dalam literatur ang diguna#an sudah sesuai0 1ai# ditin2au dari #eluhan su12e#ti80 8a#tor resi#o0 #elainan 8isi# ang ditemu#an0 dan hasil &emeri#saan la1oratorium ang di1eri#an7

18

BAB I4 DA5TAR PUSTAKA

17 Sil1ernagl S0 /ang L7 'e#s dan Atlas Ber(arna Pato8isiologi7 ,a#arta= E;C R 20067 27 Sher(ood /7 Lisiologi 5anusia dari Sel #e Sistem= Crgan endo#rin &eri8er7 ,a#arta= E;C R 20017 37 Sudo o A"0 Seti ohadi B0 Al(i .0 Simadhi1rata 5-0 Setiati S0 d##7 Bu#u A2ar .lmu Pen a#it 9alam7 Ed 47 ,ilid 37 ,a#arta= Pusat Pener1itan 9e&artemen .lmu Pen a#it 9alam L-+. R 20067 47 Sudo o A"0 Seti ohadi B0 Al(i .0 Simadhi1rata 5-0 Setiati S0 d##7 Bu#u A2ar .lmu Pen a#it 9alam G Pneumonia Bentu# -husus7 Ed 47 ,ilid 27 ,a#arta= Pusat Pener1itan 9e&artemen .lmu Pen a#it 9alam L-+. R 20067 )7 9anusantoso !7 Bu#u Sa#u .lmu Pen a#it Paru7 ,a#arta= Pener1it !i&&o#rates R 1:::7 67 S ari8 A0 Estuningt as A0 Setia(ati A0 Ari8 A0 Bahr B0 Su atna L90 d##7

Larma#ologi dan 'era&i+.7 Ed )7 ,a#arta= 9e&artemen Larma#ologi dan 'eraeuti# La#ultas -edo#teran +ni%ersitas .ndonesia R 200:7

19

20

BAB 4 PENUTUP

Pada #esem&atan ini #ami menguca&#an terima #asih #e&ada 'uhan Sang 5aha Esa0 dosen &em1im1ing0 dan teman4teman dis#usi #elom&o# se&uluh ang telah 1ersama4 sama 1er&artisi&asi dalam dis#usi #asus #edua ini sehingga #ami 1isa men usun ma#alah dis#usi ini sam&ai selesai7 9an tida# lu&a &ula #ami memohon maa8 se1esar4 1esarn a a&a1ila terda&at #esalahan dalam &enulisan ma#alah ini7

21