SISTEM KARDIOVASKULER MODUL II BERDEBAR-DEBAR

TUTOR : dr. Arni Isnaini KELOMPOK 5 B

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR 2013

Andi Muhammad Haidir Yudiantoro Fakhrun Nisa Anugrah Alamsyah Adna Mutmainna Ruslimin Syukron Makmur Hajerawati Suheri Intan Purnamasari RM Sulfianita M. Tantowi Darwis Arifah Usrah Andi Gustiani Fajar Hidayat Fadli

110 211 0034 110 211 0035 110 211 0038 110 211 0039 110 211 0040 110 211 0066 110 211 0067 110 211 0074 110 211 0086 110 211 0087 110 211 0097 110 211 0098 110 211 0119 110 211 0120

Seorang wanita,62 tahun masuk rumah sakit akibat baru saja mengalami pingsan yang berulang disertai kejangkejang.Sebelumnya sering timbul rasa berdebar-debar disertai perasaan pusing dan lemas.Tidak ada riwayat sakit dada,sesak napas,sianosis maupun edema tungkai.Pada pemeriksaan fisis,TD 180/80 mmHg dan nadi 32/menit teratur.Intensitas S1 pada apeks jantung sangat bervariasi.Terdengar bising sistolik ejeksi der.II/VI pada basis jantung dan sekali-sekali terdengar bunyi jantung yang keras.CXR menunjukkan kardiomegali tanpa adanya tanda-tanda bendungan paru.Diputuskan untuk melakukan pemeriksaan ekokardiografi.Juga dipertimbangkan melakukan pemeriksaan penunjang lainnya untuk melacak latar belakang patofisiologi yang mendasari keluhan penderita.

Pingsan kejangkejang debardebar

Keadaan dimana terdapat kelemahan menyeuruh pada otot-otot tubuh sehingga tidak mampu mempertahankan sikap tegak dan disertai hilangnya kesadaran.

:Serangan

mendadak atau suatu kejadian paroksismal oleh lepasnya muatan hipersinkron abnormal dari neuron ssp.

denyut jantung yang tidak teratur yang sifatnya subjekti

bising sistolik

Bising ejeksi sistolik tipe bising sistolik yang terutama terjadi pada midsistole, ketika volume ejection dan kecepatan aliran darah pada keadaan maksimum : Kardiomegali adalah sebuah keadaan anatomis (struktur organ) di mana besarnya jantung lebih besar dari ukuran jantung normal, yakni lebih besar dari 55% besar rongga dada

kardiomegali
ekokardiografi

Ekokardiografi adalah tes ultrasound noninvasif yang digunakan untuk memeriksa ukuran, bentuk, dan pergerakan struktur jantung

 Wanita umur 26 tahun MRS. Mengalami pingsan berulang-ulang disertai kejang. Sebelumnya timbul rasa berdebar-debar disertai pusing

dan lemas. Tidak ada riwayat sakit dada, sesak napas, sianosis maupun edema tungkai. TD 180/80 mmHg, Nadi 32x/menit. Teratur. Intensitas SI pada apeks jantung bervarias.i Terdengar bising siastolik ejeksi der. II/VI. CXR menunjukkan cardiomegali, tanpa ada bendungan paru.

 Jelaskan tentang anatomi dan faal jantung?

Bagaimana system konduksi jantung normal?

Bagaimana system konduksi jantung pada palpitasi? Bgagaimana mekanisme palpitasi sesuai scenario Jelaskan hubungan Keluhan utama dengan gejala

kardiovaskuler yang timbul pada scenario? Jelaskan tentang tujuan,interpretasi dan cara penggunaan ekokardiografi? Jelaskan langkah-langkah diagnosis? Jelaskan Differential diagnosis pada scenario?

Otomatisasi terpacu

Blok AV

Re-entry

Otomatisasi abnormal

Cardiac dysrythmia

Sympathetic overdrive

Hyperdynam ic circulation

Terjadi kelainan di ventrikel

Berdebar-debar

Curah jantung

Sirkulasi hiperdinamik
kompensasinya, stroke volume dan denyut jantung ditingkatkan

hipoksia jaringan

Kurangnya oksigen di otak

menstimulasi sistem saraf pusat

Mengaktifkan instabilitas sel neuron sehingga mengaktifkan fokus kejang

melepas muatan paroksismal dan terjadilah fluktuasi konstraksi dan peregangan dengan sangat cepat menyebabkan gerakan yang tidak terkendali yang disebut konvulsi (kejang-kejang)

Kejang-kejang

Hipoksia di otak

Nearsyncope

Syncope

 Ekokardiografi adalah tes

ultrasound noninvasif yang digunakan untuk

memeriksa ukuran,
bentuk, dan pergerakan struktur jantung

 Menetapkan derajat kelainan Menegakkan diagnosis kelainan struktural pada jantung dan pembuluh darah.

Mengevaluasi fungsi kardiovaskular Mengevaluasi hasil pembedahan jantung

Mengevaluasi hasil terapi medis Menilai keterlibatan kardiovaskular dengan penyakit lain

Anamnesis

Tanyakan mengenai KU (Palpitasi) : Onset dan durasi palpitasi, Sifat palpitasi, Irama denyut jantung. Tanyakan gejala penyerta !! Untuk melihat dan meraba +/- pulsasi dan iktus kordis Menentukan batas-batas jantung : Kardiomegali +/ Untuk mendengarkan bunyi jantung Mendengarkan ada tidaknya bunyi tambahan

Inspeksi dan Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Pemeriksaan Vital

Pemeriksaan vital meliputi pemeriksaan tekanan darah dan denyut nadi

Elektrokardiogram (EKG), Foto rontgen dada, Ekokardiografi, Ultrasonografi

Pemeriksaan Penunjang

DEFINISI Kardiomiopati adalah penyakit yang mengenai miokardium secara primer dan bukan sebakai akibat hipertensi, kelainan kongenital, katup, koroner, arterial dan perikardial. KLASIFIKASI 1. Kardiomiopati dilatasi ( dilated cardiomyopathy/ DCM ) 2. Kardiomiopati hipertrofik 3. Kardiomiopati restriktif

DEFINISI Merupaka jenis kardiomiopati yang paling banyak ditemukan. Dengan deskrisi kelainan yang ditemukan : dilatasi ventrikel kanan dan atau ventrikel kiri, disfungsi kontraktilitas pada salah satu atau kedua ventrikel , aritmia, emboli, dan sering kail disertai gejala gagal jantung kongestif.

Idiopatik

Toksin: alkohol, kobalt, adriamisin

Peripartum : terjdi 3 bulan sebelum dan 6 bulan sesudah partus

Falimial (sekitar 25% kasus

Takiaritmia kronik ( tachycardiomyopath y)

Metabolik dan nutrisi : hemakromatosis,tirot oksikosis

Sinkope .

Gagal jantung kongestif.

Dilatasi ventrikel kiri

Nyeri dada yang tidak khas (non typikal).

Nyeri dada yang tidak khas (non typikal).

kardiomegali Pulsus alternas bila terjadi gagal ventrikel kiri. Tekanan darah normal atau rendah Peningkatan tekanan vena jugularis bila terdapat gagal jantung kanan. Prekordium bergeser ke kiri Impuls pada ventrikel kanan. Impuls apikal bergeser ke lateral yang menunjukkan dilatasi ventrikel kiri Gelombabg presistolik pada palpasi, serta pada auskultasi terdengar presistolik gallop (S4) Split pada bunyi jantung ke dua Gallop ventrikular (S3) terdapat dekompensasi jantung.

RADIOLOGII

kardiomegali akibat dilatasi ventrikel kiri, pada lapangan paru terlihat gambaran hipertensi pulmonal serta edema alveolar dan interstitial.

KATERISASI JANTUNG

dilatasi, hipokinetik, difus dari ventrikel kiri

dan regurgitasi mitral

Ekokardiograi

dilatasi ventrikel dan sedikit penebalan dinding jantung atau normal atau bahkan menipis, gangguan fungsi sistolik dengan fraksi ejeksi, peningkatan kadar brain natriuretic peptide dalam sirkulasi. gambaran sinus takikardi atau fibrilasi atrial, aritmia ventrikel, abnormalitas atrium kiri, abnormalitas segmen ST, tampak ambaran gangguan konduksi intraventrikular dan low voltage.

EKG

Farmakologis

Nonfarmakologis

.Diuretik

Pengaturan diet

ACE inhibitor (enalapril Angiotensin II receptor bloker

Latihan fisik

Secara umu prognosis penyakit ini jelek . beberapa variasi klini yang memiliki resiko kematian tinggi : Terdapatx gallop protodiastolik (S3) Artitmia ventrikel Usia lanjut dan kegagalan stimulasi inotropik terhadap ventrikel

Kardiopati hipertrofik adalah hipertrofi ventrikel tanpa penyakit jantung atau sistemik lain yang dapat menyebabkan ventrikel ini. Kardiopati ini terbagi dua: Hipertrofi simetris atau konsentris Hipertofi septal simetris

Gangguan irama, berdebar debar, pusing sampai sinkop.

Tekanan darah sistolik menurun

.Sesak napas akibat gagal jantung yang disertai fibrilasi atrium

Banyak kasus kardiomiopati hipertrofik tidag bergejala / asimptomatis

Pada kasus lanjut terdapat stenosis atau regurgitasi mitral

Katekolamin
Kelainan pembuluh darah koroner kecil

ETIOLOGI

Iskemia miokard
Kelainan konduksi atrioventrikuler

Kelainan kolagen

 Denyut jantung teratur Bising sistolik Pembesaran jantung ringan

Pada apex teraba getaran jantung sistolik dan

Terdengar S4

 Radiologi : pembesaran jantung ringan sampai sedang, terutama pembsaran atrium kiri.

EKG : hipertrofi ventrikel kiri, kelainan segmen ST dan gelombang T, gelombang Q yang abnormal dan aritmia atrial da ventrikular. Ekokardiografi :hipertrifi ventrikel kiri : Radionuklir : ventrikel kiri mengecil atau normal, MRI : hipertrofi apikal ventrikel,

Penghambat beta adrenergik Antagonis kalsium ( verapamil) operasi miomektomi

Prognosis
Prognosi penyakit ini sejarang cukup jinak. Angka mortalitas hanya 1 % per tahun,. Ada beberapa pasien

yang keadaannya stabil atau malah membaik dalam

jangka waktu 10 tahun.

Definisi
Kardiomiopati resriktif merupakan keldainan yang amat jarang dan sebabnyapun tidak diketahui.

Etiologi
Idiopatik Amiloidosis Hemokromatosis Deposisi glikogen Fibrosis endomiokardial Eosinofilia fibroelastosis

 Pasien merasa lemas, sesak napas.

Ditemukan tanda tanda gagal jantung kanan. Ditemukan tanda tanda amiloidosis,

hemokromatosis.

Pemeriksaan fisis
Pada pemeriksaan fisis ditemukan adanya

pembesaran jantung sedang. Terdengar bunyi S3 dan s4 dan adanya regurgitasi mitral atau trikuspidalis.

EKG : ditemukan low voltage,gangguan konduksi intraventikuler dan gangguan konduksi atrioventrikular.

Ekokardiografi : dinding ventrikel kiri menebal serta

penambahan massa di dalam ventrikel.

Radionuklir : terlihat inviltrasi pada otot jantung. Pada sedapan jantung ditemukan complience ventrikel kiri

mengurang dan peningkatan tekanan pengisian ventrikel

kiri dan kanan.

Anti- aritmia Pemasangan alat pacu jantung untuk gangguan konduksi yang berat.

fibrilasi atrium atau AF, merupakan aritmia yang paling umum. aritmia adalah sebuah masalah dengan kecepatan atau irama denyut jantung. Sebuah gangguan pada sistem listrik jantung menyebabkan AF

takiaritmia supraventrikel yang ditandai dengan aktivasi elektris atrium yang tak terkoordinasi sehingga terjadi gangguan fungsi mekanik atrium.

Sesak napas palpitasi Cepat lelaha

sinkop
Nyeri dada
kebingungan

meningkatnya otomatisitas dari satu atau beberapa fokus yang mengalamidepolarisasi dengan cepat

mekanisme reentri melalui satu atau lebih jalur konduksi.

Fokus fokus penyebab FA ini bisa berasal dari vena pulmonalis superior, atrium kanan,vena kava superior dan sinuskoronarius.2

Remodeling baik yang bersifat elektris, kontraktil maupunstruktural merupakan bagian daripatofisiologi FA

FA PAROKSISMAL

FA PERSISTEN

FA KRONIK

 Tanda vital:denyut nadi,tekanan darah

Tekanan vena jugularis

Irama gallop S3 pada auskultasi

Hepatomegali
Edema perifer

 Laboratorium
Pemeriksaan EKG Foto rontgen toraks Ekokardiografi

 Obatobat antiaritmia

Ablasi

Operasi Coxmaze

Kalsifikasi anulus maupun daun katup pada usia lanjut akibat degeneratif

Endokardiis rematika

Deformitaas paarasut mitral

Akibat obat fenfluramin,RA

SESAK NAPAS
ORTOPNEA

FATIQUE
SINKOPE

PAROKSISMAL NOKTURNAL DISPNEA

Dinding ventrikel kiri menebal karena ventrikel berusaha memompa sejumlah darah melalui katup aorta yang sempit atau gagal membuka dengan sempurna.

Otot jantung yang membesar membutuhkan lebih banyak darah dari arteri koroner. Berkurangnya aliran darah juga dapat merusak otot jantung, sehingga curah jantung tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh. Gagal jantung yang terjadi menyebabkan kelemahan dan sesak nafas ketika melakukan aktivitas.
Penderita stenosis katup aorta yang berat bisa mengalami pingsan ketika melakukan aktivitas, karena katup yang sempit menghalangi ventrikel untuk memompa cukup darah ke arteri di otot, yang telah melebar untuk menerima darah yang kaya akan oksigen.

 bunyi murmur jantung yang khas, yang bisa didengar melalui stetoskop kelainan denyut nadi

kelainan pada EKG

penebalan dinding jantung yang tampak pada rontgen dada

Definisi Hipertiroid merupakan keadaan produksi T4, T3 atau keduanya.

klinis

akibat

dari

kelebihan produksi T3 dan T4

struma nodosa toxic, suatu keadaan dimana daerah yang terlokalisir pada kelenjar dan otonomi.

Hipertiriod relative lebih sering mengenai 4-8 kali pada perempuan dibandingkan pria, dengan insiden

terbanyak pada decade ketiga atau keempat.

 Kelelahan Hiperaktif Insomnia Kepanasan Palpitasi Sesak napas

Nafsu makan meningkat

Berat badan turun Nokturia

Diare Oligomenorrhoea Kelemahan otot Tremor Emosi labil Denyut jantung meningkat Hipertensi sistolik Hipertermia Kulit lembab dan hangat Kelopak mata turun Reflex halus

 Kelebihan hormon tiroid akanmenyebabkan kondisi

hipermetabolik yangdisertai peningkatan aktifitas simpatis,sehingga menyebbakan :- peningkatan cardiac output-Peningkatan konsumsi oksigenPeningkatan aliran darah tepi-Peningkatan suhu tubuh
Kelebihan tiroid juga mempengaruhi

metbaolismekarbohidrat, lemka dan protein:Pemecahan protein melebihi sintesis-Penurunan tolertansi glukosa-Peningkatan pemecahan

Manifestasi Klinis Kardiovaskular

Peningkatan volume darah total

Peningkatan relaksasi diastolik

Peningkatan LVEDV

Peningkatan isi sekuncup

Peningkatan kontraktilitas
Peningkatan resistensi vaskular sistemik

Peningktan LVESV

Peningkatan curah jantung

Peningkatan denyut jantung

Pemeriksaan Fisik dan Tanda Vital Biasanya menunjukkan adanya pembesaran kelenjar tiroid atau gondok. Pada tanda vital menunjukkan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah sistolik bisa meningkat.

Kelainan Radiologis Pada penderita hipertiroid tidak terdapat kelainan radiologis yang khas. Ventrikel kiri, aorta dan arteri pulmonalis biasanya tidak ada perubahan. Bisa tampak adanya pembesaran jantung dan gambaran gagal jantung kongestif yang menyebabkan pembesaran jantung ke kanan dan ke kiri. Pada paru bisa dijumpai adanya bendungan paru

Kelainan Elektrokardiografi Tidak terdapat kelainan EKG yang khas pada hipertiroid maupun penyakit jantung hpertiroid. Takikardi merupakan kelainan yang hamper selalu dijumpai. Fibrilasi atrial dijumpai pada 10-20% penderita tirotoksikosis atau 90% dari seluruh jenis aritmia pada penyakit jantung hipertiroid. Dapat pula terdapat gambaran kontraksi atrium paroksimal,flutter,sindroma WPW,pemanjangan interval PR,elevasi segmen ST dan pendekatan interval QT.

 obat golongan penghambat adrenergic beta,

obat golongan penghambat adrenergic beta,

Pada krisis tiroid, propranolol intravena dapat diberikan 1mg/menit, dengan catatan fungsi sistolik ventrikel kiri normal.

Prognosis Diagnosis dan pengobatan sedini mungkin adalah penting untuk mencegah terjadinya penyulit pada jantung penderita hipertiroid. Osma (2007) melaporkan angka kematian sebesar 6,6% dalam jangka waktu 5-6 tahun setelah pengobatan hipertiroid. Penyebab kematian utama adalah gagal jantung dan iskemia jantung.

1.Rilantono, Lily Ismudiati, dkk. 1998. Buku Ajar Kardiologi. FK UI : Jakarta 2.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, edisi keempat, jilid II. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2009. 3.Corwin, Elizabeth J. 2010. Patofisiologi Penyakit. EGC : Jakarta 4.Farmakologi dan Terapi, edisi 5. FKUI. 2007 5 .Reference: Muttaqin, Arif. 2009. Buku Pengantar Auhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Penerbit Salemba Medika 6. Sumber : www.medicastore.com ,

7.Gleadle, Jonathan. 2003. At a Glance Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik. Erlangga Medical Series : Jakarta 8.Kabo, Peter. 2012. Bagaimana Menggunakan Obat-obat Kardiovaskular secara rasional. FK UI : Jakarta 9.Kumar, Vinay dkk. 2011. Buku Ajar Patologi Robbins, Edisi 7, Volume EGC: Jakarta (ITHA) 10.Sumber : www.medicastore.com , 11.Osma F et al: Cardiovascular Manifestation of Hyperthyroidism Before and After Antithyroid Therapy. Journal of The American College of Cardiology Vol 49 No 1; 2007 12.Maitland GM, Frishman WH: Thyroid Hormone and Cardiovascular Disease. Am Heart J 1998; 135; 187-196 13.Djokomoeljanto R: Anatomi, Faal Kelenjar Tiroid dan Hormon Tiroid, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2006: 1955-1965

THANK YOU