SOLICITUD DE COMEDOR Y GUARDERA PARA EL CURSO ESCOLAR 2014 / 2015

.>0,+O D, 0AT+?C3LA:
D/Da: ________________________________________________ padre / madre del alumno que a continuacin se detalla, SOLICITA pla a de COMEDOR para el curso !"#$ / !"#% Desde el mes de Septiem&re Desde el mes de Octu&re Desde el mes de _______________________________________________ A1,LLIDOS, .om&re Curso Aler6ias a alimentos Departamento de ,ducacin, 3ni'ersidad, Cultura * Deporte C8,8I818 San +oque A'da8 4ara6o a s/n 0ar7a de 9uer'a Tel * )aE FGH#!$!## cramaria5Iara6on8es

D/Da: ________________________________________________ padre / madre del alumno que a continuacin se detalla, SOLICITA el ser'icio de GUARDERA para el curso !"#$/ !"#% Desde el mes de Septiem&re Desde el mes de Octu&re Desde el mes de _______________________________________________ A1,LLIDOS, .om&re Curso

SOLICITUD DE ADMISIN EN CENTROS DOCENTES SOSTENIDOS CON FONDOS PBLICOS

NOMBRE DEL ALUMNO/A: _______________________________________

Tel()ono del domicilio )amiliar * otros tel()onos de contacto por orden pre)erente indicando a qui(n pertenecen:

DOC30,.TACI-. .,C,SA+IA 1A+A LA 0AT+IC3LACI-. C,+TI/ICADO D, ,01AD+O.A0I,.TO /OTOCO1IA D,L LI;+O D, /A0ILIA, 1ASA1O+T, O 1,+0ISO D, +,SID,.CIA

DI+,CCI-.: ____________________________________________________ /O+0A D, 1A2O: Domiciliacin &ancaria D.I del titular .om&re del titular
I;A. de la cuenta <!$ d76itos=

C3AT+O /OTO2+A/?AS TA0A@O CA+.,T C,+TI/ICADO D, ,SCOLA+I4ACI-. D,L C,.T+O 1+OC,D,.T, <ALUMNOS DE CENTROS PRIVADOS Y OTRAS COMUNIDADES=

S,+AICIOS SOLICITADOS: C3+SO 1A+A ,L B3, SOLICITA 0AT+?C3LA CAA A 9AC,+ 3SO D,L S,AICIO D, CO0,DO+D CAA A 9AC,+ 3SO D,L S,+AICIO D, 23A+D,+?AD SI .O SI .O

A3TO+I4O que se 5a6a e)ecti'o con car6o a mi cuenta el reci&o mensual li&rado por el Comedor ,scolar */o 2uarder7a del C,I1 San +oque8 0ar7a de 9uer'a a __________ de ___________________ de _________ /irma del padre / madre

0AT+IC3LA ,. +,LI2I-. O AALO+,S SOCIAL,S-C?AICOS +, AAL

: En caso de que su hijo padezca alergia a algn alimento, deber justificarlo con certificado mdico.

DATOS DEL/A ALUMNO/A

1rimer apellido: /8 .acimiento: 1a7s: Direccin: Se68 Apellido: Localidad: .acionalidad: .om&re: 1ro'incia: .I/

Solicita 3na de las pla as a disposicin para Alumnos con .ecesidad ,spec7)ica de Apo*o ,speci)icar: Auditi'o 0otrico T2D OT+OS

OTROS DATOS 'AMILIARES:

.J de 5ermanos: Lu6ar que ocupa entre ellos: Con'i'e con otras personas <K= SI .O

Y, en ! n"#$%e: DATOS DEL PADRE / TUTOR

1rimer apellido: .I/: 1ro)esin: Direccin de correo electrnico: Se68 Apellido: Tel()ono #: ,studios <#=: .om&re: Tel()ono !: Situacin La&oral<!=:

<#= L""M Sin ,studios L"#M Certi)icado de ,scolaridad o ,studios 1rimarios L"!M 2raduado ,scolar / ;ac5iller ,lemental / /1# L"KM /1! !J 2rado / ;ac5iller Superior / 0aestr7a Industrial L"$M C8O838 / 0dulos de 1ro)esionales .i'el de 2rado K L"%M Diplomado 2rado 0edio L"HM Licenciado / Arquitecto / In6eniero o ,qui'alentes L"GM Doctorado <K= marcar con una Q lo que corresponda

<!= L"NM Tra&aOo Asalariado L"FM Tra&aOo por cuenta propia L#"M ,n 1aro L##M Pu&ilado o Incapacitado L#!M Tra&aOo en el 5o6ar L#KM Otros

Los datos recogidos en el presente cuestionario pasarn a formar parte de un fichero automatizado destinado al mantenimiento de la informacin necesaria para la gestin administrativa y acadmica, pudiendo ser utilizado por las administraciones educativas en el mbito de sus competencias. Sobre dichos datos se podrn ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, segn la aplicacin de la normativa legal vigente, ante la ireccin del centro escolar8

DATOS DE LA MADRE / TUTORA

1rimer apellido: .I/: 1ro)esin: Direccin de correo electrnico: D/Da8 _________________________________________, padre / madre / tutor/a del alumno/a:________________________________ eEpresa su deseo de que durante el ao acad(mico a su 5iOo/a curse la ensean a de: (mrquese con una cruz UN de las ofertadas a continuaci!n"8 ____ +,LI2I-. CAT-LICA ____ AALO+,S SOCIAL,S R C?AICOS ______________________, a ______________ de _____________ de __________________LOCALIDAD:____________________________ /irma del padre / madre / tutor/a
!stos datos se recogen con la finalidad de asignar la preferencia por la opcin de un rea del curr"culum segn la legisla# cin en vigor, y en ningn caso identifican datos personales del alumno$a relativos a ideolog"a, religin, creencias u otros datos.

Se68 Apellido: Tel()ono #: ,studios <#=:

.om&re: Tel()ono !: Situacin La&oral<!=:

____________________, a ___________ de _____________ de _____________ /irma del padre / madre / tutor/a

OPCI(N DE ENSE)AN*A RELIGIOSA

E&PONE: Bue durante el curso actual el solicitante se encuentra cursando estudios en: <rodear lo que proceda=
C,.T+O:________________________________ 1+OAI.CIA:_____________________________

,D3CACI-. I./A.TIL KJ

,D3CACIO. 1+I0A+IA #J !J KJ $J %J HJ

AUTORI*ACION UTILI*ACI(N / DIVULGACI(N IMAGEN

SOLICITA: Se admita al alumno citado para el curso escolar !"#$-!"#% como alumnos del: C,.T+O:____________________________ LOCALIDAD:________________________ ,D3CACIO. 1+I0A+IA #J !J KJ $J %J HJ
/irma del padre / madre / tutor/a D/Da8 ______________________________________________, padre/madre/tutor/a del alumno/a:___________________________________ A3TO+I4A / .O A3TO+I4A <rodear lo que proceda= a que su 5iOo / a apare ca en las )otos de la pS6ina Te& del centro, re'istas escolares u otros soportes en los que su ima6en sea pu&licada, +e#,%e -"n -.%/-0e% 1+1/-0+-"8 ______________, a _____ de _______ de _______