Presentasi Kasus

Dokter pembimbing Dr. Hari Sasongko Sp.Og

Tiara Tresnantia 20090310073

 IDENTITAS
Nama Usia Jenis

Kelamin Status Alamat

No.

: : : : : :

RM

Ny. Siti mukaromah 38 tahun Perempuan kawin Tonorogo Banjaroyo Kalibawang 05 17 36

Keluhan Utama: Pasien datang sendiri ke UGD

dengan keluhan air ketuban pecah 2 jam sebelum masuk rumah sakit.

Pasien G1P0A0, usia kehamilan 37 minggu 3 hari. Tadi

malam kenceng- kenceng sering (+), tetapi setelah

ketuban pecah kencang kencang menjadi jarang. Air ketuban jernih (+) bercampur darah (-) demam (-)

 Riwayat ANC:
Riwayat

Rutin di puskesmas

Obstetri: Hamil ini HPMT: 15 juni 2013 HPL: 12 maret 2014 UK: 37 minggu 3 hari Menstruasi : Menarche 14 tahun. Haid teratur tiap bulan lama haid 5-6 hari.

Riwayat

 Riwayat

perkawinan : - Status : Menikah pertama kali - Umur perkawinan : 10 tahun

Riwayat

KB : Tidak memakai kontrasepsi

apapun
Riwayat

penyakit sistemik - Asma (-), HT (-), DM (-)

 Keadaan

Umum : Sedang Kesadaran :Compos Mentis

Vital Sign
TD

: 110/80 mmHg T : 36 C RR : 18x/ menit Nadi : 86x/ menit

 Status
-

Generalis: Kepala: mata: anemis (-/-), ikterus (-/-)

-

Wajah pasien tampak memerah.

Thorax: cor: S1 S2 tunggal, reguler pulmo: ves +/+, Rh -/-, whez (-/-) Abdomen: membesar sesuai status obstetri Ekstremitas: edema(-)

 Status

Obstetri: -Palpasi: Janin tunggal, memanjang, preskep, puka Leopold I: Teraba bagian lunak (bokong) Leopold II: Teraba bagian punggung di perut kanan (puka) Leopold III: Teraba bagian bulat, keras (kepala) Leoplod IV: letak kepala, belum masuk PAP - TFU: 32 cm, DJJ: 145 X / menit teratur, his belum dirasakan

 Inspekulo

: Tes lakmus (+) Keluar cairan banyak dari OUE

Pemeriksaan

Dalam: - v/u tenang, dinding vagina licin,terjadi perlunakan serviks, pembukaan serviks 1 cm. penurunan di H1

Laboratorium :
Darah -

rutin: WBC : 10,11 (5-10) H RBC : 4,55 (4-5) HB : 13,2 (12-15) HCT: 38 (37-43) MCV : 84,0 (79-99) MCHC: 34,6 (33-37) Platelet: 242 (150-450) Glukosa sewaktu: 80 (120-140) L

 Diagnosa:

Primigravida tua, hamil aterm, belum dalam persalinan, riwayat infertil 10 th dg riwayat ketuban pecah dini 2 jam yll Planning: - Obs HIS DJJ - Evaluasi 8 jam ketuban pecah - Induksi 50 IU / 500 ml RL

 Evaluasi

24 /02/2014 06.00 Px dalam : Servix tebel, agak lunak, pembukaan 1 cm, selaput ketuban (+), preskep, STLD ( -) AK (-) Dx : KPD 1 hari, primigravida, aterm Tx : Induksi misoprosol oral / 6 jam Obs His DJJ Inj ampicilin 1 A/8j/ iv

Evaluasi 25/02/2014 06.00 Px dalam : Vu tenang, vagina licin, servik lunak, medial pembukaan 3-4 cm, preskep, penurunan di H1, stld (+), air ketuban (+) Dx : KPD primigravida 2, aterm dg riwayat infertil 10 th. Tx : Infus Rl 20tpm - Induksi Misoprosol 25 mg/oral/6jam - Injeksi vicillin 1 gr / 8j IV - observasi HIS, DJJ,

THANK YOU