Presentasi Kasus

Infeksi Saluran Kemih pada Anak

Divisi nephrology

Identitas Pasien
Nama Umur Jenis Kelamin Tempat & tanggal lahir Nama Ayah Umur Pekerjaan Pendidikan Nama Ibu Umur Ibu Pekerjaan Pendidikan Alamat Masuk RS tanggal Diagnosis masuk No. RM : An. A. F. P : 11 Tahun : Perempuan : Bantul, 3 September 2001 : Bp R : 46 tahun : Buruh : SMA : Ibu G : 43 tahun : Buruh : SMP : Bantul : 2 November 2012 : Infeksi Saluran Kemih : 48.37.93

Anamnesis
Dilakukan alloanamnesis oleh ibu penderita
Keluhan Utama : Nyeri Abdomen Keluhan tambahan : Nyeri saat berkemih, demam

Riwayat Penyakit Sekarang

14 Hari SMRS:
anak sakit perut, hilang timbul, tidak mengganggu aktifitas. Demam (-). Belum diberi obat atau diperiksakan oleh OT ke dokter karena menganggap sakit perut akan sembuh sendiri. Makan Minum (+). BAB normal, BAK lancar dengan warna urin jernih. anak sering menahan BAK.

Lanjutan
7 hari SMRS:

anak nyeri perut, Demam (+). Nafsu makan turun.anak sering merasakan sakit pada saat BAK. BAK tidak tuntas dengan warna warna urin kuning keruh. BAB normal. OT membawa anak ke puskesmas terdekat dan anak diberi obat oleh dokter puskesmas.

Lanjutan
2 hari SMRS:

anak nye r i pe r ut semakin memberat, du ra si nyer i bertambah. Nyeri terlokalisir di supra pubis. Demam (+). Nafsu makan turun. anak merasakan sakit pada saat BAK. BAK tidak tuntas dengan warna urin kuning keruh. BAB normal. Orang tua membawa anak ke Puskesmas. dilakukan uji Darah dan Urin Lengkap di laboratorium kemudian diberi obat. Hasil DL: Leukositosis UL: Bakteri +

Lanjutan
1 hari SMRS:
anak merasakan sakit perut yang berat di bawah pusar, mengganggu aktifitas. anak tidak sekolah karena sakitnya tak tertahankan. Nafsu makan berkurang. Minum air putih sedikit karena takut bila BAK akan nyeri. Nyeri saat berkemih. Bila berkemih tidak tuntas. Urin keluar sedikit demi sedikit. Frekuensi BAK bertambah. Demam (+).

Lanjutan
HMRS :
OT membawa anak ke Poliklinik Anak RS karena OT cemas kondisi anak bertambah parah dari hari ke hari tanpa menunjukkan perbaikan setelah diberikan obat dari puskesmas. .

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak Ada riwayat alergi

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat kejang atau epilepsi disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit hipertensi disangkal Riwayat diabetes mellitus disangkal Riwayat penyakit asma disangkal Riwayat penyakit alergi disangkal

Diagnosis kerja
Infeksi Saluran Kemih

Riwayat Kehamilan & Persalinan

Riwayat Kehamilan
Ibu kontrol teratur setiap bulan ke bidan dan mendapat tablet tambah darah (zat besi) dan vitamin. Obat selalu habis diminum. Selama hamil ibu dinyatakan sehat oleh bidan.
Riwayat Persalinan

Lahir di bidan usia kehamilan 39 minggu, Air ketuban jernih, dengan berat badan lahir 4100 gram dan panjang badan 52 cm. Anak lahir spontan, langsung menangis, warna kemerahan dan dinyatakan baik oleh bidan.

Lanjutan

Riwayat Pasca Lahir Anak dapat menetek kuat, anak tidak kuning, anak tidak sesak napas, tidak kejang, tidak demam. Riwayat Vaksinasi : Imunisasi lengkap 9 bulan sesuai PPI (Program Pengembangan Imunisasi). Bulan
Lhr BCG Hepatitis B Polio DTP Campak 1 0 2 1 1 2 2 1 3 3 3 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18

Riwayat Makanan
Asi Eksklusif 6 bulan ASI + MPASI 6 samapi umur 1 tahun Nasi sejak umur 1 tahun

 Sistem saraf pusat

: demam (+), menggigil (-).

: sesak (-), nadi (+), pucat (-), kaki bengkak (-), biru (-) : batuk (-), pilek (-), sesak nafas (-), Ronkhi (-), wheezing (-)

Sistem kardiovaskuler

Sistem respiratori

Lanjutan
Sistem gastrointestinal : BAB (+) normal, konsistensi padat, lendir (-)/darah (-), muntah (-), mual (+).

Sistem urinarius : BAK (+) warna Urin Kuning keruh, nyeri saat BAK,, BAK merasa tidak tuntas. Frekuensi BAK meningkat.

Lanjutan
Sistem Anogenital : Anus(+), Perempuan, Vagina(+), tak ada kelainan : gerakan bebas aktif, lumpuh(-), nyeri otot (-) Sistem musculoskeletal

Sistem integumental : Turgor dan elastisitas dalam batas normal, kelainan kulit (-)

Pemeriksaan Fisik
Kesan Umum
(e4m6v5)

: sakit sedang/ gizi baik/ GCS 15

Vital Sign Tekanan darah Nadi Suhu badan Pernafasan

: 110/70 mmHg (lokasi brachium) : 86x/menit, ritme reguler : 37,2oC (axila) : 30 x/menit, tipe Torakoabdominal

Status Gizi
BB : 42 kg Panjang badan : 154 cm Umur : 11 tahun 10 bulan
BB/PB PB/U BB/U : -2SD - +2SD (Gizi Baik) : -2SD - +2SD (Normal) : -2SD - +2SD (Normal)

 Pemeriksaan kulit

: Turgor dan elastisitas dalam batas normal, kelainan kulit (-)

Pemeriksaan kepala
Bentuk kepala

Rambut

: mesocephal : Warna hitam, tidak mudah dicabut, distribusi merata

Pemeriksaan mata
Palpebra Konjungtiva Sklera Pupil

: Edema (-/-) : Anemis (-/-) : Ikterik (-/-) : Isokor, reflek (+)

LANJUTAN
Pemeriksaan Telinga
Pemeriksaan Hidung

: Otore (-/-), serumen (-/-)

: Sekret (-/-), epistaksis (-) nafas Cuping hidung (-/-) : : : : Tidak membesar Tidak membesar, nyeri (-) Tidak meningkat (-)

Pemeriksaan Leher : Kelenjar tiroid Kelenjar lnn JVP Kaku kuduk

Pemeriksaan Dada Retraksi Suprasternalis : (-) Retraksi intercostalis : (-) Retraksi subcostalis : (-)

PEMERIKSAAN PARU
Depan Kanan Kiri Inspeksi : retraksi subcostalis, intercostalis Inspeksi : retraksi subcostalis, intercostalis dan dan suprasternalis (-) Palpasi : ketinggalan gerak (-) Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru, suprasternalis (-) Palpasi : ketinggalan gerak (-) Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru Auskultasi : -Suara dasar : vesikuler -Suara tambahan : (-)

Auskultasi :
-Suara dasar : vesikuler -Suara tambahan : (-)

Belakang

Kanan Palpasi : ketinggalan gerak (-) Perkusi : sonor Auskultasi : - Suara dasar : vesikuler - Suara tambahan : (-)

Kiri Palpasi : ketinggalan gerak (-) Perkusi : sonor Auskultasi : - Suara dasar : vesikuler - Suara tambahan : (-)

Pemeriksaan Jantung
Inspeksi

: Iktus kordis tidak tampak Palpasi : Iktus kordis tak kuat angkat Auskultasi: S1 & S2 reguler, Bising jantung (-)

Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Permukaan dinding perut setinggi dinding dada, defans muskular (-), sikatrik (-)

Auskultasi : Peristaltik usus (+) normal

Palpasi
Perkusi

: supel, nyeri tekan (+), hepar tidak membesar, lien tidak teraba
: Timpani (+), pekak beralih (-), undulasi (-)

Pemeriksaan Anogenital
Perempuan, labia mayor menutup, anus (+)

Pemeriksaan Ekstremitas Akral hangat (+), capillary refill < 2 detik, nadi teraba oedem (-) Anggota gerak: dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang
DL (Darah Lengkap)

Hb 14,2 gr% AL 13 ribu/uL AE 5,23 juta/uL AT 315ribu/uL HMT 42 % Eos 2 % Bas 0 % Bat 0 % Seg 85 % Lim 11 % Mon 2 %

Kesimpulan:
Leukositosis, Dominasi Netrofil Segmen.

UL (Urin Lengkap)

Kuning, Agak Keruh Reduksi (-) Bilirubin (-) Keton (Trance) Berat Jenis (1,025) Blood (Trace) PH (5,5) Protein (Trace) Leukosit esterase (-) Urobilinogen 0,2 Nitrit (-) Sedimen Eritrosit 2 - 5

Sedimen Leukosit 3-4 Sel Epitel (+) Kristal Ca Oksalat (+) Kristal asam urat (-) Kristal amorf (-) Silinder eritrosit (-) Silinder leukosit (-) Silinder granula (-) Bakteri (-)

Kesimpulan : Urin dalam batas normal

Resume
Anak perempuan, Umur 11 tahun 10 bulan datang dengan Keluhan nyeri abdomen sejak 2 minggu yang lalu. Anak merasakan Sakit saat berkemih. Frekuensi berkemih bertambah, tetapi kuantitinya sedikit. Anak merasa tidak tuntas saat berkemih. Anak Sering menahan BAK Demam sejak 1 minggu yang lalu (+), mual dan muntah tidak ada. Batuk, sesak, tidak ada Mual, muntah tidak ada. Nyeri tekan regio Supra Pusbis (+) KU: sakit sedang/ gizi baik/ GCS 15 (e4m6v5) TV: Td : 110/70 mmHg Nadi : 86x/menit, Suhu badan : 37,2oC (axila) Pernafasan : 30 x/menit, Status gizi: BB/PB : -2SD - +2SD (Gizi Baik) PB/U : -2SD - +2SD (Normal) BB/U : -2SD - +2SD (Normal)

Diagnosis Kerja
Infeksi Saluran Kemih.

Terapi
Medikamentosa

Injeksi Cefotaxim 3 x 1 gram Amoxicillin 3 x 500mg Paracetamol 3-4 x 1 tab bila suhu >38 C Non medikamentosa Pasien dianjurkan minum sebanyak yang mungkin. Pasien diedukasi tentang cara membersihkan alat kelamin selepas berkemih (air dari depan ke belakang supaya mencegah bakteri dari anal dan menyebar ke genital)