Consentimiento de informado para participar en una investigacin

Respetado(a) seor(a) _______________________por medio del presente documento le solicito su participacin voluntaria en la realizacin por escrito de una prueba psicolgica, titulada _______________que Yo/nosotros_____________ he he(mos) redactado como parte de un ejercicio acadmico e investigativo, que tiene como objetivo medir____________________ en personas pertenecientes a_______________________ que tengan un rango de edad comprendido entre__________ y ___________ aos de edad. La fecha de aplicacin de la prueba ser el da____________ a las_____________ en el/la____________________ en compaa de/ individualmente. La informacin obtenida a partir de su respuesta en la prueba tendr un carcter eminentemente confidencial, de tal manera que su nombre no se har pblico por ningn medio. Igualmente, usted podr tener conocimiento de la interpretacin de sus resultados y puntuaciones obtenidas en la prueba. En consideracin de lo anterior, agradezco su participacin voluntaria en la realizacin de esta prueba (si desea participar por favor marque sus datos personales en la parte inferior de la hoja y forme en el espacio designado).

Yo_____________________ Identificado(a) con el documento nmero ____________________ de _____________ expreso voluntaria y conscientemente mi deseo de participar en la realizacin de la prueba____________________ en la fecha y en el lugar provisto por el autor de la prueba.

En constancia firma,

___________________________ CC: