1

Infertilitas pada usia reproduksi dan penanganannya

- Definisi infertilitas - Penyebab - Penanganan 1. Definisi infertilitas Pasangan usia subur yang tidak mampu melakukan konsepsi (pembuahan) setelah satu tahun melakukan hubungan seksual bisa dikatakan tidak subur (infertile). Sedangkan pasangan di atas usia 35 tahun dikatakan infertile bila tidak mampu melakukan konsepsi setelah melakukan hubungan seksual selama 6 bulan. enurut dokter ahli reproduksi! sepasang suami-istri dikatakan infertil "ika#

$idak hamil setelah 1% bulan melakukan hubungan intim se&ara rutin (1-3 kali seminggu) dan bebas kontrasepsi bila perempuan berumur kurang dari 3' tahun. $idak hamil setelah 6 bulan melakukan hubungan intim se&ara rutin (1-3 kali seminggu) dan bebas kontrasepsi bila perempuan berumur lebih dari 35 tahun. Perempuan yang bisa hamil namun tidak sampai melahirkan sesuai masanya (3(-'% minggu).

Infertilitas Primer vs Infertilitas Sekunder )nfertilitas sendiri ada dua ma&am! yaitu infertilitas primer dan infertilitas sekunder. Pasangan dengan infertilitas primer tidak bisa hamil sedangkan infertilitas sekunder adalah sulit untuk hamil setelah sudah pernah sekali hamil dan melahirkan se&ara normal sebelumnya. *esuburan erat kaitannya dengan ter"adinya proses kehamilan. +ngka infertilitas dan masalah kesuburan di )ndonesia ter&atat sekitar 1 , % "uta pasangan. Sedangkan data infertilitas di seluruh dunia menurut -adan *esehatan Dunia (.orld /ealth 0rgani1ation! ./0) adalah sekitar 23 "uta pasangan yang belum dikarunia anak.

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

% Pasangan yang sehat dan subur memiliki peluang berhasil melakukan pembuahan (konsepsi) selama masa subur sekitar %3 , 33 4 tiap bulannya. Diperlukan hanya satu sel telur 5anita dan sel sperma dari pria agar pembuahan bisa ter"adi. 6amun! sel sperma yang mampu men&apai dan membuahi sel telur haruslah sel sperma yang sehat dan berkualitas. Sperma berasal dari kata spermatozoa! yaitu sel kelamin "antan yang memiliki bulu &ambuk. -entuk sperma mirip ke&ebong. Sperma dihasilkan oleh testis. 7airan nutrisi sperma berupa &airan putih! kental! dan berbau khas yang disebut 8semen9. Proses pengeluaran semen dan sperma disebut e"akulasi! sehingga &airannya disebut "uga dengan &airan e"akulat. -ila selama lebih dari setahun men&oba untuk mendapatkan kehamilan namun belum "uga membuahkan hasil! kemungkinan adanya masalah infertilitas:ketidaksuburan! infertilitas pada 5anita dua kali lipat infertilitas pada pria. Sekitar '3 persen ketidakmampuan pasangan untuk memiliki keturunan disebabkan oleh pihak istri. Sementara! hanya %3 persen yang disebabkan ketidakmampuan suami. %. Penyebab asalah infertilitas:ketidaksuburan bukan hanya dialami oleh 5anita! namun kemungkinan besar "uga dialami oleh pria. pria# asalah ketidaksuburan pada pria penyebabnya bisa berma&am-ma&am. -erikut 1% penyebab infertilitas (ketidaksuburan)

12 penyebab umum yang sering menimbulkan masalah infertilitas pada pria

1. Masalah hormonal ;angguan hormonal biasanya merupakan faktor utama penyebab infertilitas:ketidaksuburan. Produksi sperma laki-laki diatur oleh hormone seksual pria. +pabila ter"adi gangguan atau masalah hormonal maka hormone gonadotrofin akan turun dan produksi sperma pun "uga akan menurun. Sperma yang sedikit "umlahnya biasanya "uga disebabkan karena kekurangan hormone testosterone. %. Penyakit menular seksual Penyakit menular seksual (P S) akan mempengaruhi kemampuan pria dalam

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

3 menghasilkan sperma yang sehat. )nfeksi kelamin seperti gonore dan &hlamidia menurunkan motilitas (kemampuan gerak) sperma dan "uga memengaruhi organ-organ reproduksi pria. Selain itu! P S "uga dapat menyebabkan tersumbatnya saluran sel sperma dan peradangan pada prostat dan saluran ken&ing pria. 3. Varikokel <arikokel merupakan kondisi ter"adinya pembengkakan:pelebaran pembuluh darah sekitar buah 1akar pria! yang disebabkan karena suhu testis yang tidak normal. Suhu testis yang meningkat tersebut akan menurunkan "umlah produksi dan kualitas sel sperma pria. '. Kriptorkismus *riptorkismus adalah kondisi ketika seorang pria memiliki testis yang tidak turun. 6ormalnya! testis bergerak turun ke dalam skrotum:buah 1akar. Sementara pada kasus testis yang tidak turun tidak bisa menghasilkan sperma karena masih di dalam tubuh yang suhu:temperaturnya "auh lebih tinggi daripada di dalam skrotum. 5. Gangguan ereksi ;angguan ereksi merupakan disfungsi seksual yang disebabkan karena berbagai faktor fisik dan psikis. ;angguan ini dapat mengganggu kesuburan dan menyebabkan infertilitas tentunnya karena ketidakmampuan dalam bereksi dan bere"akulasi. $entunya akan sangat sulit mengharapkan ter"adinya kehamilan dalam kondisi seperti ini. 6. Penyumbatan pembuluh sperma Sperma diproduksi di dalam testis. Selama e"akulasi! sperma bergerak melalui se"umlah saluran ke&il yang disebut epididimis! dan kemudian bergerak mele5ati saluran yang lebih besar! disebut =as deferens. Penyumbatan pembuluh:saluran sperma setelah seorang pria men"alani =asektomi atau operasi misalnya dapat menimbulkan masalah ketidaksuburan pada pria. (. Orgasme kering 0rgasme kering adalah kasus tertentu dimana seorang pria mengalami orgasme tanpa e"akulasi. /al ini biasa disebut e"akulasi yang surut karena &airan semen:air mani "ustru memasuki kandung kemih.

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

' Penyebabnya bisa karena beberapa obat-obatan tertentu! operasi! kondisi tertentu seperti diabetes! dan multiple s&lerosis (peradangan "aringan saraf yang menimbulkan gangguan pada otak dan sumsum tulang belakang). 2. ntibodi *adang-kadang! infertilitas atau ketidaksuburan pada pria diakibatkan adanya antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh untuk menonaktifkan akti=itas sperma. /al ini sering ter"adi setelah =asektomi. -ila sperma kehilangan akti=itasnya! bagaimana bisa untuk membuahi sel telur> ?. Operasi Pas&a opersi "aringan prostate sering timbul se"umlah masalah seperti masalah disfungsi ereksi! ketidaksuburan! dan inkontinensia (tidak bisa menahan ken&ing). 13. !at kimia berbahaya dan bera"un @at-1at kimia berbahaya yang bisa menyebabkan ketidaksuburan atau infertilitas misalnya timbal dan pestisida! ben1ene! 1at yang terkandung dalam repelan obat anti nyamuk! dan lain-lain yang tidak hanya mengganggu produksi sperma! tetapi "uga dapat mengakibatkan masalah kesehatan yang &ukup serius. 11. Suhu testis yang terlampau panas *er"a testis dapat terganggu bila terkena trauma pukulan! gangguan fisik! atau infeksi. -isa "uga ter"adi! selama pubertas testis tidak berkembang dengan baik! sehingga produksi sperma men"adi terganggu. Dalam proses produksi! testis sebagai 8pabrik9 sperma membutuhkan suhu yang lebih dingin daripada suhu tubuh! yaitu 3',35 A7! sedangkan suhu tubuh normal 36!5,3(!5 A7. -ila suhu tubuh terus-menerus naik %,3 A7 sa"a! proses pembentukan sperma dapat terganggu. 0leh karena itu! hindari memakai &elana dalam atau &elana pan"ang yang ketat. Bsahakan tidak mengenakan &elana dalam 5aktu tidur untuk men"aga suhu di bagian tubuh tersebut tetap se"uk. andi air panas akan meningkatkan suhu di skrotum! yang dapat menurunkan "umlah sperma. -ila "umlah sperma menurun maka kemungkinan untuk membuahi sel telur "uga akan semakin ke&il. #atatan $ Pada pemeriksaan "airan e%akulat yang normal didapatkan$ 1. <olume# C % mililiter.

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

5 %. Dama men&air# 63 menit. 3. p/ (tingkat keasaman)# C (!%. '. *adar spermato1oa# C %3 "uta spermato1oa per mililiter. 5. Eumlah spermato1oa total# C %3 "uta spermato1oa per e"akulat. 6.
o o

otilitas (pergerakan)# C 534 motil (grade a dan b)FG atau C %54 bergerak progresif (grade a) dalam 63 menit setelah e"akulasi.

(. <italitas# spermato1oa hidup C (54. 2. Sel darah putih# H 1"uta per mililiter.
F)# Grade a# pergerakan sperma yang &epat! progresif! biasanya membentuk garis lurus. Grade b# pergerakan sperma yang lambat! biasanya kurang membentuk garis lurus.

1%. lkohol dan Merokok Se"umlah penelitian menun"ukkan bah5a kebiasaan seperti merokok atau obatobatan dan penggunaan tembakau memberikan pengaruh negatif terkait kesuburan pria. Penggunaan gan"a! tembakau dan heroin menyebabkan "umlah sperma berkurang dan meningkatkan risiko memiliki sperma yang abnormal. Eanganlah merokok! karena penelitian menun"ukkan bah5a perokok memiliki "umlah sperma lebih sedikit dibandingkan pria yang tidak merokok. Eangan mengonsumsi alkohol karena dapat mempengaruhi fungsi li=er! yang pada gilirannya dapat menyebabkan peningkatan estrogen. Eumlah estrogen yang tinggi dalam tubuh akan mempengaruhi produksi sperma.

&eberapa hal yang bisa menghambat atau menganggu kesuburan seorang 'anita $
1( Masalah hormonal

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

*ekurangan hormon lutein (D/) dan hormon perangsang folikel (IS/) dapat menyebabkan sel telur tidak dapat dilepaskan (o=ulasi). *elainan kelen"ar hipotalamus-pituitari "uga dapat menyebabkan anomali hormonal yang menghalangi o=ulasi.
*elebihan Prolaktin (/iperprolaktinemia). Prolaktin adalah hormon yang merangsang produksi +S). *elebihan hormon prolaktin dapat mengganggu o=ulasi. -ila seorang 5anita banyak mengeluarkan +S) meskipun tidak sedang menyusui! kemungkinan dia menderita hiperprolaktinemia. *elainan kelen"ar tiroid! menyebabkan kelebihan atau kekurangan hormon tiroid yang menga&aukan siklus menstruasi. 2( Siklus haid yang tidak teratur atau terlambat Seiring dengan bertambahnya usia masalah kesuburan 5anita akan berkurang dan terganggu karena berbagai hal seperti sel telur men"adi &epat mati! berkurangnya produksi lendir leher rahim! dan masa sel telur bero=ulasi men"adi lebih pendek. Siklus haid yang lebih pan"ang dari normal berhubungan erat dengan unovulatory (tidak adanya sel telur yang dihasilkan indung telur). Sementara siklus haid yang tidak teratur bisa disebabkan karena adanya gangguan kista o=arium atau penyakit lainnya! kondisi stress! ke&apean! terganggunya keseimbangan hormone. /aid yang normal memiliki siklus antara %6-35 hari! dengan "umlah darah haid 23 && dan lama haid antara 3-( hari. 2( &erat badan yang tidak seimbang /ampir sekitar 33 , '3 4 5anita saat ini mengalami masalah kesuburan dan gangguan pembuahan (konsepsi). ;angguan kesuburan tersebut biasanya disebabkan karena masalah berat badan yang tidak seimbang! terlalu gemuk atau terlalu kurus. )dealnya! berat badan sebelum hamil (pada masa pra konsepsi) tidak melebihi atau kurang dari 13 4 berat badan normal sesuai tinggi badan. .anita usia subur tidak boleh terlalu kurus dan tentu harus memerhatikan asupan gi1inya. 6amun kenyataannya! banyak 5anita usia subur yang makan tidak teratur! tidak sarapan pagi misalnya atau sering makan "unk food yang kadar gi1inya tidak

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

( seimbang. Status gi1i selama masa prakonsepsi yaitu sekitar 3 , 6 bulan sebelum beren&ana konsepsi (beren&ana untuk hamil) akan berdampak terhadap bayi dilahirkan nantinya. $erlalu gemuk akan menyebabkan terganggunya keseimbangan hormonehormon yang dapat menghambat kesuburan. Diketahui bah5a tubuh membutuhkan 1( 4 lemak tubuh pada a5al siklus haid! dan %% 4 sepan"ang siklus haid tersebut. Demak tubuh mengandung en1im aromatase! yaitu se"enis en1im yang dibutuhkan untuk memproduksi hormone estrogen. )( Polo"y"sti" Ovary Syndrome *P#OS+ dan ,ndrometriosis asalah ketidaksuburan pada 5anita biasanya "uga timbul akibat adanya sindrom o=arium polisistik atau Polo&y&sti& 0=ary Syndrome (P70S). Sindroma ini ditandai banyaknya kista o=arium dan produksi androgen (hormon laki-laki) berlebihan! terutama testosteron. +kibatnya! sel telur sulit matang dan ter"ebak di folikel (tidak o=ulasi). P#OS merupakan gangguan dimana folikel (kantung sel telur) tidak berkembang dengan baik! sehingga tidak ter"adi o=ulasi (pematangan sel telur). .anita yang mengalami P70S ini men"adi infertile (tidak subur) karena tidak ada sel telur yang matang! sehingga tidak akan ter"adi pembuahan. ;e"ala yang timbul dari P70S ini biasanya adalah siklus haid yang tidak teratur (terlambat! tidak haid! atau haid % , 3 kali dalam sebulan). ,ndometriosis merupakan suatu keadaan patologi pada sistem reproduksi perempuan dimana "aringan selaput lendir rahim (endometrium) yang seharusnya berada dalam rahim! malah tumbuh di luar rongga rahim (saluran telur :tuba falopi! indung telur! atau pada rongga pinggul). /al ini bisa mengganggu kesuburan 5anita sehingga akan menghambat ter"adinya kehamilan. Diperkirakan sekitar 33 , '3 4 5anita dengan keluhan endometriosis sulit memiliki keturunan. -( danya infeksi *erusakan ini biasanya disebabkan oleh salpingitis (peradangan tuba falopi). Selain membuat sulit hamil! salpingitis "uga dapat menyebabkan kehamilan di luar kandungan (ektopik). )nfeksi $0J7/ sering menimbulkan gangguan kesuburan 5anita. Sel telur

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

2 yang terinfeksi $0J7/ men"adi rusak! menge&il dan tidak bisa dibuahi sehingga men"adi sulit hamil. .( /okok erokok tidak hanya akan mengganggu kesehatan! namun "uga dapat menghambat dan menimbulkan masalah pada kesuburan. Dalam asap rokok terdapat lebih dari '333 1at ra&un seperti karbon monoksida (70)! 6itrogen oksida! sianida! ammonia! asetilen! ben1aldehide! methanol! nikotin! dan lain sebagainya. Pada 5anita! merokok dapat menyebabkan penurunan produksi sel telur sehingga dapat menganggu kesuburan. +pabila perokok 5anita tersebut hamil! akan timbul berbagai masalah pada kehamilan dan bayi yang dilahirkan nanti. -erat Dahir rendah. 0( ,fek samping obat Setiap obat pasti memiliki efek samping. +nda yang beren&ana ingin hamil! kurangilah kebiasaan pemakaian sembarang obat. Pantangan konsumsi sembarang obat tidak hanya berlaku pada masa sebelum kehamilan! namun akan terus berlan"ut pada masa selama kehamialan dan masa setelah persalinan yaitu masa menyusui. )tulah beberapa masalah kesuburan yang sering ter"adi pada 5anita. asalah-masalah isalnya! perkembangan "anin terhambat! resiko keguguran kehamilan akan semakin meningkat! kelahiran bayi premature dan -ayi

tersebut dapat menghambat atau mengganggu kesuburan ! sehingga men"adi sulit hamil. /al-hal tersebut harus dipantang dan dihindari bila 5anita segera (&epat) hamil. Siapkan kondisi kesehatan yang benar-benar fit dan prima sebelum kehamilan! agar siap men"alani kehamilan selama sembilan bulan ke depan dan bayipun akan tumbuh sehat. Penanganan &ayi 1abung ltematif 1erakhir Pasutri( +pa yang dimaksud bayi tabung> -ayi tabung adalah salah satu &ara untuk mendapatkan kehamilan pada pasangan infertilitas dengan &ara mempertemukan sperma dan sel telur di luar tubuh manusia. Setelah ter"adi pembuahan. %-3 embrio akan ditanam kembali ke rahim sl &alon ibu.

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

? $idak semua pasangan suami-istri (pasutri) beruntung punya anak dengan &ara alami. Eangan terlalu lama menunggu tanpa berbuat sesuatu karena usia tidak pernah berhitung mundur. -anyak alternatif dita5arkan. Salah satunya bayi tabung. Di )ndonesia! kasus infertiliias &ukup tinggi. Diperkirakan sebanyak 13 persen dari "umlah penduduk )ndonesia merupakan pasutri! dan dari "umlah tersebut %33.333 mengalami gangguan infertilitas. +da 5 faktor yang menyebabkan in"ertililas! yakni sperma yang tidak dapat dikoreksi! sumbatan pada kedua saluran telur! endomelrosis (kista &okelat) dera"at sedang dan berat! gangguan pematangan sel telur yang tidak dapat dikoreksi! serta faktor yang tidak dapat di"elaskan. 7atatan # Saluran telur ang tersumbat men ebabkan sperma tidak bisa bertemu dengan sel telur sehingga pembuahan tidak ter!adi alias tidak ter!adi kehamilan" Pemeriksaan ang dilakukan untuk mengetahui saluran telur ang tersumbat adalah dengan #SG $/ystero Salpingo ;raphy%, aitu sema&am pemeriksaan r'ntgen $sinar (% untuk melihat rahim dan saluran telur"

2saha3 usaha yang 4ian%urkan untuk Memperoleh Keturunan 1. Sabar! optimis! dan komunikasi yang baik antar suami-istri untuk memutuskan suatu terapi. %. -erperilaku hidup sehat! meliputi# a. Diet (pola makan) yang sehat

Eumlah asupan kalori ditu"ukan untuk men&apai berat badan ideal. *arbohidrat kompleks merupakan pilihan dan diberikan se&ara terbagi dan seimbang! sehingga tidak menimbulkan pun&ak glukosa darah yang tinggi setelah makan. engandung sedikit lemak "enuh dan tinggi serat larut. Datihan "asmani teratur dapat memperbaiki kendali glukosa darah! serta mempertahankan atau menurunkan berat badan.

b. Datihan "asmani

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

13

Datihan "asmani yang dian"urkan adalah diker"akan sedikitnya selama 153 menit:minggu dengan latihan aerobik sedang (53K (34 denyut "antung maksimalF)! atau ?3 menit:minggu dengan latihan aerobik berat (men&apai denyut "antung L(34 maksimal). Datihan "asmani dibagi men"adi 3-' kali akti=itas per minggu. F) Denyut "antung maksimal# %%3-umur# &ontoh# seseorang berumur 53 tahun! denyut "antung maksimalnya adalah %%353M1(3 denyut:menit.

Eika usaha-usaha sudah dilakukan ! namun tidak bisa hamil Euga! dokter akan menyarankan melakukan inseminasi menyemprotkan sperma suami yang dipilih ke dalam saluran telur dan pembuahan tetap di dalam rahim. Eika sudah dilakukan inseminasi '-6 kali tetap tidak hamil Euga! dokter akan menyarankan bayi tabung. N-iasanya agar 5aktu tidak terbuang! setelah di&ek ada gangguan kesuburan! diatasi dulu apa gangguannya. Eika tidak bisa diatasi selama tiga tahun dilakukan inseminasi Eika inseminasi tidak berhasil baru bayi tabung.N. Pengertian -ayi $abung -ayi tabung atau pembuahan in =itro (bahasa )nggris # in =itro fertili1ation) adalah sebuah tehnik pembuahan dimana sel telur (o=um) dibuahi di luar tubuh 5anita. -ayi tabung adalah salah satu metode untuk mengatasi masalah kesuburan ketika metode lainnya tidak berhasil. Prosesnya terdiri dari mengendalikan proses o=ulasi se&ara hormonal! pemindahan sel telur dari o=arium dan pembuahan oleh sel sperma dalam dalam sebuah medium &air . Dalam melakukan fertilisasi-in-=irto transfer embrio dilakukan dalam tu"uh tinngkatan dasar yang dilakukan oleh petugas medis! yaitu # 1. )stri diberi obat pemi&u o=ulasi yang berfungsi untuk merangsang indung telur mengeluarkan sel telur yang diberikan setiap hari se"ak permulaan haid dan baru dihentikan setelah sel-sel telurnya matang. %. Pematangan sel-sel telur di obser=asi setiap hari melalui pemeriksaan darah istri dan pemeriksaan ultrasonografi. 3. Pengambilan sel telur dilakukan dengan penusukan "arum (pungsi) melalui =agina dengan tuntunan ultrasonografi. '. Setelah dikeluarkan beberapa sel telur! kemudian sel telur tersebut dibuahi dengan sel sperma suaminya yang telah diproses sebelumnya dan dipilih yang terbaik. 5. Sel telur dan sperma yang sudah dipertemukan di dalam tabung petri kemudian dibiakkan di dalam lemari pengeram. Pemantauan dilakukan 12-%3 "am kemudian dan keesokkan harinya diharapkan sudah ter"adi pembuahan sel. 6. Ombrio Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

11 yang berada dalam tingkat pembelahan sel ini. *emudian diimplantasikan ke dalam rahim istri. Pada periode ini menungu ter"adinya kehamilan. (. Eika dalam 5aktu 1' hari setelah embrio diimplantasikan tidak ter"adi menstruasi! dilakukan pemeriksaan air kemih untuk kkehamilan dan seminggu kemudian dipastikan dengan pemeriksaan ultrasonografi. *endati bayi tabung alternatif terakhir! bukan berarti pasti berhasil. Di seluruh dunia! termasuk di )ndonesia tingkat keberhasilan bayi tabung paling besar 53 persen! se&ara teknis kesulitan terbesar adalah pada penempelan embrio di dalam rahim. D) mana! sel telur dan sperma disatukan di dalam &a5an (dulu di tabung sehingga disebut bayi tabung.tapi kini di dalam &a5an). Setelah terbentuk embrio baru dimasukkan kembali ke dalam rahim )bu. 6ah. proses penempelan inilah yang sulit! karena bisa sa"a gagal menempel di rahim. *eberhasilan program bayi tabung sangat dipengaruhi usia &alon sl ibu. &adangan sel telur! dan faktor penyebab infertilitas. Semua )tu "uga akan mempengaruhi tarif program bayi tabung. Semakin muda usia &alon &adangan sel telur lebih banyak. Selain )tu pemberian hormon kesuburan Euga tergantung usia. NDisarankan pasutri sebelum usia 35 tahun karena keberhasilannya semakin besar. aksimal '3 tahun. Bsia '1 tahun dan '% tahun masih bisa tapi tingkat keberhasilannya 13-%3 persen sa"a!N katanya. Selain faktor-faktor di atas! dukungan keluarga sangat diperlukan bagi keberhasilan program bayi tabung. Sebab! si &alon )bu yang akan mengikuti program bayi tabung akan dlsuntik hormon dan diambil sel telurnya! bukanlah tindakan ringan untuk dihadapi. $erkadang si &alon ibu stres! sehingga dukungan keluarga sangat dibutuhkan untuk menguatkan. Dukungan keluarga men"adi nilai tambah "ika program bayi tabung )tu dilakukan di )ndonesia. Dalu apakah perkembangan bayi melalui proses persalinan alami sama dengan bayi yang dilahirkan le5at program bayi tabung> Program bayi tabung yang pertama dilahirkan pada tahun 1?(2. yakni Douise -ro5n. Dan Douise sendiri pun telah

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012

1% melahirkan bayi kembar se&ara normal. Di )ndonesia yang pertama tahun 1?22 dan kini ada di -andung! normal. -ahkan yang lahir pertama kali di JS7 pada tahun 1?22 kini kuliah di I*B). Dan sudah ada penelian di Oropa dari 1.633 bayi yang dilahirkan dari inseminasi! bayi tabung! dan alami! ternyata tidak ada perbedaan setelah de5asa.

Bahan kuliah Dasar-dasar Kespro Kesmas, Desember 2012