CHECK LIST KELENGKAPAN PENGAJUAN DUPAK

Masa Penilaian Tanggal ....s.d...... P E R H I T U N G A N PENDIDIKAN S E R T U P I DIKLAT S E R T I F I K A T PENGAWASAN P E N G J G A U M N A A N PENG. PROFESI PENUNJANG S E R T I F I K A T

NAMA NIP BIDANG

: : :

N O

D U P A K

L A K / R E K A P

L E M B A R

S M P K

I J A Z A H

S M P K

S T

S M P K

S T

K M 3

K M 4

N O R M A

H A S I L

R E K A P

S M P K

C K P

S M P K

S T

PAK SEBELUMNYA

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18

ROUTING SLIP PENILAIAN ANGKA KREDIT

TIM PENILAI .. Nama PFA : NIP : Pangkat / Jabatan : Unit Kerja : Inspektorat Kab. Sumenep NO 1 2 3 4 5 6 7 Kegiatan DUPAK diterima di Sekretariat Penelitian Kelengkapan DUPAK oleh Sekretariat DUPAK diserahkan ke Tim Penilai Penyerahan Hasil Penilaian ke Sekretariat Konsep PAK diserahkan ke Pejabat Penandatangan Angka Kredit PAK dikirimkan Ke Unit Kerja Ybs. Penanggung 1 2 3 4 Jawab Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

ROUTING SLIP PENILAIAN ANGKA KREDIT

TIM PENILAI .. Nama PFA : NIP : Pangkat / Jabatan : Unit Kerja : Inspektorat Kab. Sumenep NO 1 2 3 4 5 6 7 Kegiatan DUPAK diterima di Sekretariat Penelitian Kelengkapan DUPAK oleh Sekretariat DUPAK diserahkan ke Tim Penilai Penyerahan Hasil Penilaian ke Sekretariat Konsep PAK diserahkan ke Pejabat Penandatangan Angka Kredit PAK dikirimkan Ke Unit Kerja Ybs. Penanggung 1 2 3 4 Jawab Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal