La esterilizacin es una de las tcnicas de saneamiento sanitario que persigue la destruccin completa de toda forma microbiana incluidas las

esporas, que son las ms resistentes. El instrumental quirrgico reutilizable es considerado como material critico por el elevado riesgo de infeccin inherente a su utilizacin (Clasificacin de Spaulding 1961). Si utilizramos un instrumental quirrgico que no ha sido esterilizado correctamente estaramos facilitando la transmisin de microorganismo patgenos que pueden fomentar la aparicin de infecciones nosocomiales. Con la esterilizacin perseguimos romper la cadena de transmisin de la infeccin entre los pacientes que han sido operados con el mismo material quirrgico. La utilizacin del instrumental reutilizable en procedimientos como la cura de heridas o la fijacin de catteres, y el crecimiento del nmero de intervenciones quirrgicas realizadas en diversos centros (hospitales, consultas y clnicas privadas o centros de atencin primaria) hacen obligatoria una actualizacin del profesional en el tema de los mtodos de esterilizacin. Con esta presentacin pretendemos hacer una revisin de los mtodos disponibles para realizar una correcta esterilizacin del instrumental y fungible necesario para realizar intervenciones quirrgicas con garantas para la seguridad del paciente. Clasificacin de los materiales segn riesgo de infeccin que implica su uso (Spaulding - 1961). Materiales considerados crticos: Aquellos en contacto con tejidos, cavidades estriles, o sistema vascular del paciente: instrumental quirrgico, gasas, catteres,... Deben ser reesterilizados en todos los casos, excepto instrumental de diagnostico que admita desinfeccin de alto nivel segn legislacin vigente. Materiales considerados semicrticos: Aquellos en contacto con piel no intactas o mucosas: ambu, laringoscopio,... Precisan desinfeccin de alto nivel. Materiales considerados no crticos: Aquellos en contacto con piel intacta: camilla, termmetros, manguito de tensin arterial,... Precisan desinfeccin de nivel bajo o intermedio. Conceptos bsicos Antes de abordar los diferentes mtodos del proceso de esterilizacin, definiremos varios conceptos bsicos de importancia: Asepsia: procedimiento que pretende la ausencia de agentes biolgicos convencionales considerados patgenos. Antispticos: procedimientos o sustancias que actuando sobre los microorganismos que viven en la piel o mucosas de los seres vivos, inhiben su actividad y crecimiento llegando en algunos casos a su destruccin. Desinfectantes: procedimientos o sustancias que suponen la destruccin de los grmenes patgenos, a excepcin de algunas esporas bacterianas. Se reserva a actuaciones sobre instrumental, mobiliario, suelos,... Los antispticos no deben usarse sobre la materia inerte y los desinfectantes no deben usarse sobre la piel o mucosas Dentro del grupo de desinfectantes, podremos utilizar dos grupos de sustancias: Sustancias de accin bacteriosttica: aquellas que consiguen frenar el crecimiento de microorganismos. Es reversible. Sustancias de accin bactericida: aquellas que provocan la destruccin de germen. Es irreversible. En ocasiones la diferencia solo estriba en la concentracin o el tiempo de actuacin de la sustancia. El xito del proceso de esterilizacin depender de la aplicacin previa de las tcnicas de limpieza y desinfeccin, ya que actualmente no existen sistemas de esterilizacin capaces de actuar bajo residuos de material orgnico no eliminados de la superficie del instrumental (1). Limpieza del instrumental. Conjunto de tcnicas destinadas a la eliminacin de cualquier sustancia orgnica e inorgnica, de la superficie del instrumental quirrgico. Se eliminan la suciedad visible de una superficie y los restos orgnicos: sangre, pus, secreciones, moco,... Debe utilizarse agua y detergente. Reduccin considerable del n de grmenes por arrastre. Realizar descontaminacin previa por inmersin en materiales altamente contaminados. Opciones: manual o mecnica. Limpieza manual del instrumental. 1. Enjuagado: con agua abundante corriente y fra para arrastrar restos de materia orgnica. 2. Enjabonado: con el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad. 3. Friccin: con cepillo de cerdas no metlicas para desprender la suciedad. 4. Aclarado: con agua desmineralizada para eliminar restos orgnicos y detergentes, evitando manchas y corrosin. 5. Secado: Evitar la formacin de manchas. Eliminar gotas de agua.

Limpieza mecnica elctrica del instrumental. 1. PRELAVADO: fase inicial para instrumental muy sucio. 2. LAVADO: Se realiza a 45 C, evitando la coagulacin y fijacin de protenas en la superficie del instrumental 3. ACLARADO: 75-90 C. 4. DESINFECCION TERMICA: 10 minutos a 90 C. 5. SECADO. Beneficios: rapidez, eficacia, poca manipulacin del instrumental, menor riesgo de contraer enfermedades profesionales. Limpieza mecanica por ultrasonidos. Producen Ondas sonoras de alta frecuencia que son convertidas en vibraciones mecnicas que eliminan la suciedad. Temperatura: <45 C. Frecuencia: 35 Khz. Tiempo: 3-5 minutos. Su uso es limitado: por riesgos para el profesional ocasionados por la emisin de la radiofrecuencia. por el deterioro que produce en el instrumental. Para instrumental delicado o sensible al impacto mecnico. Limpieza: recomendaciones. Lavar el instrumental lo antes posible. Dejar el material con las articulaciones abiertas. Usar agua desmineralizada; nunca suero fisiolgico. Nunca sumergir materiales elctricos; utilizar spray. Evitar el uso del Hipoclorito Sdico. Respetar las dosificaciones marcadas por el fabricante para cada detergente. En la actualidad se recomienda el uso de detergentes enzimticos como el instrunet enzimtico, que adems posee accin como desinfectante Revisar la limpieza y buen estado del material realizando las pruebas pertinentes. Desinfeccin. Conjunto de tcnicas destinadas a la eliminacin de bacterias vegetativas, virus, hongos. No consiguen eliminar algunas esporas bacterianas. Existen diferentes mtodos para la desinfeccin del instrumental quirrgicos: Qumicos: agentes desinfectantes habituales como glutaraldehdo, formol o acido peractico. Son los ms utilizados. A veces se utilizan frmulas combinadas como detergentes y desinfectantes (por ejemplo Instrunet enzimtico). Se clasifican en 3 grupos segn su poder de accin. Fsicos: calor seco, calor hmedo, luz ultravioleta, flujo laminar. Niveles de desinfeccin. Desinfeccin de bajo nivel. Aplicacin de un procedimiento qumico que puede destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no al complejo Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas bacterianas. Uso: materiales o superficies no crticos. Desinfeccin de nivel intermedio. Aplicacin de un procedimiento qumico que puede destruir todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, as como la mayora de los virus y hongos, pero no se asegura la destruccin de esporas bacterianas. Uso: material semicrtico y no crtico. Desinfeccin de alto nivel. Uso de un procedimiento qumico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. Uso: materiales crticos y semicrticos. Centro de Control y Prevencin de Atlanta 2003. Desinfeccin de alto nivel. Desinfectantes ms utilizados. El instrumental quirrgico est considerado como material critico, por lo que para su desinfeccin utilizaremos desinfectantes de alto nivel. Pueden tener capacidad esterilizadora si aumentamos la concentracin o prolongamos las inmersiones del instrumental, aunque siempre deben respetarse las normativas internacionales sobre esterilizacin. Los desinfectantes ms utilizados para el instrumental metlico reutilizable y resto del material que habitualmente se utiliza en intervenciones quirrgicas (endoscopios, tubuladuras, pinzas endoscpicas, cables y terminales de electrocoagulacin,) son:

Glutaraldehdo Fenolado. Formaldehido. Acido peractico. Glutaraldehdo fenolado. Solucin de Glutaraldehdo 2% y Fenol <8,5 %. Precisa alcalinizacin a PH 7-7,5 para ser activado. NOMBRE COMERCIAL: Instrunet esporicida. En inmersin de 20-30 minutos proporcionar desinfeccin de alto nivel. En solucin sin diluir y con inmersin de 6-7 horas es germicida total o esterilizador. Se inactiva con la materia orgnica. No utilizar agua caliente para las disoluciones. No se recomienda utilizar la solucin ms de 7 das. Es irritante para mucosas, tracto respiratorio y piel. Tras la inmersin enjuagar con agua destilada estril. Uso del Glutaraldehdo Fenolado; para desinfeccin del material crtico: instrumental metlico, endoscpico o laparoscpico de goma o plstico. Para esterilizacin rpida del instrumental en materiales no crticos Acido peractico y perxido de hidrgeno. Eficacia probada frente a esporas, virus, bacterias (incluyendo micobacterias) y hongos. Nombre comercial: Perasafe o Proxitane. El cido peractico no existe comercialmente como producto puro. Lo que se conoce con este nombre son mezclas en equilibrio que conteniendo cido peractico, cido actico, perxido de hidrgeno y agua en proporcin variable. Se activa al disolverlo en agua a pH 8. Realizar inmersiones de 10-15 minutos. Posee actividad frente a los restos de materia orgnica. Es corrosivo para algn metal (cobre, latn,...) pero no para el acero inoxidable. Menos riesgos txicos que el Glutaraldehdo. Es una reciente alternativa al uso de Glutaraldehdo para desinfeccin/esterilizacin de instrumental metlico y endoscopios y tubuladuras. Formaldehido (formol). El formol es la disolucin acuosa del formaldehido a una proporcin aproximada del 37-40 % de su peso. Posee accin bactericida, virucida y esporicida en tiempos de inmersin prolongados. Es toxico, irritante para piel y mucosas y carcinognico. Usar gafas y guantes en la manipulacin. Otros derivados: paraformaldehdo y ortofaldehdo se vaporizan para desinfeccin de endoscopios. Conservacin de lesiones o piezas que han de ser remitidas al laboratorio de Anatoma Patolgica. Recomendaciones: desinfeccin. - Realizar una correcta limpieza (agua y detergente), aclarado y secado previo a la inmersin del material. - Aplicar la solucin segn las recomendaciones del fabricante para tiempo y concentracin. - Registrar la caducidad de la solucin preparada. - No deben mezclarse varios productos. - La solucin no debe servir de almacn para el material. - Utilizar agua estril para el aclarado. - Tras un secado minucioso empaquetar el material para continuar el proceso de esterilizacin. Empaquetado del material. Paso previo a la esterilizacin en autoclave, perxido, plasma-gas. Opciones: 1. Material de porosidad controlada: Papel crepado. Papel Kraft. Bolsa plstica. Envases mixtos. Pueden cerrarse con termoselladora. Adhesivo con control o autoadhesivo. 2. Contenedores de almacenaje. Esterilizacin. Definicin de esterilizacin: la esterilizacin es el proceso que persigue la reduccin de la carga biolgica de un utensilio al menos a su millonsima parte.

Mtodos de esterilizacin: Mtodos Fsicos: aplicacin directa de energa: Vapor de agua, calor seco o radiaciones ionizantes.

Mtodos Qumicos: productos catalizados por condiciones fsicas que aumentan su reactividad: xido de etileno, vapor de formaldehido o plasma gas. Esterilizacin por calor hmedo: autoclaves Destruye toda forma microbiana incluidas las esporas. Produce vapor saturado a presin eficaz. Poseen variedad de programas segn los materiales: o temperaturas 120-135 C; o presiones 3.2-2.2 Kg/cm2; o tiempo de exposicin 30-60 minutos No toxico, rpido, eficaz y seguro. Aplicaciones del autoclave: Material metlico: instrumental de ciruga, contenedores,... Material textil: gasas, vendas, ropa,... Material de vidrio: jeringas, pipetas, biberones,... Materiales plsticos y gomas termo resistentes (caucho, silicona,...). Autoclaves: colocacin de la carga. El vapor debe contactar con todos los puntos. Cada tipo de material por separado. Paquetes lo ms reducidos posible. No llenar en exceso. Paquetes en posicin vertical. Colocar controles qumicos en cada paquete. Autoclaves: control de esterilizacin. Controles fsicos. Controles qumicos. Controles biolgicos. El control fsico y el control qumico indican que las condiciones de esterilizacin son las adecuadas para que el proceso se lleve a cabo correctamente, pero no aseguran que los microorganismos sean eliminados. El control biolgico es el nico que garantiza la eliminacin de microorganismos deseada. Autoclaves: controles fsicos. Son indicadores de propiedades fsicas en que se encuentran el aparato, como termmetro, higrmetro, etc. Miden las condiciones ambientales dentro del sistema de esterilizacin. Medidas inferiores a las ptimas supondrn una esterilizacin incorrecta. Al finalizar cada ciclo, el autoclave debe imprimir los registros ya que son representativos de las condiciones ambientales ms importantes. Autoclaves: controles qumicos. Los controles qumicos son dispositivos especiales impregnados de compuestos qumicos sensibles al cumplimiento de los parmetros de esterilizacin (tiempo, presin y temperatura). Viran de color si se cumplen los parmetros fsicos del autoclave. Deben ubicarse en la cmara, interior o exterior del paquete de material. Validar su viraje o cambio de color antes de usar el material. Tipos de controles qumicos de esterilizacin: Test de Bowei and Dick: deteccin de bolsas de aire. Debe realizarse al inicio del da o tras reparaciones o mal funcionamiento. Control qumico externo: en la superficie de cada paquete. Control qumico interno: sueltos o incorporados en los envases. Autoclaves: controles biolgicos. Indicadores de autocultivo. Son los nicos controles que garantizan una esterilizacin efectiva. Contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilizacin (stearothermophilus) en ampollas con caldo de cultivo incorporado. Lectura en incubadoras especiales: o Negativos = esterilizacin correcta. o Positivos = reesterilizar de nuevo. Tiras de esporas. Papel inoculado con esporas en sobres. Lectura en servicio de microbiologa. Estos controles deben realizarse a diario en centrales de esterilizacin y a nivel industrial. En autoclaves pequeos deben realizarse cada cierto tiempo. Esterilizacin por calor seco: estufas Poupinel. La esterilizacin por calor seco es el sistema de esterilizacin ms antiguo. Actualmente el calor seco solo se utiliza en algunas clnicas pequeas normalmente odontolgicas.

 Aire seco calentado con mecheros o resistencias elctricas. Los objetos no precisan ser desmontados. Produce deterioro del material que no podr ser inflamable ni termosensible. Retirar material con precaucin por su alta temperatura. Relaciones tiempo / temperatura en la esterilizacin por calor seco: 180 C 30 minutos 170 C 60 minutos 150 C 150 minutos 120 C 6 horas. Materiales: instrumental quirrgico, vidrio, polvo de talco,... Controles: fsicos, qumicos y biolgicos (tiras de esporas). Esterilizacin qumica: oxido de etileno. El xido de etileno es un gas que acta en frio (32 - 57 C) en el interior de las cmaras. Se utiliza para la esterilizacin de materiales termosensibles: plsticos. Mtodo de elevada eficacia microbicida. Necesita ciclos largos y posterior aireacin: en total 16 horas. Es toxico por inhalacin, irritante para piel y mucosas, y potencialmente cancergeno. Elevado coste econmico. Extremar precauciones en el secado. Muy utilizado a nivel industrial para materiales desechables y reutilizables. Esterilizacin qumica: plasma gas. Proceso de esterilizacin a baja temperatura que consiste en la difusin de perxido de hidrgeno en fase plasma (entre lquido y gas). Utilizado para materiales termosensibles (plsticos). Menor espectro biocida que el Oxido de Etileno. No traspasa envolturas de celulosa lo que limita su capacidad de penetracin. Eliminar la humedad al mximo. Es un sistema muy caro reservado a uso industrial y centrales de esterilizacin grandes. Multiplica los costes entre 400-600%. Almacenamiento post-esterilizacin. Se recomienda almacenar en material en Estanteras abiertas (cestas de malla) para evitar la acumulacin de polvo y suciedad. Deben mantener una distancia de seguridad: o 20-25 cm del suelo. o 40-45 cm del techo. Algunos fabricantes recomiendan que el Tiempo de caducidad segn el tipo envoltura: o Papel Kraft o mixto 1 sola envoltura 2 meses o Papel Kraft o mixto doble envoltura 6 meses Cajas de instrumental 10 das. El Control de la caducidad en los contenedores se realiza con etiquetas autoadhesivas que identifiquen: n autoclave, n de lote, fecha de esterilizacin, fecha de caducidad. El material ser considerado estril mientras el embalaje se encuentre integro