UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Centro Universitario de Ciencias de la Salud Licenciatura en Psicologa

Departamento de Disciplinas filosficas, metodolgicas e instrumentales. Diseo de Instrumentos de Medicin
M.C. Aurora Ramos Zepeda

La depresin postparto en madres primparas en poblacin por establecer

Alumno Magaa Ramrez Victor Octubre 2011

I.

Objetivos. Describir la depresin postparto en madres primparas.

Objetivo general.

Objetivo particular.

a)

Establecer el porcentaje de madres primparas afectadas por la depresin

postparto en la poblacin seleccionada. b) Medir la depresin con la Escala de Edimburgo para la Depresin

Postparto (EPDS). II. Justificacin.

La importancia que tiene la depresin postparto se debe a que afecta a la madre de manera negativa y en Mxico no hay datos significativos al respecto ni investigaciones bien desarrolladas, como s las hay en otros pases. En cuanto a la magnitud del problema, varan mucho los datos estadsticos al respecto, pues depende mucho de la regin geogrfica, clima, nivel cultural, etc. En Mxico, como ya se mencion, no existen cifras que marquen un antecedente. Esta investigacin es viable por su bajo costo en cuanto a material a utilizar, ya que solo son dos hojas impresas por madre con el cuestionario a responder, y las madres a las que se les aplicar la escala, se tomaran, en una primera parte de la investigacin, de alguna institucin de salud pblica. Independientemente del tamao de la poblacin de mujeres con esta afectacin, no pueden ser ignoradas, al contrario, deben ser localizadas y atendidas como corresponde, ms, si son madres primparas, objetivo de este estudio. La depresin, ms frecuente en la mujer, es un problema mundial, cuyas probabilidades de padecerla aumentan durante el puerperio. Las cifras de incidencia de depresin en el posparto son variables pero, en algunas comunidades latinoamericanas, se han informado valores superiores al 20%. Se ha reportado incremento de la incidencia durante la adolescencia (Latorre-Latorre, J., ContrerasPezzotti, L., Garca-Rueda, S. & Arteaga-Medina J., 2006).

III.

DEPRESIN POSTPARTO

Para comprender de mejor manera lo que es la depresin postparto, primero se tiene que definir lo que es la depresin. Ocasionalmente, todos nos sentimos melanclicos o tristes, pero estos sentimientos, por lo general, son pasajeros y desaparecen en unos das. Cuando una persona tiene un trastorno depresivo, este interfiere con la vida diaria y el desempeo normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno como para quienes se preocupan por l o ella. La depresin es una enfermedad comn pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento para mejorar (NIH, 2009). Como se puede ver, la depresin no es un tema que se deba de tomar a la ligera, puesto que es ms compleja de lo que parece. Tan solo por el hecho de que ha tenido que ser dividida para su estudio, ya es un claro ejemplo de esto. As pues se puede hablar de la depresin en adolescentes, en los ancianos, de la depresin mayor, la depresin atpica, la distimia (una forma de depresin generalmente ms leve que dura aos si no recibe tratamiento), la depresin postparto, el trastorno disfrico premenstrual y el trastorno afectivo estacional, solo por nombrar algunas de las variadas y diversas formas de la depresin (1). Regularmente, para esta enfermedad nunca se busca un tratamiento. Sin embargo, hasta los casos ms graves de depresin pueden ser controlados con una buena intervencin teraputica. Intensivas investigaciones de la enfermedad han resultado en el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y otros mtodos para tratar a las personas con este trastorno incapacitante (NIH, 2009). Ahora bien, existen varios tipos de depresin que cabe mencionarlos para entender mejor la depresin postparto. Tambin se debe e debe mencionar que los ms comunes son el trastorno depresivo grave y el trastorno distmico. El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante toda su vida (NIH, 2009).

El trastorno distmico, tambin llamado distimia, se caracteriza por sus sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas (NIH, 2009). Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo circunstancias nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de acuerdo en cmo caracterizar y definir estas formas de depresin (NIH, 2009). La depresin psictica, por ejemplo, que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad, alucinaciones, y delirios (NIH, 2009). El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparicin de una enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la primavera y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse eficazmente con terapia de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas con trastorno afectivo estacional no responden solamente a la terapia de luz. Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los sntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma independiente o combinados con la terapia de luz (NIH, 2009). El trastorno bipolar, tambin llamado enfermedad maniaco-depresiva, no es tan comn como la depresin grave o la distimia. El trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo que van desde estados de nimo muy elevado (por ejemplo, mana) a estados de nimo muy bajo (por ejemplo, depresin) (NIH, 2009). Pretendiendo no dejar cabida a la subjetividad en el tema, el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales DSM-IV ha sido la herramienta especializada seleccionada para describir con mayor detalle y exactitud en este trabajo a la depresin postparto como trastorno y a continuacin se muestra tal cual viene en dicho manual. La especificacin de la depresin con inicio en el posparto puede aplicarse al episodio depresivo mayor, manaco o mixto actual (o ms reciente) de un trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar I o II

o a un trastorno psictico breve si se inicia en las primeras 4 semanas despus del alumbramiento de un hijo. En general, la sintomatologa de los episodios depresivos mayores, manacos o mixtos pospartos no difiere de la sintomatologa de los episodios afectivos que no se producen tras el parto y puede incluir la presencia de sntomas psicticos. En los episodios posparto puede ser ms frecuente el curso fluctuante y la labilidad del estado de nimo. Cuando hay ideas delirantes, es frecuente que se refieran al recin nacido (p. ej., que el recin nacido est posedo por el demonio, que tenga poderes especiales, o que est condenado a un destino fatal). Tanto en la predestinacin psictica como en la no psictica, puede haber ideacin suicida, pensamientos obsesivos de agresin al nio, falta de concentracin y agitacin psicomotora. Es frecuente que las mujeres con episodios depresivos mayores posparto presenten una gran ansiedad, crisis de angustia, llanto espontneo mucho despus de lo que suele durar la tristeza posparto (baby blues) (p. ej., 3-7 das posparto), desinters por el nuevo hijo e insomnio (que es ms probable que se manifieste como dificultad para conciliar el sueo que como despertar precoz) (DSMIV). Muchas mujeres se sienten especialmente culpables por tener sentimientos depresivos cuando creen que deberan estar contentas. Pueden ser reticentes a manifestar sus sntomas o sus sentimientos negativos sobre el nio. El resultado de la enfermedad por s misma o de la separacin del hijo puede dar lugar a una deficiente relacin madre-hijo. El infanticidio se asocia con mayor frecuencia con los episodios psicticos posparto, que estn caracterizados por alucinaciones que ordenan matar al nio o ideas delirantes de que el nio est posedo, pero tambin puede ocurrir en losepisodios afectivos posparto graves, sin estas ideas delirantes o alucinaciones especficas. Los episodios afectivos posparto (depresivos mayores, manacos o mixtos) con sntomas psicticos se producen aproximadamente en 1 de cada 500 a 1.000 partos y parecen ser ms frecuentes en mujeres primparas. El riesgo de episodios posparto con sntomas psicticos es especialmente elevado en las mujeres con episodios afectivos posparto anteriores, pero tambin es mayor en las que tienen historia previa de un trastorno del estado de nimo (especialmente un trastorno bipolar I). Una vez queuna mujer ha tenido un episodio posparto con sntomas psicticos, el riesgo de recidiva en cada parto posterior es del 30-50 % (DSM-IV). Tambin hay datos que sugieren un aumento del riesgo de episodiosafectivos psicticos posparto en las mujeres con historia de trastorno del estado de nimo con historia familiar de trastornos bipolares. Los episodios posparto deben diferenciarse del delirium que se presenta en el perodo posparto, que se caracteriza por un descenso del nivel de alerta o atencin (DSM-IV).

ETIOLOGA DE LA DEPRESIN POSTPARTO Uno de los aspectos ms controvertidos del estudio de la depresin postparto es su etiologa. A pesar de los numerosos factores causales que se han planteado a lo largo de diversas investigaciones, no se ha encontrado ninguno cuya contribucin especfica y patognomnica se haya demostrado claramente. Entre tales agentes causales se puede citar el hecho de que la mujer sea multpara (Davidson, 1972), dificultades para el amamantamiento y/o preocupaciones sobre el beb as como alteraciones hormonales (Pitt, 173), falta de apoyo social para la mujer (Lae, Keville, Morris, Kinsella, Turner y Barry, 1997; Paykel, Emms, Fletcher y Rassaby, 1980), existencia de problemas entre la pareja (Tod y Edin, 1964), autoeficacia parental (Maciejewski, Prigerson y Mazure, 2000), entre otras (Martnez, E., Toledo, M., Pineda, M., Monlen, J., Perrero, J. & Barreto, M., 2001). Tradicionalmente, en la etiologa y patogenia de los trastornos mentales que sobrevienen en el puerperio se han citado la existencia de infecciones, las prdidas de sangre ya sean bruscas o repetidas, errores de diettica y/o empleo de drogas anorexgenas durante el embarazo, experiencia psicolgica del embarazo y del parto (Porot, 1977). Evidentemente, aunque se ha evolucionado en el control de los factores ms bsicos tales como las infecciones o las hemorragias es cierto que podemos encontrar todava algunos de los problemas sealados, sobre todo los que hacen referencia a problemas de diettica (Logue, 1991) (Martnez, E., et al., 2001). Bibliografa ms reciente menciona que existen diversos factores que la provocan, como pueden ser hormonales, bioqumicos, genticos, psicolgicos y ambientales. Los cambios repentinos de las hormonas luego del parto puede ser una de las razones. Tambin el cambio de hbitos que aparecen con respecto al cuidado del beb acarrean el estado de ansiedad y merma, por as decirlo, la felicidad que traa la madre asociada al embarazo. Adems el cuidado de un recin nacido no es siempre positivo para todas las madres, ya que al principio las cosas pueden salir mal, generando profundos sentimientos de frustracin (2).

IV.

Variables.

Variable independiente: Depresin postparto (independientemente del tipo de depresin que se encuentre) (vase el apartado del marco terico). Variable dependiente: V. Madres primparas (vase la definicin operacionalizada en le metodologa).

Metodologa.

A. Participantes. Para una prueba piloto se tom a 5 mujeres que en los ltimos 6 meses haban tenido labor de parto para aplicarles La Escala de Edimburgo para la Depresin Postparto (EPDS). Se pretenda recoger la informacin de las variables clnicas y sociodemogrficas y anotarlas en una hoja registro, pero dada la naturaleza del estudio y la situacin de las madres, no fue posible llevar a cabo esto. Se incluyeron en la muestra todas las mujeres que accedieron a contestar el cuestionario, no existiendo aleatorizacin ni seleccin previa, solo con la consigna de aplicar el instrumento a madres primparas que en fechas recientes hayan dado a luz, que sea su primer embarazo y que por primera vez su producto haya llegado a trmino (Martnez, E., et al., 2001). B. Instrumentos de medicin y procedimiento. De los instrumentos utilizados tradicionalmente para evaluar la existencia de alteraciones mentales en el postparto, se seleccion La Escala de Edimburgo para la Depresin Postparto (EPDS). El instrumento se administr una sola vez una sola vez. Como ya se mencion, no se pudo incluir la hoja de recogida de datos sociodemogrficos y clnicos con el propsito de explorar otras variables clnicas, donde se supone mostraran su relevancia sobre el tema. Dichas variables clnicas incluan datos acerca del embarazo y del parto, hospitalizacin del hijo recin nacido, atencin hospitalaria recibida, y diagnstico previo de depresin (Martnez, E., et al., 2001). Escala de Edimburgo para la Depresin Postparto (Edimburg Postnatal Depression Scale,

EPDS) de Cox, Holden y Sagovsky (1987). Puesto que el objeto de anlisis era examinar la sintomatologa depresiva en el postparto se utiliz este cuestionario, especficamente diseado

para tal fin. Las diversas publicaciones centradas en la validacin del EPDS en distintas poblaciones y culturas muestran valores elevados tanto en sensibilidad como en especificidad para evaluar la depresin postparto en mujeres (Arelas, Kumar, Barros y Figueiredo, 1996; Ghubash y Abou-saleh, 1997). Es un instrumento de fcil administracin que puede cumplimentarse en tan slo unos minutos. Consta de diez tems con cuatro alternativas de respuesta (rango de O a 3) y existe una versin en espaol traducida y validada por Jadresic, Araya y Jara (1995) en poblacin chilena, donde se confirman sus buenas cualidades psicomtricas, respecto a los ndices de consistencia interna (a = 0.77) y de validez externa comparada con los criterios de clasificacin de Spitzer, Endicott y Robins Research Diagnostic Criterio RDC, 1978). La Escala de Depresin de Post-Parto de Edinburgh se cre para asistir a los profesionales de la atencin primaria de salud en la deteccin de las madres que padecen de depresin de post-parto; una afeccin alarmante ms prolongada que la Melancola de la Maternidad [Blues en ingls] (lo cual ocurre durante la primera semana despus del parto) pero que es menos grave que la psicosis del puerperio. Estudios previos demostraron que la depresin de post-parto afecta por lo menos a un 10% de las mujeres y que muchas de las madres deprimidas se quedan sin tratamiento. Estas madres logran sobrellevar la carga de su beb y las tareas de la casa, pero su placer por la vida se ve gravemente afectado y puede que toda la familia sufra consecuencias a largo plazo. La EPDS se cre en centros de salud en Livingston y Edinburgh. Consiste de diez cortas declaraciones. La madre escoge cul de las cuatro posibles respuestas es la que ms se asemeja a la manera en la que se sinti durante la semana anterior. La mayora de las madres pueden contestar la escala sin dificultad en menos de 5 minutos. El estudio de validacin demostr que las madres que obtienen resultados por encima del umbral del 92.3% es ms probable que padezcan de alguna enfermedad depresiva de diferentes niveles de gravedad. No obstante, no se le debe dar ms importancia a los resultados de la EPDS que al juicio clnico. Se debe realizar una evaluacin clnica prudente para confirmar el diagnstico. La escala indica la manera en que la madre se sinti durante la semana anterior y en casos dudosos, podra ser til repetirla despus de 2 semanas. La escala no detecta las madres con neurosis de ansiedad, fobias o trastornos de la personalidad (Obtenido de la British Journal of Psychiatry [Revista Britnica de Psiquiatra] Junio de 1987, Volumen 150 por J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky).

Instrucciones de uso (Obtenido de la British Journal of Psychiatry [Revista Britnica de Psiquiatra] Junio de 1987, Volumen 150 por J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky): 1. Se le pide a la madre que escoja la respuesta que ms se asemeje a la manera en que se

sinti en los 7 das anteriores. 2. 3. Tienen que responder las diez preguntas. Se debe tener cuidado y evitar la posibilidad de que la madre hable sobre sus respuestas con otras personas. 4. La madre debe responder la escala ella misma, a no ser que sus conocimientos del ingls sean limitados o que tenga problemas para leer. 5. La EPDS se puede usar entre las 6 y 8 semanas para evaluar a las mujeres en la etapa de post-parto. La clnica de pediatra, la cita de control de post-parto o una visita al hogar pueden ser oportunidades convenientes para realizarla. Pautas para la evaluacin: a las categoras de las respuestas se les dan puntos de 0, 1, 2 y 3 segn el aumento de la gravedad del sntoma. Los puntos para las preguntas 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10 se anotan en orden inverso (por ejemplo, 3, 2, 1, 0). Se suman todos los puntos para dar la puntuacin total. Una puntuacin de 10+ muestra la probabilidad de una depresin, pero no su gravedad. Cualquier nmero que se escoja que no sea el 0 para la pregunta nmero 10, significa que es necesario hacer evaluaciones adicionales inmediatamente. La puntuacin de la EPDS est diseada para asistir al juicio clnico, no para reemplazarlo. Se les harn evaluaciones adicionales a las mujeres antes de decidir el tipo de tratamiento. Los usuarios pueden reproducir esta escala sin necesidad de obtener permisos adicionales siempre y cuando respeten los derechos de autor y citen los nombres de los autores, el ttulo y la fuente del artculo en todas las copias que reproduzcan (Obtenido de la British Journal of Psychiatry [Revista Britnica de Psiquiatra] Junio de 1987, Volumen 150 por J.L. Cox, J.M. Holden, R. Sagovsky).

VI.

Cronograma.

Debido a que este trabajo es con fines didcticos para la materia de Diseo de instrumentos de medicin, no existe un cronograma establecido para la investigacin en s. Tampoco lo permite el tiempo apegado al ciclo escolar para hacer la investigacin como es debido. VII. Proyecto de presupuesto.

Por las mismas razones que en el cronograma, no es posible establecer un presupuesto. De cualquier modo los rubros que se contemplan para este seran: nmina del investigador, nmina de las personas que ayudarn en la investigacin, consumibles, viticos y otros. En cuanto al material, cada copia tiene un valor aproximado de 25. Cada madre contestar una escala que necesita de dos hojas. As que por mujer estudiada son 50 centavos de material. An a gran escala, el costo es bajo, por lo que hace viable la investigacin. VIII. Resultados.
Reactivos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Suma 6 11 2 22 7

Respuestas 0 1 2 3 0 1 2 3 3 2 1 0 0 1 2 3 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0

Madres Primparas

IX.

Anexos.

Cuestionario Sobre Depresin Postnatal Edimburgo (EPDS) Queremos saber cmo se siente si est embarazada o ha tenido un beb recientemente. Por favor marque la respuesta que ms se acerque a cmo se ha sentido en LOS LTIMOS 6 MESES, no solamente cmo se sienta hoy. 1. He sido capaz de rer y ver el lado bueno de las cosas Tanto como siempre No tanto ahora Mucho menos No, no he podido 2. He mirado el futuro con placer Tanto como siempre Algo menos de lo que sola hacer Definitivamente menos No, nada 6. Las cosas me oprimen o agobian S, la mayor parte de las veces S, a veces No, casi nunca No, nada

7. Me he sentido tan infeliz que he tenido dificultad para dormir S, la mayora de las veces S, a veces No muy a menudo No, nada 8. Me he sentido triste y desgraciada S, casi siempre S, bastante a menudo No muy a menudo No, nada

3. Me he culpado sin necesidad cuando las cosas no salan bien S, la mayora de las veces S, algunas veces No muy a menudo No, nunca 4. He estado ansiosa y preocupada sin motivo No, para nada Casi nada S, a veces S, a menudo 5. He sentido miedo y pnico sin motivo alguno S, bastante S, a veces No, no mucho No, nada

9. He sido tan infeliz que he estado llorando S, casi siempre S, bastante a menudo Slo en ocasiones No, nunca 10. He pensado en hacerme dao a m misma S, bastante a menudo A veces Casi nunca No, nunca

Bibliografa Latorre-Latorre, J., Contreras-Pezzotti, L., Garca-Rueda, S. & Arteaga-Medina J. (2006). La Depresin Postparto En Madres Adolescentes De Bucaramanga, Colombia. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa: Federacin Colombiana de Asociaciones de Obstetricia y Ginecologa Colombia, 57(3), 156-162. Recuperado de: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=195214319003 Khanam, M., Sultana, A., Abbasi, S. & Rehman K. (2011) Screening For Postpartum Depression In Recently Delivered Mothers. Pak J Med Sci April. 27(2). 320-324 Doucet, S., Dennis, C., Letourneau, N. & Robertson-Blackmore E. (2009). Differentiation and Clinical Implications of Postpartum Depression and Postpartum Psychosis. Principles & Practice. JOGNN, 38, 269-279; 2009. DOI: 10.1111/j.1552-6909.2009.01019.x
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