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Traba/ho rea//zado no Deartamento de Ortoed/a e Traumato/og/a da Un/vers/dade Federa/ de So Pau/o - Esco/a Pau//sta de Med/c/na.
Endereo ara corresondnc/a: Rua He/tor Pe/xoto, 725 at 404B, 4 andar - Ba/rro Cambuc/ - So Pau/o/SP - Bras// - CEP: 01543001. Ema//: ana/u/zacabrera@hotma//.com
1. F/s/oteraeuta, Ps-graduanda do Curso de Esec/a//zao em F/s/otera/a Motora Hos/ta/ar e Ambu/ator/a/ a//cada a Ortoed/a - D/sc///na de F/s/atr/a - Deartamento de Ortoed/a
e Traumato/og/a da Un/vers/dade Federa/ de So Pau/o - Esco/a Pau//sta de Med/c/na.
2. F/s/oteraeuta, esec/a//sta e recetor do Curso de Esec/a//zao em F/s/otera/a Motora Hos/ta/ar e Ambu/ator/a/ a//cada a Ortoed/a - D/sc///na de F/s/atr/a - Deartamento de
Ortoed/a e Traumato/og/a da Un/vers/dade Federa/ de So Pau/o - Esco/a Pau//sta de Med/c/na.
3. F/s/atra, Professora af///ada, Coordenadora do Curso de Esec/a//zao em F/s/otera/a Motora Hos/ta/ar e Ambu/ator/a/ a//cada a Ortoed/a - D/sc///na de F/s/atr/a - Deartamento
de Ortoed/a e Traumato/og/a da Un/vers/dade Federa/ de So Pau/o - Esco/a Pau//sta de Med/c/na.
4. Md/co Ortoed/sta, Professor Assoc/ado, Chefe da D/sc///na de F/s/atr/a do Deartamento de Ortoed/a e Traumato/og/a da Un/vers/dade Federa/ de So Pau/o - Esco/a Pau//sta de
Med/c/na.
ARTIGO DE REVISO
Citao: Martimbianco ALC, Polachini LO, Chamlian TP, Masiero D. Efeitos da
propriocepo no processo de reabilitao das fraturas de quadril: Acta Ortop
Bras. [peridico na lnternet]. 2008; 16(2):112-116. Disponivel em UPL: http://www.
scielo.br/aob.
Citation: Va|||mo|anco 4/C, Po|ac||n| /O, C|am||an 7P, Vas|e|o D. E//ec|s o/ p|o-
p||ocep||on |n ||e |e|ao||||a||on p|ocess o/ ||p /|ac|0|es. 4c|a O||op B|as. [se||a| on
||e /n|e|ne|j. 2008; 16(2}.112-116. 4ta||ao|e /|om UP/. |||p.//www.sc|e|o.o|/aoo.
INTRODUO
A propr|ocepo e a aerenc|a dada ao s|stema nervoso centra|
(SNC) pe|os d|versos t|pos de receptores sensor|a|s presentes em
vr|as estruturas. Trata-se do |no0| sensor|a| dos receptores dos
usos muscu|ares, tendoes e art|cu|aoes para d|scr|m|nar a po-
s|o e o mov|mento art|cu|ar, |nc|us|ve a d|reo, a amp||tude e a
ve|oc|dade, bem como a tenso re|at|va sobre os tendoes. A|guns
neuro|s|o|og|stas tambem |nc|uem os receptores vest|bu|ares no
s|stema propr|ocept|vo, porque os |mpu|sos do apare|ho vest|bu|ar
ornecem conhec|mento consc|ente da or|entao e dos mov|men-
tos da cabea
(1)
.
Mu|tos dos receptores propr|ocept|vos esto |oca||zados dentro dos
mscu|os, como e o caso do uso muscu|ar e do orgo tend|noso
de Go|g|, a|em de receptores |oca||zados nas sc|as muscu|ares.
Os ||gamentos, o tec|do ce|u|ar subcutneo e os ossos tambem
possuem receptores, mostrando a grande |mportnc|a desta
uno
(2)
.
Dentre os pr|nc|pa|s propr|oceptores esto os receptores art|cu|ares,
compostos por term|naoes ||vres e pe|os corpscu|os de Pu|n|,
Pacc|n| e Go|g|, e re|ac|onam-se com as sensaoes de pos|o e
d|reo do mov|mento, sendo sens|ve|s as var|aoes de amp||tu-
de e ve|oc|dade angu|ar, bem como presso |ntra-art|cu|ar. Nos
||gamentos, unc|onam como protetores e |normam a pos|o
respect|va do membro a|em da tenso ||gamentar. Os receptores
so est|mu|ados atraves da sua deormao, sendo esta por me|o
da trao ou coaptao art|cu|ar
(3)
.
ANA LUIZA CABRERA MARTIMBIANCO
1
, LUIS OTVIO POLACHINI
2
, THEREZINHA ROSANE CHAMLIAN
3
, DANILO MASIERO
4
RESUMO
Este estudo teve como ob|et|vo pr|nc|pa| rea||zar uma rev|so de
||teratura dos |t|mos dez anos, sobre os ee|tos dos tratamentos
|s|oterapeut|cos rea||zados nas raturas de quadr|| e a observao
da descr|o e da |n|uenc|a do tre|namento propr|ocept|vo espe-
c||co nesse processo de reab|||tao. Essas raturas so mu|to
comuns, pr|nc|pa|mente entre a popu|ao |dosa, provocando
d|versas consequenc|as ao |nd|v|duo, entre e|as, a a|terao das
sensaoes propr|ocept|vas, podendo pred|spor o pac|ente |m-
portante |nstab|||dade art|cu|ar. Sendo ass|m, a reab|||tao dessas
|esoes e de grande |mportnc|a, a|m de restaurar as unoes do
quadr|| e preven|r contra rec|d|vas. De acordo com o |evantamen-
to b|b||ogr|co rea||zado, os estudos demonstraram protoco|os
de tratamento |s|oterapeut|cos nas raturas do quadr||, porem a
ma|or|a dos autores no apresenta um tre|namento propr|ocept|vo
espec||co |so|adamente, em gera|, re|ac|onam o ganho de ora
muscu|ar, equ|||br|o e o tre|no de marcha e de unc|ona||dade
me|hora |nd|reta da propr|ocepo art|cu|ar. F|ca ev|dente a carenc|a
teor|ca sobre o assunto, e espera-se que novas pesqu|sas possam
surg|r, para que se tenha ma|or s|gn||cnc|a c||n|ca e estat|st|ca em
re|ao ao tema abordado.
Descr/tores: ||co||cceoac, F|a|0|as oc q0ao|||, Fe|c|c|c,
F|s|c|e|ao|a.
Traba|ho receb|do em 09/05/07 aprovado em 26/09/07
EFEITOS DA PROPRIOCEPO NO PROCESSO DE
REABILITAO DAS FRATURAS DE QUADRIL
EFFECTS OF PROPRlOCEPTlON lN THE REHABlLlTATlON PROCESS OF HlP FRACTURES
SUMMARY
Th|s study was a|med at prov|d|ng a rev|ew o the |ast ten
years |n ||terature address|ng the eect o the phys|ca| thera-
peut|c treatments carr|ed out |n h|p ractures and the rev|ew
o the descr|pt|on and |n|uence o spec||c propr|ocept|ve
dr|||s |n rehab|||tat|on processes. These ractures are very
common, part|cu|ar|y among the aged popu|at|on, caus|ng
var|ous consequences to the |nd|v|dua|, such as propr|ocep-
t|ve sensat|ons changes, wh|ch can pred|spose pat|ents to
|mportant |o|nt |nstab|||ty. Thereore, the rehab|||tat|on o these
|n|ur|es |s o great |mportance |n order to restore h|p unct|on
and to prevent recurrences. Accord|ng to the ||terature rev|ew,
stud|es descr|be phys|ca| therapeut|c treatment protoco|s
|n cases o h|p ractures, but most authors do not present a
spec||c |so|ated propr|ocept|ve tra|n|ng, they usua||y corre-
|ate muscu|ar strength ga|n, ba|ance and ga|t and unct|ona|
tra|n|ng to an |nd|rect |mprovement o |o|nt propr|ocept|on.
The shortage o theor|es address|ng the sub|ect |s c|ear, and
urther stud|es are warranted or prov|d|ng better c||n|ca||y
and stat|st|ca||y s|gn||cant data concern|ng the sub|ect |n
reerence.
Keywords: ||co||cceo||cn, ||o /|ac|0|es, Fe|c|se, ||,s|c||e|ao,.
ACTA OPTOP BPAS 16(2:112-116, 2008)
113
Os orgos tend|nosos de Go|g| (OTGs) so receptores |oca||za-
dos na trans|o mscu|o/tendo e aponeuroses, at|vados por
me|o de tenso contra res|stenc|a orte (contrao |sometr|ca) e
ao est|ramento muscu|ar pro|ongado. Juntamente com os usos
neuromuscu|ares, part|c|pam do contro|e do tonus muscu|ar e da
at|vao/desat|vao da d|nm|ca agon|sta/antagon|sta do conto|e
neuromotor
(3)
. Os usos so cons|derados os pr|nc|pa|s sensores
propr|ocept|vos, se |oca||zam nos mscu|os esque|et|cos e so
sens|ve|s ao est|ramento das |bras muscu|ares, respondendo tanto
ao est|ramento pass|vo quanto ao at|vo.
Sendo ass|m, todo comando motor |n|c|a-se do reconhec|mento
da s|tuao atua| do corpo (pos|o e mov|mento) a part|r da |n-
ormao v|nda desses receptores. A aerenc|a propr|ocept|va d
ao s|stema nervoso centra| a capac|dade de mon|torar o ee|to de
seus comandos, num mecan|smo de retroa||mentao, ate que o
mov|mento se|a |na||zado. Portanto, a propr|ocepo e o meca-
n|smo de retroa||mentao neuromuscu|ar const|tuem um |mpor-
tante e|emento de manuteno da estab|||dade art|cu|ar, med|ados
|n|c|a|mente pe|o s|stema nervoso centra|
(2,4)
. A aerenc|a sensor|a|
or|g|na-se dos s|stemas somatossensor|a|s, v|sua| e vest|bu|ar, e e
receb|da e processada pe|o cerebro e medu|a esp|nha|. O proces-
samento dessas |normaoes resu|ta na consc|enc|a da pos|o e
mov|mentao, estab|||zao da art|cu|ao atraves de s|na|s re|exos
med|ados pe|a medu|a e manuteno do equ|||br|o e postura
(2)
.
Em resumo, a propr|ocepo mantem re|aoes d|retas com os
mov|mentos art|cu|ares, e, consequentemente, ser pre|ud|cada
caso ocorram |esoes. As raturas, por exemp|o, entre outras con-
sequenc|as, provocam a|terao das sensaoes propr|ocept|vas,
podendo pred|spor o pac|ente a uturas |nstab|||dades na art|cu|ao
acomet|da
(4-5)
.
Segundo lngermasson et a|.
(5)
, apos as raturas do quadr||, o equ|||-
br|o, o contro|e postura| e o pos|c|onamento angu|ar art|cu|ar at|vo
requentemente apresentam-se dan||cados.
As raturas de quadr|| so cons|deradas raturas de grande |nc|den-
c|a. De acordo com Penrod et a|.
(4)
ma|s de 300 m|| raturas de qua-
dr|| ocorrem por ano nos EA, sendo que 90% esto re|ac|onadas
s quedas da propr|a a|tura. Para o ano de 2050, e est|mada em
todo o mundo a ocorrenc|a de 6,3 m||hoes de raturas de quadr||
para os |nd|v|duos ac|ma de 65 anos, a ma|or parte em mu|heres
na pos-menopausa, sendo gera|mente resu|tado de quedas ac|-
denta|s ou recorrentes.
As raturas de quadr|| podem ser c|ass||cadas pe|a reg|o ana-
tom|ca: 1- raturas do acetbu|o, cons|deradas mu|to comp|exas,
gera|mente ocorrem em pac|entes po||-traumat|zados, e so cau-
sadas por traumas de a|ta energ|a, 2- raturas do co|o do emur,
as qua|s representam 45% de todas as raturas de quadr||, geram
comp||caoes, po|s podem pre|ud|car o aporte sangu|neo da
cabea emora|, caracter|zando o quadro de necrose, 3- raturas
|ntertrocanter|ca (extracapsu|ares) que ocorrem entre o grande e
o pequeno trocnter, tambem so mu|to comuns em |dosos, 4-
subtrocanter|cas, que so cons|deradas de menor |nc|denc|a
(6,7)
. As
raturas de quadr|| so mu|to graves e na ma|or|a das vezes tratadas
c|rurg|camente, |sso porque esto assoc|adas a comp||caoes
bastante |mportantes, e |ongo prazo
(8,9)
.
Apesar de med|das como preveno de quedas, tratamento pre-
coce da osteoporose, |ncent|vo at|v|dade |s|ca regu|ar e contro|e
de outras doenas, as raturas no |doso cont|nuam sendo mu|to
requentes
(7,10-12)
.
O processo de reab|||tao dessas |esoes e de grande |mportnc|a,
e as |ntervenoes a serem ut|||zadas devem ser bem e|aboradas
(13)
.
Gera|mente, o ob|et|vo |n|c|a| do tratamento e a restaurao das
unoes do quadr|| e a preveno contra rec|d|vas
(14-16)
.
Os exerc|c|os que eng|obam o ganho progress|vo de amp||tude de
mov|mento, de orta|ec|mento muscu|ar e o tre|no unc|ona|, bem
como os tre|namentos propr|ocept|vos, de equ|||br|o e postura,
so gera|mente |ntroduz|dos numa ase, no qua| o processo de
conso||dao ossea e sat|sator|o e/ou o proced|mento c|rrg|co
rea||zado garante proteo e r|g|dez ao oco da |eso, e h ||berao
da descarga de peso parc|a| ou tota| para o membro aetado. Nesse
sent|do, a |s|oterap|a tem mostrado bons resu|tados, pr|nc|pa|men-
te em re|ao me|hora da propr|ocepo, o que e cons|derado
undamenta| para a estab|||dade e proteo da art|cu|ao.
H um con|unto de |ntervenoes que se comp|ementam para que
se obtenham me|horas s|gn||cat|vas no processo de reab|||tao
das raturas de quadr||, e promoo de me|hor qua||dade de v|da
do pac|ente, proporc|onando sua |ndependenc|a nas at|v|dades
de v|da d|r|a.
O ob|et|vo deste estudo o| ver||car os ee|tos dos tratamentos
|s|oterapeut|cos ut|||zados nas raturas de quadr||, por me|o de
rev|so de ||teratura, a |m de observar a descr|o e a |n|uenc|a
do tre|namento propr|ocept|vo no processo de reab|||tao e sua
|mportnc|a para a me|hora unc|ona| desses pac|entes.
MATERIAIS E MTODOS
Fo| rea||zada uma rev|so de ||teratura, tendo como cr|ter|os de
|nc|uso os estudos pub||cados em rev|stas c|ent||cas |ndexadas,
no per|odo de 1997 a 2006, nos |d|omas pre-estabe|ec|dos (|ng|es
e portugues), que se reer|am aos tratamentos |s|oterapeut|cos
rea||zados na reab|||tao das raturas de quadr||, |nc|u|ndo o tre|-
namento propr|ocept|vo em ta|s |ntervenoes. Foram exc|u|dos os
art|gos que c|tavam apenas |nstrumentos de ava||ao e/ou men-
surao da propr|ocepo, que no possu|am r|gor metodo|og|co
que perm|t|sse reproduo do estudo, bem como, os que abor-
davam apenas |normaoes sobre o t|po de popu|ao estudada
e |ntervenoes med|cas.
Procedimentos
As buscas dos art|gos c|ent||cos oram e|tas, nas bases de dados
e|etron|cas Veo||ne, |||acs, Ccc||ane e |0omeo, com os segu|ntes
descr|tores de assunto: propr|ocepo, ratura do quadr||, |s|ote-
rap|a (tecn|ca), reab|||tao e exerc|c|o.
Para se|ec|onar as reerenc|as pert|nentes ao tema pesqu|sado, |n|-
c|a|mente oram ut|||zadas as comb|naoes s|mp|es desses termos,
em |ng|es ou portugues, e em segu|da, a pesqu|sa o| re|nada de
acordo com as opoes que cada base de dados oerec|a para ta|
proced|mento:
|0omeo a busca o| re|nada com os segu|ntes ||m|tes: "pub||ca-
t|on date" (data de pub||cao): 1997 a 2006, "humans" (humanos),
"|anguages" (|d|omas): |ng|es e portugues.
Ccc||ane o| restr|ng|do apenas: |nterva|o de data de 1997 a
2006.
|||acs e Veo||ne |d|oma: |ng|es e portugues, ano de pub||cao:
1997 a 2006.
Apos a |e|tura dos resumos dos art|gos encontrados, oram se|e-
c|onados os que cumpr|am os cr|ter|os de |nc|uso e por serem
|dent||cados como re|evantes para o desenvo|v|mento deste tra-
ba|ho. Ao se|ec|onar e ana||sar o mater|a| e|aborou-se um quadro
ev|denc|ando os t|pos de estudo, a quant|dade e a porcentagem, e
um quadro que se reer|a ao(s) autor(es), o ano, os t|pos de estudo,
a popu|ao e a d|v|so dos grupos part|c|pantes, e os resu|tados.
Os art|gos ut|||zados apresentavam bas|camente part|c|pantes
|dosos, pr|nc|pa|mente do sexo em|n|no, e com acomet|mento da
ratura em apenas um membro |ner|or.
Os protoco|os de tratamento descr|tos demonstravam, na ma|or|a
dos traba|hos, a comparat|va entre grupo(s) |nterveno e contro-
ACTA OPTOP BPAS 16(2:112-116, 2008)
114
|e, sendo o |t|mo de ee|to p|acebo ou no, ou a|nda, ut|||zando
membro |ner|or no acomet|do como parmetro de contro|e. ma
vez rea||zada a organ|zao dos dados, e|es oram ana||sados e
comparados, e serv|ram como base para d|scusso deste traba|ho
de rev|so e atua||zao terapeut|ca.
Tipo de estudo Autor(es) / ano Populao Diviso de grupos Resultados
ECCR Mangione KK
et al
(11)
2005
33 idosos
(aps cirurgia de
fratura de quadril)
Trs grupos: treino aerbico;
treino de resistncia.
GC: exerccios de baixa
intensidade e menor durao.
Houve aumento da fora muscular
isomtrica nos pacientes dos dois
grupos em relao ao GC; e melhora da
capacidade aerbica nos trs grupos.
ECCR Sherrington C
et al
(13)
2003
81 idosos
(aps cirurgia de
fratura de quadril).
Exerccios de fora, equilbrio,
marcha e funcionalidade em
dois grupos: sem (A) e com (B)
descarga de peso.
O grupo B apresentou melhores resultados
em relao ao equilbrio, obtendo de forma
indireta um ganho proprioceptivo
ECCR Hauer K et al
(1)
2002
28 idosos, histria
de queda
(com ou sem
fratura ou cirurgia
de quadril).
Dois grupos: Treino de resistncia
progressiva; funcional e de
equilbrio. GC: jogos e atividades
de memria.
Aumento da fora e desempenho funcional,
essa melhora foi perdida trs meses aps
cessarem os treinamentos.
ECC Mendelsohn M,
Overend TJ,
Petrela RJ.
(10)
2004
30 idosos (aps
cirurgia de fratura
de quadril).
Grupo interveno: exerccios de
fora, equilbrio e marcha.
GC: membro no acometido.
Houve melhora da propriocepo,
indiretamente, no membro acometido,
comparando-se com o membro no
acometido.
Relato de caso Mangione, KK;
Palombaro,
KM.
(12)
2005
Mulher (68
anos); Fratura
intertrocantrica
(trs meses aps a
cirurgia).
Realizadas 15 sesses: exerccios
de fora p/ MMII, treino aerbico
na bicicleta estacionria e treino
funcional. GC: membro no
acometido.
Aumento da fora aos extensores e
abdutores do quadril, e extensores do
joelho; da resistncia marcha; do
equilbrio; da conana no equilbrio e
da habilidade para executar atividades
funcionais.
Reviso de
literatura
Beer C, Giles E
(7)
2005
Artigos
relacionados s
fraturas de quadril.
Preveno, fatores de risco e
tratamento das fraturas de quadril.
A reabilitao aps a fratura de quadril
diminui a ocorrncia de refratura.
Nota: : grupo contole; : membros inferiores. - : Estudo Clinico Controlado Randomizado; : Estudo Clinico Controlado.
TabeIa 2 - 4p|esen|aao dos es|0dos de aco|do com. ||po de es|0do, ano/a0|o|, pop0|aao, d|t|sao dos g|0pos e |es0||ados.
Tipo de Estudo Quantidade de
Estudos
Porcentagem
Ensaio clnico
controlado
randomizado (ECCR)
3 50%
Ensaio clnico
controlado
(ECC)
1 16,6%
Relato de caso 1 16,6%
Reviso de literatura 1 16,6%
Total 6 100%
TabeIa 1. 4|||gos q0an||/|cados seg0ndo o ||po de es|0do (n|te| de
et|dnc|a}.
RESULTADOS
ln|c|a|mente, oram |dent||cados dezesse|s estudos, obt|dos
atraves das bases de dados e|etron|cas, como resu|tado |na| dos
cruzamentos entre os descr|tores de assunto. Foram |nc|u|dos
neste estudo se|s art|gos que cumpr|am os cr|ter|os de |nc|uso e
cons|derados re|evantes para o desenvo|v|mento deste traba|ho, ao
descreverem as |ntervenoes ut|||zadas na reab|||tao das raturas
de quadr||, |nc|u|ndo o tre|no propr|ocept|vo ou se reer|ndo, mesmo
que de orma |nd|reta, propr|ocepo.
Os dez art|gos exc|u|dos, em sua ma|or|a, baseavam-se apenas na
an||se do de|c|t do senso propr|ocept|vo da art|cu|ao do quadr||,
por me|o de ava||aoes, sem proposta terapeut|ca, ou a|nda sem
apresentar c|aramente a metodo|og|a ut|||zada no traba|ho, o que
no perm|t|u an||se e reprodut|b|||dade do estudo Tabe|as 1 e 2).
DISCUSSO
O de|c|t propr|ocept|vo em uma art|cu|ao |esada o| con|rmado por
d|versos estudos, e pode ser um |nd|cat|vo de uturas novas |esoes,
consequentemente re|ac|onadas, entre outros atores, perda do
senso de angu|ao art|cu|ar, dano motor e muscu|ar, desequ|||br|o,
|nstab|||dade na marcha e at|v|dades unc|ona|s pre|ud|cadas. Contu-
do, e undamenta| o enoque no tre|no da propr|ocepo comp|emen-
tando o protoco|o de tratamento durante a reab|||tao das aecoes
das art|cu|aoes, |nc|u|ndo as raturas
(7,10,12)
.
No entanto, o| poss|ve| observar a d||cu|dade em se encontrar art|-
gos, que apresentam um protoco|o de exerc|c|os para a reab|||tao
das raturas de quadr||, sendo que, entre os traba|hos |nc|u|dos,
nenhum apresenta em sua |nterveno |s|oterapeut|ca, exerc|c|os
d|rec|onados exc|us|vamente ao ganho propr|ocept|vo. Em gera|,
a me|hora da propr|ocepo e re|ac|onada de orma |nd|reta a
outras var|ve|s, pr|nc|pa|mente, a marcha, a ora muscu|ar e o
equ|||br|o, | que dependem da tota| |ntegr|dade das sensaoes
propr|ocept|vas para serem cons|deradas sat|sator|as e adequadas
para cada |nd|v|duo.
Mende|son et a|.
(10)
enat|zaram a |mportnc|a da restaurao
da propr|ocepo art|cu|ar em seu estudo ao ap||carem um
protoco|o, enocando a ora muscu|ar |sometr|ca e o tre|no de
marcha. O aumento na mob|||dade, os ganhos de equ|||br|o, a
ma|or con|ana dos pac|entes mov|mentao at|va e a me|hora
no pos|c|onamento angu|ar art|cu|ar oram assoc|ados me|hora
do senso propr|ocept|vo, suger|ndo que ta| tre|namento promove
o est|mu|o da rea representante no s|stema nervoso centra|, e,
consequentemente, a adaptao e automao dessas hab|||dades
mscu|o-esque|et|cas.
A popu|ao |dosa requentemente apresenta de|c|ts |s|o|og|cos
de equ|||br|o e contro|e postura|, d|m|nu|o da massa muscu|ar,
da unc|ona||dade dos membros |ner|ores e da capac|dade de
|ocomoo, atores que se agravam apos a ocorrenc|a de ratura
e/ou c|rurg|a do quadr||, tornando a reab|||tao uma estrateg|a

ACTA OPTOP BPAS 16(2:112-116, 2008)
115
|mpresc|nd|ve|, pr|nc|pa|mente, tratando-se da restaurao dessas
unoes pre|ud|cadas.
Em seu estudo, Mang|one et a|.
(11)
ao d|v|d|rem tres grupos de |do-
sos, de mesmo prognost|co, t|nham como propos|to ana||sar, a|em
da ora muscu|ar, a capac|dade aerob|ca, com tre|nos de marcha,
de tempo e ve|oc|dade gradat|vos e |nd|v|dua|s, comparando-se
ao grupo contro|e que rea||zava exerc|c|os em menor |ntens|dade.
A|em do ganho de ora muscu|ar nos do|s grupos |nterveno em
re|ao ao contro|e, houve um aumento no desempenho e ve|oc|da-
de da marcha, em todos os grupos, este ato o| atr|bu|do tambem
s at|v|dades d|r|as |nd|v|dua|s dos part|c|pantes, que podem ter
tendenc|ado os resu|tados. A d|erena no nmero de sessoes
rea||zadas entre os grupos e o tempo de tratamento tambem o|
ana||sada, comprovando-se a |mportnc|a de um programa de
reab|||tao ma|s extenso para este t|po de popu|ao. Contudo,
conc|u|u-se que a ora muscu|ar |n|uenc|a s|gn||cat|vamente no
desempenho e unc|ona||dade da marcha, | que uma muscu|a-
tura ma|s res|stente proporc|ona me|hor estab|||dade art|cu|ar aos
mov|mentos, ma|or segurana na deambu|ao, e consequente
me|hora do equ|||br|o e propr|ocepo. Quando se tem uma marcha
adequada, deduz-se que h um bom senso espac|a| de pos|c|o-
namento art|cu|ar e uma muscu|atura |ntegra.
Sendo ass|m, o aumento da ora muscu|ar se re|ac|ona, nesse
sent|do, com a me|hora das sensaoes propr|ocept|vas no |doso
que soreu ratura do quadr||, apesar de o estudo no azer nenhuma
reerenc|a, o tre|no da propr|ocepo assoc|ado aos exerc|c|os de
orta|ec|mento pode ace|erar e acrescentar me|hor|as aos resu|ta-
dos obt|dos. Num segundo estudo de Mang|one e Pa|ombaro
(12)
,
apos rea||zarem um protoco|o seme|hante, porem, com exerc|c|os
de ma|or |ntens|dade: orta|ec|mento muscu|ar com sobrecarga,
tre|no aerob|co, unc|ona| e de equ|||br|o, todas as var|ve|s obt|-
veram bons resu|tados, porem, destacou-se o ganho s|gn||cat|vo
de ora dos extensores e abdutores do quadr|| e dos extensores
do |oe|ho, ta|s grupos muscu|ares promovem a estab|||zao e o
pos|c|onamento art|cu|ar, ac|||tando ass|m a ao dos receptores
propr|ocept|vos e avorecendo a percepo motora e o equ|||br|o,
e sucess|vamente, a marcha.
Hauer et a|.
(1)
ana||saram uma popu|ao de mesmo per||, a|em do
orta|ec|mento progress|vo, o tre|no de unc|ona||dade e equ|||br|o,
atraves de exerc|c|os ma|s espec||cos como, sentar-se e |evantar
da cade|ra, sub|r e descer escadas, e manter o contro|e postura|
em ortostat|smo. ver||cou-se, novamente, um aumento s|gn||cat|vo
da ora muscu|ar, me|hora da marcha e do desempenho unc|ona|
para o grupo |nterveno, neste caso, enat|zando o ganho de equ|-
||br|o e ma|or con|ana e segurana dos part|c|pantes em re|ao
ao medo de quedas durante a deambu|ao. Esta evo|uo o|
|n|uenc|ada, pr|nc|pa|mente, pe|o tre|namento espec||co propr|o-
cept|vo |nc|u|do no protoco|o de tratamento, comprovando ass|m
os bene|c|os proporc|onados pe|a assoc|ao das |ntervenoes.
Entretanto, os ganhos obt|dos oram, em parte, perd|dos apos
tres meses do term|no dos tre|namentos, concordando ass|m,
com Mang|one et a|.
(11)
, em re|ao durao do programa de
reab|||tao, po|s |nd|v|duos |dosos necess|tam de um tempo
ma|or para que ocorram os processos de recuperao tec|dua| e
conso||dao ossea, bem como a readaptao unc|ona| e a sua
manuteno, o que sugere um programa de extenso dom|c|||ar,
v|sando o retorno, o ma|s prox|mo poss|ve|, do estado de at|v|dade
unc|ona| do per|odo pre-ratura.
Em contrapart|da, o momento |dea| para se dar |n|c|o ao tratamento
|s|oterapeut|co nas raturas de quadr|| tambem representa um ator
|mportante no processo de reab|||tao, a ma|or|a dos estudos que
abordam este tema, adotam como cr|ter|o a ||berao da descarga
parc|a| ou tota| de peso no membro acomet|do, part|ndo-se do
pr|nc|p|o c||n|co que precon|za a preservao da estab|||dade do
oco da ratura e a preveno contra |ntercorrenc|as, caso a con-
so||dao ossea no este|a evo|u|ndo adequadamente. Com base
nos resu|tados dos ensa|os c||n|cos ut|||zados neste estudo pode-se
notar que as pesqu|sas de Mang|one et a|.
(11),
Mende|son et a|.
(10)

e Hauer et a|.
(1)
re|ac|onam o |n|c|o do protoco|o de tre|namento
descarga de peso tota| do membro |esado, apos a c|rurg|a, po-
rem no menc|onam em quanto tempo a carga o| ||berada, bem
como sua progresso de parc|a| para tota|, d||cu|tando ass|m, a
comparao entre e|es e a determ|nao de um padro para a
||berao da descarga.
Sherr|ngton et a|
.(13)
ana||saram a ora muscu|ar, o equ|||br|o, a
marcha e a unc|ona||dade, em |nd|v|duos ||berados (grupo A) e
no ||berados (grupo B) para a descarga de peso, no havendo,
novamente, c|tao sobre o tempo (em d|as) do |n|c|o das |nterven-
oes para ambos os grupos. O grupo B rea||zou, no |e|to, exerc|c|os
at|vos de |exo e abduo do quadr|| e |oe|ho, |sometr|cos de
quadr|ceps e a transerenc|a para sedestao. O grupo A ez, uma
sequenc|a de exerc|c|os ma|s espec||cos, como sentar e |evantar,
manter postura em apo|o un|poda|, dar passos em d|erentes d|re-
oes, sub|r e descer degraus, em con|unto com tre|no de marcha
progress|vo. Obteve-se ganhos nas var|ve|s ava||adas em ambos
os grupos, porem o grupo B apresentou me|hores resu|tados em
re|ao ao equ|||br|o, demonstrando de orma |nd|reta me|hora da
propr|ocepo art|cu|ar. Portanto, conc|u|u-se que os protoco|os
apresentados pe|os autores se comp|ementam, parecendo ser
o tratamento precoce, ou se|a, |n|c|ado antes da ||berao da
descarga de peso, uma estrateg|a |nteressante, no sent|do de
bene|c|ar o pac|ente e prepar-|o para a marcha e as at|v|dades
unc|ona|s de v|da d|r|a. Exerc|c|os rea||zados na pos|o sup|na
ou em sedestao podem ser |nser|dos nesta ase da reab|||tao,
tre|nos de marcha e unc|ona||dade, numa ase tard|a.
Beer e G||es
(7)
ao ana||sarem d|versos estudos re|ac|onados s
raturas do quadr|| em |dosos, conc|u|ram que a preveno contra
essas |esoes se d, pr|nc|pa|mente, reduz|ndo-se os atores de r|sco
que provocam as quedas, dentre e|es, o ganho de ora muscu|ar,
equ|||br|o e o tre|no da marcha. Em se tratando do momento apos
a c|rurg|a, a ma|or|a dos traba|hos por e|es re|ac|onados reere
mob|||zao da art|cu|ao nas pr|me|ras 24 horas, a |m de preven|r
comp||caoes, a descarga de peso |med|ata e proposta em vr|os
centros de sade, dependendo da ava||ao med|ca. Os autores
conc|uem que um programa de reab|||tao e undamenta| no pe-
r|odo pos-operator|o de raturas de quadr||, com o ob|et|vo de se
reduz|r os r|scos de nova |eso e proporc|onar ma|or |ndependenc|a
unc|ona| ao |doso.
va|e ressa|tar que |cou ev|dente a carenc|a teor|ca reerente a pes-
qu|sas que estabe|ecem re|ao entre o tre|namento propr|ocept|vo
espec||co e as raturas de quadr||, bem como o momento de sua
|nc|uso no tratamento |s|oterapeut|co.
Espera-se que novas pesqu|sas possam surg|r, estudando a |n-
|uenc|a dos exerc|c|os propr|ocept|vos dentro da reab|||tao das
raturas de quadr||, para que se conqu|ste |mportante s|gn||cnc|a
c||n|ca e estat|st|ca.
CONCLUSO
De acordo com a ||teratura rev|sada, que o processo de reab|||tao
nas raturas de quadr||, pr|nc|pa|mente em |dosos, apresenta como
pr|nc|pa|s |ntervenoes o ganho de ora muscu|ar e os tre|nos de
marcha, unc|ona||dade e equ|||br|o. Os autores re|ac|onam os bons
resu|tados encontrados em ta|s var|ve|s com uma me|hora |nd|reta
no senso propr|ocept|vo art|cu|ar.
ACTA OPTOP BPAS 16(2:112-116, 2008)
116
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