BAB I KASUS

I. 1. IDENTITAS Nama Usia Jenis kelamin tatus pernikahan Alamat : Tn. A : 33 tahun (20 April 1980) : Laki-laki : u!ah menikah : Jl. ". #aku$ ai!i N%. 1&' (T 0)*(+ 03' ,el. (a-a .un/a' ,e0. Jatine/ara' Jakarta Timur A/ama .an/sa 2eker3aan 2en!i!ikan Tan//al masuk ( N%. (5 2elan//an (uan/ ra-at : 1slam : 1n!%nesia : Juru ketik rental k%mputer : LTA : enin' 3 4e$ruari 201) : 89-96-&8 : .2J : 60)' kelas 111 (lantai 6 $arat)

I. 2. ANAMNESIS 7ilakukan aut%anamnesis tan//al ) 4e$ruari 201) pa!a pukul 06.30 +1..

A. Keluhan Utama 2asien !atan/ ke 2%li .e!ah 8rt%pe!i ( .A !en/an keluhan tan/an kanan sulit !i/erakkan se3ak 2 tahun 5( setelah men/alami ke0elakaan lalu lintas.

B. Keluhan Tambahan Tan/an kanan serin/ terasa pe/al !an n9eri 3ika !ipakai terlalu lama untuk $erakti:itas.

C. Riwayat Penyakit Seka an! 2asien !atan/ ke 2%li .e!ah 8rt%pe!i ( .A !en/an keluhan tan/an kanan sulit !i/erakkan se3ak 2 tahun 5( setelah men/alami ke0elakaan lalu lintas. ekitar 2 tahun 9an/ lalu ($ulan 8kt%$er 2013)' pasien se!an/ $erken!ara m%t%r !en/an teman ker3an9a (pasien !i$%n0en/ %leh temann9a) !ari arah .%/%r menu3u ke arah Jakarta. Namun' saat melintas !i se$uah 3alan !i !aerah 7ep%k' m%t%r 9an/ !itumpan/i %leh pasien ti$a-ti$a mena$rak pem$atas 3alan. Lalu' teman pasien ter3atuh ke arah kiri !an pasien ter3atuh ke ten/ah 3alan !alam p%sisi tertelun/kup !en/an kepala mem$entur 3alan. ,emu!ian' saat pasien se!an/ $erusaha untuk $er!iri' ti$a-ti$a !ari arah $elakan/ melintas se%ran/ pen/en!ara m%t%r 9an/ mela3u ken0an/ !an melin!as tan/an kanan pasien. etelah itu' pasien lan/sun/ !i$a-a %leh pen!u!uk sekitar ke ( U7 ,%ta 7ep%k. esampain9a !i sana' pasien !isarankan untuk %perasi karena aki$at ke0elakaan terse$ut' pasien men/alami luka !i $a/ian kepala !an patah tulan/ tan/an kanan. Namun' karena $ia9a 9an/ !i$utuhkan untuk men3alani %perasi terse$ut 0ukup $an9ak' pasien men%lak untuk %perasi !an memutuskan untuk ra-at 3alan. 5alam harin9a' pasien !i$a-a %leh keluar/an9a ke pen/%$atan alternati; (tukan/ urut). ,ees%kan harin9a' tan/an kanan pasien terasa semakin n9eri' $en/kak' merah' !an sulit !i/erakkan. elan3utn9a' pasien melan3utkan pen/%$atan !i tempat pen/%$atan alternati; (tukan/ urut).

D. Riwayat Penyakit Dahulu 2asien men/aku ti!ak a!a ri-a9at trauma se$elumn9a. 2asien 3u/a men9an/kal a!an9a pen9akit hipertensi' !ia$etes melitus' 3antun/' !an paru-paru.

E. Riwayat Penyakit Kelua !a 2asien men/aku ti!ak a!a an//%ta keluar/an9a 9an/ men!erita pen9akit hipertensi' !ia$etes melitus' 3antun/' !an paru-paru.

". Riwayat Kebia#aan 2asien men/aku memiliki ke$iasaan mer%k%k se3ak mu!a. Tetapi' pasien men9an/kal ke$iasaan men/k%nsumsi minuman $eralk%h%l !an %$at-%$atan.

$. Riwayat Pen!%batan 2asien men/aku $ah-a setelah ke0elakaan lalu lintas 9an/ !ialamin9a 2 tahun 9an/ lalu itu' pen/%$atan !ilan3utkan !i tempat pen/%$atan alternati;' 9akni tukan/ urut (<iman!e' Jampan/' ". Naim' =uru in/a' !an praktik per %ran/an).

&. Riwayat S%#ial 'an Ek%n%mi Tn. A a!alah anak pertama !ari > $ersau!ara !an saat ini $eker3a se$a/ai se%ran/ 3uru ketik !i se$uah rental k%mputer. e$elum ke0elakaan lalu lintas 9an/ !ialamin9a' Tn. A akti; se$a/ai se%ran/ peker3a s%sial !i se$uah lem$a/a s%sial 5uhamma!i9ah. Tn. A 3u/a $eker3a se$a/ai rela-an !i se$uah lem$a/a 9an/ $ernama 1L8 !an $ertu/as !alam mem$erikan $im$in/an kepa!a para %ran/ tua perihal pen/asuhan anak. Namun' ti!ak lama se3ak ke0elakaan lalu lintas terse$ut' pasien men/un!urkan !iri se$a/ai peker3a s%sial !an $eralih men3a!i 3uru ketik !i rental k%mputer. Tn. A 3u/a memiliki peker3aan tam$ahan !i malam hari se$a/ai se%ran/ tukan/ 3a/al kam$in/ untuk para 3

pen3ual sate. Tn. A tin//al !i se$uah rumah $erukuran luas ? &8 m2 9an/ ter!iri !ari 2 lantai. (umah terse$ut a!alah rumah milik %ran/ tuan9a. Tn. A tin//al !i rumah terse$ut $ersama ke!ua %ran/ tuan9a' istri' se%ran/ anak laki-lakin9a' 2 %ran/ a!ikn9a' 3 %ran/ kep%nakann9a' !an 2 %ran/ anak an/katn9a.

I. (. PEMERIKSAAN "ISIK A. STATUS $ENERA)IS ,ea!aan umum ,esa!aran <ara $er3alan Tan!a :ital Tekanan !arah Na!i uhu 2ernapasan Antr%p%metri ,esan /iBi Tin//i $a!an .erat $a!an .51 : /iBi 0ukup : 1>0 0m : >0 k/ : 2)'22 k/*m2 : 120*80 mm"/ : 8) @*menit : 3>A < : 20 @*menit : tampak sakit se!an/ : 0%mp%s mentis : $aik

Ke*ala Mata Telin!a

+ n%rm%0ephal' !e;%rmitas (-) + k%n3un/ti:a anemis -*-' sklera ikterik -*+ n%rm%tia*n%rm%tia' lapan/*lapan/' serumen C*C' sekret -*)

&i'un!

+ n%rm%septa' !e;%rmitas (-)' lapan/*lapan/' 0%n0ha eutr%;i*eutr%;i' septum !e:iasi -*-' sekret -*-

Mulut .i$ir Li!ah 5uk%sa =i/i /eli/i T%nsil 7in!in/ ;arin/ p%steri%r .au pernapasan Trismus )ehe Tekanan Dena Ju/ularis (JD2) ,elen3ar Tir%i! ,elen3ar Lim;e Th% a, 2aru-2aru Jantunn/ Ab'%men 1nspeksi Auskultasi 2alpasi 2erkusi : !atar' sikatrik (-) : .U (C) 2 @*menit : supel' n9eri tekan (-) : timpani & : uara napas :esikuler C*C' r%nkhi -*-' -heeBin/ -*: .J 1 !an .J 11 re/ular' murmur (-)' /all%p (-) : &C2 0m"/ : ti!ak tera$a mem$esar : ti!ak tera$a mem$esar : kerin/ : n%rm%/l%ssia' ti!ak ter!apat kelainan : ti!ak hiperemis' ti!ak ter!apat kelainan : 0aries (C)' %ral h9/iene kuran/ $aik : T2-T2' ti!ak hiperemis' !etritus -*-' kripta mele$ar -*: ti!ak hiperemis' ti!ak ter!apat massa : halit%sis (-) : (-)

Ek#t emita#

+ Akral han/at

C -

C C C

8e!em

C C

B. STATUS ).KA)IS (e/i% humerus !e@tra o L%%k : tampak !e;%rmitas pa!a 1*3 $a/ian $a-ah len/an atas' terlihat tan/an kanan !alam p%sisi tertekuk ke arah !epan o 4eel o 5%:e : tera$a a!an9a krepitasi pa!a 1*3 $a/ian $a-ah len/an atas : /erakan ;leksi' ekstensi' a$!uksi' a!!uksi' en!%r%tasi' !an eks%r%tasi ter$atas karena n9eri !an kaku

I. /. PEMERIKSAAN PENUN0AN$ R%nt!en hume u# 'e,t a 'i RSUD K%ta De*%k 11/ Mei 22113

 R%nt!en hume u# 'e,t a 112 .kt%be 221(3

>

,esan: 4raktur humerus 1*3 ten/ah !iaph9seal tulan/ 9an/ maluni%n' ti!ak tampak !estruksi tulan/

R%nt!en th% a, 114 .kt%be 221(3

,esan: <%r !an pulm%nal n%rmal' hilus $aik' tulan/-tulan/ intak 8

 R%nt!en hume u# 'e,t a 12 "eb ua i 221/3

)ab% at% ium 114 .kt%be 221(3 Peme ik#aan &a#il &emat%l%!i Leuk%sit Fritr%sit "$ "t Tr%m$%sit 8.200*EL )'9 3uta*EL 1)'9 /*!l ))G 30>.000*EL 3.800-10.600*EL )')-&'9 3uta*EL 13'2-1>'3 /*!l )0-&2G 1&0.000-))0.000*EL Nilai N% mal

LF7

& mm*3am "itun/ 3enis

0-1& mm*3am

.as%;il F%sin%;il Netr%;il $atan/ Netr%;il se/men Lim;%sit 5%n%sit

1G 56 3G )&G )0G 6G "aal &em%#ta#i#

0-1G 2-)G 2-&G &0->0G 2&-)0G 2-8G

+aktu per!arahan +aktu pem$ekuan

3'00 menit 12'00 menit Kimia Klinik 1$in7al3

1-6 menit &-1& menit

Ureum ,reatinin

2> m/*!l 0'90 m/*!l

13-)3 m/*!l H 1'2 m/*!l

I. 5. RIN$KASAN 2asien laki-laki' usia 33 tahun' !atan/ ke 2%li .e!ah 8rt%pe!i ( .A !en/an keluhan tan/an kanan sulit !i/erakkan se3ak 2 tahun lama untuk $erakti:itas. 5( setelah men/alami ke0elakaan lalu lintas. Tan/an kanan serin/ terasa pe/al !an n9eri 3ika !ipakai terlalu ekitar 2 tahun 9an/ lalu ($ulan 8kt%$er 2013)' pasien men/alami ke0elakaan lalu lintas saat $erken!ara m%t%r !en/an teman ker3an9a' !i mana saat itu pasien ter3atuh ke ten/ah 3alan !alam p%sisi tertelun/kup !en/an kepala mem$entur 3alan. ,emu!ian' saat pasien se!an/ $erusaha untuk $er!iri' ti$a-ti$a !ari arah $elakan/ melintas se%ran/ pen/en!ara m%t%r 9an/ mela3u ken0an/ !an melin!as tan/an kanan pasien. Aki$at ke0elakaan terse$ut' pasien !isarankan untuk men3alani %perasi tan/an kanann9a' tetapi karena masalah $ia9a' pasien kemu!ian melan3utkan 10

pen/%$atan !i tempat pen/%$atan alternati;. 2a!a pemeriksaan ;isik status l%kalis !i!apatkan tampak !e;%rmitas pa!a 1*3 $a/ian $a-ah len/an kanan atas' terlihat tan/an kanan !alam p%sisi tertekuk ke arah !epan' tera$a a!an9a krepitasi pa!a 1*3 $a/ian $a-ah len/an kanan atas' !an /erakan tan/an kanan ter$atas karena n9eri !an kaku. 2a!a pemeriksaan penun3an/' hasil pemeriksaan la$%rat%rium !arah menun3ukkan a!an9a se!ikit penin/katan hitun/ 3enis e%sin%;il' 9aitu &G (N: 2-)G) !an hasil pemeriksaan r%nt/en humerus !e@tra !i!apatkan hasil' 9aitu ;raktur humerus 1*3 ten/ah !iaph9seal tulan/ 9an/ maluni%n.

I. 8. DIA$N.SIS N%n Uni%n 4raktur "umerus 7e@tra

I. 4. DIA$N.SIS BANDIN$ 5al Uni%n 4raktur "umerus 7e@tra

I. 9. PENATA)AKSANAAN N%n:me'ikament%#a 2%st %p (3 4e$ruari 201)) 8$ser:asi kea!aan umum !an tan!a :ital <ek la$%rat%rium !arah rutin p%st %p. .ila "$ H 10 /*!l' trans;use pr0 &00 00 sampai !en/an "$ I 10 /*!l (%nt/en k%ntr%l humerus !e@tra A2*Lateral Me'ikament%#a 2%st %p (3 4e$ruari 201)) 1D47 Aserin/ 1&00 00*2) 3am 11

 1n3eksi <e;tria@%ne 2 @ 1 /r 1n3eksi =entam90in 2 @ 80 m/ 1n3eksi Trama!%l 100 m/ !alam &00 00 0airan*8 3am 1n3eksi ,et%r%la0 3 @ 30 m/ 1n3eksi (aniti!ine 2 @ &0 m/ Tin'akan %*e ati; Tin!akan %perati; 9an/ !ilakukan a!alah 8(14 !an $%ne /ra;t. Lap%ran pem$e!ahan 1) 2asien !alam p%sisi LL7' /eneral anestesi 2) 7ilakukan tin!akan asepsis !an antisepsis pa!a !aerah %perasi !an sekitarn9a' persempit !en/an !%0k steril 3) 7ilakukan insisi p%steri%r l%n/itu!inal humerus' per!alam insisi )) 7itemukan n%n uni%n ;raktur sha;t humerus' 3arin/an ;i$r%us !i$e$askan &) 7ilakukan rep%sisi ter$uka !an pasan/ l%0kin/ L<-7<2 plate > k%les 3'& mm C 6 l%0kin/ 0%rti0al s0re- 3'& mm 6) 7ilan3utkan pemasan/an $%ne /ra;t (.%n/r%s "A) inter ;ra/men >) ,%ntr%l per!arahan !an menutup luka %perasi !en/an menin//alkan :a0uum !rain 8) 8perasi selesai

I. <. PR.$N.SIS A! :itam : a! $%nam

A! ;un0ti%nam : !u$ia a! malam 12

A! sanati%nam : !u$ia a! malam

".)).= UP

Tan!!al ( "eb ua i 221/ S + Tan/an kanan terasa n9eri !an sulit untuk $er/erak $e$as 2un!ak kanan terasa pe/al . + ,U: <5*T 13

T7: 120*80 mm"/ Na!i: 80 @*menit ((: 20 @* menit uhu: 36'>J < Statu# l%kali# 1Re!i% hume u# 'e,t a3 L%%k Tampak !e;%rmitas pa!a 1*3 $a/ian $a-ah len/an atas' terlihat tan/an kanan !alam p%sisi tertekuk ke arah !epan 4eel Tera$a a!an9a krepitasi pa!a 1*3 $a/ian $a-ah len/an atas 5%:e =erakan ;leksi' ekstensi' a$!uksi' a!!uksi' en!%r%tasi' !an eks%r%tasi ter$atas karena n9eri !an kaku A P + 2r% %perasi 8(14 !an $%ne /ra;t + 1nstruksi p%st %p: 8$ser:asi kea!aan umum !an tan!a :ital 1D47 Aserin/ 1&00 00*2) 3am 1n3eksi <e;tria@%ne 2 @ 1 /r 1n3eksi =entam90in 2 @ 80 m/ 1n3eksi Trama!%l 100 m/ !alam &00 00 0airan*8 3am 1n3eksi ,et%r%la0 3 @ 30 m/ 1n3eksi (aniti!ine 2 @ &0 m/

1)

 <ek la$%rat%rium !arah rutin p%st %p. .ila "$ H 10 /*!l' trans;use pr0 &00 00 sampai !en/an "$ I 10 /*!l (%nt/en k%ntr%l humerus !e@tra A2*Lateral Lain-lain lap%r &a#il lab% at% ium tan!!al ( "eb ua i 221/ Peme ik#aan &a#il &emat%l%!i Rutin Leuk%sit Fritr%sit "$ "t Tr%m$%sit 5<D 5<" 5<"< (7+ 14.922>?) /@( 7uta>?) 12@8 !>'l (96 2&1.000*EL 89'> ;L 29'> p/ 33'2 /*!L 11'8G 3.800-10.600*EL )')-&'9 3uta*EL 13'2-1>'3 /*!l )0-&2G 1&0.000-))0.000*EL 80-100 ;L 26-3) p/ 32-36 /*!L H1)G Nilai N% mal

&a#il %nt!en hume u# 'e,t a tan!!al ( "eb ua i 221/ 1P%#t %*3

1&

 Tan!!al / "eb ua i 221/ S + 5asih se!ikit n9eri pa!a !aerah $ekas %perasi 5akan $ak' mual (-)' muntah (-) . + ,U: <5*T T7: 120*80 mm"/ Na!i: 8) @*menit ((: 20 @* menit uhu: 3>J < Statu# l%kali# 1Re!i% hume u# 'e,t a3 L%%k Tampak luka $ekas %perasi tertutup elasti0 :er$an !an terpasan/ !rain pr%!uksi 100 00 ser%haem%rrha/i0 4eel ulit !inilai 16

 5%:e ulit !inilai A P + 2%st %p 8(14 !an $%ne /ra;t "C1 + 7iet $e$as T,T2 1D47 Aserin/*2) 3am 1n3eksi <e;tria@%ne 2 @ 1 /r 1n3eksi =entam90in 2 @ 80 m/ 1n3eksi Trama!%l 100 m/ C Neur%$i%n &000 !alam &00 00 0airan*12 3am 1n3eksi ,et%r%la0 3 @ 30 m/ 1n3eksi (aniti!ine 2 @ &0 m/ .%leh m%$ilisasi !u!uk sampai !en/an 3alan !en/an len/an terpasan/ arm slin/

&a#il lab% at% ium tan!!al / "eb ua i 221/ Peme ik#aan &a#il &emat%l%!i Rutin Leuk%sit Fritr%sit "$ "t Tr%m$%sit 5<D 5<" 5<"< 9.&00*EL (@8 7uta>?) 11@2 !>'l ((6 222.000*EL 93'0 ;L 31'& p/ 33'8 /*!L 3.800-10.600*EL )')-&'9 3uta*EL 13'2-1>'3 /*!l )0-&2G 1&0.000-))0.000*EL 80-100 ;L 26-3) p/ 32-36 /*!L Nilai N% mal

1>

(7+

13'9G

H1)G

Tan!!al 5 "eb ua i 221/ S + N9eri pa!a !aerah $ekas %perasi su!ah $erkuran/ u!ah m%$ilisasi (!u!uk !an 3alan) . + ,U: <5*T T7: 110*>0 mm"/ Na!i: 80 @*menit ((: 20 @* menit uhu: 36'8J < Statu# l%kali# 1Re!i% hume u# 'e,t a3 L%%k Tampak luka $ekas %perasi tertutup elasti0 :er$an !an terpasan/ !rain 4eel ulit !inilai 5%:e =erakan masih ter$atas karena masih men//unakan arm slin/ A P + 2%st %p 8(14 !an $%ne /ra;t "C2 + 7iet T,T2 1D47 Aserin/*2) 3am 1n3eksi <e;tria@%ne 2 @ 1 /r 18

1n3eksi =entam90in 2 @ 80 m/ 1n3eksi Trama!%l 100 m/ C Neur%$i%n &000 !alam &00 00 0airan*12 3am 1n3eksi ,et%r%la0 3 @ 30 m/ 1n3eksi (aniti!ine 2 @ &0 m/ .%leh m%$ilisasi !u!uk sampai !en/an 3alan !en/an len/an terpasan/ arm slin/

Tan!!al 8 "eb ua i 221/ S + Ti!ak a! keluhan u!ah m%$ilisasi (!u!uk !an 3alan) . + ,U: <5*T T7: 120*>0 mm"/ Na!i: 88 @*menit ((: 20 @* menit uhu: 3>'1J < Statu# l%kali# 1Re!i% hume u# 'e,t a3 L%%k Tampak luka $ekas %perasi tertutup elasti0 :er$an !an terpasan/ !rain 4eel ulit !inilai 5%:e =erakan masih ter$atas karena masih men//unakan arm slin/ A + 2%st %p 8(14 !an $%ne /ra;t "C3 19

+ 7iet T,T2 8$at in3eksi !i/anti %$at %ral: Ta$ <e;i@ime 2 @ 200 m/ Ta$ Asam me;enamat 3 @ &00 m/ Ta$ 8ss%pan 2 @ 800 m/ (a-at luka C =D 5%$ilisasi !en/an arm slin/ .%leh ra-at 3alan

BAB II "RAKTUR &UMERUS

II. 1. ANAT.MI &UMERUS "umerus atau tulan/ pan/kal len/an a!a sepasan/ !an $er$entuk tulan/ pan3an/ !an terletak !i re/i% $ra0hium. "umerus (arm bone) merupakan tulan/ terpan3an/ !an ter$esar !ari ekstremitas superi%r. "umerus $erartikulasi !en/an skapula !i $a/ian pr%ksimal !an !en/an ra!ius !an ulna !i $a/ian !istal. "umerus !apat !i$a/i men3a!i ti/a $a/ian' 9aitu pr%ksimal humerus' sha;t humerus' !an !istal humerus.1

20

$amba 1. Anat%mi Tulan! &ume u# 1) 2r%ksimal "umerus U3un/ pr%ksimal humerus memiliki $entuk kepala $ulat (0aput humerus) 9an/ !ilapisi %leh tulan/ ra-an !an $ersen!i !en/an 0a:itas /len%i!alis !ari s0apula untuk mem$entuk arti0ulati% /len%-humeri. 2a!a $a/ian !istal !ari 0aput humeri ter!apat 0%llum anat%mi0um 9an/ terlihat se$a/ai se$uah lekukan %$lik. Tu$er0ulum ma3us merupakan se$uah pr%9eksi lateral pa!a $a/ian !istal !ari 0%llum anat%mi0um !an melan3utkan !iri ke !istal se$a/ai 0rista tu$er0uli ma3%ris. Tu$er0ulum ma3us merupakan penan!a tulan/ $a/ian palin/ lateral 9an/ tera$a pa!a re/i% $ahu. Tu$er0ulum min%r men/arah ke anteri%r !an melan3utkan !iri se$a/ai 0rista tu$er0uli min%ris. Antara tu$er0ulum ma3us !an tu$er0ulum minus' serta 0rista tu$er0uli ter!apat se$uah lekukan 9an/ !ise$ut se$a/ai sul0us intertu$er0ularis 9an/ !ilapisi tulan/ ra-an !an !ilalui ten!%n 0aput l%n/um m. $i0ipitis. <%llum 21

0hirur/i0um merupakan suatu pen9empitan humerus pa!a $a/ian !istal !ari ke!ua tu$er0ulum' !i mana 0aput humeri perlahan $eru$ah men3a!i 0%rpus humeri. .a/ian terse$ut !inamakan 0%llum 0hirur/i0um karena ;raktur serin/ ter3a!i pa!a $a/ian ini. ekitar perten/ahan permukaan lateral 0%rpus humeri ter!apat penin//ian kasar 9an/ !inamakan tu$er%sitas !elt%i!ea. 7i$elakan/ !an $a-ah tu$er%sitas ter!apat sul0us spiralis 9an/ !itempati n.ra!ialis. 2) ha;t "umerus ha;t humerus (0%rpus humerus) memiliki penampan/ melintan/ $er$entuk se/iti/a. 2ermukaan sha;t humeri !apat !i$a/i men3a!i ;a0ies anteri%r me!ialis' ;a0ies anteri%r lateralis' !an ;a0ies p%steri%r. 2ertemuan antara ;a0ies anteri%r me!ialis !en/an ;a0ies p%steri%r mem$entuk mar/% me!ialis. 5ar/% me!ialis ke arah !istal makin men%n3%l !an ta3am se$a/ai 0rista supra0%n!ilaris me!ialis. 2ertemuan ;a0ies anteri%r lateralis !en/an ;a0ies p%steri%r mem$entuk mar/% lateralis. 5ar/% lateralis ini 3u/a ke arah !istal makin men%n3%l !an ta3am se$a/ai 0rista supra0%n!ilaris lateralis. <%rpus humeri merupakan $a/ian humerus 9an/ $er$entuk seperti silin!er pa!a u3un/ pr%ksimaln9a' tetapi $eru$ah se0ara perlahan men3a!i $er$entuk se/iti/a hin//a akhirn9a menipis !an mele$ar pa!a u3un/ !istaln9a. 2a!a $a/ian lateraln9a' 9akni !i perten/ahan 0%rpus humeri' ter!apat !aerah $er$entuk huru; D !an kasar 9an/ !ise$ut se$a/ai tu$er%sitas !elt%i!ea. 7aerah ini $erperan se$a/ai titik perlekatan ten!%n mus0ulus !elt%i!eus. 3) 7istal "umerus 7istal humerus le$ih tipis !an le$ar !i$an!in/kan !en/an sha;t humerus. 5ar/% me!ialis 9an/ melan3utkan !iri se$a/ai 0rista supra0%n!ilaris me!ialis $erakhir se$a/ai epi0%n!ilus lateralis. 7ipermukaan p%steri%r epi0%n!ilus me!ialis !i!apatkan sul0us ner:i ulnaris. .e$erapa $a/ian 9an/ khas merupakan penan!a 9an/ terletak pa!a $a/ian !istal !ari humerus. <apitulum humerus merupakan suatu struktur seperti t%m$%l $un!ar pa!a sisi lateral humerus' 9an/ $ersen!i !en/an 0aput ra!ii. 4%ssa ra!ialis merupakan suatu !epresi anteri%r !i atas 0apitulum humeri' 9an/ $ersen!i !en/an 0aput ra!ii ketika len/an !i;leksikan. Tr%0hlea humeri' 9an/ $era!a pa!a sisi me!ial !ari 0apitulum humeri' $ersen!i !en/an ulna. 4%ssa 0%r%n%i!ea merupakan suatu !epresi anteri%r 9an/ menerima pr%0essus 0%r%n%i!eus ulna ketika len/an 22

!i;leksikan. 4%ssa %le0rani merupakan suatu !epresi p%steri%r 9an/ $esar 9an/ menerima %le0ran%n ulna ketika len/an !iekstensikan. Fpi0%n!9lus me!ialis !an epi0%n!9lus lateralis merupakan suatu pr%9eksi kasar pa!a sisi me!ial !an lateral !ari u3un/ !istal humerus' tempat ke$an9akan ten!%n %t%t-%t%t len/an menempel. Ner:us ulnaris' suatu sara; 9an/ !apat mem$uat sese%ran/ merasa san/at n9eri ketika siku len/ann9a ter$entur' !apat !ipalpasi men//unakan 3ari tan/an pa!a permukaan kulit !i atas area p%steri%r !ari epi0%n!9lus me!ialis.3 8t%t-%t%t 9an/ $erhu$un/an !en/an per/erakan !ari tulan/ humerus meliputi mm. $i0eps $ra0hii' 0%ra0%$ra0ialis' $ra0hialis' !an tri0eps $ra0hii. elain itu' humerus 3u/a se$a/ai tempat insersi mm. latissimus !%rsi' !elt%i!eus' pe0t%ralis ma9%r' teres ma9%r' teres min%r' su$s0apularis' !an ten!%n insersi% mm. supraspinatus !an in;raspinatus. 2a!a len/an $a-ah ter!apat !ua tulan/ 9aitu ra!ius !an ulna. ,e!ua tulan/ len/an $a-ah !ihu$un/kan %leh sen!i ra!i%ulnar 9an/ !iperkuat %leh li/amentum anulare 9an/ melin/kari kapitulum ra!ius !i pr%ksimal' !an !i !istal %leh sen!i ra!i%ulnar 9an/ men/an!un/ ;i$r%kartila/% trian/ularis (trian/ular ;i$r% 0artila/e 0%mple@ K T4<<).5em$rana inter%ssea memperkuat hu$un/an ini sehin//a ra!ius !an ulna merupakan satu kesatuan 9an/ kuat. 8leh karena itu patahan 9an/ han9a men/enai satu tulan/ a/ak 3aran/ ter3a!i atau 3ika patahn9a han9a men/enai satu tulan/ hampir selalu !isertai !isl%kasi sen!i ra!i%ulnar 9an/ !ekat !en/an patahan terse$ut. 1

Aa#kula i#a#i hume u# A te i

23

$amba 2. A te i yan! mem*e 'a ahi hume u# Arteri a@illaris' merupakan 0a$an/ !ari a. su$0la:ia !e@tra (0a$an/ !ari Trun0us $ra0hi%0ephali0a*a. an%n9ma). A. a@illaris !imulai pa!a tepi lateral 0%stae 1 sampai !i tepi 0au!al m. teres ma9%r !an $era!a !i !alam ;%ssa a@illaris. 8leh m. pe0t%ralis min%r' a. a@illaris !i$a/i men3a!i 3' 9aitu: 2)

1. <ranial: a. th%ra0alis suprema !an a. th%ra0%a0r%mialis 2. 7%rsal: a. th%ra0alis lateralis 3. Lateral (!istal): a. su$s0apularis' a. 0ir0um;le@a humeri anteri%r' a. 0ir0um;le@a humeri p%steri%r Arteri $ra0hialis' mulai !ari pin//ir $a-ah m. teres min%r se$a/ai lan3utan !ari a. a@illaris. A. $ra0hialis merupakan arteri utama untuk len/an atas. A. $ra0hialis $er0a$an/ men3a!i: 1. A. pr%;un!a $ra0hii (0a$an/ utama)' !iper0a$an/kan !ari pan/kal a. $ra0hialis !an men/ikuti per3alanan ner:us ra!ialis menu3u ke sul0us spiralis %s humeri. A. pr%;un!a $ra0hii kemu!ian $er0a$an/ la/i men3a!i a. 0%llateralis ra!ialis !an a. 0%llateralis me!ia. 2. A. 0%llateralis ulnaris superi%r (0a$an/ k%lateral)' !iper0a$an/kan !i perten/ahan len/an atas !an men/ikuti per3alanan ner:us ulnaris. 3. A. 0%llateralis ulnaris in;eri%r (0a$an/ k%lateral)' !iper0a$an/kan !ekat u3un/ terminal arteria !an ikut mem$entuk anast%m%sis !i sekitar sen!i siku. ). 7i !aerah ;%ssa 0u$iti' a. $ra0hialis $er0a$an/ men3a!i a. ra!ialis (memper!arahi ar0us :%laris pr%;un!us) !an a. ulnaris (memper!arahi ar0us :%laris super;isialis) 9an/ kemu!ian $er0a$an/ men3a!i a. inter%ssea 0%mmunis (anteri%r mem$ran !an p%steri%r mem$ran). Aena istem :ena pa!a ekstremitas superi%r !i antaran9a :ena-:ena super;isial utama a!alah :ena 0ephali0a !an :ena $asili0a 9an/ $erasal !ari ar0us :en%sus !%rsalis manus. Dena 0ephali0a melintas ke pr%ksimal pa!a ;as0ia super;isialis men/ikuti tepi lateral per/elan/an tan/an !an pa!a permukaan anter%lateral len/an $a-ah !an len/an atas. 7i se$elah pr%ksimal' :ena 0ephali0a melintas antara mus0ulus !elt%i!e%us !an mus0ulus pe0t%ralis ma9%r !an memasuki tri/%num !elt%pe0t%rale' lalu $er/a$un/ !en/an :ena a@illaris. Dena $asili0a melintas pa!a ;as0ia super;isialis !i sisi me!ial len/an $a-ah !an $a/ian !istal len/an atas. Dena $asili0a lalu menem$us ;asia super;isialis !an melintas ke !alam !an ke pr%ksimal sampai !i ketiak untuk $er/a$un/ !en/an :ena $ra0hialis' mem$entuk :ena a@illaris. Dena me!iana 0u$iti merupakan pem$uluh pen/hu$un/ antara :ena $asili0a !an :ena 0ephali0a !i se$elah 2&

!epan !aerah ;%ssa 0u$iti. Dena-:ena super;isial' $erhu$un/an !en/an :ena-:ena pr%;un!a melalui :ena per;%rans. Arkus :ena palmaris meluas !ari tan/an menu3u len/an $a-ah' !i mana :ena:ena ini men3a!i :ena ra!ialis !an :ena ulnaris. aat :ena ulnaris !an ra!ialis men0apai ;%ssa 0u$iti (lipatan siku)' :ena-:ena ini $er/a$un/ untuk mem$entuk :ena $ra0hialis. aat :ena $ra0hialis meluas melalui len/an atas mem$entuk :ena a@illaris' 9an/ $er3alan melalui aksila !an men3a!i :ena t%raks*!a!a menu3u :ena 0a:a superi%r.

$amba (. Aena yan! mem*e 'a ahi hume u# Pe #a a;an hume u# 2le@us $ra0hialis' merupakan an9aman serat sara; 9an/ $er3alan !ari <&-T1' kemu!ian mele-ati $a/ian leher !an ketiak' !an akhirn9a ke seluruh len/an (atas !an $a-ah). era$ut sara; terse$ut akan !i!istri$usikan ke $e$erapa $a/ian len/an. (amus anteri%r sara; spinal <&-T1 $er/a$un/ mem$entuk ple@us $ra0hialis. (amus anteri%r 26

sara; spinal <& !an <6 $er/a$un/ mem$entuk trun0us superi%r 9an/ kemu!ian $er0a$an/ men3a!i ;as0i0ulus lateralis 9an/ $er0a$an/ men3a!i n. mus0ul%0utaneus !an 3u/a men/eluarkan 0a$an/ sara; 9an/ men/iner:asi m. pe0t%ralis lateralis. (amus anteri%r sara; spinal <> mem$entuk trun0us me!ial 9an/ kemu!ian $er0a$an/ men3a!i ;as0i0ulus lateralis !an ;as0i0ulus p%steri%r. 4as0i0ulus p%steri%r kemu!ian $er0a$an/ men3a!i n. supras0apularis' n. th%ra0%!%rsalis' !an n. ra!ialis 9an/ $erlan3ut men3a!i n. a@illaris. (amus anteri%r sara; spinal <8 !an T1 $er/a$un/ mem$entuk trun0us in;eri%r 9an/ kemu!ian $er0a$an/ men3a!i ;as0i0ulus p%steri%r !an ;as0i0ulus me!ialis. 4as0i0ulus me!ialis ini $er0a$an/ men3a!i n. me!ianus' n. ulnaris' n. pe0t%ralis me!ialis' n. 0utaneus $ra0hii me!ialis' !an n 0utaneus ante$ra0hii me!ialis.

2>

$amba /. Pe #a a;an &ume u# 7i $a/ian p%steri%r ten/ah humerus' melintas ner:us ra!ialis 9an/ melin/kari peri%steum !ia;isis humerus !ari pr%ksimal ke !istal !an mu!ah men/alami 0e!era aki$at patah tulan/ humerus $a/ian ten/ah. e0ara klinis' pa!a 0e!era ner:us ra!ialis !i!apati keti!akmampuan melakukan ekstensi per/elan/an tan/an sehin//a pasien ti!ak mampu melakukan ;leksi 3ari se0ara e;ekti; !an ti!ak !apat men//en//am.2

28

II. 2. "RAKTUR &UMERUS II. 2. 1. De;ini#i 4raktur a!alah terputusn9a k%ntinuitas 3arin/an tulan/' tulan/ ra-an epi;isis !an atau tulan/ ra-an sen!i. 4raktur humerus a!alah ;raktur pa!a tulan/ humerus 9an/ !ise$a$kan %leh $enturan*trauma' $aik se0ara lan/sun/ maupun ti!ak lan/sun/. 4raktur humerus merupakan !isk%ntinuitas atau hilan/n9a struktur !ari tulan/ humerus karena ru!apaksa*trauma atau !apat pula !iartikan se$a/ai hilan/n9a k%ntinuitas tulan/ ' tulan/ ra-an sen!i' tulan/ ra-an epi;isial $aik 9an/ $ersi;at t%tal maupun parsial pa!a tulan/ humerus. 3 N%nuni%n merupakan ke/a/alan ;raktur $erkk%ns%li!asi !an mempr%!uksi sam$un/an 9an/ len/kap' kuat' !an sta$il setelah 6-9 $ulan. N%nuni%n !itan!ai !en/an a!an9a per/erakan 9an/ $erle$ih pa!a sisi ;raktur 9an/ mem$entuk sen!i palsu atau pseu!%arthr%sis. 1ni 3u/a !ise$a$kan karena aliran !arah 9an/ kuran/.

II. 2. 2. E*i'emi%l%!i 7i Amerika erikat' ;raktur !ia;isis humerus ter3a!i se$an9ak 1'2G kasus !ari seluruh ke3a!ian ;raktur' !an ;raktur pr%ksimal humerus ter3a!i se$an9ak &'>G kasus !ari seluruh ;raktur. e!an/kan ke3a!ian ;raktur !istal humerus ter3a!i se$an9ak 0'00&>G kasus !ari seluruh ;raktur. +alaupun $er!asarkan !ata terse$ut ;raktur !istal humerus merupakan 9an/ palin/ 3aran/ ter3a!i' tetapi telah ter3a!i penin/katan 3umlah kasus' terutama pa!a -anitu tua !en/an %ste%p%r%sis. 4raktur pr%ksimal humerus serin/ ter3a!i pa!a usia !e-asa tua !en/an umur rata-rata 6)'& tahun. e!an/kan ;raktur pr%ksimal humerus merupakan ;raktur keti/a 9an/ palin/ serin/ ter3a!i setelah ;raktur pel:is !an ;raktur !istal ra!ius. 4raktur !ia;isis humerus le$ih serin/ pa!a usia 9an/ se!ikit le$ih mu!a 9aitu pa!a usia ratarata &)'8 tahun.)

II. 2. (. Eti%l%!i

29

,e$an9akan ;raktur !apat sa3a ter3a!i karena ke/a/alan tulan/ humerus menahan tekanan terutama tekanan mem$en/k%k' memutar' !an tarikan. Trauma !apat $ersi;at: 1) Lan/sun/ Trauma lan/sun/ men9e$a$kan tekanan lan/sun/ pa!a tulan/ !an ter3a!i ;raktur pa!a !aerah tekanan. 4raktur 9an/ ter3a!i $iasan9a $ersi;at k%minuti; !an 3arin/an lunak ikut men/alami kerusakan. 2) Ti!ak lan/sun/ Trauma ti!ak lan/sun/ ter3a!i apa$ila trauma !ihantarkan ke !aerah 9an/ le$ih 3auh !ari !aerah ;raktur. Tekanan pa!a tulan/ !apat $erupa: 1. Tekanan $erputar 9an/ men9e$a$kan ;raktur $ersi;at %$lik atau spiral 2. Tekanan mem$en/k%k 9an/ men9e$a$kan ;raktur trans:ersal 3. Tekanan sepan3an/ aksis tulan/ 9an/ !apat men9e$a$kan ;raktur impaksi' !isl%kasi' atau ;raktur !isl%kasi ). ,%mpresi :ertikal 9an/ !apat men9e$a$kan ;raktur k%minuti; atau meme0ah &. Trauma %leh karena remuk 6. Trauma karena tarikan pa!a li/ament atau ten!%n akan menarik se$a/ian tulan/&

II. 2. /. Kla#i;ika#i 4raktur humerus !apat !iklasi;ikasikan se$a/ai $erikut: 13 " aktu P %,imal &ume u# 2a!a ;raktur 3enis ini' insi!ensin9a menin/kat pa!a usia 9/ le$ih tua 9an/ terkait !en/an %ste%p%r%sis. 2er$an!in/an -anita !an pria a!alah 2:1. 5ekanisme trauma pa!a %ran/ !e-asa tua $iasa !ihu$un/kan !en/an kerapuhan tulan/ (%ste%p%r%sis). 2a!a pasien !e-asa mu!a' ;raktur ini !apat ter3a!i karena high-energy trauma' 0%nt%hn9a ke0elakaan lalu lintas sepe!a m%t%r. 5ekanisme 9an/ 3aran/ ter3a!i antara lain penin/katan a$!uksi $ahu' trauma lan/sun/' ke3an/' pr%ses pat%l%/is (mali/nansi). 30

=e3ala klinis pa!a ;raktur ini a!alah n9eri' $en/kak' n9eri tekan' n9eri pa!a saat !i/erakkan' !an !apat tera$a krepitasi. Fkim%sis !apat terlihat !in!in/ !a!a !an pin//an/ setelah ter3a!i 0e!era. "al ini harus !i$e!akan !en/an 0e!era t%raks. 5enurut Neer' pr%ksimal humerus !i$entuk %leh ) se/men tulan/: 1. <aput*kepala humerus 2. Tu$erkulum ma9%r 3. Tu$erkulum min%r ). 7ia;isis atau shaft ,lasi;ikasi menurut Neer, antara lain: 1. One-part fracture : ti!ak a!a per/eseran ;ra/men' namun terlihat /aris ;raktur 2. Two-part fracture: anatomic neck surgical neck Tu$er0ulum ma9%r Tu$er0ulum min%r 3. Three-part fracture: Surgical neck !en/an tu$erkulum ma9%r Surgical neck !en/an tu$erkulum minus ). Four-part fracture &. Fracture-dislocation 6. Articular surface fracture 23 " aktu Shaft &ume u# 4raktur ini a!alah ;raktur 9an/ serin/ ter3a!i. 60G kasus a!alah ;raktur seperti/a ten/ah !ia;isis' 30G ;raktur seperti/a pr%@imal !ia;isis !an 10G seperti/a !istal !ia;isis. 5ekanisme ter3a!in9a trauma !apat se0ara lan/sun/ maupun ti!ak lan/sun/.

31

=e3ala klinis pa!a 3enis ;raktur ini a!alah n9eri' $en/kak' !e;%rmitas' !an !apat ter3a!i pemen!ekan tulan/ pa!a tan/an 9an/ ;raktur. 2emeriksaan neur%:askuler a!alah pentin/ !en/an memperhatikan ;un/si ner:us ra!ialis. 2a!a kasus 9an/ san/at $en/kak' pemeriksaan neur%:askuler serial !iin!ikasikan untuk men/enali tan!a-tan!a !ari sin!r%ma k%mpartemen. 2a!a pemeriksaan ;isik ter!apat krepitasi pa!a manipulasi lem$ut. 7eskripsi klasi;ikasi ;raktur shaft humerus: a) 4raktur ter$uka atau tertutup $) L%kasi : seperti/a pr%ksimal' seperti/a ten/ah' seperti/a !istal 0) 7era3at : !en/an per/eseran atau tanpa per/eseran !) ,arakter : trans:ersal' %$liLue' spiral' se/mental' k%muniti; e) ,%n!isi intrinsik !ari tulan/ ;) Fkstensi artikular

(3 " aktu Di#tal &ume u# 4raktur ini 3aran/ ter3a!i pa!a !e-asa. ,e3a!iann9a han9a sekitar 2G untuk semua ke3a!ian ;raktur !an han9a seperti/a $a/ian !ari seluruh ke3a!ian ;raktur humerus. 5ekanisme 0e!era untuk ;raktur ini !apat ter3a!i karena trauma lan/sun/ atau trauma ti!ak lan/sun/. Trauma lan/sun/ 0%nt%hn9a a!alah apa$ila ter3atuh atau terpeleset !en/an p%sisi siku tan/an men%pan/ tu$uh atau $isa 3u/a karena siku tan/an ter$entur atau !ipukul $en!a tumpul. Trauma ti!ak lan/sun/ apa$ila 3atuh !alam p%sisi tan/an men%pan/ tu$uh namun p%sisi siku !alam p%sisi tetap lurus. "al ini $iasa ter3a!i pa!a %ran/ !e-asa usia perten/ahan atau -anita usia tua. =e3ala klinis !ari ;raktur ini antara lain pa!a !aerah siku !apat terlihat $en/kak' kemerahan' n9eri' kaku sen!i !an $iasan9a pasien akan men/eluhkan 32

siku len/ann9a seperti akan lepas. ,emu!ian !ari pera$aan (palpasi) ter!apat n9eri tekan' krepitasi' !an neur%:askuler !alam $atas n%rmal. a3 Su* ak%n'ile " aktu 4raktur suprak%n!ilus merupakan salah satu 3enis ;raktur 9an/ men/enai !aerah siku' !an serin/ !itemukan pa!a anak-anak. 4raktur suprak%n!ilus a!alah ;raktur 9an/ men/enai humerus $a/ian !istal !i atas ke!ua k%n!ilus. 2a!a ;raktur 3enis ini !apat !i$e!akan men3a!i ;raktur supracondilus e tension type (per/eseran p%steri%r) !an fle ion type (per/eseran anteri%r) $er!asarkan pa!a $er/esern9a ;ra/men !istal !ari humerus. Jenis ;leksi a!alah 3enis 9an/ 3aran/ ter3a!i. Jenis ekstensi ter3a!i karena trauma lan/sun/ pa!a humerus !istal melalui $enturan pa!a siku !an len/an $a-ah !alam p%sisi supinasi !an !en/an siku !alam p%sisi ekstensi !en/an tan/an 9an/ ter;iksasi. 4ra/men !istal humerus akan ter!isl%kasi ke arah p%steri%r terha!ap humerus. 4raktur humerus suprak%n!iler 3enis ;leksi pa!a anak $iasan9a ter3a!i aki$at 3atuh pa!a telapak tan/an !an len/an $a-ah !alam p%sisi pr%nasi !an siku !alam p%sisi se!ikit ;leksi. 2a!a pemeriksaan klinis !i!apati siku 9an/ $en/kak !en/an su!ut 3in3in/ 9an/ $eru$ah. 7i!apati tan!a ;raktur !an pa!a ;%t% r%nt/en !i!apati ;raktur humerus suprak%n!iler !en/an ;ra/men !istal 9an/ ter!isl%kasi ke p%steri%r. =am$aran klinis' setelah 3atuh anak merasa n9eri !an siku men/alami pem$en/kakan' !e;%rmitas pa!a siku $iasan9a 3elas serta k%ntur tulan/ a$n%rmal. Na!i perlu !ira$a !an sirkulasi perlu !iperiksa' serta tan/an harus !iperiksa untuk men0ari a!a ti!akn9a $ukti 0e!era sara; !an /an//uan :askularisasi' sehin//a $ila ti!ak !iterapi se0ara 0epat !apat ter3a!i: Ma0ute :%lksman is0haemi0M !en/an tan!a-tan!a: pulseless! pale! pain! paresa! paralysis. Pa'a Dewa#a Fraktur suprakondilus e tension type 5enun3ukkan 0e!era 9an/ luas' !an $iasan9a aki$at 3atuh pa!a tan/an 9an/ terekstensi. "umerus patah tepat !i atas 0%n!ilus. 4ra/men !istal ter!esak ke $elakan/ len/an $a-ah ($iasan9a !alam p%sisi pr%nasi) terpuntir ke !alam. U3un/ ;ra/men pr%ksimal 9an/ $er/eri/i men/enai 3arin/an lunak $a/ian anteri%r' ka!an/ men/enai arteri $ra0hialis atau n. 33

me!ianus. 2eri%steum p%steri%r utuh'se!an/kan peri%steum anteri%r rupturN ter3a!i hemat%m ;%ssa 0u$iti !alam 3umlah 9an/ si/ni;ikan. Fraktur suprakondilus fle ion type Tipe ;leksi ter3a!i $ila pen!erita 3atuh !an ter3a!i trauma lan/sun/ pa!a sen!i siku pa!a !istal humeri.(11) Pa'a Anak An/ka ke3a!iann9a pa!a anak sekitar &&G sampai >&G !ari semua ;raktur siku. 1nsi!ensi pun0akn9a a!alah pa!a anak $erusia &-8 tahun. 98G !ari ;raktur suprak%n!iler pa!a anak a!alah ;raktur suprak%n!iler tipe ekstensi. =e3ala klinisn9a a!alah $en/kak' n9eri pa!a !aerah siku pa!a saat !i/erakkan. 7apat !itemukan "ucker Sign' 0ekun/an !ari kulit pa!a $a/ian anteri%r aki$at penetrasi !ari ;ra/men pr%@imal ke muskulus $rakhialis. 2a!a anak' ;raktur suprak%n!iler !apat !iklasi;ikasikan menurut #artland. b3 T an#k%n'ile " aktu .iasan9a ter3a!i pa!a pasien usia tua !en/an tulan/ %ste%penik.

B3 Inte k%n'ile " aktu 2a!a !e-asa' 3enis ;raktur ini a!alah tipe palin/ serin/ !i antara tipe ;raktur humerus !istal 9an/ lain. '3 K%n'ile " aktu Pa'a Dewa#a 7apat !i$a/i men3a!i ;raktur k%n!ilus me!ial !an ;raktur k%n!ilus lateral. ,lasi;ikasi menurut $ilch: Tipe 1: pen%n3%lan lateral tr%klea utuh'ti!ak ter3a!i !isl%kasi ra!ius !an ulna Tipe 11: ter3a!i !isl%kasi ra!ius ulna' kerusakan kapsul%li/amen Pa'a Anak )ate al C%n'yle Phy#eal " aBtu e# 2a!a anak' ke3a!ian ;raktur 3enis ini a!alah se$an9ak 1>G !ari seluruh ;raktur !istal humerus. Usia pun0akn9a a!alah pa!a saat anak $erusia 6 tahun.

3)

 Me'ial C%n'yle Phy#eal " aBtu e# 4raktur 3enis ini $iasan9a ter3a!i pa!a umur 8 sampai 1) tahun.

II. 2. 5. Pat%;i#i%l%!i

II. 2. 8. Dia!n%#i# Anamne#i# Anamnesis ter!iri !ari: %& Auto anamnesis 7i0atat tan//al saat melakukan anamnesis !ari !an %leh siapa. 7itan9akan pers%alan: men/apa !atan/' untuk apa !an kapan !ikeluhkan. ,emu!ian !itan9akan /e3ala suatu pen9akit atau $e$erapa pen9akit atau $e$erapa pen9akit 9an/ serupa se$a/ai pem$an!in/. Untuk !apat melakukan anamnesis !emikian perlu pen/etahuan tentan/ pen9akit. A!a $e$erapa hal 9an/ men9e$a$kan pen!erita !atan/ untuk minta pert%l%n/an: 1) akit*n9eri 3&

i;at !ari sakit*n9eri: : L%kasi setempat*meluas*men3alar : A!a trauma ri-a9at trauma tau ti!ak : e3ak kapan !an apa su!ah men!apat pert%l%n/an terus-menerus atau han9a -aktu $er/erak*istirahat !an seterusn9a : Apa 9an/ memper$erat*men/uran/i n9eri : N9eri sepan3an/ -aktu atau pa!a malam hari : Apakah keluhan ini untuk pertama kali atau serin/ hilan/ tim$ul 2) ,elainan $entuk*pem$en/k%kan : An/ulasi*r%tasi*discrepancy (pemen!ekan*selisih pan3an/) : .en3%lan atau karena a!a pem$en/kakan 3) ,ekakuan*kelemahan ,ekakuan: 2a!a umumn9a men/enai persen!ian. Apakah han9a kaku' atau !isertai n9eri' sehin//a per/erakan ter/an//uO ,elemahan: Apakah 9an/ !imaksu! instability atau kekakuan %t%t menurun*melemah*kelumpuhan. 7ari hasil anamnesis $aik se0ara akti; %leh pen!erita maupun pasi; (!itan9a %leh pemeriksaN 9an/ tentun9a atas !asar pen/etahuan men/enai /e3ala pen9akit) !ipikirkan kemun/kinan 9an/ !i!erita %leh pasien' sehin//a apa 9an/ !i!apat pa!a anamnesis !apat !i0%0%kkan pa!a pemeriksaan ;isik kemu!ian. '& Allo anamnesis 2a!a !asarn9a sama !en/an aut% anamnesis' $e!an9a 9an/ men0eritakan a!alah %ran/ lain. "al ini pentin/ $ila kita $erha!apan !en/an anak ke0il*$a9i atau %ran/ tua 9an/ su!ah mulai dementia atau pen!erita 9an/ ti!ak sa!ar*sakit 3i-aN %leh karena itu perlu !i0atat siapa 9an/ mem$erikan all% anamnesis.> Peme ik#aan "i#ik =am$aran umum a. ,ea!aan Umum (,.U): $aik*$uruk' 9an/ !i0atat a!alah tan!a-tan!a :ital 9aitu: : ,esa!aran pen!eritaN apatis' s%p%r' k%ma' /elisah : ,esakitan 36 : .a/aimana si;atn9a: pe/al*seperti !itusuk-tusuk*rasa panas*!itarik-tarik'

: Tan!a :ital seperti tekanan !arah' na!i' pernapasan' !an suhu $. ,emu!ian se0ara sistematik !iperiksa !ari kepala' leher' !a!a (t%raks)' perut (a$!%men: hepar' lien) kelen3ar /etah $enin/' serta kelamin. 0. Fkstremitas atas !an $a-ah serta pun//un/ (tulan/ $elakan/) 2emeriksaan l%kal "arus !ipertim$an/kan kea!aan pr%ksimal serta $a/ian !istal !ari an//%ta terutama men/enai status neur% :askuler. 2a!a pemeriksaan %rth%pae!i*muskul%skeletal 9an/ pentin/ a!alah: a. (ook (inspeksi) : .an!in/kan !en/an $a/ian 9an/ sehat : 2erhatikan p%sisi an//%ta /erak : Apakah ter!apat luka pa!a kulit !an 3arin/an lunak untuk mem$e!akan ;raktur tertutup atau ter$uka : Fkstra:asasi !arah su$kutan !alam $e$erapa 3am samapai $e$erapa hari : 2erhatikan a!an9a !e;%rmitas $erupa an/ulasi' r%tasi !an kepen!ekan $. Feel (palpasi) 2a!a -aktu mau mera$a' terle$ih !ulu p%sisi pen!erita !iper$aiki a/ar !imulai !ari p%sisi netral*p%sisi anat%mi. 2a!a !asarn9a ini merupakan pemeriksaan 9an/ mem$erikan in;%rmasi !ua arah' $aik si pemeriksa maupun si pasien' karena itu perlu selalu !iperhatikan -a3ah si pasien atau menan9akan perasaan si pasien. "al-hal 9an/ perlu !iperhatikan: : Temperatur setempat 9an/ menin/kat : N9eri tekan' n9eri tekan 9an/ $ersi;at super;isial $iasan9a !ise$a$kan %leh kerusakan 3arin/an lunak 9an/ !alam aki$at ;raktur pa!a tulan/ : ,repitasi : 2emeriksaan :askuler pa!a !aerah !istal trauma $erupa palpasi arteri ra!ialis' arteri !%rsalis pe!is' arteri ti$ialis p%steri%r sesuai !en/an an//%ta /erak 9an/ terkena. )efilling (pen/isian) arteri pa!a kuku' -arna kulit pa!a $a/ian !istal !aerah trauma' temperatur kulit. : 2en/ukuran tu/kai terutama pa!a tun/kai $a-ah untuk men/etahui a!an9a per$e!aan pan3an/ tun/kai 0. $o*e (per/erakan terutama men/enai lin/kup /erak)

3>

etelah memeriksa ;eel pemeriksaan !iteruskan !en/an men//erakkan an//%ta /erak !an !i0atat apakah ter!apat keluhan n9eri pa!a per/erakan. 2a!a anak periksalah $a/ian 9an/ ti!ak sakit !ulu' selaiam untuk men!apatkan k%%perasi anak pa!a -aktu pemeriksaan' 3u/a untuk men/etahui /erakan n%rmal si pen!erita. 2en0atatan lin/kup /erak ini perlu' a/ar kita !apat $erk%munikasi !en/an se3a-at lain !an e:aluasi kea!aan se$elum !an sesu!ahn9a. Apa$ila ter!apat ;raktur tentun9a akan ter!apat /erakan a$n%rmal !i !aerah ;raktur (ke0uali pa!a incomplete fracture). =erakan sen!i !i0atat !en/an ukuran !era3at /erakan !ari setiap arah per/erakan mulai !ari titik 0 (p%sisi netral) atau !en/an ukuran metrik. 2en0atatan ini pentin/ untuk men/etahui apakah a!a /an//uan /erak. ,ekakuan sen!i !ise$ut ankil%sis !an hal ini !apat !ise$a$kan %leh ;akt%r intra artikuler atau ekstra artickuler. : 1ntra artikuler: ,elainan*kerusakan !ari tulan/ ra-an 9an/ men9e$a$kan kerusakan tulan/ su$k%n!ralN 3u/a !i!apat %leh karena kelainan li/ament !an kapsul (simpai) sen!i : Fkstra artikuler: %leh karena %t%t atau kulit 2er/erakan 9an/ perlu !ilihat a!alah /erakan akti; (pen!erita sen!iri !isuruh men//erakkan) !an pasi; (!ilakukan %leh pemeriksa). elain pemeriksaan pentin/ untuk men/etahui /an//uan /erak' hal ini 3u/a pentin/ untuk melihat kema3uan*kemun!uran pen/%$atan. elain !iperiksa pa!a p%sisi !u!uk !an $er$arin/ 3u/a perlu !ilihat -aktu $er!iri !an 3alan. Jalan perlu !inilai untuk men/etahui apakah pin0an/ !ise$a$kan karena instability' n9eri' discrepancy' fi ed deformity. An//%ta /erak atas: : en!i $ahu: merupakan sen!i 9an/ $er/erak seperti $umi ( global +oint)N a!a $e$erapa sen!i 9an/ mempen/aruhi /erak sen!i $ahu 9aitu: /erak tulan/ $elakan/' /erak sen!i stern%kla:ikula' /erak sen!i akr%mi%kla:ikula' /erak sen!i /len% humeral' /erak sen!i s0apula t%rakal (floating +oint). ,arena /erakan terse$ut sukar !iis%lasi satu persatu' maka se$aikn9a /erakan !iperiksa $ersamaan kanan !an kiriN pemeriksa $er!iri !i $elakan/ pasien' ke0uali untuk eks%r%tasi atau $ila pen!erita $er$arin/' maka pemeriksa a!a !i sampin/ pasien. 38

en!i siku: =erak ;leksi ekstensi a!alah /erakan ulna humeral (%le0ran%n terha!ap humerus). =erak pr%nasi !an supinasi a!alah /erakan !ari ante$ra0hii !an memiliki sum$u ulnaN hal ini !iperiksa pa!a p%sisi siku 90P untuk men/hin!ari /erak r%tasi !ari sen!i $ahu.

en!i per/elan/an tan/an: 2a!a !asarn9a merupakan /erak !ari ra!i% karpalia !an p%sisi netral a!alah pa!a p%sisi pr%nasi' !imana 3ari ten/ah merupakan sum$u !ari ante$ra0hii. 7iperiksa /erakan ekstensi-;leksi !an 3u/a ra!ial !an ulnar !e:iasi.

: Jari tan/an: 1$u 3ari merupakan $a/ian 9an/ pentin/ karena mempun9ai /erakan ap%sisi terha!ap 3ari-3ari lainn9a selain a$!uksi !an a!!uksi' ekstensi' !an ;leksi. Jari-3ari lainn9a hamper sama' 5<2 ($eta ,arpal "halangeal -oint) merupakan sen!i pelana !an !e:iasi ra!ier atau ulnar !i0atat tersen!iri' se!an/kan 212 ("ro imal .nter "halan ) !an 712 (/istal .nter "halan ) han9a !iukur ;leksi !an ekstensi. > Peme ik#aan *enun7an! Peme ik#aan Ra'i%l%!i# 7en/an pemeriksaan klinik kita su!ah !apat men0uri/ai a!an9a ;raktur. +alaupun !emikian pemeriksaan ra!i%l%/is !iperlukan untuk menentukan kea!aan' l%kasi serta ekstensi ;raktur. Untuk men/hin!arkan n9eri serta kerusakan 3arin/an lunak selan3utn9a' maka se$aikn9a kita memper/unakan $i!ai 9an/ $ersi;at ra!i%lusen untuk im%$ilisasi sementara se$elum !ilakukan pemeriksaan ra!i%l%/is. 2emeriksaan ra!i%l%/is !ilakukan !en/an $e$erapa prinsip !ua: 1. 7ua p%sisi pr%9eksiN !ilakukan sekuran/-kuran/n9a 9aitu pa!a anter%-p%steri%r !an lateral 2. 7ua sen!i pa!a an//%ta /erak !an tun/kai harus !i;%t%' !i pr%@imal !an !istal sen!i 9an/ men/alami ;raktur 3. 7ua an//%ta /erak. 2a!a anak-anak se$aikn9a !ilakukan ;%t% pa!a ke!ua an//%ta /erak terutama pa!a ;raktur epi;isis

39

). 7ua trauma' pa!a trauma 9an/ he$at serin/ men9e$a$kan ;raktur pa!a !ua !aerah tulan/. 5isaln9a pa!a ;raktur kalkaneus atau ;emur' maka perlu !ilakukan ;%t% pa!a pan//ul !an tulan/ $elakan/ &. 7ua kali !ilakukan ;%t%. 2a!a ;raktur tertentu misaln9a ;raktur tulan/ ska;%i! ;%t% pertama $iasan9a ti!ak 3elas sehin//a $iasan9a !iperlukan ;%t% $erikutn9a 10-1) hari kemu!ian. Umumn9a !en/an ;%t% p%l%s kita !apat men!ia/n%sis ;raktur' tetapi perlu !in9atakan apakah ;raktur ter$uka*tertutup' tulan/ mana 9an/ terkena !an l%kalisasin9a' apakah sen!i 3u/a men/alami ;raktur serta $entuk ;raktur itu sen!iri. Peme ik#aan )ab% at% ium 2emeriksaan la$%rat%rium meliputi: 1. 2emeriksaan !arah rutin untuk men/enai kea!aan umum' in;eksi akut*menahun 2. atas in!ikasi tertentu: !iperlukan pemeriksaan kimia !arah' reaksi imun%l%/i' ;un/si hati*/in3al 3. 2emeriksaan mikr%%r/anisme kultur !an sensiti*ity test>

II. 2. 4. Penatalak#anaan e0ara umum prinsip pen/%$atan ;raktur a!a ): 1. (e0%/niti%n' !ia/n%sis !an penilaian ;raktur 2rinsip pertama a!alah men/etahui !an menilai kea!aan ;raktur !en/an anamnesis' pemeriksan klinis !an ra!i%l%/is. 2a!a a-al pen/%$atan perlu !iperhatikan: L%kalisasi ;raktur .entuk ;raktur 5enentukan teknik 9an/ sesuai untuk pen/%$atan ,%mplikasi 9an/ mun/kin ter3a!i selama !an sesu!ah pen/%$atan 2. (e!u0ti%nN re!uksi ;raktur apa$ila perlu (est%rasi ;ra/men ;raktur !ilakukan untuk men!apatkan p%sisi 9an/ !apat !iterima. 2a!a ;raktur intraartikuler !iperlukan re!uksi anat%mis !an se!apat mun/kin men/em$alikan ;un/si n%rmal !an men0e/ah k%mplikasi seperti kekakuan' !e;%rmitas' serta peru$ahan %ste%artritis !i kemu!ian hari. 2%sisi 9an/ $aik a!alah: )0

 ali/nment 9an/ sempurna ap%sisi 9an/ sempurna 3. (etenti%nN im%$ilisasi ;raktur ). (eha$ilitati%nN men/em$alikan akti;itas ;un/si%nal semaksimal mun/kin Pilihan Te a*i A!a 2 terapi' pilihan $er!asarkan $an9ak ;akt%r seperti $entuk ;raktur' usia pen!erita' le:el akti:itas' !an pilihan !%kter sen!iri. 1. 2ilihan terapi pa!a ;raktur tertutup a!alah terapi k%nser:ati; atau %perati;. a) Terapi k%nser:ati; 1. 2r%teksi sa3a Untuk penan/anan ;raktur !en/an !isl%kasi ;ra/Qen 9an/ minimal atau !en/an !isl%kasi 9an/ ti!ak akan men9e$a$kan 0a0at !i kemu!ian hari. 2. 1mm%$ilisasi sa3a tanpa rep%sisi 5isaln9a pemasan/an /ips atau $i!ai pa!a ;raktur ink%mplit !an ;raktur !en/an ke!u!ukan 9an/ $aik. 3. (ep%sisi tertutup !an ;iksasi !en/an /ips 1ni !ilakukan pa!a ;raktur !en/an !isl%kasi ;ra/men 9an/ $erarti. 4ra/Qen !istal !ikem$alikan ke ke!u!ukan semula terha!ap ;ra/Qen pr%ksimal !an !ipertahankan !alam ke!u!ukan 9an/ sta$il !alam /ips. ). Traksi 1ni !ilakukan pa!a ;raktur 9an/ akan ter!isl%kasi kem$ali !i !alam /ips. <ara ini !ilakukan pa!a ;raktur !en/an %t%t 9an/ kuat. Traksi !apat untuk rep%sisi se0ara perlahan !an ;iksasi hin//a sem$uh atau !ipasan/ /ips estela ti!ak sakit la/i. 2a!a anak-anak !ipakai kulit (traksi "amilt%n (ussel*traksi .r9ant). Traksi kulit ter$atas untuk ) min//u !an $e$an H & k/' untuk anakanak -aktu !an $e$an terse$ut men0ukupi untuk !ipakai se$a/ai traksi !e;initi;' $ilamana ti!ak maka !iteruskan !en/an imm%$ilisasi /ips. Untuk %ran/ !e-asa traksi !e;initi; harus traksi skeletal $erupa $alan0e! tra0ti%n. $) Terapi %perati; 1) Terapi %perati; !en/an rep%sisi se0ara tertutup !en/an $im$in/an ra!i%l%/is. 1. (ep%sisi tertutup R ;iksasi e@terna etelah rep%sisi $er!asarkan 0%ntr%l ra!i%l%/is intra%perati; maka !ipasan/ ;iksasi e@terna. Untuk ;iksasi ;ra/men patahan tulan/' !i/unakan )1

pin $a3a 9an/ !itusukkan pa!a ;ra/men tulan/' kemu!ian pin $a3a ta!i !isatukan se0ara k%k%h !en/an $atan/an l%/am !i luar kulit. 2. (ep%sisi tertutup !en/an k%ntr%l ra!i%l%/is !iikuti ;iksasi interna. 4ra/men !irep%sisi se0ara n%n %perati; !en/an me3a traksi. etelah terep%sisi !ilakukan pemasan/an pen se0ara %perati;. 2) Terapi %perati; !en/an mem$uka ;rakturn9a 1. (ep%sisi ter$uka !an ;ikasasi interna *8(14 (8pen (e!u0ti%n an! 1nternal 4i@ati%n) 4iksasi interna 9an/ !ipakai $isa $erupa pen !i !alam sumsum tulan/ pan3an/' $isa 3u/a $erupa plat !en/an skrup !i permukaan tulan/. ,euntun/an 8(14 a!alah $isa !i0apai rep%sisi sempurna !an $ila !ipasan/ ;iksasi interna 9an/ k%k%h' sesu!ah %perasi ti!ak perlu la/i !ipasan/ /ips !an se/era $isa !ilakukan imm%$ilisasi. ,eru/iann9a a!alah rep%sisi se0ara %perati; ini men/un!an/ resik% in;eksi tulan/. 1n!ikasi 8(14: a. 4raktur 9an/ ti!ak $isa sem$uh atau $aha9a a:as0ulair ne0r%sis tin//i. $. 4raktur 9an/ ti!ak $isa !irep%sisi tertutup 0. 4raktur 9an/ !apat !irep%sisi tetapi sulit !ipertahankan. !. 4raktur 9an/ $er!asarkan pen/alaman mem$eri hasil 9an/ le$ih $aik !en/an %perasi' misaln9a ;raktur ;emur. 2. F@0isi%nal arthr%plast9 5em$uan/ ;ra/men 9an/ patah 9an/ mem$entuk sen!i. 3. F@0isi ;ra/men !an pemasan/an en!%pr%sthesis !ilakukan pa!a ;raktur k%lum ;emur. 2. Terapi pa!a ;raktur ter$uka 4raktur ter$uka a!alah suatu kea!aan !arurat 9an/ memerlukan penan/anan se/era. Tin!akan harus su!ah !imulai !ari ;ase pra rumah sakit: - pem$i!aian - men/hentikan per!arahan !en/an per$an tekan - men/hentikan per!arahan !en/an per$an klem. Ti$a !i U=7 rumah sakit harus se/era !iperiksa men9eluruh %leh karena )0G !ari ;raktur ter$uka merupakan p%l9trauma. Tin!akan li;e-sa:in/ harus selalu !i !ahulukan !alam keran/ka ker3a terpa!u. )2

Tin!akan terha!ap ;raktur ter$uka: 1. Nilai !era3at luka' kemu!ian tutup luka !en/an kassa steril serta pem$i!aian an//%ta /erak' kemu!ian an//%ta /erak !itin//ikan. 2. ,irim ke ra!i%l%/i untuk menilai 3enis !an ke!u!ukan ;raktur serta tin!akan rep%sisi ter$uka' usahakan a/ar !apat !iker3akan !alam -aktu kuran/ !ari 6 3am (/%l!en peri%! ) 3am) 3. 2en!erita !i$eri t%ks%i!' AT atau tetanus human /l%$ulin. Tin!akan rep%sisi ter$uka: 1. 2emasan/an t%rniLuet !i kamar %perasi !alam pem$iusan 9an/ $aik. 2. Am$il s-a$ untuk pemeriksaan mikr%%r/anisme !an kultur* sensiti;it9 test. 3. 7alam kea!aan nark%se' seluruh ekstremitas !i0u0i selama &-10 menit !an !i0ukur. ). Luka !iiri/asi !en/an 0airan Na0i steril atau air matan/ &-10 liter. Luka !era3at 3 harus !isempr%t hin//a $e$as !ari k%ntaminasi. &. Tutup luka !en/an !%ek steril 6. Ahli $e!ah 0u0i tan/an !an seterusn9a >. 7esin;eksi an//%ta /erak 8. 7rappin/ 9. 7e$ri!ement luka (semua k%t%ran !an 3arin/an nekr%sis ke0uali neir%:as0ular :ital termasuk ;ra/men tulan/ lepas !an ke0il) !an !iikuti rep%sisi ter$uka' kalau perlu perpan3an/ luka !an mem$uat in0isi $aru untuk rep%sisi te$uka !en/an $aik. 10. 4iksasi: a. 4iksasi interna untuk ;raktur 9an/ su!ah !ipertahankan rep%sisin9a (unsta$le ;ra0ture) minimal !en/an ,is0hner -ire $. 1ntra me!ular nailin/ atau plate s0re- sesuai !en/an in!ikasin9a seperti pa!a %perasi elekti;' terutama 9an/ !apat !ilakukan !alam masa /%l!en peri%! untuk ;raktur ter$uka /ra!e 1-2 0. Tes sta$ilitas pa!a tiap tin!akan. Apa$ila ;iksasi interna ti!ak mema!ai (karena si;atn9a han9a a!aptasi) $uat ;iksasi luar (!en/an /ips spalk atau sirkular) !. etiap luka 9an/ ti!ak $isa !i3ahit' karena akan menim$ulkan kete/an/an' $iarkan ter$uka !an luka !itutup !en/an !ressin/ $iasa atau !i$uat sa9atan )3

k%ntra lateral. Untuk /ra!e 3 kalau perlu pasan/ ;ikasasi e@terna !en/an ;i@at%r e@terna (pin*s0re- !en/an , nail*-ire !an a0r9li0 0ement). Usahakan a/ar ali/nment !an pan3an/ an//%ta /erak se$aik-$aikn9a. Apa$ila han9a !ipasan/ /ips' pasan/lah /ips sirkuler !an kemu!ian /ips !i$elah lan/sun/ (split) setelah selesai %perasi. e. .uat @-ra9 setelah tin!akan

II. 2. 9. K%m*lika#i ,%mplikasi ;raktur !apat ter3a!i se0ara sp%ntan' $aik karena iatr%/eni0 atau %leh karena tin!akan pen/%$atan. ,%mplikasi umumn9a !iaki$atkan %leh ti/a ;akt%r utama' 9aitu penekanan l%kal' traksi 9an/ $erle$ihan' !an in;eksi. ,%mplikasi %leh aki$at tin!akan pen/%$atan (iatr%/eni0) umumn9a !apat !i0e/ah. ,%mplikasi ;raktur terha!ap %r/an antara lain se$a/ai $erikut. 1. ,%mplikasi pa!a kulit Lesi aki$at penekanan Ulserasi aki$at !eku$itus Ulserasi aki$at pemasan/an /ips 2. ,%mplikasi pa!a pem$uluh !arah Ulserasi aki$at pemasan/an /ips Lesi aki$at traksi !an penekanan 1skemik D%lkmann =an/ren 3. ,%mplikasi pa!a sara; Lesi aki$at traksi !an penekanan ). ,%mplikasi pa!a sen!i ))

 1n;eksi (arthritis septi0) aki$at %perasi ter$uka pa!a trauma tertutup &. ,%mplikasi pa!a tulan/ 1n;eksi aki$at %perasi ter$uka pa!a trauma tertutup (%ste%mielitis)

,%mplikasi !ari ;raktur 9an/ ter3a!i ter$a/i men3a!i k%mplikasi a-al !an lan3ut. a) ,%mplikasi a-al 1. ,erusakan arteri 2e0ahn9a arteri karena trauma $isa !itan!ai !en/an ti!ak a!an9a na!i' kreatinin menurun' sian%sis $a/ian !istal' hemat%m 9an/ le$ar'' !an !in/in pa!a ekstremitas 9an/ !ise$a$kan %leh tin!akan emer/ensi splinting' peru$ahan p%sisi pa!a 9an/ sakit' re!uksi' !an pem$e!ahan. 2. ,%mpartement s9n!r%m ,%mpartement s9n!r%m merupakan k%mplikasi serius 9an/ ter3a!i karena ter3e$akn9a %t%t' tulan/' sara;' !an pem$uluh !arah !alam 3arin/an parut. 1ni !ise$a$kan %leh per!arahan 9an/ menekan %t%t' sara;' !an pem$uluh !arah. elain itu' karena tekanan !ari luar seperti /ips !an pem$e$atan 9an/ terlalu kuat. 3. 4at em$%lism s9n!r%m 4at em$%lism s9n!r%m (4F ) a!alah k%mplikasi serius 9an/ serin/ ter3a!i pa!a kasus ;raktur tulan/ pan3an/. 4F ter3a!i karena sel-sel lemak 9an/ !ihasilkan $%ne marr%- kunin/ masuk ke aliran !arah !an men9e$a$kan tin/kat %ksi/en !alam !arah ren!ah 9an/ !itan!ai !en/an /an//uan pernapasan' takikar!ia' hipertensi' takipnea' !an !emam. ). 1n;eksi

)&

istem pertahanan tu$uh rusak $ila a!a trauma pa!a 3arin/an. 2a!a trauma orthopedic' in;eksi !imulai pa!a kulit !an masuk ke !alam. 1ni $iasa ter3a!i pa!a ;raktur ter$uka. &. A:askuler nekr%sis A:askuler nekr%sis (ADN) ter3a!i karena aliran !arah ke tulan/ rusak atau ter/an//u 9an/ $isa men9e$a$kan nekr%sis tulan/ !an !ia-ali !en/an a!an9a 0olkman1s ischemia. 6. h%0k $) ,%mplikasi lan3ut 1. 7ela9e! uni%n A!alah ;raktur 9an/ ti!ak sem$uh setelah selan/ -aktu 3-& $ulan (3 $ulan untuk an//%ta /erak atas !an & $ulan untuk an//%ta /erak $a-ah). 7ela9e! uni%n umumn9a ter3a!i pa!a %ran/-%ran/ tua karena akti:itas %ste%$las menurun' !istraksi ;ra/men-;ra/men tulan/ karena rep%sisi kuran/ $aik' !e;isiensi :itamin < !an 7' ;raktur pat%l%/i' !an a!an9a in;eksi. =am$aran klinis !ela9e! uni%n antara lain: N9eri an//%ta /erak pa!a per/erakan !an -aktu $er3alan Ter!apat pem$en/kakan N9eri tekan Ter!apat /erakan 9an/ a$n%rmal pa!a !aerah ;raktur 2ertam$ahan !e;%rmitas 2emeriksaan ra!i%l%/i Ti!ak a!a /am$aran tulan/ $aru pa!a u3un/ !aerah ;raktur =am$aran kista pa!a u3un/-u3un/ tulan/ karena a!an9a !ekalsi;ikasi tulan/ =am$aran kalus 9an/ kuran/ !i sekitar ;raktur )6

2en/%$atan ,%nser:ati; 2emasan/an plester untuk im%$ilisasi tam$ahan selama 2-3 $ulan. 8perati; .ila !iperkirakan uni%n ti!ak akan ter3a!i' maka se/era !ilakukan ;iksasi interna !an pem$erian $%ne /ra;t. 2. N%nuni%n 7ise$ut n%nuni%n apa$ila ;raktur ti!ak men9em$uh antara 6-8 $ulan !an ti!ak !i!apatkan k%ns%li!asi sehin//a !i!apatkan pseu!%arthr%sis (sen!i palsu). 2seu!%arthr%sis !apat ter3a!i tanpa in;eksi' tetapi !apat 3u/a ter3a!i $ersama !en/an in;eksi 9an/ !ise$ut infected pseudoarthrosis. .e$erapa 3enis n%nuni%n ter3a!i menurut kea!aan u3un/-u3un/ ;ra/men tulan/. Tipe 1: "ipertr%;ik U3un/-u3un/ tulan/ $ersi;at skler%tik !an le$ih $esar !ari n%rmal 9an/ !ise$ut /am$aran elephantSs ;%%t. =aris ;raktur tampak !en/an 3elas. (uan/an antar tulan/ !iisi !en/an tulan/ ra-an !an 3arin/an ikat ;i$r%sa. 2a!a 3enis ini' :askularisasin9a $aik sehin//a $iasan9a han9a !iperlukan ;iksasi 9an/ ri/i! tanpa pemasan/an $%ne /ra;t. Tipe 11: Atr%;ik (8li/%tr%;ik) Ti!ak a!a tan!a-tan!a akti:itas seluler pa!a u3un/ ;raktur. U3un/ tulan/ le$ih ke0il !an $ulat serta %ste%p%r%tik !an a:askular. 2a!a 3enis ini' !i sampin/ !ilakukan ;iksasi ri/i! 3u/a !iperlukan pemasan/an $%ne /ra;t. =am$aran klinis !ela9e! uni%n antara lain: N9eri rin/an atau sama sekali ti!ak a!a =erakan a$n%rmal pa!a !aerah ;raktur 9an/ mem$entuk sen!i palsu 9an/ !ise$ut pseu!%arthr%sis )>

 N9eri tekan atau sama sekali ti!ak a!a 2em$en/kakan $isa !itemukan !an $isa 3u/ha ti!ak ter!apat pem$en/kakan sama sekali 2a!a pera$aan !itemukan r%n//a !i antara ke!ua ;ra/men 2emeriksaan ra!i%l%/i Ter!apat /am$aran skler%tik pa!a u3un/-u3un/ tulan/ U3un/-u3un/ tulan/ $er$entuk $ulat !an halus "ilan/n9a ruan/an me!uler pa!a u3un/-u3un/ tulan/ alah satu u3un/ tulan/ !apat $er$entuk 0em$un/ !an sisi lainn9a 0ekun/ (pseu!%arthr%sis) 2en/%$atan 8perati; 4iksasi interna ri/i! !en/an atau tanpa $%ne /ra;t Fksisi ;ra/men ke0il !ekat sen!i 2emasan/an pr%tesa timulasi elektrik untuk memper0epat %ste%/enesis

3. 5aluni%n A!alah kea!aan !i mana ;raktur men9em$uh pa!a saatn9a' tetapi ter!apat !e;%rmitas 9an/ ter$entuk an/ulasi' :arus*:al/us' r%tasi' kepen!ekan atau uni%n se0ara men9ilan/' misaln9a pa!a ;raktur ra!ius !an ulna. Fti%l%/in9a antara lain: 4raktur tanpa pen/%$atan 2en/%$atan 9an/ ti!ak a!ekuat )8

 (e!uksi !an im%$ilisasi 9an/ ti!ak $aik 2en/am$ilan keputusan se0ara teknik 9an/ salah pa!a a-al pen/%$atan 8si;ikasi prematur pa!a lempen/ epi;isis karena a!an9a trauma =am$aran klinis !ela9e! uni%n antara lain: 7e;%rmitas !en/an $entuk 9an/ $er:ariasi =an//uan ;un/si an//%ta /erak N9eri !an keter$atasan per/erakan sen!i 7itemukan k%mplikasi seperti paral9sis tar!i ner:us ulnaris 8ste%artritis .ursitis atau nekr%sis kulit pa!a tulan/ 9an/ men/alami !e;%rmitas 2emeriksaan ra!i%l%/i 2a!a ;%t% r%nt/en ter!apat pen9am$un/an ;raktur' tetapi pa!a p%sisi 9an/ ti!ak sesuai !en/an kea!aan 9an/ n%rmal. 2en/%$atan ,%nser:ati; 7ilakukan re;rakturisasi !en/an pem$iusan umum !an im%$ilisasi sesuai !en/an ;raktur 9an/ $aru. Apa$iNa a!a kepen!ekan an//%ta /erak' !apat !i/unakan sepatu %rth%pe!i0. 8perati; 8ste%t%mi k%reksi (%ste%t%mi T) !an $%ne /ra;t !isertai !en/an ;iksasi interna 8ste%t%mi !en/an peman3an/an $ertahap

)9

 Ne!leBte' " aBtu e Ne/le0te! ;ra0ture a!alah ;raktur 9an/ penan/anann9a le$ih !ari >2 3am. Ne/le0te! ;ra0ture !en/an atau tanpa !isl%kasi a!alah suatu ;raktur !en/an atau tanpa !isl%kasi 9an/ ti!ak !itan/ani atau !itan/ani !en/an ti!ak semestin9a sehin//a men/hasilkan kea!aan keterlam$atan !alam penan/anan' atau k%n!isi 9an/ le$ih $uruk !an $ahkan ke0a0atan. Ne/le0te! ;ra0ture serin/ ter3a!i aki$at penan/anan ;raktur pa!a ekstremitas 9an/ salah %leh $%ne setter. Umumn9a ter3a!i pa!a 9an/ $erpen!i!ikan !an $erstatus s%si% ek%n%mi 9an/ ren!ah. Ne/le0te! ;raktur !i$a/i men3a!i $e$erapa !era3at' 9aitu: a. 7era3at 1 .ila pasien !atan/ saat a-al ke3a!ian maupun sekaran/' penan/anann9a ti!ak memerlukan tin!akan %perasi !an hasiln9a sama $aik. 4raktur 9an/ telah ter3a!i antara 3 hari -3 min//u. $. 7era3at 2 ,ea!aan !imana apa$ila pasien !atan/ saat a-al ke3a!ian' penan/anann9a ti!ak memerlukan tin!akan %perasi' se!an/kan saat ini kasusn9a men3a!i le$ih sulit !an memerlukan tin!akan %perasi. etelah pen/%$atan' hasiln9a tetap $aik. 4raktur 9an/ telah ter3a!i antara 3 min//u -3 $ulan. 0. 7era3at 3 ,eterlam$atan men9e$a$kan ke0a0atan 9an/ menetap $ahkan setelah !ilakukan %perasi. Ja!i pasien !atan/ saat a-al maupun sekaran/ tetapi memerlukan tin!akan %perasi !an hasiln9a kuran/ $aik. 4raktur 9an/ telah ter3a!i antara 3 $ulan ? 1 tahun. !. 7era3at )

&0

,eterlam$atan !i sini su!ah men/an0am n9a-a atau $ahkan men9e$a$kan kematian pasien. 2a!a kasus ini penan/anann9a memerlukan tin!akan amputasi. 4raktur 9an/ telah ter3a!i le$ih !ari satu tahun.

II. 2. <. P %!n%#i# 2r%/n%sis !ari ;raktur humerus' ra!ius !an ulna untuk kehi!upan a!alah $%nam. 2a!a sisi ;un/si !ari len/an 9an/ 0e!era' ke$an9akan pasien kem$ali ke per;%rma semula' namun hal ini san/at ter/antun/ !ari /am$aran ;rakturn9a' ma0am terapi 9an/ !ipilih' !an $a/aimana resp%n tu$uh terha!ap pen/%$atan. "ampir semua pen!erita akan merasakan kaku !an n9eri !i per/elan/an tan/an pa!a satu atau !ua $ulan setelah /ips !ilepas atau pem$e!ahan' hal ini !apat $erlan3ut sampai !ua tahun $ahkan le$ih terutama pa!a trauma ke0epatan tin//i' pasien !i atas &0 tahun' atau pasien 9an/ memiliki %ste%artritis. Namun kekakuan 9an/ ter3a!i han9a rin/an !an ti!ak mempen/aruhi keseluruhan ;un/si len/an. .aha9a $esar pa!a ;raktur suprak%n!ilus a!alah 0e!era pa!a arteri $ra0hialis' iskemia peri;er !apat ter3a!i !en/an se/era !an he$at. erin/ !isertai e!ema len/an $a-ah !an k%mpartemen sin!r%m 9an/ makin men/he$at 9an/ men/aki$atkan nekr%sis %t%t !an sara; tanpamen9e$a$kan /an/ren peri;er. N9eri he$at !itam$ah satu tan!a p%siti; (n9ari saat ekstensi 3arise0ar pasi;' len/an $a-ah 9an/ n9eri tekan !an te/an/' tak a!a na!i !an tumpuln9a sensasi) mem$utuhkan tin!akan 9an/ 0epat. Jika ti!ak tertan/ani !en/an 0epat !an $aik maka pr%/n%sisn9a !apat men3a!i 3elek. Lesi sara; 3aran/ ter3a!i pa!a ;raktur tertutup. Apa$ila ter3a!i' $isa men/enai sara; ra!ialis' ulnaris' maupun me!ianus atau 0a$an/n9a. <e!era sara; ra!ialis !itemukan pa!a ;raktur 5%nte//ia' se!an/kan 0e!era sara; me!ianus serin/ ter3a!i pa!a ;raktur ra!ius !istal. 5aluni%n serin/ ter3a!i' humerus tum$uh lurus mirin/ ke $elakan/ atau ke sampin/.,emirin/an ke arah !epan atau $elakan/ akan mem$atasi ;leksi !an ekstensi. ,emirin/an ke arah sampin/ atau r%tasi ti!ak !ik%reksi akan men/arah ter3a!in9a !e;%rmitas :arus' 9an/ tampak $uruk !an ka!an/ mem$utuhkan %ster%t%mi. Jika men/arah ke !e;%rmitas :al/us !apat men9e$a$kan kelumpuhan ner:us ulnaris. &1

,%mplikasi in;eksi 9an/ men9e$a$kan %ste%mielitis $iasan9a merupakan aki$at !ari ;raktur ter$uka meskipun ti!ak 3aran/ ter3a!i setelah rep%sisi ter$uka. 10

BAB IA PENUTUP

IA. 1. Ke#im*ulan 4raktur humerus a!alah hilan/n9a k%ntinuitas tulan/ ' tulan/ ra-an sen!i' tulan/ ra-an epi;isial $aik 9an/ $ersi;at t%tal maupun parsial pa!a tulan/ humerus. Fti%l%/i ;raktur humerus umumn9a merupakan aki$at trauma. elain !apat menim$ulkan patah tulan/ (;raktur)' trauma 3u/a !apat men/enai 3arin/an lunak sekitar tulan/ terse$ut. 5ekanisme trauma san/at pentin/ !alam men/etahui luas !an tin/kat kerusakan 3arin/an tulan/ serta 3arin/an lunak sekitarn9a. 7ia/n%sis ;raktur humerus !apat !i$uat $er!asarkan anamnesis 9an/ $aik' pemeriksaan ;isik !an pemeriksaan ra!i%l%/is. 2enatalaksanaan pen!erita ;raktur humerus harus !ilakukan se0ara 0epat !an tepat untuk men0e/ah k%mplikasi se/era' !ini' !an lam$at.

&2

DA"TAR PUSTAKA

1.

nell ( . Anat%mi ,linik Untuk 5ahasis-a ,e!%kteran' F!isi 6. Jakarta: 2ener$it .uku ,e!%kteran F=<N 2006N )&2-61.

&3

2.

2u$me!.

ur/

".

The

1nner:ati%n

%;

"umerus.

A:aila$le

at:

http:**---.n0$i.nlm.nih./%:*pu$me!*16&80101. A00esse! %n 4e$ruar9 2&' 201). 3. 5e!s0ape. 201). ). N<.1. ,im ". Fpi!emi%l%/9 %; "umerus 4ra0tures in the Unite! tates. A:aila$le ri:asta:a A ,. 2umerus Fracture. A:aila$le at:

http:**eme!i0ine.me!s0ape.0%m*arti0le*82&)88-%:er:ie-. A00esse! %n 4e$ruar9 23'

at: http:**---.n0$i.nlm.nih./%:*pu$me!*221623&>. A00esse! %n 4e$ruar9 2)' 201). &. 6. (Fti%l%/i) An%n9m. 4ra0ture! "umerus. A:aila$le at: http:**---.patient.0%.uk*!%0t%r*4ra0ture!"umerus.htm. A00esse! %n 4e$ruar9 22' 201). >. "umpal. An%n9m. 7ia/n%sis %; "umerus 4ra0tures. A:aila$le at:

http:**---.humpalph9si0altherap9.0%m*1n3uries-<%n!iti%ns* h%ul!er* h%ul!er1ssues*A!ult-"umerus-4ra0tures*aU3268*arti0le.html. A00esse! %n 4e$ruar9 2>' 201).

8.

A8 4%un!ati%n. Jae/er 5. Treatment %; 2r%@imal "umerus 4ra0tures. A:aila$le at: https:**---2.a%;%un!ati%n.%r/*-ps*p%rtal*sur/er9O sh%-2a/eKre!;i@V$%neK"umerusVse/mentK2r%@imalV0lassi;i0ati%nK11A1.3VtreatmentVmeth%!KN%n%perati:eCtreatmentVimplantst9peVre!;i@WurlK130198 868>62). A00esse! %n 4e$ruar9 2)' 201).

9.

L1T4L. 201).

=uthrie

,.

<%mpli0ati%ns

%;

"umerus

4ra0tures.

A:aila$le

at:

http:**li;einthe;astlane.0%m*0%mpli0ati%ns-humerus-;ra0ture*. A00esse! %n 4e$ruar9 2&'

10.

AA8 . An%n9m. "umerus 4ra0tures. A:aila$le at: http:**%rth%in;%.aa%s.%r/*t%pi0.0;mO t%pi0KA00&13. A00esse! %n 4e$ruar9 23' 201).

&)