Gyógyszer Memorix 2011

2. javtott kiads 2011 A kiadvny sszelltsban rszt vettek: Bertk Csaba ............................................................................................ menttiszt Simon Veronika ...........................................................................
. menttiszt hallgat a!y "ams ................................................................................. menttiszt hallgat
2.
"artalomje!yzk
#. Antiarrhythmis szerek ........................................................................................ $. 2. Analgetikumok ................................................................................................... 2%. &. Antiasthmatikumok ............................................................................................ $$. $. Antiallergis szerek ........................................................................................... '%. (. Szedatohipnotikumok, neuroleptikumok ............................................................ '(. '. Antihipertenz ! szerek ....................................................................................... )%. *. Antiemetikumok ................................................................................................. )). ). "ozit ! inotrop szerek ........................................................................................ +#. +. #$hm%k&d$sre hat szerek ............................................................................ #%$. #%. '$ral!adsra hat szerek .............................................................................. #%*. ##. Anyag(sere )etegs$gekre hat szerek ......................................................... ##). #2. *n+,zis oldatok .............................................................................................. #2#.
,el-asznlt szakirodalom:
#. Snke ./ller 0 .1.2345 S/r!6s esetek elltsa Harmadik, bvtett kiads Semmel-eis .iad .+t., 200/ #agyarra +ord totta 0r. 1)l 1)or, 200/ S!i 4stvn 0 ,armakoo7iol!iai .emori7 2! tett kiads, 2003 4ektor5 0r. Sz$p *mre, ( mzetes egyetemi do(ens 8y!yszer 92.:1 ;4<. 2%%* Az 6rszgos 1ygyszer$szeti *nt$zet kiad!nya dr. "=lassay "ivadar> dr. Szab Attila 8yermek!y!yszati s/r!6ss!i ?rotokollok 2. Semmel-eis 7gyetem, *. Sz. 1yermekgygyszati .linika 2008, 2003 A .a!yar 8yermekment6 Ala?tvny !y!yszertani je!yzetei
2.
&. $.
(.
Az &sszell ts t&)) kiad!ny egyeztet$s$!el $s +igyelem)e !$tel$!el k$sz9lt. Az esetleges hi)k$rt +elelss$get nem !llalok: ;agy <ams 2011 "$(si <udomnyegyetem 7g$szs$gtudomnyi .ar #enttiszt szakirny negyed$!es hallgat
3.
#.
Antiarrhythmis szerek
1.1 1.2 1.3 1.= 1.A 1.B 1./ Adeno(or in>. Atropinum sul+uri(um 0,1? in>. 2etalo( in>. @ordarone in>. 4ido(ain in>. #agnesiumCsul+uri(um in>. 'erapamil in>.
=.
1.1
Adenocor inj.
adenozin 6 mg adenozin / 2 ml
Hatanyag: Kiszerels:
9inzet:
Rollnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt, szntelen injekcis veg, lila szn manyag vdlappal.
,armakol!ia:
z adenozin endogn nukleotid, ami a szervezet valamennyi sejtj!en megtall"at. ntiarr"yt"mis "atst az atrio#ventricularis ingervezets gtlsval, tov!! az $ csomt rint %reentry%#k&r&k megszaktsval ri el. z $ csomt rint supraventricularis arr"yt"mikat megsznteti, "elyrelltva a sinus ritmust. zok!an a tac"yarr"yt"mik!an, melyek az $ csomt nem rintik 'pl. pitvar# (i!rillatio)(luttern*, nem "atsos, de az $ ingervezets tmeneti lasstsval a pitvari aktivits analzist megk&nnyti, s ez ltal az +,- alapjn nem egyrtelmen (elismer"et ritmuszavarok diagnosztizlst elsegti. .zles#/R. tac"ycardia esetn az a!errns vezetssel jr paro0ysmalis supraventricularis tac"ycardia s a ventricularis tac"ycardia di((erencildiagnosztikjt le"etv teszi.
@atsa:
ntiarr"yt"mis szer.
4ndikAi:
Terpis felhasznls: 1aro0ysmalis supraventricularis tac"ycardik '!elertve a pree0citatis#szindrmkat, pl.2 a 3ol((#1arkinson#3"ite szindrmt is* esetn a sinus ritmus gyors "elyrelltsra.
A.
Diagnosztikus felhasznls: .zles# vagy keskeny#/R. tac"ycardik di((erencildiag# nosztikjra. z invazv elektro(iziolgiai vizsglatok rzkenye!! ttelre 'pl.2 latens pree0citatio (elismersre*.
9ontraindikAi:
ksztmny !rmely &sszetevjvel szem!eni t4lrzkenysg5 66. vagy 666. (ok4 $#!lokk 'kivve pacemakerrel rendelkez !etegek*5 .ick#.inus#.zindrma 'kivve pacemakerrel rendelkez !etegek*5 st"ma !ronc"iale, o!struktv lgzszervi !etegsg.
.ellk-ats:
,ipiruls, dyspnoe, mellkasi diszkom(ort, "nyinger, (ej(js, melegsgrzs, szdls, nyugtalang, "ypotensio, palpitatio, tmenetileg pitvari +., sinus !rady#, illetve tac"ycardia, kl&n!&z $#!lokk, teo(illin illetve egy! 0antinszrmazkok a "atst antagonizljk.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
6 mg iv. kezd dzis gyors bolusban 2 s alatt ha a ritmuszavar tovbbra is fennll 2 !erc m"lva #2 mg "jabb #2 mg 2 !erc m"lva % %& ' % ( mg/ttkg iv.
Meg egyzs
!eln"tt
$inden iv. bolust mossunk be fiziolgis soldattal
#yermek #yermek adagols
$a). dzis #2 mg
# am!ulla *2 ml+ 6 ml,re hig-tva .# mg / # ml0
B.
1.2
Atro!inum sulfuricum % #1 inj.

atro!in,szulft 1 mg atro!in,szulft / 1 ml
9inzet:
.zntelen, 6#es tpus4, (e"r t&rvonallal s kk kdgyrvel elltott vegampulla.
,armakol!ia:
paraszimpatikus vgkszlket !ntja oly mdon, "ogy nem sznteti meg az acetilkolin termeldst, de # a muscarinerg receptorok kompetitv antagonizlsa rvn # meggtolja az ingerlet ttevdst az e((ektor sejtre. 7agasa!! dzisok eset!en az atropin a vegetatv 'paraszimpatikus s szimpatikus* ganglionok s a motoros vglemez nikotinerg acetilkolin#receptorait is !ntja 'curare#szer "ats*. 7indazonltal az atropin elsdleges "atsa a paraszimpatikus idegrendszer !lokdj!l ereden2 a k&nny#, a nyl#, s a verejtkmirigyek szekrcijnak, valamint a !ronc"us#vladk s a gyomorsav termeldsnek a cs&kkentse, a gyomor#!ltraktus!an s a "4gy"lyag!an lv simaizomzat tnusnak s motilitsnak cs&kkentse, !ronc"odilatci, valamint a szv(rekvencia n&velse. ' kezels kezdetn, ill. kise!! dzisok adsakor parado0 szv(rekvencia#cs&kkens is jelentkez"et.* tropin "atsra a pupilla kitgul s a szem accomodatios kpessge cs&kken. 8ercier amin (ormj!an !ejut az agy!a s centrlis "atsokat vlt"at ki. '+0trapiramidlis mozgatplyk gtlsa, valamint magasa!! dzisok )mrgezs) esetn centrlis eredet e0citci*.
@atsa:
1araszimpatoltikum, az acetilkolin komptetitv antagonistja.
/.
4ndikAi:
Kardiolgia: ,eskeny /R. !radycardik, 762 !radycardia# "ipotnia szindrma2 9,:#; mg iv.5 Reanimatio: az 4jralesztskori rutinszer alkalmazsa kikerlt a protokoll!l, adsa meg(ontol"at. Intubci: $agusizgalom cs&kkentsre2 9,: mg iv.5 Alkilfoszft-m rgez s: pupillatgulatig, eny"e tac"ycardiig.
9ontraindikAi:
.rgssgi eset!en nincs, egy!knt glaucoma, "ypert"yreosis.
.ellk-ats:
8ac"ycardia, tg pupillk, glaucoms ro"am.
Ada!ols:
Indikci/letkor $ltalnos %ntidot&mknt ro'ar(l"szer) mrgezs*en #yermek adagols Dzis
% & ' # ' ( mg 2yermek3 % # ' % & mg Addig adjuk m-g a vagus,hats elt4nik esetleg ism5telj6k iv. cse!!inf"ziban
Meg egyzs
% %& ' % ( mg/ttkg iv.
# am!ulla *# ml+ #% ml,re hig-tva .% # ml / % %# mg0 % 2 ml/ttkg
8.
1.+
7etaloc inj.
meto!rolol,tartart , mg meto!rolol,tartart / , ml
9inzet:
.zntelen, !rszilikt vegampulla, kk t&rponttal.
,armakol!ia:
metoprolol egy szelektv <=#!lokkol, gy a kise!! dzis!an <=#receptorokat sokkal !lokkolja, mint ami a <>#receptorok !lokkols"oz szksges. metoprolol cs&kkenti vagy gtolja a katekolaminok szvre ki(ejtett agonista "atst. +z annyit jelent, "ogy a metoprolol cs&kkenti a "irtelen (elszaporodott katekolamin mennyisg "atsra megemelkedett szv&ssze"4zdsok szmt, a szv ltal kil&k&tt megn&vekedett vrmennyisget, a megn&vekedett &ssze# "4zd kpessgt, s a megemelkedett vrnyomst. mg az endogn adrenalin szintje magas, a metoprolol sokkal kevs! "at a vrnyoms sza!lyozsra, mint a nem szelektv <#!lokkolk. .zksg esetn a metoprolol ad"at <>#agonistval kom!inlva o!struktv tneteket mutat td!etegeknek. <>#agonistval t&rtn egyttadsakor a terpis adag!an alkalmazott metoprolol kevs! !e(olysolja a <>#agonistk okozta !ronc"odilatatit, mint a nem szelektv <#!lokkolk.
@atsa:
.zimpatikus gtls, ?a#csatorna zrsa, ,#ramls serkentse, diastols depolarizci cs&kkentse, @a#csatornt indirekt zr, anti"ypertenzv, antiarr"yt"mis, antiangins "ats4. 66. csoport!a tartoz antiarr"yt"mis szer.
3.
4ndikAi:
.tressz induklta arr"yt"mik, "ipertnia, angina, magas katekolamin szint"ez trsult tac"ycardik, sinus tac"ycardia, .$18, keskeny /R. tac"ycardik.
9ontraindikAi:
Aatanyaggal, vagy segdanyaggal szem!eni t4lrzkenysg, cardialis decompensatio, cor pulmonale, cardiogn s"ock, @B1C, ..., 313, ter"essg, dia!etes.
.ellk-ats:
Dradycardia, $#vezetsi zavarok, "ypotonia, !ronc"ospasmus.
Ada!ols:
Indikci/letkor !eln"tt Dzis
2 & ' & *, #% ' #&+ mg iv.
Meg egyzs
8assan ma). # mg/min iv. 2yermekkorban val al, kamazsrl kev5s ta!, asztalat ll rendelkez5s, re
#yermek
% %& ' % %9 mg/ttkg
#yermek adagols
# ml *#/& am!ulla+ #% ml,re hig-tva .# ml / % # mg0 % %& mg / % & ml
10.
1.-
:ordarone inj.
amiodaron,hidroklorid 1,. mg amiodaron,hidroklorid / + ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, kt z&ld szn kdgyrvel s (e"r t&rgyrvel elltott vegampulla.
,armakol!ia:
Antiarrh!thmis tula"donsgok# 7egny4jtja a szvizom akcis potenciljnak ; (zist, elssor!an a klium#ram cs&kkentse rvn. '$aug"an 3illiams szerinti 666. osztly*, ami (ggetlen a szv(rekvencitl. Dradycardializl "atsa van a sinuscsom automcia cs&kkentse rvn. +zt a "atst atropin nem antagonizlja. ?em kompetitv E s <#adrenerg antagonista "atssal rendelkezik. Fasstja a sino#atrialis, pitvari s nodalis vezetst annl ki(ejezette!!en, minl nagyo!! a szv(rekvencia. ?em !e(olysolja az intraventricularis ingervezetst. ?&veli a re(rakter peridust s cs&kkenti a myocardium e0cita!ilitst pitvari, nodalis s ventricularis szinten. Fasstja az ingervezetst s megny4jtja a re(rakter peridust a pitvar#kamrai jrulkos plyk!an. Anti-ischaemis tula"donsgok# peri(ris ellenlls s a szv(rekvencia mrskelt cs&kkense k&vetkezt!en cs&kken az o0ign(ogyaszts. koszor4erek simaizomzatra gyakorolt "ats k&vetkezt!en (okozdik a coronaria kerings. z aortanyoms s a peri(ris ellenlls cs&kkentsvel (enntartja a perctr(ogatot. ?incs szigni(ikns negatv inotrop "atsa. $g! b# @s&kkent cardialis kontraktilits, (leg intravns injekcit k&veten.
11.
@atsa:
,#csatorna mk&dst gtol, inaktv ?a#csatornt gtol, E#< receptorokat antagonizl, @a#antagonista. 666. csoport!a tartoz antiarr"yt"mis szer.
4ndikAi:
Fegt&!! ritmuszavar!an, 313, .$18, pitvar(i!rillati, kamrai e0trasystolk. Fegink!! posztin(arktusos malignus kamrai ritmuszavarok esetn '$G, pn$8*.
9ontraindikAi:
Dradycardia, . #, illetve $#!lokk, pajzsmirigy#!etegsg, jdrzkenysg, s4lyos "ypotnia, .ick#sinus syndroma, szoptats.
.ellk-ats:
7rskelt (ok4 !radycardia, ritk!!an ki(ejezett !radycardia, sinus# lells, arr"yt"mia kialakulsa, rossza!!odsa, szvmeglls 'nagyon ritka*.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
& mg/ttkg iv. legalbb ( min alatt ;<2, kontroll mellett3 !l. 2 am!. *(%% mg+ 2% ml, re hig-tva &1,os gl6kzban oldva. 2 am!. */ (%% mg+ egyszeri inf"zija 2&% ml &1,os gl6kz oldatban 2% min ' 2 h alatt
Meg egyzs
2 am!. */ (%% mg+ lassan beadva A 2. injekci az #. utn #& !erccel adhat
/let'eszlyes esetek
0z1'ritm&sza'arok
*megfelel javallattal k=zvetlen 5letvesz5ly n5lk6l+
12.
2er34zoros adagols
# am!. */ #&% mg+ &% ml,re hig-tva &1,os gl6kz oldatban #2 & ml/h sebess5ggel
<amrai ritmuszavarokban fenntart dzisk5nt
#yermek 5 raleszts
>?/!n>@3 & mg/ttkg gyors iv. bolus ;gy5b esetekben ugyan ez a dzis 2%,6% !erc alatt Az A8A algoritmus szerint
13.
1.,
8idocain #1 inj.
lidocainum,chloratum 1.. mg lidocainum,chloratum / 1. ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, piros szn kdgyrvel s (e"r t&rgyrvel elltott vegampulla.
,armakol!ia:
lidocain amid tpus4 local#anaest"eticum, valamint 6)! tpus4 antiarr"ytmis gygyszer. naest"esiolgiai "ats!ellsa gyors, "atstartama r&vid, "atserssge k&zepes. 7em!rnsta!ilizl "ats4. -tolja a sejtmem!rnon keresztl t&rtn gyors ?aH#ion !eramlst, gtolva ezzel az akcis potencil kialakulst. +zltal mind az ingerlet ki(ejldst, mind tovaterjedst megakad# lyozza. 1urkinje rostok s a kamraizomzat szintjn megr&vidti az akcis potencil idtartamt s az e((ektv re(rakter peridust '+R1*. z +R1 az akcis potencil teljes idtartam"oz viszonytva megny4lik. gygyszer "atsra cs&kken a spontn automcia kszsg, n a (i!rillatis ksz&! a kamr!an. pitvarokra nem "at, nem vltoztatja meg az atrio#ventricularis vezetsi se!essget. 8erpis dzisok!an nem !e(olysolja a szv(rekvencit, nincs negatv inotrop "atsa, s nem !e(olysolja a vrnyomst s a perctr(ogatot. Aatsa ki(ejezette!! az isc"aemis, !eteg szvizomzaton, mint az egszsgesen.
@atsa:
Aelyi rzstelent, 6.)D csoport!a tartoz ?a#csatorna !lokkol.
4ndikAi:
Foklis rzstelents, kamrai ritmuszavarok, elssor!an a
1=.
krosodott kamrai rostokon kialakul reentry tpus4 arr"yt"mik!an s 76#!an. %Amenn!iben amiodaron nem ll rendelkez sre& illet'e kontraindiklt#(
9ontraindikAi:
llergia, 66#, illetve 666. (ok4 $#!lokk, :9)min alatti !radycardia, cardiogn sc"ock, -7, mjmk&dsi zavarok.
.ellk-ats:
,6R#tnetek2 szdls, zsi!!ads, g&rcs&k. ?agy dzis!an $#!lokk, peri(ris rtgulat, de(i!rillatios ksz&! emelkeds. 8o0ikus dzis!an a lgzk&zpontot !ntja.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
# ' # & mg/ttkg ?ele dzisban ism5, telhet &,#% min m"lva 2 ' & mg/min # ' # & mg/ttkg ?enntart3 % %2 ' % %B mg/ttkg/!erc
Meg egyzs
I'. ads
In34zi*an #yermek adagols Helyi rzstelen1ts
#% ' 2% ml #1,os 8idocain
1A.
1.6
$agnesium,sulfuricum #%1 inj.

magn5zium,szulft 1... mg magn5zium,szulft / 1. ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, (e"r t&rponttal elltott B1@ vegampulla.
,armakol!ia:
7g>I a klium utn a leg(ontosa!! intracellulris kation. 7g>I a (osz(t tvitel!en szerepl valamennyi 81 (gg enzimnek kofaktora. Fegal!! ;99 enzim mk&ds"ez szksges. Jlet(ontos szerepet jtszik a makromolekulk k&tds!en a szu!cellulris organel# lumok"oz, t&!!ek k&z&tt a mR?. ri!oszmk"oz t&rtn kapcsolds!an. 'esetubulusokra ki(ejtett "atsval "ozzjrul a szrum klium s klcium szintek (enntarts"oz. k)zponti idegrendszer!en a @a>I#"oz "asonlan viselkedik, "inya izgatottsgot, dezorientcit, g&rcs&ket, pszic"otikus viselkedst okoz. 84ls4lya a @a#(gg artria constrictio antagonizlsval eny"ti az agyi vasospasmust, ez le"et az alapja az ecclampsi!an rvnysl terpis "atsnak# 'zizmokat direkt "atssal deprimlja, de emellett cs&kkenti az acetilkolin (elsza!adulst is a motoros ideg' gz*d seken. +zt a "atst a klcium antagonizlja. magnzium "inya (okozott acetilkolin (elsza!adulst okoz, ami az izmok ingerlkeny#sg!en, esetleg tetni!an nyilvnul meg. szv!en a klcium csatornkat !ntja. ktivlja ,I#?aI# 81#zt, amivel elsegti a sejtmem!rn nyugalmi polarizcijt. 7indkt "ats antiarr"yt"mis jelleg. ?agy koncentrcik!an megny4jtja a vezetsi id, az +,-#n n&veli a 1#R tvolsgot s /R. tartamt s lasstja a sinus ritmust.
1B.
@atsa:
neuromuszkulris ingerlettvitelt gtolja, ezrt az ideg#izom ingerlkenysget cs&kkenti, @a#antagonista, a ter"es m" &ssze"4zdsait cs&kkenti.
4ndikAi:
7agnziumptls magnzium"inyos llapotok!an5 magnzium szksglet !iztostsa teljes parenterlis tplls '%total parenteral nutrition%, 81?* esetn5 Genyeget koraszls esetn a m"&ssze"4zdsok meggtlsa5 8er"essgi preecclampsia s ecclampsia kezelse5 @ardilis arr"yt"mik 'torsades de pointes, kamra(i!rillci s ventriculris tac"ycardia* kezelse.
9ontraindikAi:
Dradycardia, $#!lokk, s4lyos vese!etegsg. T+ladagolskor a patella#re(le0 gyengl, kiesik. ntidotuma kalcium '=#> g @alcimusc iv.*.
.ellk-ats:
lmossg, zavartsg, gyengl sajtre(le0, kettslts, izomgyengesg, kma, lgzsdepresszi, "nyinger, "nys, !rpr, "ipotenzi. 6zomrela0nsok "atst (okozza.
Ada!ols:
Indikci/letkor 5 raleszts 6orsade de 2ointes Korasz7ls8 eclam9sia8 3enyeget" m:r&9t4ra Dzis
2 g *2% ml+ iv. #,2 g iv. #%,#& !erc alatt Az.e. fenntart adag 2 g/h !erf"zorral *2 am!. &% ml,re hig-tva &% ml/h sebess5ggel adagolva+
Meg egyzs
Cy!omagnesemia gyan"ja eset5n
D,6 g *D% ml+ &%% ml gl6kzban (% !erc alatt
1/.
1.;
>era!amil inj.
vera!amil,hidroklorid , mg vera!amil,hidroklorid / 2 ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, z&ld t&rponttal elltott vegampulla.
,armakol!ia:
verapamil gtolja a kalciumionok !eramlst a szvizom#, coronarik, szisztms artrik simaizom sejtjei!e s az intrakardilis ingervezet rendszer sejtjei!e a sejtmem!rn 4n. %lass4 ioncsatornin% keresztl. "atsmec"anizmus alapjn cs&kkenti a sinus ritmust, lasstja az ingervezets se!essgt, az atrio#ventricularis tvezetst, (okozza a re(racter peridust, tgtja a coronarikat s gtolja a coronaria#spasmust5 a peri(ris artrik tgtsa s a peri(ris ellenlls cs&kkentse rvn cs&kkenti mind a szisztols, mind a diasztols vrnyomst, a szvizom energia(ogyasztst s o0ignignyt.
@atsa:
6$. csoport!a tartoz antiarr"yt"mis szer '@a# csatorna !lokkol*.
4ndikAi:
.$18, keskeny /R.# e0trasystolk, pitvar(i!rillci s (lattern, keskeny /R.# tac"ycardik, angina minden (ormja, "ipertnia, "ipertr(is o!struktv cardiomyopat"ia.
9ontraindikAi:
..., szvelgtelensg, kardiogn s"ock, $#!etegsg, szvizom# gyengesg, 313#szindrma, 6. trimeszter, !ta#!lokkol egyidej adsa.
18.
.ellk-ats:
szdls, (ej(js, kipiruls, epigasztrilis panaszok, asystolia, vrnyomsess. $#!lokk,
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis Meg egyzs
8assan adjuk *legalbb 2 !erc alatt+ ;<2 kont, roll mellett. (% !erc m"lva ism5tel, het ?okozott vatossggal adandE $a). dzis & mg.
!eln"tt
% %9&,% #& mg/ttkg *2 &,& mg iv.+
#yermek
# 5ves korig3 % #,% 2 mg/ttkg # ' #& 5ves korig3 % #,% ( mg/ttkg
13.
2.
Analgetikumok
2.1 2.2 2.3 2.= 2.A 2.B 2./ 2.8 2.3 2.10 Dentanyl in>. #orphinumCEidro(lori(um 1? in>. 0i(lo+ena( in>. ;ar(anti F;aloGoneH in>. @alypsol in>. <ramalgi( in>. I @ontramal in>. Algopyrin in>. ;oCSpa in>. ;uro+en !$g)$lk,p ;itroC"ohl in>.
20.
2.1
?entanyl inj.
fentanil,citrt .82, mg fentanil,citrt / , ml K$<=6>0?@AB@K MIBC0DEF
9inzet:
.zntelen, ttetsz, kk t&rponttal elltott B1@ vegampulla.
,armakol!ia:
Gentanyl injekci a major analgetikumok csoportj!a tartozik. Kltalnos aneszt#zi!an egyedl vagy az ltalnos anesztzia rszeknt, annak kiegsztje#knt is alkalmaz"at. (entanil (enntartja a cardialis sta!ilitst, s magasa!! adag!an tomptja a stressz ltal kivltott "ormonlis vltozsokat. 9,= mg (entanil (jdalomcsillapt "atsa k!. =9 mg mor(in "atsnak (elel meg. Aatsa gyors, !r a ma0imlis analgetikus s lgzsdepresszns "ats n"ny percig nem szlel"et. (jdalomcsillapt "ats tartama 9,= mg egyszeri iv. !eads utn ltal!an ;9 perc. z analgzia mlysge dzis(gg, s a se!szeti !eavatkozs (jdalomksz&!"ez igazt"at. 8erpis szlessge nagy. 7int ltal!an a major analgetikumok, az adagtl, az alkalmazs gyorsasgtl (ggen a (entanil is okoz"at izommerevsget, valamint eu(rit, miosist s !radycardit. ,linikailag jelents "isztamin (elsza!adulst nem okoz. (entanil minden "atsa azonnal s teljes mrtk!en antagonizl"at speci(ikus antagonistval, pldul nalo0onnal.
@atsa:
@entrlisan "at narkotikum, pioid. -yorsan, k!. >9 msodperc alatt kialakul "ats. Aipnotikus "atsa k!. =9 perc. nalgetikus "atsa k!. >9#;9 perc. Fgzsdepriml "atsa k!. L9#M9 perc.
21.
4ndikAi:
.rlt ellts 'pl.2 polytrauma esetn )csak intu!lt, llegeztetett !etegnek)*, 76, em!lia pulmonum, D,+ 66#666, narkzis !evezets s Nvezets, intu!ci !evezets.
9ontraindikAi:
lgutak nem tjr"atk, intu!ci s llegeztets le"etsge "inyzik. st"ma !ronc"iale, kezeletlen "ypovolaemia. Fgzk&zpont depressioval jr llapotok, intracranialis nyoms(okozds.
.ellk-ats:
,erings#lgzsdepresszi, apnoe, myoclonus, !radycardia, tmeneti "ypotensio, mellkas(al#rigidits, izommerevsg, "nyinger, "nys. 1lacentn t"atol, magzatkrost.
Ada!ols:
Indikci/letkor !eln"tt #yermek Dzis
% %%2,% %2 mg im. % %%2,% %& mg/ttkg iv. % %%2,% %%( mg/ttkg iv.
Meg egyzs
$in. #,2 am!ulla iv.
2,#2 5ves kor k=z=tt
2ldk *felntt adagolsra vonatkozan+ Barkzis*e'ezets s )3enntarts %nalgzia8 9l. 9olytra&ma esetn
*csak intublt l5legeztetett betegn5l+ 2,& g/ttkg iv. Fsm.3 #,( g/ttkg iv. % 2,% 6 mg iv. % %&,% 2 mg iv.
% &,# & g/ttkg iv.
% #,% 2 mg iv.
22.
2.2
$or!hinum,Cydrochloricum #1 inj.
morfin,hidroklorid 1. mg morfin,hidroklorid / 1 ml K$<=6>0?@AB@K MIBC0DEF
9inzet:
.zntelen, ttetsz, (e"r t&rponttal elltott vegampulla.
,armakol!ia:
,!t (jdalomcsillapt. +ndogn pioid peptidek "atst utnozza a ,6R#!en, specilis pit#receptorok"oz k&tdve. 8isztn agonista. legjelentse!! "atsai az analgzia, a (jdalom megszntetse illetleg csillaptsa a O#agonista#"atsnak eredmnye, a supraspinalis agyi s a gerincveli opit# receptorok k&zvettsvel. mor(in a (jdalomrz rostokon rkez (jdalom impulzusok transzmisszijt, integrcijt s interpretcijt !e(olysolja, msrszt !e(olysolja a (jdalom szu!jektv meglst, (eldolgozst, gyengti a (jdalomtl val (lelmet s szorongst. +z az &sszetett "ats az pit receptorokkal kl&n&sen gazdagon elltott lim!ikus rendszer k&zvettsvel valsul meg. corte0 s a gerincveli k&zpontok kezdeti ingerlst k&veten t&!! tmadsponton is gtl "atst (ejt ki. re(le0(olyamatokat s a gerincveli (unkcikat t&!!sg!en serkenti. -tolja a lgzk&zpontot s a k&"&gsi re(le0et, izgatja a "nysk&zpontot, szkti a pupillt, (okozza a gastrointestinalis s az urogenitlis simaizmok tnust. +ny"n vasodilatatv. (jdalom cs&kkensvel pr"uzamosan gyakran eu(ria lp (el.
@atsa:
7ajor tranPuillans, k!t (jdalomcsillapt, k&zponti idegrendszeri s gerincveli "atssal. Aatsnak !ellta ;#:#=9 perc, "atstartama ;#: ra.
23.
4ndikAi:
.4lyos traums, illetve zsigeri (jdalom )kivve simaizom g&rcs)5 ?arkzis elksztse, potencrozsa5 D,+2 a(terload, preload cs&kkentse5 8doedema5 -pi llegeztets k&nnytse lgzsdepresszv s szedatv "atsa miatt.
9ontraindikAi:
!szol4t2 Aatanyaggal szem!eni t4lrzkenysg5 Relatv2 Ciagnosztikus meggondols!l craniocere!ralis srls, (edett "asi srls. 1lacentn t"atolQ
.ellk-atsok:
,6R2 eu(ria, dezorientci, izgalom, "allucincik, (ej(js, 6@1R, gyengesg, szdls, convulsik, tremor5 ,erings2 !radycardia, palpitci, aritmia, "ypo#"ypertensio, syncope5 Fgzrendszer2 lgzsdepresszi, !ronc"ospasmus, laryngospazmus5 -yomor#!lrendszer2 "nyinger, "nys, o!stipci5 A4gyutak2 diurzisS, vizeletretenci.
9lAsn-atsok:
7 B# gtlkkal egytt adni tilos. +gy! ,6R depressznsok (okozzk "ypotenzv, szedatv, lgzsdepriml "atst.
Ada!ols:
2,#% mg iv. individulisan adagolva % #,% 2 mg/ttkg iv. im. #ml ' #% ml,re hig-tva % # ml / % # mg
Meg egyzs
2,#% ml a hig-tott morfin, oldatbl # 5ves kor alatt ellen, javalltE
#yermek
2=.
Mor3in adsa esetn a 'rnyoms s a lgzs 3olyamatos monitorizlsa8 'alamint int&*cis kszenlt 3elttlen7l sz7ksgesF Az am!ulla tartalmt minden esetben h-g-tani kell3 # ml $or!hinum,Cydrochloricum G H ml % H1 Ia:l / #% ml oldat *# mg / # ml+ dozrozst individulisan, szemlyre sza!ottan, a !eteg ignyeinek meg(elelen vgezzkQ
9/lns el6vi!yzatoss! ajnlott:

$olumen"inyos !etegnl5 ,oponya#agy srlteknl5 st"msoknl5 @entrlis tmadspont4 gygyszert szed !etegnl 'pl. neuroleptikum, szedatvum*.
2A.
2.+
Jiclofenac A8 im. inj.

diklofenk,ntrium ;, mg diklofenk,ntrium / + ml
9inzet:
,armakol!ia:
diklo(enk nem szteroid gyulla# dscs&kkent s (jdalomcsillapt gygyszer, amely a gyullads szoksos llatmodelljei!en "atsosnak !izonyult a prosztaglandin# szintzis gtlsa rvn. +m!erek eset!en a diklo(enk mrskli a gyullads miatti (jdalmat, duzzanatot s lzat. diklo(enk ezen kvl gtolja a t"rom!ocytk C1 s kollagn ltal kivltott aggregcijt.
@atsa:
?. 6C, (jdalomcsillapt.
4ndikAi:
(jdalom tneti kezelsre akut# s krnikus zleti gyulladsok!an, zleti elvltozs!l ered irritatv llapotok!an, reums meg!etegedsek, srlst k&vet duzzanatok, illetve gyulladsok.
9ontraindikAi:
6smert t4lrzkenysg, tisztzatlan eredet vrkpzsi zavar, gyomor# s nyom!l(ekly, gastrointestinalis vagy cere!ralis vrzs, ter"essg 666. trimesztere, s4lyos szvelgtelensg, L ves kor alatt.
.ellk-ats:
-astrointestinalis2 melygs, "nys, "asmens, "asi g&rcs&k, tvgytalansg, o!stipci5 ,6R2 (ej(js, ingerlkenysg, (radtsg, szdls, tmeneti (lz4gs s "allszavar, szorongs, g&rcs&k, rmlom, remegs,
2B.
ritkn aszeptikus meningitis tnetei 'tarkmerevsg, (ej(js, "nyinger, lz, tudatzavar*5 Dr2 kits, viszkets, ekzma, esetleg !rvrzsek s (nyrzkenysg5 $ese, mj2 akut vesemk&dsi zavar, proteinuria, "aematuria, nep"ritis, nep"rosis#szindrma. Aypertonis !etegek ?a# s vzretencija (okozd"at5 $rkpz szervek2 anaemia, leukopenia, agranulocitzis, t"rom!ocytopenia5 Cigo0in, Genitoin, Fitium "atst (okozza, diureticumokt s vrnyoms cs&kkentkt cs&kkenti.
Ada!ols:
9& mg lassan m5lyen a glutealis izomzatba
Meg egyzs
$a). na!i #&% mg. <izrlag im.E
Iem alkalmas gyermekek 5s #B 5vn5l fiatalabb serd6lk kezel5s5reE
2/.
2.-
Ialo)on Kr!ha inj.
Hatanyag: nalo)on Kiszerels: .8- mg nalo)on / 1 ml Forgalomban mg: Narcanti inj. nven
9inzet:
.zntelen, ttetsz, kk kdgyrvel s (e"r t&rgyrvel elltott vegampulla.
,armakol!ia:
nalo0on ?#allil#nor#o0imor(on, egy tiszta opioid#antagonista, mely nem rendelkezik sem agonista, sem mor(inszer "atsokkal. Bpioidok, illetve kevert "ats4 agonistk tvollt!en a nalo0on#"idroklorid lnyeges (armakolgiai "atsokat nem mutat.
@atsa:
z pioid (jdalomcsillaptk, illetve egy! pium szrmazkok antagonistja, azok "atst teljesen (el(ggeszti.
4ndikAi:
Tpioidok okozta ,6R depresszi, lgzsdepresszi, (elttelezett opit#"ats diagnosztizlsa. ,!tszer lvez anya 4jszl&ttjnek lgzsdepresszija, illetve reanimatioja.
9ontraindikAi:
6smert "atanyag#t4lrzkenysg, intracranilis nyoms#(okozds, lgzsi elgtelensg. Tpit(gg I ?alo0on U elvonsi tnetekQ
.ellk-ats:
.zdls, "nys, tac"ycardia, vrnyomsess, remegs, -7.
28.
Ada!ols:
% %# mg/ttkg iv. *% D,2 mg iv.+
Meg egyzs
2,( !ercenk5nt ism5tel, het ma). #% mg,ig. Az6ks5g eset5n 2,( !er, cenk5nt ism5telhet.
#yermek
% %# mg/ttkg
23.
2.,
:aly!sol inj.
ketamin,hidroklorid ,.. mg ketamin,hidroklorid / 1. ml K$<=6>0?@AB@K MIBC0DEF
9inzet:
Rollnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt, 6#es tpus4, !arna szn injekcis veg, z&ld szn manyag vdlappal.
,armakol!ia:
ketamin jelents analgetikus "atssal !r ltalnos anesztetikum. Vn. disszociatv anesztzit "oz ltre, azaz (unkcionlisan sztkapcsolja a t"alamo#neocorticalis s a lim!ikus rendszert. ketamin analgetikus "atsa mr szu!disszociatv dzisoknl is jelentkezik s az anesztzinl tov!! tart. .zedatv s "ipnotikus "atsa kevs! ki(ejezett. gerincvel!en s a peri(ris idegek!en "elyi rzstelent "ats4. ketamin alkalmazsa sorn az izomtnus vltozatlan marad vagy (okozd"at, ezrt a vdre(le0ek ltal!an nem rintettek. ?em cs&kken a g&rcsksz&!. .pontn lgzs mellett emelked"et az intracranialis nyoms, ami meg(elel llegeztetssel kivd"et. 7ivel a ketamin (okozza a szimpatikus tnust, alkalmazsa sorn emelkedik a vrnyoms s a szv(rekvencia, (okozott coronaria ramls mellett n a myocardium o0ign ignye. ketamin negatv inotrop s antiaritmis "ats4 'k&zvetlen szv"ats*. peri(ris vascularis rezisztencia az ellenttes "atsok k&vetkezt!en nem vltozik. ,etamin adsa utn jelents "yperventillatio (igyel"et meg a vrgz paramterek lnyeges vltozsa nlkl. ketamin elernyeszti a !ronc"usizomzatot. ketaminnak nincs anyagcsere#, mj#, vese#, endokrin#, gastrointestinalis#, valamint a vralvadsra gyakorolt "atsa.
30.
@atsa:
Kltalnos rzstelent, r&vid "ats4 narkotikum. Wntudatlansgot, (jdalommentessget, re(le0ingerlkenysg cs&kkenst okos.
4ndikAi:
Gjdalommal jr s4lyos llapot 'pl.2 !eszorult srlt, polytrauma*5 .4lyos ast"ms ro"am5 ?arkzis !evezetse illetve (enntartsa5 Jgs =:X (elett5 @ardioversio5 ,oponya#agy srls esetn akkor, "a kielgt szedls s meg(elel llegeztetst !iztost"at. Jzisf6ggen analgetikumk5nt 5s narkotikumk5nt is alkalmaz, hat. Ment"tiszt analgetik&s dzis*an alkalmaz:at aF
9ontraindikAi:
Aypertonia 'RR Y =Z9)=99 Agmm*5 6sc"aemis szv!etegsg5 +clampsia, (enyeget mgruptura, k&ld&kzsinr#eless5 -laukma5 7agas intracranilis nyoms5 Gokozott g&rcskszsg.
.ellk-ats:
vrnyoms s a szv(rekvencia emelkedik5 szvizom o0ign ignye n5 1szic"otrop "ats '"allucinci* el(ordul"at5 ,oponyari nyoms(okozds elssor!an nagy dzis esetn le"etsges5 Gokozd nylelvlaszts.
31.
Ada!ols:
# ml #% ml,re hig-tva % H 1 Ia:l,el # ml / & mg ketamine *2%,D% mg ketamine iv.+
%nalgzia
% 2&,% & mg/ttkg iv.
Barkzis/*e'ezets 0tat&s ast:matic&s #yermek
#,2 mg/ttkg #,2,& mg/ttkg % 2&,%& mg/ttkg iv.
B%,#%%,#&% mg ketamine B%,#&%,D%% mg ketamine
A kezd dzis fele #%,#& !ercenk5nt ism5telhetL shockban im. adva is viszonylag jl felsz-vdik *im. dzis D,&,sz=r=se az iv. dzisnak+ ez5rt im. is adhat. % ketamine mell szedat1'&mot G9l.: ,)1. mg MidazolamH mindig adni kellF
32.
2.6
:ontramal inj.
tramadol,hidroklorid 1.. mg tramadol,hidroklorid / 2 ml
9inzet:
,armakol!ia:
tramadol centrlisan "at opit tpus4 analgetikum. ?em szelektv, tiszta agonista a O, [ s \ receptorokon, nagyo!! a((initssal a O receptorok"oz. nalgetikus "ats"oz "ozzjrul a neuronlis adrenalin reuptake gtlsa s a szerotonin (elsza!aduls (okozsa. tramadol k&"&gscsillapt "atssal is rendelkezik. mor(intl eltren a tramadolnak nincs lgzsdepresszit okoz "atsa a (jdalomcsillapt adagok szles tartomny!an. ?em !e(olysolja a gyomor# !l motilitst sem. $iszonylag eny"k a keringsi rendszerre gyakorolt "atsai. tramadol "atserssge k!. a mor(innak =)=9 # =)L rsz!en "atroztk meg.
@atsa:
Gokozott mrtk!en k&tdik a ] receptorok"oz, segti a szerotonin kiramlst, cs&kkenti a noradrenalin visszavtelt. Aatsa :#=9 perc m4lva jelentkezik, "atstartama >#: ra.
4ndikAi:
7rskelt#s4lyos, akut#krnikus, k&zepesen ers (jdalom.
9ontraindikAi:
lko"ol#, altat#, centrlisan "at (jdalomcsillapt#, pit#, pszic"otrp#mrgezs. 7 B#gtlkkal '?uredal, ûme0* egytt adni tilos. 8er"essg, szoptats.
33.
.ellk-ats:
Anyinger, "nys, verejtkezs, szdls, o!stipatio, ortosztatikus "ipotenzi, gyors !eadsnl szlel"et kerings#, s lgzsdepresszi.
Ada!ols:
&%,#%%,2%% mg iv. #,2 mg/ttkg
Meg egyzs
8assan iv. #,## 5ves kor k=z=tt
3=.
2.;
Algo!yrin inj.
metamizol,ntrium 1... mg metamizol,ntrium / 2 ml
9inzet:
Darna szn, (e"r t&rponttal elltott B1@ vegampulla.
,armakol!ia:
metamizole 'dipiron, noramino(enazon, novamidazo(en* pirazolon#szrmazk, ers analgetikus s antipiretikus, mrskelt gyulladscs&kkent "ats4 vegylet. Aatst (elte"etleg a prosztaglandin szintzis centrlis s peri(ris gtlsa rvn (ejti ki. metamizole az egyetlen pirazolon# szrmazk, amely injekci (ormj!an is ad"at. z injekci 9,: g)ml t&mnysg vizes oldat, pA#ja k&zel semleges.
@atsa:
7inor analgetikum, antipiretikum %lzcsillap,t(, antip"logisticum %g!ulladscs)kkent*(.
4ndikAi:
.rls#mtt utni (jdalom, g&rcs&s, spasztikus krnikus#reumatikus (jdalmak, neuralgik, lz. (jdalmak,
9ontraindikAi:
6smert pirazolon#t4lrzkenysg, "epatikus por(ria, ter"essg2 els trimeszter s az utols "at "t, csecsem ; "napos kor alatt.
3A.
.ellk-ats:
granulocytzis, leukocytopnia, trom!ocytopnia, "aemo#ltikus anaemia, ritkn azonnali anap"yla0ia.
Ada!ols:
#,2 g iv. #% mg/ttkg
Meg egyzs
8assan *% & g/!erc+ iv. 2 ml #% ml,re hig-tva % # ml / #% mg
3B.
2.I
Io,A!a inj.
drotaverin,hidroklorid -.mg drotaverin,hidroklorid / 2 ml
9inzet:
Darna szn, (e"r t&rponttal elltott vegampulla.
,armakol!ia:
drotaverin izokinolin#szrmazk, ami spasmolytikus "atst k&zvetlenl a simaizomzatra (ejti ki. Aatsmec"anizmus!an a (osz(odiszterz enzim gtlsa, a k&vetkezmnyes c 71#szint n&vekeds a meg"atroz, ami a miozin#k&nny#lnc# kinz enzim '7F@,* inaktivlsa rvn vezet a simaizom ellazuls"oz. drotaverin in 'itro a (osz(odiszterz 6$ '1C+ 6$* enzimet gtolja anlkl, "ogy a 1C+ 666 s 1C+ $ izoenzimeket !lokkoln. -yakorlatilag a 1C+ 6$ tnik a leg(ontosa!!nak a simaizom kontrakcis aktivitsnak gtls!an, aminek alapjn a 1C+ 6$ szelektv gtlsa "asznos le"et a "ypermotilitsos krllapotok s kl&n!&z a gastrointestinalis traktus simaizomspazmusval jr !etegsgek eset!en. myocardium!an s az erek simaizmai!an a c 71 "idrolzist a 1C+ 666 izoenzim vgzi, ami magyarzatot szolgltat arra, "ogy a drotaverin "atsos spasmolyticum le"et anlkl, "ogy jelents cardiovascularis mellk"atsa, vagy ers cardiovascularis terpis aktivitsa lenne. 7ind idegi#, mind izomeredet simaizomg&rcs esetn "atkony. drotaverin simaizomg&rcsold "atsa (ggetlen a vegetatv !eidegzs jellegtl, egyarnt "at a gastrointestinalis, a !iliaris, az urogenitalis s a vascularis rendszer simaizomzatra. Jrtgt "atsa rvn (okozza a sz&veti vrelltst. papaverinnl erse!! "ats4, (elszvdsa gyorsa!! s t&kletese!!, kevs! k&tdik a szrum(e"rjk"ez. +lnye, "ogy a
3/.
papaverin parenteralis adagolsakor szlelt lgzsizgat mellk"ats a drotaverinnl nem jelentkezik.
@atsa:
.imaizom g&rcsold 'spazmolitikum*.
4ndikAi:
@"olecystitis, c"oledoc"olit"iasis, c"olangitis, nep"rolit"iasis, uretrolit"iasis, cystitis, vasculris eredet (ej(jsok, dismenorr"oea, adne0itis, tetanus uteri, (enyeget vetls.
9ontraindikAi:
llergia, s4lyos mj#, vese#, szvelgtelensg, 66#666 (ok4 8er"essg, szoptats alatt ink!! ne. $ !lock.
.ellk-ats:
$rnyomsess, palpitatio, lmatlansg, o!stipci. (ej(js, szdls, "nyinger,
Ada!ols:
D%,B% mg iv. im. 2ygyszer kom!endium le-rat szerint a Io,A!a *drotaverine+ adsa gyermekkorban ellenjavallt.
Meg egyzs
#yermek
% &,# mg/ttkg iv. im.
38.
2.J
Iurofen v5gb5lk"!
ibu!rofen 6.K 12, mg ibu!rofen / k49
,armakol!ia:
z i!upro(en nem szteroid gyulladsgtl '?. 6C*, melynek prosztaglandin szintzis gtlsn keresztl ki(ejtett "atkonysgt llatokon vgzett szokvnyos, gyulladst vizsgl ksrleti modellek!en igazoltk. +m!erek eset!en az i!upro(en cs&kkenti a gyulladsos (jdalmat, a duzzanatokat s a lzat, tov!! reverzi!ilisen gtolja a t"rom!ocyta#aggregcit. ,linikai "atkonysgt igazoltk olyan k&zepes vagy eny"e (jdalmak kezels!en, mint a (ogzsi (jdalom, a (og(js, (ej(js, (l(js, torok(js, posztoperatv (jdalmak, lgy sz&veti srlsek, tov!! a lz csillapts!an, !elertve a vdoltsok k&vetkezt!en (ellp lzas llapotokat, valamint a meg(zssal s in(luenzval egytt jr (jdalom s lz kezels!en.
@atsa:
?. 6C, gyullads gtl, (jdalomcsillapt, lzcsillapt, trom!ocita# aggregci gtl.
4ndikAi:
Gogzsi (jdalom, (ej(js, (l(js, (og(js, torok(js, postoperatv (jdalom, lzcsillapts.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, pepticus (ekly!etegsg v. -6 vrzkenysg, s4lyos .z+, s4lyos mj# v. veseelgtelensg, .F+.
.ellk-ats:
-astrointestinalis tnetek, &dma, (ej(js, szdls, lts# s "allszavar, meningitis, !ronc"ospazmus.
33.
Ada!ols:
6,B rnk5nt ism5ltel, het *6,B kg,os gyer, mek+ 2D rn bel6l ma). ( k"! 6 ra m"lva ism5telhet 2D rn bel6l ma). D k"!
+)J :na9os kor
# k"!
J :na9os L 2 'es kor
# k"!
=0.
2.1. Iitro,MKC8 inj. Iitrolingual aerosol

Hatanyag: Kiszerels: glyceryl,trinitrt *nitroglycerin+ 1. mg nitroglicerin / 1. ml .8- mg nitroglicerin / eM9oz1ci
9inzet:
Ampulls kiszerel s# Darna szn, piros s kk kdgyrvel, (e"r t&rgyrvel elltott vegampulla. Aerosol# 1iros szn manyag pumps palack '=:,_ ml*, (e"r kupakkal.
,armakol!ia:
gliceril#trinitrt direkt tnuscs&kkent "atst (ejt ki az r(al simaizom sejtjeire, gy okoz rtgulatot. postcapillaris kapacits#erek s a nagy artrik, kl&n&sen a coronarik egyarnt reaglnak r, sokkal ki(ejezette!!en, mint a rezisztencia#erek. szisztms keringsi rendszer!en !ek&vetkez vasodilatatio (okozza a vns kapacitst 'n&veli az itt lv vr mennyisgt # %pooling%*, cs&kkentve a szv (el a vns visszaramlst. kamratr(ogat s a t&ltnyoms cs&kken 'preload#cs&kkens*. kise!! kamratmr s a kamra(alra "at cs&kkent szisztols nyoms miatt egyarnt cs&kken a myocardium energia# s B>#ignye. cardialis t&ltnyoms cs&kkentse segti a kamra(al#isc"aemia szempontj!l veszlyeztetett su!endocardialis rtegek per(4zijt. z rintett terleteken a (almozgs javul, n a pulzustr(ogat. nagy pericardialis artrik dilatcija nemcsak a szisztms 'a(terload#cs&kkens* #, "anem a pulmonlis ejekcis rezisztencit is cs&kkenti. glicerin#trinitrt elernyeszti a "&rg(al#, a "4gyutak#, az epe"lyag(al#, az epevezetk#, az oesop"agus#, a vastag# s vkony!l#, illetve a sp"incterek simaizmait is.
=1.
7olekulris szinten a nitrtok valsznsg a nitrogn#mono0id '?B* s a ciklikus guanozin#mono(osz(t 'c-71* kpzdsn keresztl "atnak. +zeknek a vegyleteknek meditor szerepet tulajdontanak a simaizom#rela0ci kivlts!an.
@atsa:
Jr# s simaizom rela0ci. .zv o0ign (el"asznlst cs&kkenti.
4ndikAi:
ngina pectoris, myocardialis in(arctus, cardialis tdoedema, "ypertensiv krzis, vazospasztikus angina pectoris, simaizom g&rcs okozta (jdalom 'vese# epeg&rcs*.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, cardiogen sc"ock, "ypotonia, 6@1 n&vekeds, jo!! kamrai, illetve in(erior lokalizcij4 szvin(arctus, AB@7, konstriktv pericarditis, perikardilis tampond, aorta# mitrlis stenosis, s4lyos mj# s vesemk&dsi zavarok, sildena(il '$iagra*, vardena(il 'Fevitra*, tadala(il '@ialis* !evtele utn >_ rn !ell, to0ikus tdoedema.
.ellk-ats:
rcpr, (ej(js, vrnyomsess, re(le0es tac"ycardia. Ritkn melygs, "nys. ?agymrtk vrnyoms cs&kkens esetn az angins panaszok ers&d"etnek.
=2.
Ada!ols:
Indikci/letkor Bitroling&al aerosol
RR: 100 Hgmm felett Pulzus: 120/min alatt .8-).8I mg mely &,#% !erc m"lva a v5rnyoms 5s a !ulzus f6ggv5ny5ben egyszer ism5telhet ;zt az adagot ka!szul, ban c5lszer4 adagolni *#,2 ka!sz. Iitrolingual forte+
Dzis
Meg egyzs
Kardilis indikci
<ezdetben % B,# 2 mg hats szerint a v5rnyo, ms f6ggv5ny5ben adagoljuk tovbb
09astic&s 3 dalom #yermek Bitro)2NHE in .
# %,2 D mg sl. Az.e. ism5telhet % %# mg/ttkg
2er34zorral
% &,# % mg/h
& ml #% ml,re hig-tva # ml / % & mg 1 ml/ sebessggel 0!" mg#ot a$un% 1 &ra alatt
#yermek 9er34zorral
% %%%#,% %%# mg/ttkg/!erc *% %%6,% %6 mg/ttkg/h+
=3.
&.
Antiasthmatikumok
3.1 3.2 3.3 3.= 3.A 3.B 2erodual inhal(is oldat 7uphylong F<heospireGH in>. Je(todelt !$g)$lk,p #etilCprednisolon EK#A; in>. 'entolin 7'6EA47J aerosol 2ri(anyl in>.
==.
+.1
7erodual inhalcis oldat

i!ratro!ium,bromid fenoterol,hidrobromid .82, mg i!ratro!ium .8, mg fenoterol / 1 ml # ml / 2% cse!!
9inzet:
7anyag cseppent (eltttel elltott, manyag csavaros kupakkal lezrt, !arna szn veg.
,armakol!ia:
Derodual kt "&rgtgt "atanyagot tartalmaz, az antikolinerg "ats4 ipratropiumot s a <#adrenerg receptor agonista (enoterolt. z ipratropium antikolinerg "ats4 'paraszimpatolitikus* kvaterner ammnium vegylet. preklinikai vizsglatok eredmnyei alapjn antagonizlja a !olygideg vgkszlk!l (elsza!adul acetilkolin "atst s ily mdon gtolja a vagus re(le0et. z antikolinergikumok megakadlyozzk az acetilkolin k&tdst a "&rgk simaizomzat!an lv muszkarinszer receptorok"oz s ezltal gtoljk az intracellularis ciklikus guanozin mono(osz(t 'c-71* szint emelkedst. z !ellegzett ipratropium nem szisztmsan, "anem elssor!an "elyileg, receptor#speci(ikus "atsa rvn idz el "&rgtgulatot. (enoterol k&zvetlenl "at szimpatomimetikum, a terpis dzistartomny!an szelektv <>#receptor ingerl "ats4. ?agyo!! adag!an a <=#receptorokat is serkenti. < >#receptorok"oz k&tdve a stimull "ats4 -.#protein k&zvettsvel aktivlja az adenilciklz enzimet. z intracellularis c 71 szint emelkedse aktivlja a protein kinz #t, mely a simaizomsejtek!en (osz(orillja a meg(elel szu!sztrt#(e"rjket. +nnek sorn (osz(orilldik a miozin k&nny lncn el"elyezked kinz, gtldik a (osz(atidil#inozitol#di(osz(t
=A.
"idrolzise s megnylnak a nagy t!ocstkpessg, @a#(gg kliumcsatornk. (enoterol ellaztja a "&rgk s az erek simaizomzatt, tov!! gtolja a "&rgszkt ingerek, pl. "isztamin, metakolin, "ideg leveg, s allergnek 'a korai reakci sorn* "atsainak rvnyeslst. -tolja a gyulladskelt s "&rgszkt "ats4 meditorok (elsza!adulst a "zsejtek!l. +zen kvl, nagyo!! adag a lg4ti mucociliaris clearance#et is (okozza.
@atsa:
kt "atanyag kl&n!&z "atsmec"anizmussal tgtja a "&rgket, azaz a "&rgizomzatra ki(ejtett g&rcsold "atsaik kiegsztik egymst. + sajtossga k&vetkezt!en a Derodual szmos, "&rgspasmussal jr !ronc"opulmonalis !etegsg kezelsre alkalmaz"at.
4ndikAi:
Reverzi!ilis "&rgspazmussal jr idlt o!struktv lg4ti !etegsgek!en, pl.2 ast"ma !ronc"iale, c"ronicus spasticus !ronc"itis, emp"ysema pulmonum.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, AB@7, tac"yarr"yt"mia, ter"essg 6. trimesz#tere, illetve szoptats alatt meg(ontoland.
.ellk-atsok:
,6R2 (inom tremor, izgatottsg5 tac"ycardia, palpitci, "ipokalmia, m"izomzatot elernyeds.
=B.
Ada!ols:
Indikci/letkor !eln"tt #yermek
6,#2 5ves kor
Dzis
#,2 &,D ml *2%,&%,B% cse!!+ s"lyossgtl f6ggen % &,#,2 ml *#%,2%,D% cse!!+ legfeljebb % & ml *#% cse!!+
Meg egyzs
<6l=n=sen s"lyos eset, ben ( ml *6% cse!!+ <ev5s adat az alkalma, zsrl. K(r7ltekint"enF
#yermek
6 5ves kor alatt
Fnhaltorban alkalmazva % H1,os Ia:l,oldattal B,#% ml,re hig-tva 6,B l/!erces o)ig5n ramlssal.
=/.
+.2
;u!hylong inj.
teofillin 2.. mg teofillin / 1. ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, kk t&rponttal elltott B1@ vegampulla.
,armakol!ia:
teo(illin szerkezetileg a metil0antin csoport"oz 'purin szrmazkok* tartozik. teo(illin a dzistl (gg mrtk!en rela0lja a !ronc"usok s !ronc"iolusok simaizomzatt. Gokozza a rekeszizmok kontraktilitst, javtja a nykrlst s cs&kkenti a kisvrk&ri peri(ris ellenllst. t"eop"ylline gtolja az antignek ltal induklt !ronc"ospasmust, valamint a meditorok 'pl. "isztamin* (elsza!adulst a "zsejtek!l, tov!! stimullja a lgzk&zpontot, pozitv inotrop s c"ronotrop "atst gyakorol a szvizomra, eny"n diuretikus "ats4. teo(illin immunmodultor s gyulladscs&kkent tulajdonsgokkal rendelkezik. Aatsmec"anizmusa a (osz(odiszterz enzim gtlsn, adenozin antagonizmuson, a katekolamin kivlaszts n&velsn s a kalcium szint vltoztatsn alapul.
@atsa:
àntinszrmazk, k&zvetlen "&rgtgt, (osz(odiszterz gtl. @s&kkenti a vns visszaramlst s a kisvrk&ri ellenllst. Fgzk&zpont izgat
4ndikAi:
sztma !ronc"ils ro"am!an akkor, "a nem ll rendelkezsre !ta# >#mimetikum, krnikus o!struktv td!etegsgek, emp"ysema pulmonum, D,+ 666#!an is ad"at.
=8.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, (riss 76, sc"ock, tac"ycardia, epilepszia. Aipertni!an, mj!etegsg!en cs&kkentett adag. 8er"essg!en, kl&n&sen az 6. trimeszter!en csak nagyon indokolt eset!en.
.ellk-atsok:
,6R2 nyugtalansg, izgatottsg, alvszavar, (ej(js5 -62 melygs, "nys, "asmens5 @ardialis2 tac"yarr"yt"mia, palpitci, 84l gyors !eads2 vrnyomsess.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
D,6 mg/ttkg lassan iv. C-g-tatlan am!ulla *#% ml+ % # ml / 2 mg
Meg egyzs
?enntart3 nem $o 'n(z& % D mg/ttkg/ra $o 'n(z&: % 9 mg/ttkg/ra # 5vesn5l idsebb gyer, meknek adhat ?enntart3 #,H 5v3 D B mg/ttkg H 5v felett3 D 2 mg/ttkg
!eln"tt
#yermek
2,6 mg/ttkg lassan iv.
=3.
+.+
Nectodelt v5gb5lk"!
!rednizon +. mg !rednizon / k49
,armakol!ia:
-lkokortikoid "ats4, anti# e0sudativ, antiproli(eratv, anti# (logisztikus, immunszuppresszv, antiallergis tulajdonsgokkal rendelkezik s !e(olysolja az anyagcsert. prednizon (!! "atsai a k&vetkezk2 -embrnstabilizl hats# gyullads okozta megn&vekedett kapillris# s mem!rn#permea!ilitst cs&kkenti, a lizoszma# mem!rnt sta!ilizlja. -esench!malis eredet. se"teken l tre")'* gtl hats# (i!ro!laszt# n&vekedst gtolja, a kollagn#szintzist gtolja. A ' r se"tes alkotr szeire kife"tett gtl 'ag! serkent* hats# lymp"ocyta#szmot cs&kkenti, a leukocyta#szmot cs&kkenti, a vrlemezke#szmot emeli. -etabolikus hatsai# .timullja az aminosavak!l t&rtn glkoneogenezist, gy serkenti a (e"rjele!ontst, cs&kkenti a glkztolerancit s az inzulin irnti rzkenysget, gtolja a !lrendszer!en a kalcium#(elszvdst. /- s ',zhztartsra kife"tett hats. ?&veli a ntrium#visszaszvst, cs&kkenti a klium#visszatartst.
@atsa:
-lkokortikoid "ats4, antie0sudatv, antiproli(eratv, antiallergis, anti(logisztikus, immunszuppresszv tulajdonsg4 vg!lk4p.
A0.
4ndikAi:
st"ma !ronc"iale, allergis reakcik, colitis ulcerosa. -yerekeknek (knt pseudokrupp 'akut laryngotrac"ealis stenosis*, krupp, spasticus !ronc"itis.
9ontraindikAi:
Relatv2 gyomor# s nyom!l(ekly, osteoporosis, s4lyos "ypertonia, vakcinci idtartama. $rusin(ekcik2 "erpes simple0, "erpes zooster s varicella. .zisztms gom!s meg!etegedsek, amoe!iasis, glaucoma, poliomyelitis, D@- oltst k&vet lymp"adenitis. .rgssgi alkalmazs!an gyakorlatilag nincs.
.ellk-ats:
@sak tarts alkalmazs esetn el"zs, @us"ing#syndroma, szn"idrt#anyagcsere zavar, pszic"s zavar, klium "iny. 7ellk"atsainak srgssgi eset!en jelentsge nincs.
Ada!ols:
#%%,2%% mg !er rectum (%*,6%,H%+ mg !er rectum
Meg egyzs
A k5sz-tm5ny l5tezik #%% mg,os kiszerel5sben is. ( 5ves korig3 # k"! ( 5ves kor felett3 2 k"!
#yermek
A1.
+.-
$etil!rednizolon CO$AI
!or injekcihoz
metil!rednizolon,ntrium,szukcint -. mg metil!rednizolon / 9oram9&lla
9inzet:
Rolnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt, ttetsz injekcis veg, z&ld szn manyag vdlappal.
,armakol!ia:
glkokortikoid "ormonok 'cortisol, cortison, "ydrocorti#son* a szervezet!en a mellkvese kreg k&zps, 4n.zona (asciculata rteg# !en termeldnek, s a szervezet anyagcsere (olya#matait, (knt a szn"idrtok s (e"rjk anyagcse#rjt irnytjk. @s&kkentik a glkz#(elvtelt s (el"asz#nlst, n&velik a glkoneogenezis mrtkt "yperglycaemit "ozva ltre. Gokozdik a glycogen raktrozs # elssor!an a mj!an #, amelynek oka a vrcukor szint emelkedsnek inzulin#szekrci n&vekedst kivlt "atsa 'ana!olikus "atsok*. glkokortikoidok "atsra cs&kken a (e"rjeszintzis, n a (e"rje le!onts, (leg az izom!an 'kata!olikus "atsok*. 1ermisszv "atsuk van a katec"olaminok vagy ms "ormonok "atsra !ek&vetkez lipolzisre, melynek oka az intracellularis c 71#szint n&vekedse. @sekly mineralokortikoid aktivitsuk is van, mineralokortikoid receptor szinten. Dizonyos (ok4 ?aI visszatartst s ,I vesztst eredmnyeznek. -yulladsgtl s immunszuppresszv "atsuk miatt igen szles k&r!en alkalmazzk a glkokortikoidokat. -toljk a gyullads korai s ksi tneteinek jelentkezst egyarnt. @s&kkentik a vrednyek tgulatt, permea!ilitst, az &dma kpzdst, a polimor(onuklearis leukocytk (elszaporodst, cs&kkentik a mononuclearis (agocitk szmt s "atst a !akterilis in(ekcival szem!en. (i!ro!lastok aktivitsa s a komplementrendszer egyes &sszetevinek szintje a vr!en cs&kken '@_,@Z*. +m!er!en # (ajspeci(ikusan # cs&kkentik az egyes mitognekre s antignekre adott proli(eratv vlaszt. Aatsukra a lim(okinek kpzdse visszaszorul, ennek k&vetkezmnye a macro(gok mo!ilizcijnak s aktivldsnak cs&kkense
A2.
'immunszuppresszi*. 7etilprednizolon injekci "atanyaga a metilprednizolon. metilprednizolon szintetikus glukokortikoid. _ mg metilpredni# zolon gyulladscs&kkent "atsa megegyezik >9 mg "idrokortizonval, mg mineralokortikoid "atsa minimlis '>99 mg metilprednizolon ePuivalens = mg dezo0ikorti#koszteronnal*. 7etilprednizolon injekci im. s iv. alkalmaz"at olyan pat"ologis llapotok kezels!en, a"ol gyors s intenzv "ormon"ats kvnatos. metilprednizolon ers anti(logisticus, immunszuppresszv s antiallergis "atssal rendelkezik.
@atsa:
nyagcsere"ats2 -lkoneogenezist (okozza, mj#vese aminosav#(elvteleR, U$@R,U inzulin(elsza#!aduls. -yulladsgtls2 a ke#rings!en lev immun#kompetens sejtek s makro(gok szma S5 prosztaglandinok, leukotrinek, trom!ocitaaktivl (aktorok gtoltak. 6mmunszuszppresszi2 gtoljk a komplementek s a 8#D lim(ocitk kpzdst.
4ndikAi:
kut mellkvesekreg elgtelensg, gyulladsok, allergia, anap"yla0ia, @B1C, to0ikus tdoedema, gerincsrls neurolgiai tnetekkel.
9ontraindikAi:
alcus, "ipokalmia, osteoporosis, epilepszia, glaukma. .rgs eset!en nincs.
.ellk-atsok:
Gertzsekkel szem!eni ellenlls cs&kken, szemnyoms n, (ej(js, szdls, convulsik, intracranialis nyoms n, ritkn ritmuszavar.
A3.
Ada!ols:
#,#% mg/ttkg iv. *B%,2&%,#%%% mg iv.+
Meg egyzs
(% mg/ttkg iv.
#& !erc alatt majd
#erincsr7ls esetn
& D mg/ttkg/ra iv.
D& !erc m"lva 2( rn t A dzis vlasztsban a krk5! s"lyossga az irnyad.
#yermek
% &,#% mg/ttkg iv.
A=.
+.,
>entolin ;>KCA8;N aerosol

szalbutamol,szulft .81 mg szalbutamol,szulft / eM9oz1ci 2%% adag *2% mg+ t"lnyomsos !alackban
9inzet:
.&ttkk manyag kupakkal lezrt, z&ldes#kk 11 szr(ejjel s pray szeleppel elltott alumnium t4lnyomsos tartly.
,armakol!ia:
sal!utamol szelektv !ta>#adrenerg recep#tor agonista, amely "atst terpis adag#!an a "&rg simaizom#zat !ta># receptorain (ejti ki s nem, illetve csekly mrtk!en "at a szv!en lv !ta=# receptorokon. $entolin +vo"aler in"alcis aerosol gyorsan ': percen !ell* kialakul s r&vid tartam4 '_#L rs* !ronc"odilatcit !iztost reverzi!ilis lg4ti o!strukci esetn.
@atsa:
Dta#>#szimpatomimetikum.
4ndikAi:
Reverzi!ilis lg4ti o!strukci, ast"ma !ronc"itis, emp"ysema pulmonum. !ronc"iale, krnikus
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, tac"ycardia, arr"yt"mia, (riss 76. ?em ad"at egytt nem kardio#szelektv !ta#!lokkolval 'pl.2 propranolol*.
AA.
.ellk-ats:
8ac"ycardia, nyugtalansg, esetenknt vrnyomsess, "ypokalaemia, tremor, (ej(js, parado0 !ronc"usg&rcs.
Ada!ols:
% #,% 2 mg
Meg egyzs
#,2 e)!. >entolin $a). na!i adag D)% 2 mg. # e)!. >entolin Az.e. % 2 mg,ra emelhet
#yermek
% # mg
AB.
+.6
7ricanyl inj.
terbutalin,szulft .8,. mg terbutalin,szulft / 1 ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, kk t&rponttal elltott, 6#es tpus4 B1@ vegampulla.
,armakol!ia:
ter!utalin <#adrenerg receptor agonista, amely a <># adrenoreceptorok szelektv stimulcija rvn "&rgtgt s mg# ellazt "atst (ejt ki. z o!struktv lg4ti 'td* !etegsgek!en a lgzs javtsn t4l (okozza a cs&kkent mukociliris aktivitst is, miltal (acilitlja a viszkzus vladk transzportjt. z uterus izomzatra ki(ejtett "atsa miatt alkalmas a ter"es m" id eltti kontrakciinak gtlsra. .zu!kutn injekci alkalmazsakor a "&rgtgt "ats : percen !ell kialakul, s ma0imlis "ats k!. ;9 perc m4lva tapasztal"at. ter!utalin (knt konjugcival meta!olizldik, aktv meta!olitok nem keletkeznek. plazma(elezsi id k!. =L ra. 6ntravns vagy szu!kutn adskor a ter!utalin M9X#a rl ki a vizelettel az alkalmazst k&vet _Z#ML ra alatt. +nnek k!. _9X#a inaktv meta!olitknt 'szul(t#konjugtum*, mg L9X#a vltozatlan 'aktv ter!utalin* (orm!an tvozik. ter!utalin leg(!! to0ikus "atsa N a to0ikolgiai vizsglatok szerint N a (oklis miokardilis nekrzis. +z a tpus4 kardiolgiai to0icits a <#agonistkra, mint gygyszercsoportra jellemz, jl ismert mellk"ats.
@atsa:
A&rgtgts, m"#izomzat ellazts.
4ndikAi:
T0d*g!g!szat# kut, s4lyos "&rgg&rccsel jr llapotok 'pl.2 ast"ma !ronc"iale, !ronc"itis c"ronica, !ronc"itis spastica, o!structv emp"ysaema s a td "&rgspazmussal jr egy! meg!etegedsei*.
A/.
/z0l szetben# z id eltt kontrakcik megszntetse 'pl.2 (enyeget koraszls, a!ortus imminens tnetei a =L. ter"essgi "ttl, cervi0 insu((icientia, cerclage#mttek*.
9ontraindikAi:
ksztmny "atanyagval vagy !rmely segdanyagval szem!eni t4lrzkenysg. Aypertrop"ias cardiomyopat"ia. 8er"essg alatti ers vrzs, korai lepnylevls, s4lyos preeclampsia, intrauterin in(ekci. Dricanyl injekci tokolitikus alkalmazsa nem javasolt isc"aemis szv!etegsg!en szenved vagy arra nagy "ajlamossgot mutat !etegeknl.
.ellk-atsok:
T0d*g!g!szat# 8remor, (ej(js, tac"ycardia, palpitatio, tnusos izomg&rcs&k, "ypokalaemia, arr"yt"mik, "nyinger, urticaria. /z0l szetben# 8ac"ycardia, tremor, (ej(js, "nyinger, palpitatio, "ypokalaemia, arr"yt"mik, "yperglicaemia, lactt#acidosis.
Ada!ols:
H(rg"s9azm&ssal r lla9otok*an
% 2&, s"lyos esetben % & mg sc. *#/2 , # am!ulla+
!eln"tt
% 2&, s"lyos esetben % & mg iv. *#/2 , # am!ulla+ 8assan kb & !erc alatt beadva.
A na!i adag egyik kezel5si formnl se haladja meg a 2 mg,ot *D am!ulla+.
A8.
&, s"lyos esetben #% Pg/ttkg sc. *% %# ml/ttkg+
#yermek
Fntrav5nsan !erf"zorral3 2 & Pg/!erc $a)imum & Pg/!ercre emelhet
A na!i adag egyik kezel5si formnl se haladja meg a 2& Pg / ttkg / na!ot.
0z7lszet*en szoksos adagols

Az els rban3 #% Pg/!erc *D% cse!!/!erc+ Ca a m5h kontrakcik nem sz4nnek3 a sebess5g #% !ercen, k5nt & Pg/!erccel *2% cse!!/!erccel+ emel, het ma)imum 2& Pg/!erc *#%% cse!! /!erc+ sebess5gig.
In34zis oldatknt
*gygyint5zetben+
Az inf"zis oldat3 %& mg terbutalin h-g-tsa #%% ml Fsode) inf"ziban. #% cse!!/!erc sebes, s5ggel 2& Pg/!erc terbutalin gygyszer, mennyis5g adagolhat.
A k-vnt hats el5r5se utn az adagolsi sebess5get (% !ercenk5nt & Pg/!erccel cs=kkentve a betegn5l be kell ll-tani azt a legalacsonyabb fenntart adagot amelyn5l a m5h kontrakcik nem t5rnek vissza. 2 & Pg/!erc terbutalin (% ml/ra
2er34zorral
A3.
$.
Antiallergis szerek
=.1 =.2 Suprastin in>. @al(imus( in>.
B0.
-.1
Au!rastin inj.
cloro!yraminium,chloratum 2. mg cloro!yraminium,chloratum / 1 ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, piros kdgyrvel s (e"r t&rgyrvel elltott vegampulla.
,armakol!ia:
.uprastin els genercis anti"isztamin, az etilndiamin csoport!a tartozik, a trippelenamin 'pyri!enzamin* @l#analgja. Kllatksrletek!en s "umn vizsglatok!an a trippelenamin"oz "asonlan "atkonynak talltk sznant"a s allergis krkpek kezelsre. Aatst a A= receptorok !lokkolsa rvn (ejti ki. tengerimalacot "isztamin "allos adagjnak =>9#szorosval szem!en egszen kis mennyisg!en megvdi. Aat a simaizomsz&vetre, a kapillris perme!ilitsra s a k&zponti idegrendszerre is. 1er os adagolva, "atsa ltal!an a !eadst k&veten =:#;9 perc m4lva jelentkezik, a ma0imlis "ats = rn !ell kialakul s k!. ;#L rn t tart.
@atsa:
nti"isztamin.
4ndikAi:
llergis reakcik, anap"yla0ia, r"initis, urticaria, dermatitis, pruritis, rovarcsps, dermogra(izmus.
9ontraindikAi:
Vjszl&ttkor, koraszl&tt, trimeszter, szoptats. akut ast"ms ro"am, ter"essg 6.
B1.
.ellk-ats:
,6R2 szedci, ata0ia, szdls, idegessg, tremor, convul#sio, (ej(js, "omlyos vzik5 -62 epigasztrilis diszkom(ort rzs, szjszrazsg, "nyinger, "nys, "asmens, szkrekeds, gyomortji (jdalom5 +gy!2 vizelsi ne"zsg, vizeletretentio, "ypotensio, arr"yt"mia, tac"ycardia, glaukms ro"am5 .zedatvumok, trankvillnsok, 7 B#gtlk, szedatv analgetikumok, atropin a "atst potencrozza.
Ada!ols:
2%,D% mg iv. im.
Meg egyzs
#,2 am!ulla Au!rastin 1#12 &na)os %or: #/D am!ulla 1#* ves %or: #/2 am!ulla *#1+ ves %or: #/2,# am!ulla
#yermek
% &,# mg/ttkg iv. im. *$a). 2 mg/ttkg+
B2.
-.2
:alcimusc inj.
kalcium,gl6kont ,.. mg kalcium,gl6kont / , ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, kk t&rponttal elltott, 8ype = vegampulla.
,armakol!ia:
@aII az elektrolit "ztarts egyik esszencilis ionja, szmos !iokmiai (olyamat!an vesz rszt. .zerepet jtszik az idegek ingerel"etsg!en, az izomrostok &ssze"4zds!an, a vralvads!an, a sejtmem!rn integritsnak !iztosts!an, alapvet a normlis szvmk&ds!en. @s&kkenti az allergis reakci sorn megn&vekedett kapillris permea!ilitst.
@atsa:
z r(al permea!ilitst cs&kkenti, gyulla# dscs&kkent.
4ndikAi:
Aypocalcaemia, alkalzis 's4lyos "nys, "asmens*, tetnia 'ionizlt @a#szint cs&kkens, (okozott ideg#izom ingerlkenysg a permea!ilits megn&vekedse miatt*, s4lyos "yperkalaemia '+,kontrollQ*, allergis !etegsgek, gyulladsok, o0lsav# citrt# (luorid# ?a#edett mrgezs, @a#csatorna !lokkol mrgezs.
9ontraindikAi:
Aypercalcaemia, digitalizlt llapot.
.ellk-ats:
-yorsan adva keringsdepresszit, vrnyomsesst okoz, tac"ycardia, verejtkezs. Cigitalizlt !etegnl ritmuszavart okoz"atQ
B3.
Ada!ols:
#%,2% mg/ttkg iv.
Meg egyzs
Qltalban &%% mg iv. lassan 1#* ves %or: #,2 ml iv. nagyon lassan *#1+ ves %or: (,& ml iv. nagyon lassan ,(erme%%orban im. a$'sa ellenjavallt.o%'lisan s intraarteri'lisan
#yermek
#%,2% mg/ttkg iv.
!l&orsa' mrgezs*en
&%% mg
B=.
(.
Szedatohipnotikumok, neuroleptikumok
A.1 A.2 A.3 A.= A.A A.B A./ 0iazepam 07S*<*; re(talis oldat SeduGen in>. #idazolamC<orreG in>. 7panutin in>. Ealoperidol in>. 7tomidatC4ipuro in>. "ropo+ol 1? in>.
BA.
,.1
Jiaze!am J;AF@FI rectalis oldat

diaze!m , 1. mg diaze!m / 28, ml / t&*&s
9inzet:
FC1+ kupakkal lezrt, FC1+ csr&s tu!us.
,armakol!ia:
diazepam egy, az =,_# !enzodiazepinek csoport# j!a tartoz pszic"otrop gygyszer. csoport!a tartoz szerekre ki(ejezetten jellemz a tenzi cs&kken# tse, "atsukra izgatott#sg, szorongs alakul"at ki, valamint szedatv, "ipnotikus "atssal rendelkeznek. +zeken t4l, a diazepam izomrela0ns s antikonvulzv "ats4 is. lkalmazzk szorongs s (eszlt llapotok r&vid tv4 kezelsre, szedatvumknt, premedikci!an, izomspasmus oldsra, valamint alko"olelvonsi tnetek kezelsre. diazepam a k&zponti idegrendszer s !izonyos peri(ris szervek peri(ris receptorai"oz k&tdik. k&zponti idegrendszer!en tall"at !enzodiazepin receptorok szoros (unkcionlis kapcsolat!an llnak a - D #erg transzmitter rendszer receptoraival. !enzodiazepin receptor"oz val k&tdst k&veten a diazepam (okozza a - D #erg transzmisszi gtl "atst.
@atsa:
!enzodiazepinek csoportj!a tartoz pszic"otrop szer, szedato# "ipnotikum, izomrela0ns, antikonvulzv "ats4.
BB.
4ndikAi:
-yermekkor!an epilepszis# s lzg&rcs!en, szorongsos, agitlt llapot!an, "a injekci nem kivitelez"et, vagy nem kvnatos.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, myast"enia gravis, s4lyos lgzsi elgtelensg, alvsi apnoe szindrma, s4lyos mjelgtelensg, egy v alatti letkor, akut altat#, alko"olmrgezs, glaukma.
.ellk-ats:
Fgzsdepresszi, vrnyomsess, parado0 reakci 'izgatottsg*, ketts lts, izomgyengesg, lmossg, (ej(js, szdls.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
<5t #% mg,os tubus !er rectum
Meg egyzs
#% mg rectalis oldat alkalmazand. #2 rnk5nt ism5telhet $a). (% mg/na! #% kg alatt *# 5ves kor+ adsa ellenjavallt #&,(% !erc utn ism5tel, het
!eln"tt
#yermek
10#1" %g /1#0 ves1 & mg,os tubus 1" %g felett /0 v felett1 #% mg,os tubus 2secsem3 D,#% mg !er rectum 4isg(erme% #%,2% mg !er rectum Feln3tt 2%,D% mg !er rectum
0zedci
B/.
,.2
Aedu)en inj.
diaze!m 1. mg diaze!m / 2 ml
9inzet:
Darna szn, (e"r t&rponttal elltott B1@ vegampulla.
,armakodinmis t=lajdons!ok:
diazepm "atsait a - D #erg 'gamma# aminovajsav* szinaptikus gtls "atkonysgnak (okozsa 4tjn (ejti ki, elssor!an a lim!ikus rendszer, a szu!corticlis (ormcik, a t"alamus s a "ypot"alamus terletn. - D a ( k&zponti idegrendszeri gtl neurotranszmitter. - D receptor alloszterikus k&t"elye a k&zponti idegrendszeri depressznsok k&zl a !enzodiazepineknek is, gy a diazepmnak. !enzodiazepin receptor agonisti an0iolitikus, anticonvulsiv, szedato"ypnotikus s izomrela0ns "atssal rendelkeznek. ?em okoznak ltalnos neuronlis gtlst. !enzodiazepinek - D receptoron t&rtn k&tdsnek k&vetkezt!en megn a receptor a((initsa a - D irnt. +z a receptorkomple0en el"elyezked klorid#csatorna el"4zd aktivcijt eredmnyezi, aminek sorn nagyo!! mennyisg kloridion ramlik !e a neuron!a, (okozott mrtk!en "yperpolarizlva a sejtmem!rnt s gtolva az ingerlettvitelt. - D receptorkomple0um rszt kpez t&!! !enzodiazepin receptor altpus ismert 'b=#bL*.
@atsa:
Denzodiazepin tpus4 szedatvum, an0iolitikum, antiepileptikum.
B8.
4ndikAi:
kut (lelmi llapot, nyugtalansg, pnik, convulsival jr krkpek, -7, delrium, eclampsia, tetnia, narkzis !evezets.
9ontraindikAi:
7yast"enia gravis, szkzug4 glaukma, ter"essg 6. trimeszter, 'relatv2 66#666 trimeszter*, szoptats, lgzsdepresszi, akut lgzsi elgtelensg, alko"olmrgezs.
.ellk-ats:
1arado0 !enzodiazepin reakci, lgzsdepresszi, izomgyengesg, (radkonysg, lmossg, zavartsg, vegetatv zavarok, rendszeres alkalmazsa (ggsget okoz"at.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
#%,2%*,D%+ mg iv. *% #,% ( mg/ttkg+ $a). # mg/ttkg iv.
Meg egyzs
<ezd adag #% mg iv. lassan adagolva Az.e. #&,(% !erc utn ism5telhet
!eln"tt
#yermek
% 2,% & mg/ttkg iv. $a) # mg/ttkg iv.
Az.e. #&,(% !erc utn ism5telhet
B3.
,.+
$idazolam,@orre) inj.
midazolam , mg midazolam / 1 ml 1, mg midazolam / + ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, piros#srga#piros kdgyrvel s kk t&rponttal elltott B1@ vegampulla.
,armakol!ia:
midazolam imidazo#!enzodia# zepinszrmazk. sza!ad !zis zsroldkony anyag, ami vz!en csak kismrtk!en olddik. z imidazo#!enzodiazepin gyr > pozcij!an lev !zisos ? atom le"etv teszi, "ogy a midazolam aktv "atanyaga vzoldkony st kpezzen savakkal. cgy sta!il s jl tolerl"at injekcis oldat j&n ltre. midazolamot gyorsan kialakul (armakolgiai "ats s # gyors meta!olikus inaktivlds k&vet# kezmnyeknt # r&vid "atstartam jellemzi. ?agyon gyorsan (ellp s ki(ejezett szedatv s elaltat "ats jellemzi. Rendelkezik ezen kvl an0iolitikus, antikonvulzv, s izomrela0ns "atssal is. 6m. vagy iv. alkalmazs utn r&vid idtartam4 anterogrd amnzia lp (el 'a !eteg nem emlkszik a gygyszer ma0imlis "atsa alatt t&rtntekre*.
@atsa:
Denzodiazepin szrmazk, szedato#"ipnotikum.
/0.
4ndikAi:
nesztzia !evezetse, (jdalomcsillaptk kiegsztse, intu!ci eltt 9,: mg tropinnal egytt, ataralgzia ketaminnal egytt im, nyugtalansg, g&rcsgtls.
9ontraindikAi:
Fgzsi elgtelensg, lgzsdepresszi 'kivve llegeztets esetn*, "ypotonia, sc"ock, glaukms ro"am, alko"olmrgezs, myast"enia gravis, ter"essg 6. trimeszter.
.ellk-ats:
Ritkn lgzsi elgtelensg, lgzsdepresszi, vrnyomsess, laryngo# s !ronc"ospasmus, parado0 reakci, r&vid anterogrd amnzia.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
5ze$'l's % %&,% # mg/ttkg iv. *2 &,#% mg iv.+ Nar%&zisbevezets % #&,% 2 mg/ttkg iv. *#%,#& mg iv.+
Meg egyzs
Fv. lassan Alkohollal hatsa kiszm-thatatlan Analgetikummal kombinlva elsz=r az analgetikumot kell beadni
!eln"tt
#yermek
% #,% 2 mg/ttkg iv.
& mg #% ml,re hig-tva % # ml / % %& mg
/1.
,.-
;!anutin inj.
fenitoinum,natricum 2,. mg fenitoinum,natricum / , ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, (e"r kdgyrvel s (e"r t&rgyrvel elltott vegampulla.
,armakol!ia:
p"enytoin ers antikonvulzv "atssal rendelkez "idantoin#szrmazk. Ayperpolarisatio rvn sta!ilizl "atst (ejt ki a centrlis s peri(ris idegek sejtmem!rnjra, melynek sorn gtolja az agykreg!en keletkez g&rcsro"amokat elidz kislsek terjedst. +lsdleges tmadspontja a motoros kreg. (enitoin cs&kkenti a tnusos # klnusos 'grand mal tpus4* g&rcs&k tnusos (zisrt (elels agyt&rzsi k&zpontok ma0imlis aktivitst. gtl impulzusok potencilsa a kisagy!an ugyancsak "ozzjrul a g&rcsellenes "ats"oz. p"enytoin, ellentt!en a "elyi rzstelentkkel, nem gyakorol !e(olyst az idegrostok ingervezetsi kpessgre. $ltozatlan marad az ingerksz&! s a normlis inger#(olyamat. agyanakkor a p"enytoin valsznleg a ntrium kiramlst elsegtve sta!ilizlja a neuron sejtmem!rnjt s az ingerksz&!&t az ismtelt stimulusokkal szem!en, amit a mem!rn ntrium#gradienst cs&kkent jelents stimulci vagy k&rnyezeti vltozs "oz"at ltre. +z egytt jr a poszttetnis potencil cs&kkensvel a szinaptikus szinteken. poszttetnis potencil cs&kkense megakadlyozza, "ogy a corticalis g&rcsro"am# gcok a szomszdos corticalis terletek kislst okozzk.
@atsa:
+rs anticonvulsiv "ats4 "idantoin#szrmazk.
/2.
4ndikAi:
.tatus epilepticus, illetve sorozatos g&rcsro"amok.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, 66 v. 666 (ok4 $#!lokk, ..., vr alakos elemeinek s csontvelnek a kor!!i krosodsa, 76 utn ; "nap, cardialis decompensatio, !radycardia, ter"essg s szoptats.
.ellk-ats:
sytolia, "ypotensio, a meglv lgzsi s keringsi elgtelensg (okozd"at, szdls, "nys, szjszrazsg, tremor, ata0ia.
Ada!ols:
2&% mg iv. minimum #% !erc alatt lassan beadva *% & ml/!erc+ Az.e. 2%,(% !erc m"lva ism5telhet Ia!i ma). adag #9 mg/ttkg Aeanimatios ksz7ltsgF $inimum #% !erc alatt lassan beadva Ia!i ma). adag (% mg/ttkg Aeanimatios ksz7ltsgF
!eln"tt
#%,#& mg/ttkg iv. $a). &% mg/ttkg/!erc
#yermek
#&,2% mg/ttkg iv. $a). # mg/ttkg/!erc
/3.
,.,
Calo!eridol inj.
halo!eridol , mg halo!eridol / 1 ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, kk t&rponttal elltott vegampulla.
,armakol!ia:
"aloperidol a !utiro(enon#szrmazkok csoportj!a tartoz neuroleptikum. "aloperidol a centrlis dopamin receptorok ers antagonistja, ezrt a nagypotencil4 neuroleptikumok k&z soroljk. "aloperidolnak nincs anti"isztamin s antikolinerg aktivitsa. "aloperidol, a k&zvetlen centrlis dopamin# receptor gtl tulajdonsga k&vetkezt!en igen "atsos az rzkcsaldsok s "allucincik kezels!en '(elte"etleg a mesocorticalis s lim!ikus sz&veteken ki(ejtett "ats rvn* s "at a !asalis ganglionokra 'nigrostriatalis nyal!* is. êlents pszic"omotoros nyugtat "atssal rendelkezik, ami magyarz"atja a mni!an s ms agitcis krkpek!en jelentkez kedvez "atst. Fim!ikus aktivitsa rvn szedatv "ats4, valamint krnikus (jdalom!an jl alkalmaz"at adjuvnsknt. !asalis ganglionokra ki(ejtett "atsa magyarz"atja e0trapiramidlis mellk"atsait 'dystonia, akat"isia, parkinsonizmus*. êlents peri(ris antidopaminerg aktivitsa "nyinger# s "nysellenes 'a kemoreceptor trigger znn keresztl*, gasztrointesztinlis sz(inkter rela0al s a prolaktin (elsza!adulst (okoz 'az adeno"ypop"ysis szintjn gtolva a 16G 'prolactin in"i!iting (actor* aktivitst* "atsait magyarzza.
@atsa:
@entrlis szedatv "ats4 neuroleptikum.
/=.
4ndikAi:
1szic"omotoros nyugtalansggal jr krkpek2 mnia, demencia, sc"izo(rnia, alko"olizmus, paranoia, tves eszmk, 8ourette# szindrma.
9ontraindikAi:
@omatzus llapot, piramidlis#e0trapiramidlis tnetek, depresszi, !azlis ganglionok srlse, =9 v alatti letkor. 7eg(elel indikci esetn nincs.
.ellk-ats:
,6R2 alvszavar, parkinsonizmus, nyugtalansg, "iperre(le0ia, eu(ria, depresszi, (ej(js, szdls, -7, "alucinci, katatnia5 @ardiovascularis2 tac"ykardia, "ipo#"ipertenzi5 $egetatv2 szjszrazsg, "omlyos lts, vizeletelakads5 ?euroleptikus malignus szindrma2 "ipertermia, izommerev# sg, vltoz &ntudatveszts5 -astrointestinalis2 "nyinger, tvgytalansg5 +ndokrin2 oligo#amenorr"oea.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
&,#% mg iv. Ia!i ma). adag 6% mg
Meg egyzs
#,2 am!. Calo!eridol & mg/!erc sebess5ggel
!eln"tt
#yermek
0#" ves %or % (,# & mg/na! *#1" ves %or % B,2 & mg/na!
2yermekek szmra a Calo!eridol cse!!ek javasoltak ( 5ves kor alatt ellenjavallt
Oentrlis eredetP :nys
2 &,& mg iv. im.
/A.
,.6
;tomidat,8i!uro inj. emulzi

etomidt 2. mg etomidt / 1. ml
9inzet:
.zntelen, tejszer emulzit tartalmaz, kk t&rponttal elltott vegampulla.
,armakol!ia:
z etomidate az ltalnos anesztzi!an "asznlatos altat. ltenciaid az +tomidate#Fipuro > mg)ml#nl az ++-#n ;L msodperc, a ma0imlis "ats kezdete _L msodperc elteltvel szlel"et. "ats nagyon gyorsan kezddik, a "ipnotikus "ats idtartama r&vid a redisztri!4ci s a meta!olikus inaktivci eredmnyeknt. +gyszeri 9,; mg)ttkg#os adag =9 msodpercen !ell &ntudatveszts"ez s ; # : perces narkzis"oz vezet, melyet alvs k&vet. z etomidate gtolja a mellkvesekreg mk&dst, valamint a mellkvese sejtek kortizol termelst a ==#< "idro0ilze enzim szteroid szintzisnek reverzi!ilis !lokkolsval. kortizol gtls k&vetkezt!en nincs reakci az @8A#ra, ami egyszeri 9,; mg)ttkg# os etomidate adag adst k&veten L ra "osszn t (ennmarad. kortizol szintzis gtlsa reverzi!ilis s (gg a plazm!an lv etomidate#koncentrcitl. :9 nmol alatti plazma#koncentrci nem vagy nagyon ritkn (ejt ki gtl "atst. 6lyen koncentrci az egyszeri dzis etomidate adsa utn megk&zeltleg _ rval r"et el. +tomidate adsa utn akaratlan izommozgsok (igyel"etk meg a (iziolgis diencep"alikus ingerlettvivk gtls megszntet "atsa eredmnyeknt, "asonlan a (iziolgis alvs alatti "ipnogn myoclonus"oz. Deszmolk szerint az etomidate g&rcsgtl tulajdonsgokkal !r s vdi az agysejteket a "ypo0is srlsektl. 7ivel az etomidate nem rendelkezik analgetikus "atssal, ezrt egyidejleg analgetikum adsa is szksges minden mtti eljrs!an.
/B.
@atsa:
Kltalnos anesztzia indukcijra "asznlatos altatszer, r&vid "ats4 "ipnotikum. +gyszeri adag =9 msodpercen !ell &ntudatveszts"ez s ;#: perces narkzis"oz vezet, melyet alvs k&vet.
4ndikAi:
?arkzis !evezetse, intu!ls, status epilepticus.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, 4jszl&tt kor!an illetve : "napos korig, ter"essg, szoptats, alko"ol#, gygyszermrgezs.
.ellk-ats:
7ellkvesekreg (unkcijt cs&kkenti, &nkntelen izommozgsok, "nyinger, "nys, tmeneti "ypotensio, ritkn loklis (jdalom a !eads "elyn, lgzsdepresszi, apnoe. Aipnotikus "atst a neuroleptikumok, opioidok, szedatvumok s alko"ol (okozza.
Ada!ols:
% #&,% ( mg/ttkg *% %9&,% #& ml/ttkg+
Meg egyzs
(% msod!erc alatt
#yermek
% #&,% ( mg/ttkg *% %9&,% #& ml/ttkg+
Az ;tomidat nem keverhet semmilyen ms k5sz-tm5nnyel. Az am!ullt felhasznls eltt fel kell rzni. Ca felrzs utn az am!ullban k5t r5teg lthat a gygyszer nem hasznlhat felE Analgetikus hatsa nincs ez5rt sz6ks5g eset5n analgetikummal *!l.3 morfin fentanyl+ kombinljukE
//.
,.;
Mro!ofol #1 $:@/8:@ inj. emulzi

!ro!ofol 2.. mg !ro!ofol / 2. ml
9inzet:
Rollnizott alumniumkupakkal s !arna, !rm!util gumidugval lezrt, 66#es tpus4, szntelen, tejszer emulzit tartalmaz injekcis veg, kk szn manyag vdlappal.
,armakol!ia:
propo(ol intravns injektlsa utn a "ipnotikus "ats gyorsan (ellp. z intravns injekci adagolstl (ggen az anesztzia !evezetse k!. ;9#_9 mp k&z&tt van. +gyszeri !olus injekci utn a "ats idtartama r&vid a gyors meta!olizmus s kivlasztds miatt '_#L perc*. javallott adagols mellett a propo(ol klinikailag jelents akkumulcija sem ismtelt !olus injekci, sem in(undls esetn nem volt szlel"et. !etegek gyorsan visszanyertk eszmletket. z anesztzia !evezetse sorn n"a el(ordul !radycardia s "ipotenzi, amit valsznleg a vagolitikus aktivits "inya okoz. szv# s rrendszer llapota az anesztzia (enntartsa k&z!en azon!an ltal!an rendezdik.
@atsa:
R&vid "ats4 ltalnos anesztetikum.
4ndikAi:
Kltalnos rzstelents !evezetsre s (enntartsra. 6ntenzv ellts!an rszesl vagy llegeztetett !etegek szedcijra. ,iments.
/8.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, ter"essg, szoptatst (el kell (ggeszteni, =L vesnl (iatala!! gyermeknek szedlsra, szjra vagy (&ldimogyorra allergis !etegek, s4lyos cardiovascularis !etegsgek.
.ellk-ats:
Czis(gg2 "ypotensio, !radycardia, ritmuszavarok, lgzsdepresszi, "ats megsznsekor eu(ria s sze0ulis gtlstalansg, spontn mozgsok, izomrngsok, epilepti(orm convulsik, "nyinger, "nys ill. !eads "elyn (jdalom.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
# &,2 & mg/ttkg iv. 6nesztzia bevezets 2%,D% mg #% msod, !ercenk5nt 5ze$'l's % (,D mg/ttkg/ra 7 vesnl i$3sebb g(erme% esetn anesztzia bevezet# sre 2!" mg/tt%g 7 vesnl fiatalabb g(erme% esetn anesztzia bevezet# sre ( mg/ttkg
Meg egyzs
!eln"tt
6itrl'a adandF &1,os gl6kz 5s % H1,os Ia:l oldattal h-g-that
#yermek
# mg/ttkg dzisban ism5telhet a aneszt5zis lla!ot klinikai jeleinek megjelen5s5ig
Az Mro!ofol nem keverhet semmilyen ms k5sz-tm5nnyel. Az am!ullt felhasznls eltt fel kell rzni. Ca felrzs utn az am!ullban k5t r5teg lthat a gygyszer nem hasznlhat felE
/3.
'.
Antihipertenz ! szerek
B.1 B.2 B.3 B.= 7)rantil in>. Duron in>. <ensiomin 12,A mg t)l. 2etalo( in>. (lerst lsd 1. Antiarrhythmis szerek fejezet)
80.
6.1
;brantil inj.
ura!idil,hidroklorid 2, mg ura!idil,hidroklorid / , ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, piros#z&ld kdgyrvel s kk t&rponttal elltott B1@ vegampulla.
,armakol!ia:
z urapidil a szisztols s diasztols vrnyoms egyttes cs&kkentst a peri(ris rellenlls cs&kkensvel ri el anlkl, "ogy re(le0 tac"ycardia k&vetkezne !e. @s&kkent perctr(ogat esetn az urapidil az el# s utter"els cs&kkentsvel konstans (rekvencia mellett a perctr(ogat n&vekedst ri el, ami a szvmunka gazdasgosa!! vls"oz vezet. 1atsmechanizmus# z urapidil centrlis s peri(ris tmadsponttal rendelkezik. 2erif risan elssor!an a postszinaptikus al(a#=# receptorokat !lokkolja s ezltal gtolja a katekolaminok vasoconstriktv "atst. 3entrlisan az urapidil mdostja a kerings#centrum aktivitst, ezltal kivdi vagy cs&kkenti a szimpatikus tnus re(lektrikus (okozdst.
@atsa:
l(a#receptor !lokkol, vrnyomscs&kkent.
4ndikAi:
Aypertenzv srgssgi llapotok.
9ontraindikAi:
orta#ist"mus stenosis, arteriovenosusos s"unt, ter"essg 6.#66. trimeszter, szoptats, 666. trimeszter!en meg(ontoland.
81.
.ellk-ats:
84l gyors vrnyomsess miatt. Gej(js, szdls, verejtkezs, "nyinger, nyugtalansg, (radkonysg, palpitci, ritmuszavar. lko"ol, cimetidin, egy! vrnyomscs&kkent a "atst (okozza.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
& mg,os iv. bolusokban a k-vnt hats el5r5s5ig Fenntart& a$ag )erf8zorban: H mg/ra & ml #% ml,re hig-tva ( 6 ml/ra sebess5ggel % #&,% 9 mg/ttkg iv. # ml *& mg+ #% ml,re hig-tva % # ml / % %& mg
Meg egyzs
!eln"tt
Azoros v5rnyoms kontrollE
#yermek
82.
6.2
?uron inj.
?urosemid,:CFIKFI inj.
furosemide 2. mg furosemid / 2 ml
9inzet:
4uron# Darna szn, z&ldes srga kdgyrvel s (e"r t&rponttal elltott vegampulla 4urosemid-3hinoin# Darna szn, (e"r t&rponttal elltott vegampulla.
(urosemid nagy"ats4 kacsdiuretikum, aminek "atsa r&vid ideig tart, s a "ats gyorsan kialakul. Aenle#kacs (elszll g!an a ?aI)>@l#),I iontranszport gtlsn keresztl !lokkolja ezeknek az ionoknak a visszaszvst. +zrt a szakaszos ntrium# kivlaszts a glomerulusokon keresztl (iltrlt ntriumnak akr a ;:X#t is elr"eti. (okozott ntrium#kivlaszts k&vetkezt!en az ozmotikusan k&t&tt vz msodlagosan (okozott vizelet#kivlasztst s a distalis#tu!ularis ,I# szekrci emelkedst okozza. @a>I# s 7g>I# ionok kivlasztsa ugyancsak (okozdik. (enti elektrolitok elvesztse mellett cs&kken"et a "4gysavkivlaszts, s a sav!zis#"ztarts zavarai az egyens4lyt a meta!olikus alkalosis irny!a tol"atjk el. (urosemide megzavarja a macula densa tu!uloglomerularis visszacsatolsi mec"anizmust, te"t nem cs&kken a szaluretikus "ats. (urosemid dzistl (ggen stimullja a renin#angiotenzin# aldoszteron rendszert. .zvelgtelensg esetn a (urosemide a vns kapacitserek tgtsn keresztl akut mdon cs&kkenti a szv elter"elst. +zt a korai vascularis "atst ltszlag a prosztaglandinok idzik el, de ennek el(elttele a renin# angiotenzin#aldoszteron rendszer aktivlsa ltal (enntartott
83.
meg(elel vesemk&ds s (unkcionl prosztaglandin#szintzis. (urosemide a (okozott ntrium#klorid kivlasztson keresztl vrnyomscs&kkent "atst is ki(ejt, mivel cs&kkenti az erek simaizomzatnak r&ssze"4z ingerekre adott vlaszt, tov!! vrtr(ogat cs&kkenst is ltre"oz.
@atsa:
@s4cs"ats4 kacs diuretikum.
4ndikAi:
D,+, cardialis decompensatio, "epato#renalis oedema, (orszrozott diurzis mrgezsek esetn, ter"essgi to0aemia.
9ontraindikAi:
nuria, praecoma#coma "epatica, "ipokalmia, "iponatrmia, "ipovolmia, digitlis#t4ladagols, coronria#keringsi zavarok, 76, dia!etes mellitus, pancreatitis, "allszavar. @secsemnek, =: v alatti gyermeknek csak nagyon indokolt eset!en.
.ellk-ats:
,lium# ntriumveszts, ort"osztatikus "ipotnia, l!ikrag&rcs, szomj4sg, gyengesg, szdls, zavartsg, @aIISU tetnia, keringsi zavarok, tac"ycardia, cere!rlis isc"emia, meta!olikus alkalsis.
8=.
%dagols: Indikci/letkor !eln"tt #yermek # 5ves korig #yermek 6 5ves korig #yermek #& 5ves korig Dzis
2%,D%*,6%,B%+ mg indikci szerint
Meg egyzs
Ia!i tlagdzis3 % &,2 mg/ttkg
2 &,& mg
&,#% mg
#%,2% mg
8A.
6.+
@ensiomin tbl.
Aceomel tbl.
ca!to!ril 128, mg ca!to!ril / ta*letta
8y!yszerBorma:
Tensiomin tbl# 56&7 mg tabletta: (e"r vagy szrks(e"r szn, kerek, metszett l, jellegzetes szag4 ta!letta, egyik oldala lapos, stilizlt %+% s %=>=% jelzssel, msik oldala dom!or4, mly (elezvonallal elltva. 8&rsi (ellete (e"r szn. Aceomel tbl# =>,: mg ta!letta2 (e"r szn, korong alak4, lapos (ellet ta!letta. 8&rsi (ellete (e"r szn.
,armakol!ia:
Aatanyaga, a kaptopril, az angiotenzin konvertl enzim ' @+* gtlja. 1atsmechanizmus# 7egakadlyozza az angiotenzin#6 angiotenzin#66#v t&rtn talakulst # ezltal cs&kkenti a szervezet egyik legjelentse!! vasoconstrictor anyagnak kpzdst a plazm!an s a sz&vetek!en egyarnt #, valamint cs&kkenti az aldoszteron kpzdst. kaptopril gtolja a vasodilatator "ats4 !radikinin le!ontst is. kaptopril ( (armakodinmis "atsa az ellenlls cs&kkentse mind az arterik, mind a venulk terletn. @s&kkenti a peri(ris rezisztencit, a szv el# s utter"elst, a !al szv(l munkjt. 7indezek alapjn szvelgtelensg!en a "aemodinamikai paramterek javulsa, a (izikai ter"el"etsg n&velse r"et el. @s&kkenti a cardiovascularis remodellinget s a !alkamra "ypertrop"it. ?em okoz (olyadkretencit, jl kom!inl"at egy! anti"ypertensivumokkal.
@atsai:
DradikininszintRU nitrognmono0id mo!ilizldik5
8B.
1rotektv "ats4 az endot"eliumra5 Re(le0#tac"ycardit nem okoz5 1eri(ris ellenlls cs&kken5 z rrendszer!en "ipertnia miatt kialakult mdia#"ipertr(ia, k&tsz&veti proli(erciS.
4ndikAi:
Aypertonia, pangsos szvelgtelensg, !alkamra#elgtelensg, 76 ki4juls ellen. 76,
9ontraindikAi:
,toldali veseartria#stenosis, ter"essg, "ypotensio, szoptats, "ipertr(is cardiomyopat"ia, aortastenosis, s4lyos mitrlis#stenosis.
.ellk-atsok:
,&"&gs, tvgytalan, szjszrazsg, (ej(js, szdls.
Ada!ols:
% &,# tabletta !er os
Meg egyzs
Az.e. #&,(% !erc m"lva ism5telhet
% &,# mg/ttkg
8/.
*.
Antiemetikumok
/.1 /.2 @eru(al in>. Ealoperidol in>. (lerst lsd . !e"r#le$tik"m#k fejezetben)
88.
;.1
:erucal inj.
metoklo!ramid,hidroklorid 1. mg metoklo!ramid,hidroklorid / 2 ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, z&ld#kk kdgyrvel s kk t&rponttal elltott vegampulla.
metoklopramid centrlis tmadspont4 dopamin antagonista. +zen kvl peri(ris kolinerg "atsa is van. ,t ( "ats kl&n!&ztet"et meg2 antiemetikus "ats, a gyomorkirlst s a vkony!lpasszzst gyorst "ats. z antiemetikus "atst az agyt&rzs!en 'a "nysk&zpont kemoreceptor trigger znj!an* centrlis tmadsponton keresztl, (elte"eten a dopaminerg neuronok ingerksz&!nek emelsvel (ejti ki. megn&vekedett motilits rsz!en szintn a k&zponti centrumok irnytsa alatt ll, ugyanakkor a peri(ris "atsmec"anizmus a posztganglionris kolinerg receptorok aktivlsn keresztl s valsznleg a gyomor s !l dopaminerg receptorainak gtlsn keresztl jtszik szerepet. nemkvnatos "ats (knt e0trapiramidlis tneteket (oglal mag!a 'akaratlan spasztikus mozgs*, amit a dopamin receptor !lokkol "ats idz el. Aosszan tart alkalmazs esetn a prolaktin szekrci gtlsnak "iny!an a prolaktin szrumkoncentrcija megn&veked"et. ?knl galactorr"oet s menstrucis zavarokat, (r(iaknl gynaecomastit rtak le. gygyszer szedsnek (el(ggesztst k&veten ezek megsznnek.
83.
4ndikAi:
-astrointestinalis motilits#zavarok, kl&n!&z eredet "nys. melygs, "nyinger,
9ontraindikAi:
st"ma !ronc"iale, mec"anikus ileus, gyomor#!lvrzs, epilepszia, e0trapiramidlis mozgszavarok '1arkinsonizmus*, 6. trimeszter. .zoptats alatt, 66.#666. trimeszter!en, =_ ves kor alatt meg(ontoland.
.ellk-atsok:
Klmossg, (ej(js, (radtsg, szdls, (ej#nyak#vllk&rnyki izmok akinzise, szorongs agitci, "asmens, idseknl parkinsonizmus.
Ada!ols:
#%,2% mg iv. % # mg/ttkg iv. 2 ml *#% mg+ #% ml,re hig-tva % # ml / % # mg
Meg egyzs
8assan ma). # mg/min adjuk.
#yermek
2 5ves kor alatt I;E
30.
).
"ozit ! inotrp szerek
8.1 8.2 8.3 <onogen in>. 0opamin Sol!ay in>. 0o)utamin E7LA4 in>.
31.
I.1
@onogen inj.
e!inefrin *adrenalin+ 1 mg e!inefrin / 1 ml /1:10001
9inzet:
Darna szn, (e"r t&rponttal elltott vegampulla.
,armakol!ia:
z adrenalin 'epine(rin* a mellkvese velllomnynak szimpatomimetikus "ormonja. <=, <>, s E# receptor izgat "atsa van. Giziolgis dzis!an n&veli a szv kontraktilitst, (rekvencijt, s a szisztols vrnyomst. Gokozza a muscularis mikrocirkulcit, ezltal cs&kkenti a szisztms vascularis rezisztencit, a diasztols vrnyomst, s rela0lja a !ronc"usok simaizomzatt. 4armakolgiai dzisban dominl az al(a#receptor izgat "atsa2 a !r, a nylka"rtyk, a vese erei szklnek, s mind a diasztols s szisztols vrnyoms emelkedik. $rek: z adrenalin az E=#receptorok izgatsa rvn legerse!!en a !l#, a lp#, a vese# s a !rereket szkti. mellkves!l nyugalmi llapot!an (elsza!adul adrenalin # (leg a mk&d izmok!an # rtgt "atst (ejt ki, de tgtja a szv, a mj s az agy ereit is, s gy a peri(ris ellenllst a <>#receptorok izgatsval cs&kkenti. 6ly mdon a (iziolgis adrenalin mennyisg csak a vreloszlst vltoztatja meg, s nem eredmnyez vrnyoms#emelkedst. +rs izommunka idejn az adrenalin rtgt "atsa az izomzatra nagyon jelentkeny, de emellett n&veli a kering vr mennyisgt 'kirti a raktrakat*, ersen szkti a splanc"nicus rterletet, gy (okozza a !e&mlst a szv!e, n a perctr(ogat, (okozdik a glikognmo!ilizci, a vr zsrsavtartalma. 7indez !iztostja a mk&d izmok kell elltst o0ignnel teli vrrel, zsrsavval s glkzzal z adrenalin rszkt "atst kevss vagy nem (ejti ki
32.
gyullads!an lv sz&veten, viszont egyes krllapotok!an 'pl. vese eredet "ypertonia* a szervezet adrenalin rzkenysge ersen (okozott. /z,': szven az adrenalin a <=#receptorokon ki(ejtett "atsa rvn pozitv krono#, dromo# s inotrop "ats4. sinuscsom!an az ingerkpzs (rekvencija ms(l#ktszeresre n"et, ezt a vrnyoms# emelkeds miatt kivltd vagusizgalom gtol"atja. -yorsul az ingervezets s n a szvizom ereje. ,l&n&sen a gyenge szvmk&dst javtja igen jelentkenyen. z adrenalin E=#receptoron ki(ejtett "atsra a lp &ssze"4zdik, a vrraktrak kirlnek, n a kering vr mennyisge. mikor a szv vertr(ogata s a kering vr mennyisge kicsi, az adrenalin okozta rszklet, a vrraktrak kirlse s a vns vissza(olys megn&vekedse a szv ver# s perctr(ogatt n&vel"eti s a vrkeringst "atkonyan javtja. /imaizom: z adrenalin a simaizomzat tnust ltal!an cs&kkenti, a zrizmokat 'pylorus, ileocoecalis s !els analis, valamint "4gy"lyag#zrizom* &ssze"4zza. <>#receptor izgatsra ltrej&v simaizomg&rcs#old "ats ast"ma !ronc"iale!an terpisan jl rtkest"et. m"re ki(ejtett "atsa (gg a ciklustl s a dzistl is. ,is dzis!an adott adrenalin em!eren a ter"es uterust elernyeszti, nagyo!! dzis (okozza a m" tevkenysgt. $m szt*rendszer: z emsztrendszer tevkenysgt, s a szekrcit cs&kkenti, a nylelvlasztst (okozza5 az gy termelt nyl mucin!an gazdag, enzimek!en szegny. An!agcsere: z adrenalin a szn"idrt#anyagcsere (ontos sza!lyozja. szn"idrt#o0idci n, ezrt az R/ az =,9#"ez k&zeledik. mj!an s az izom!an n a "termels, ennek a "ideg elleni vdekezs!en van nagy szerepe. mj!an a glikogn !omlst gyorstja, ezzel "yperglykaemit, majd glycosurit okoz. z inzulin antagonistja. z izom!an is (okozza a glikogn!omlst. z e!!l keletkez tejsav a vr!e jut, innen a mj!a, ami 4j!l (elpti glikognn vagy cukorr, s gy visszajuttatja a vr!e. z adrenalin te"t az izommunka alkalmval vg!emen (olyamatot, a @ori#k&rt gyorstja meg. glikogenolzis E=, ill. <>#receptorokon keresztl t&rtn (okozsval a szervezet energiatartalkt aktivizlja. z adrenalin anyagcserre ki(ejtett "atsai 'az o0ign(ogyaszts n&vekedse,
33.
"yperglykaemia, "yperlactacidaemia, "yperkalaemia* speci(ikus "ormon"atsok, melyek <>#receptor"oz k&t&ttek. K)zponti idegrendszer: 6zgatja a k&zponti idegrendszert, !r ez a "ats a szoksos terpis adagok!an ltal!an nem szlel"et. ?agyo!! dzisok esetn szorongst, (lelemrzst, izgatottsgot, (okozott re(le0tnust, st g&rcs&ket vlt"at ki. z ++-#kp ers aktivldst mutat az agykreg!en. vgtagokon tremor lp (el, s rontja a parkinsonos tneteket. @sak nagy adag!an "at a "ypop"ysisre, s @8A#elvlasztst indt el, ennek meg(elelen cs&kkenti a vr!en az eosinop"yl sejtek szmt s a mellkvese aszkor!insav# s koleszterintartalmt. Anafila8ia: na(ila0is, allergis llapotok!an a "eveny kros tneteket javtja, cs&kkenti az urticarit, a szrum!etegsg tneteit, angioneurotikus oedemt 'allergis gge#oedemnl adrenalin# !ellegeztets letment le"et*, allergis dermatitist.
@atsa:
z al(a# s kise!! mrtk!en a <#receptorok izgatsa2 peri(ris ellenlls n&velse5 $rnyomsemels5 koszor4r# s agyi vrtramls (okozsa. <=#receptorok izgatsa2 szv kontraktilitsnak (okozsa5 kering perctr(ogat n&velse. (inom "ullm4 kamra(i!rillatio talaktsa durva, nagy amplit4dj4 kamra(i!rillatiov, ami jo!!an reagl az elektromos de(i!rilllsra. A&rgtgts. z anap"yla0is reakci gtlsa.
4ndikAi:
Reanimatio5 nap"yla0ia5 1eri(ris keringsi elgtelensg5 Dradycardi!an atropin "atstalansga esetn5 Gels lg4ti szklettel jr !etegsgek 's4lyos ast"ms ro"am*.
3=.
9ontraindikAi:
8dvrzs, "ipertnia, tac"ycardia. Jletet veszlyeztet "elyzet!en a!szol4t kontraindikci nincs az adrenalin !eadsa ellen.
.ellk-atsok:
1alpitci, vrnyoms#emelkeds, (rekvencia (okozds, arr"yt"mia, e0trasystolia, kamra(i!rillatio, remegs, szdls. ?trium#!ikar!onttal k&lcs&n"ats!a lp, ezrt '"a egyltaln szksges* kl&n!&z !emeneten keresztl, vagy id!en elkl&ntetten adjukQ
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
# ml *# mg+ D ml,re h-g-tva B ml/min K2 ramlssal nebuliztorban !orlasztva
Meg egyzs
!els" lg4ti szPk7let
!eln"tt
# mg / # am!. iv. (,& !ercenk5nt
5 raleszts
;ndobronchilisan ( mg #% ml,re felh-g-tva m5lyen endobronchilisan alkalmazni.
;ndobronchilis alkalmazs csak egy5b beadsi lehets5g hinyban.
%na9:ylaMis s:ock
% & mg im. % %& mg iv.
Ana!hyla)is shockban intrav5ns adagols eset5n az am!ulla tartalmt h-g-tani kell frakcionlt adsa sz6ks5gesE
3A.
04lyos ast:ms ro:am
% # mg iv. # ml *# mg+ #% ml,re h-g-tva % # ml / % %# mg $illiliterenk5nt adagolva. 2,#% g/min iv. # ml *# mg+ #% ml,re h-g-tva # 2,6 ml/ra sebess5ggel !erf"zorban adagolva
<radycardia
#yermek
% %#,.81 mg/ttkg iv. # ml *# mg+ #% ml,re h-g-tva # ml / % # mg % # ml / % %# mg % %%# mg/ttkg iv. * ves %or alatt % #& mg im. *#12 ves %or %9z9tt % ( mg im.
5 raleszts
;ndobronchilisan % # mg/ttkg
%na9:ylaMis s:ock
3B.
I.2
Jo!amin Aolvay inj.

do!aminum chloratum ,. mg do!aminum chloratum / , ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, piros#piros kdgyrvel s kk t&rponttal elltott vegampulla.
dopamin pozitv inotrop "ats4 katekolamin, "atsspektruma dzis(gg. lacsony adagok esetn tgtja a vese s a mesenterium ereit. dopamin n&veli a vertr(ogatot s a perctr(ogatot a szvizom kontraktilitsnak (okozsa rvn, n&veli a coronaris, a cere!ralis s a mesenterikus vrtramlst, (okozza a vese per(usijt, a diuresist s a ntrium# s kliumkivlasztst a speci(ikus dopaminerg receptorok stimullsa rvn 'a vizelet ozmolalitsa ltal!an nem cs&kken*, alacsony adag!an '=,:#;,: Og)ttkg)min* cs&kkenti vagy vltozatlanul "agyja a peri(ris rezisztencit, magas adag!an '=9 Og)ttkg)min (&l&tt* (okozza a peri(ris ellenllst.
@atsa:
.zimpatomimetikum.
4ndikAi:
1raes"ockos#, s"ockos llapotok, anap"yla0ia, "ypotonia, reanimatio utni "ypotensio, pulmonlis em!lia, (enyeget veseelgtelensg, cardiogn s"ock.
9ontraindikAi:
Aypertyreosis, kamra(i!rillatio, p"aeocromocytoma, szkzug4 glaukma, tac"yarr"yt"mia, vizeletelakads
3/.
'prosztata"ipertr(ia*. (okozzk.
7 B#gtlk
dopaminrzkenysget
.ellk-atsok:
Jmelygs, "nys, (ej(js, nyugtalansg ritkn. palpitci, ujjremegs, n"a ritmuszavarok. ngins panaszok,
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis !eln"tt 2er34zor*an $ltalnos Qese)8 koronria kerings a'1tsa
*kis dzis+ & ml *&% mg+ &% ml,re h-g-tva *% H 1 Ia:l vagy &1 gl6kz oldatban+ Kizrlag 9er34zor*an adagol:atF 2 &,#% g/ttkg/min iv. 2%%,B%% g/min #2,&% mg/ra D 2,#2 6 ml/ra
Meg egyzs
#,( g/ttkg/min
1)rece9tor stim&lci 2ozit1' inotr9 :ats

*k=ze!es dzis+
(,#% g/ttkg/min
#2 6,D2 ml/ra
%l3a)rece9tor stim&lci Qasoconstrictor :ats

*nagy dzis+
#% g/ttkg/min
D2 ml/rtl
#yermek
Adagolsa hasonl a felntt5hez de az alacsonyabb dzisokkal kezd6nk.
38.
@estt=meg kilgrammra lebontott adagolsi tblzat a M@MNAIR A6rgs esetek elltsa c. kiadvny #&H. oldaln olvashatE
Relen tblzat ltalnos adagolsi s5mt mutat egy 9% kg,os felnttre vonatkozan.
33.
I.+
Jobutamin C;SA8 !oram!ulla

dobutamin hydrochlorid 2,. mg dobutamin hydrochlorid / 9oram9&lla
9inzet:
Rollnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt, szntelen, ttetsz injekcis veg, szrke szn manyag vdlappal.
,armakol!ia:
do!utamine szintetikus, sympat"omimetikus "ats4 amin, szerkezetileg az izoproterenollal s a dopamine#nal rokon vegylet, melynek a racm vltozatt alkalmazzk a terpi!an. pozitv inotropia (leg a cardialis <=#, kise!! mrtk!en az E=#receptorokra gyakorolt agonista "atssal magyarz"at, "atsra n&vekszik a contractilitas, ami a vertr(ogatot s a perctr(ogatot n&veli. do!utamine#nak a peri(ris <>#, kise!! mrtk!en az E># receptorokra is van agonista "atsa. (armakolgiai pro(ilnak meg(elelen pozitv inotrop "ats, valamint a peri(ris rrendszerre gyakorolt "ats is (ellp, amelyek azon!an ms catec"olaminok"oz kpest kevs! ki(ejezettek. "aemodinamikai "atsok dzis(ggek2 a szv perctr(ogata elssor!an a vertr(ogat n&vekedsvel n, a szv(rekvencia n&veke dst elssor!an nagyo!! adagoknl (igyeltk meg. !alkamrai teldsi nyoms s a systemas rellenlls cs&kken, nagyo!! adagok "atsra a pulmonlis rellenlls is cs&kken. +setenknt a systemas rellenlls kismrtk!en n&veked"et, a vrnyoms n&vekedse a megn&vekedett perctr(ogat k&vetkezt!en megemelkedett tr(ogattal magyarz"at. do!utamine k&zvetlenl "at, "atsa (ggetlen a synaptikus catec"olamin#koncentrcitl, nem "at a dopamine#receptoron, s # a dopamine#nal ellentt!en # nem
100.
!e(olysolja az endogn noradrenalin (elsza!adulst. sinus#csom visszatrsi id s az $#tvezetsi id cs&kken. do!utamine arr"yt"mira val "ajlam kialakuls"oz vezet"et. 7egszakts nlkli, d> rnl "ossza!! ideig tart (olyamatos kezels sorn tolerancira utal jelensgeket (igyeltek meg. do!utamine !e(olysolja a t"rom!ocyta (unkcikat. 7int a t&!!i pozitv inotrop szer, a do!utamin is n&veli a myocardialis o0ignignyt. pulmonlis rellenlls cs&kkense s mg a "ypoventillatios alveolaris terleten is javul vrellts 'pulmonlis %s"unt%#kpzds* k&vetkezt!en egyes esetek!en relatve cs&kkent o0ignknlat alakul ki. perctr(ogat n&vekedse s az ezt k&vet coronaria#tramls n&vekeds rendszerint kompenzljk ezeket a "atsokat s a t&!!i pozitv inotrop szerrel &ssze"asonltva kedvez!! o0ignegyens4ly j&"et ltre. .zvelgtelensg!en s a velejr akut vagy krnikus myocardialis isc"aemi!an a do!utamine#t olyan adag!an kell adni, "ogy az ne vltson ki jelents szv(rekevencia s)vagy vrnyoms n&vekedst, mivel egy!knt, elssor!an a viszonylag j kamrai mk&ds mellett, nem zr"at ki az isc"aemia (okozdsa. do!utamine#nak nincs k&zvetlen dopaminerg "atsa a vese vrtramlsra.
@atsa:
do!utamine k&zvetlen inotrop "atst ki(ejt vegylet, elsdleges "atsa a cardialis <=#receptorok s E=#receptorok stimullsnak eredmnye. ,&zvetett c"ronotrop "atssal is rendelkezik a peri(ris vasodilatatio rvn.
4ndikAi:
1ozitv inotrop kezelst ignyl akut szvelgtelensg, illetve krnikus szvelgtelensg akut dekompenzcija, !alkamra elgtelensg dyspnoval s tdpangssal jelents vrnyomscs&kkens nlkl.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, s4lyos "ypovolemis llapotok, pericardialis tampond, konstrictiv pericarditis, AB@7, "ypertrop"is aorta
101.
stenosis, illetve valvulris aorta stenosis, 7 B#gtlk egyidej alkalmazsa.
.ellk-atsok:
Czis(ggen jelentkeznek. d,: Og)ttkg)min alatt ritkk. $entricularis ritmuszavarok, ritkn $8, illetve $G. ngina pectoris, s4lyos isc"emis szv!etegsg!en a myocardialis o0ign ignyt (okoz"atja. Gej(js, melygs, palpitatio, dyspnoe, gyakori vizelsi inger, mellkasi diszkom(ort. 8ilos egytt adni2 alkalikus oldatok '?aA@B;*, amino(illin diazepam, (urosemid, ?a#Aeparin, verapamil, 7g#sul(t, inzulin, @a#glucont, streptokinz, alteplz, digo0in, (enitoin.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis !eln"tt
2&% mg &% ml,re h-g-tva *% H 1 Ia:l vagy &1 gl6kz oldatban+ # ml / & mg Kizrlag 9er34zor*an adagol:atF 2 &,#% g/ttkg/min iv. 2%%,#%%% g/min #2,6% mg/ra 2 # ml/ra
Meg egyzs
2er34zor*an
$ltalnos Qese)8 koronria kerings a'1tsa

*kis dzis+
2 & g/ttkg/min
1)rece9tor stim&lci 2ozit1' inotr9 :ats

*k=ze!es dzis+
& g/ttkg/min
D 2 ml/ra
%l3a)rece9tor stim&lci Qasoconstrictor :ats

*nagy dzis+
#% g/ttkg/min
B D ml/rtl
102.
#yermek
&,2% g/ttkg/min
@estt=meg kilgrammra lebontott adagolsi tblzat a M@MNAIR A6rgs esetek elltsa c. kiadvny #&H. oldaln olvashatE
Relen tblzat ltalnos adagolsi s5mt mutat egy 9% kg,os felnttre vonatkozan.
103.
+.
#$hm%k&d$sre hat szerek
3.1 3.2 6Gyto(in in>. 2ri(anyl in>. (lerst lsd %. Antiasthmatik"m#k fejezetben)
10=.
J.1
K)ytocin inj.
o)ytocin , B@ o)ytocin / 1 ml
9inzet:
.zntelen, ttetsz, kk t&rponttal elltott vegampulla.
,armakol!ia:
z o0ytocin kliniko(armakolgiai tulajdon# sgai megegyeznek a "ypop"ysis "ts le!eny!en termeld termszetes o0ytocinval. m"izomzat o0ytocinra rzkeny receptorokat tartalmaz, amelyek a -# protein#(gg receptorok csaldj!a tartoznak. z o0ytocin az intracellulris kalciumkoncentrci emelse rvn stimullja a m" simaizmainak kontrakciit, s ezzel utnozza a normlis, spontn szlst tmenetileg cs&kkentve az uterus vrramlst. m"kontrakcik ideje s amplitudja (okozdik, ami a m"szj tguls"oz s eltns"ez vezet. z o0ytocin receptorok szma s gy a m" o0ytocin irnti rzkenysge a ter"essg elre"aladtval (okozdik, cs4cst a terminus!an ri el. Aa az o0ytocint meg(elel dzis!an adjk, kpes (okozni a ter"essg ideje alatt az uterus motilitst, ami a spontn szls alatt szlel"et mrtk s erssg mrskelt motilitstl a "osszan tart, tetanis aktivitsig terjed"et. z o0ytocin kontra"lja az eml alveolusait k&rlvev myoepit"elialis sejteket, gy (acilitlja a tej rlst. z o0ytocin az erek simaizomzatra "atva vasodilatcit idz el, ezzel (okozza a vrramlst a ves!en, a szv koszor4s erei!en s az agy!an. vrnyoms ltal!an vltozatlan marad, de nagy mennyisg, "gtatlan o0ytocin intravns adagolst k&veten a vrnyoms tmenetileg cs&kken"et, s re(le0es tac"ycardia s a cardilis output re(le0es n&vekedse alakul"at ki. vrnyoms
10A.
kismrtk cs&kkenst kis(ok4, de "osszan tart vrnyoms# emelkeds k&veti. vasopressinnel ellent!en az o0ytocinnak csekly antidiuretikus "atsa van5 ugyanakkor (ellp"et vzmrgezs olyan esetek!en, amikor az o0ytocint nagy mennyisg elektrolitokat nem tartalmaz (olyadkkal s)vagy t4l gyorsan alkalmazzk.
@atsa:
aterotonikum, m" kontrakcikat okoz.
4ndikAi:
tonia uteri, a!ortus incompletus, a!ortus (e!rilis, placetris vrzs.
9ontraindikAi:
8rarnytalansg, allergia. "arnt#, (erde(ekvs, (enyeget m"rupt4ra
.ellk-ats:
8ac"ykardia, vrnyomscs&kkens, !ronc"ospasmus (okozd"at. ast"ma !ronc"ial!an a
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
6tonia uteri &,#% I; iv. 6bortus incom)letus et febrilis & I; iv. 2yermekkori adagolsnak indikcija nincs.
Meg egyzs
!eln"tt
#yermek
10B.
#%.
'$ral!adsra hat szerek
10.1 10.2 10.3 10.= Aspirin 0*J7.< rgta)letta Eepari)ene ;a in>. A(tilyse in>. "la!iG ta)letta .ardogrel ta)letta
10/.
1..1 As!irin JFN;<@ rgtabletta

Hatanyag: Kiszerels: acetilszalicilsav ,.. mg acetilszalicilsav / ta*letta
8y!yszerBorma:
Rgta!letta. Aalvny narancssrga, kerek, lapos, ktrteg, metszett l, jellegzetes szag4 s z ta!letta, egyik oldaln % .16R6? C% kdjelzssel, a msik oldaln %D e+R% keresztjelzssel elltva. 8&rsi (ellete "alvnysrga szn.
,armakol!ia:
z acetilszalicilsav a nem szteroid (jdalomcsillap#tk s gyulladscs&kken#tk csoportj!a tartozik. Aatst a cikloo0igenz enzim gtlsa ltal !ek&vetkez prosztaglan# din +># s prosztaglandin 6>#szintzis gtlsa rvn (ejti ki. z acetilszalicilsav gtolja a t"rom!ocyta aggregcit a trom!o0an >#szintzis (el(ggesztse ltal. z irreverzi!ilis cikloo0igenz gtls kl&n&sen ki(ejezett a t"rom!ocytk!an, mivel a t"rom!ocytk nem kpesek ezt az enzimet reszintetizlni. z acetilszalicilsavnak egy! gtl "atsa is le"et a t"rom!ocytkra.
@atsa:
8rom!ocyta#aggregci "ats. gtl. nti(logisztikus, antitrom!otikus
4ndikAi:
cut myocardialis in(arctus s annak pro(ila0isa, angina pectoris, @., ritmuszavar.
108.
9ontraindikAi:
-ygyszerrzkenysg, gastrointestinalis (ekly, s4lyos veseelgtelensg, vrzs"ajlam, ter"essg 666. trimesztere, laktci.
.ellk-ats:
kut eset!en nincs. Aaemorr"agis diat"esis, gastrointestinalis (ekly.
Ada!ols:
#/2 tabletta *2&% mg+
Meg egyzs
Az5trgva lenyelni.
A6rgss5gi elltsban indikcija nincs. ?ennll v-rusfertz5s eset5n kifejezetten kontraindikltE
103.
1..2 Ce!aribene Ia inj.

Hatanyag: Kiszerels: he!arin,ntrium 2, ... B@ he!arin,ntrium / , ml
9inzet:
Rollnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt, szntelen, ttetsz injekcis veg, ttetsz manyag vdlappal.
,armakol!ia:
"eparin mukopoliszac"arid#poliknsav# szter, glkzamin#?#knsav!l s glkuronsav#knsav#szterek!l ll, amelyek egymssal glikozidikus 4ton kapcsoldnak. "eparin ers negatv t&ltse miatt !izonyos proteinekkel komple0eket alkot, s gy azok !iolgiai tulajdonsgait megvltoztatja. +z elssor!an az antit"rom!in#666#ra ' 8 666* vonatkozik, amelynek aktivitst a "eparinnal alkotott komple0e cca. d99#szorosan (okozza. z aktivlt 8 666 gtolja a szerinprotezokat, amelyek"ez a `66a, `6a, à, $66a s 66a alvadsi (aktorok tartoznak. $66a viszonylag rzketlen, a 66a 't"rom!in* azon!an kl&n&sen rzkeny a "eparin# 8 666 komple0re. 8 666#mal val se!essgt mr alacsony "eparin#dzisok gyorstjk, a 66a 't"rom!in* s à (aktorokat inaktivljk. cgy magyarz"at a kis dzis4 '%lof dose%* "eparin pro(ilaktikus "atsa a t"rom!oem!olis !etegsgek megelzs!en. z alvadsgtl "ats (gg az 8 666 s a (i!rinogn koncentrcijtl. zonkvl magas "eparindzisok inaktivljk a (elesleg!en kpzd&tt t"rom!int s gy megakadlyozzk a (i!rin (i!rinognn alakulst. Aeparin !e(olysolja a t"rom!ocyta# (unkcikat.
@atsa:
ntit"rom!in 666. aktivl "ats4, a trom!int megakadlyozza a (i!rin kpzdst a (i!rinogn!l. inaktivlja,
110.
4ndikAi:
8dem!lia, akut artris s vns elzrds, C6@, szvizom in(arctus, 8"rom!oem!olis meg!etegedsek pro(ila0isa, e0tracorporlis keringssel vgzett kezels vagy mtt.
9ontraindikAi:
llergia, ismert t"rom!ocytopenia, vrzkenysg, alvadsi zavarok, s4lyos mj#, vese# vagy "asnylmirigy#!etegsgek, rsrls gyan4ja, "ypertonia, .8RB,+, k&zponti idegrendszeri srls, agyi aneurysma, a!ortus imminens.
.ellk-ats:
Dr#, nylka"rtya# s se!vrzsek, gastrointestinalis# s urogenitalis vrzsek.
Ada!ols:
IA@;$F fibrins!ecifikus thrombolyticumokkal *!l.3 tMA+ v5gzett trombol-zis eset5n blusban.
!eln"tt
&%%%,#%%%% I; *#,2 ml+ iv.
#yermek
&% I;/ttkg iv.
111.
1..+ Actilyse !or G oldszer inj.

Hatanyag: Kiszerels: alte!lase ,. mg *2H %%% %%% I;+ alte!lase / 9oram9&lla G ,. ml injekcihoz val v-z oldszerk5nt
9inzet:
2orampulla# Rollnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt, szntelen, ttetsz injekcis veg, z&ld manyag vdlappal. 9ldszer ampulla# Rolnizott alumniumkupakkal s klr!util gumidugval lezrt, szntelen, ttetsz injekcis veg, kk manyag vdlappal.
,armakol!ia:
z alteplase egy rekom!inns "umn sz&veti tpus4 plazminogn aktivtor, egy glikoprotein, amely a plazminognt k&zvetlenl plazminn alaktja. 6ntravnsan adva az alteplase viszonylag inaktv marad a kerings!en. z alteplase a (i!rin"ez k&tdve aktivldik5 a k&vetkez# mnyes plazmino#gnplazmin talakuls "atsra a (i!rin alvadk (elolddik. $iszonylagos (i!rin speci(icitsnak k&sz&n"eten az alteplase =99 mg#os dzisa _ ra m4lva a kering (i!rinogn szintjt mrskelten, k&rl!ell L9X#ra cs&kkenti, ami >_ ra utn ltal!an Z9X (&l emelkedik. z alteplase gyorsan eltnik a kering vr!l s (leg a mj!an meta!olizldik. Gelezsi ideje a plazm!an _#: perc.
@atsa:
8rom!olitikum.
112.
4ndikAi:
Trombol!tikus kezel s acut m!ocardialis infarctusban# M9 perces 'akcelerlt* adagolsi protokoll2 azok!an a !etegek!en, akik!en a kezels a tnetek jelentkezst k&vet L rn !ell elkezd"et. Trombol!tikus kezel s haemodinamikai instabilitssal "r acut massz,' t0d*embliban# diagnzist le"etsg szerint o!jektv vizsglatokkal, pldul pulmonalis angiograp"ival, illetve nem invazv vizsglatokkal, pldul tdscintigrap"ival kell igazolni.
9ontraindikAi:
ksztmny "atanyagval vagy !rmely segdanyagval szem!eni t4lrzkenysg. êlents vrzszavar aktulisan, vagy az elm4lt L "nap!an. 6smert "aemorr"agias diastesis. Brlis antikoagulnst, pl.2 far(arin ntriumot kap !eteg. 7ani(eszt, vagy nem rgi!en jelentkez s4lyos, veszlyes vrzs. 6smert, vagy (elttelez"et intracranialis vrzs az anamnesis!en. .u!arac"noidelis vrzs gyan4ja, vagy aneurysma miatt (ellp su!arac"noidelis vrzst k&vet llapot. Drmilyen k&zponti idegrendszeri krosods az anamnesis!en 'pl.2 neoplasma, aneurysma, intracranialis vagy spinlis mtt*. 8raumval jr kls szvmasszzs, szls, nem kompriml"at erek punkcija 'pl.2 vena su!clavia vagy jugularis punkci*, az elm4lt =9 nap!an. .4lyos, nem kezelt "ypertnia. Dacterialis endocarditis, pericarditis. kut pancreatitis. Cokumentlt ulceratv gastrointestinalis !etegsg az elm4lt ; "nap!an, oesop"agealis vari0ok, arteria aneurysma, arterio# venosus mal(ormatiok. Gokozott vrzsveszllyel jr neoplasmk. .4lyos mj!etegsg 'mjelgtelensg, cirr"osis, portalis "ypertonia N 'oesop"agus vari0ok* #, aktv "epatitis*. ?agy mtt vagy jelents trauma az elm4lt ; "nap!an. Aaemorr"agis, vagy ismeretlen eredet .8RB,+ az anamnesis!en.
113.
8ranziens isc"mis ro"am '86 * vagy isc"mis .8RB,+ az elm4lt L "nap!an, kivve, "a az akut isc"mis .8RB,+ az elm4lt ; r!an kezdd&tt.
.ellk-ats:
$rzs krosodott erek!l 'pl.2 "aematoma*, vrzs az injekci !eadsnak "elyn, lgzrendszeri vrzs, gastrointestinalis vrzs, ecc"ymosis, urogenitlis vrzs, intracranialis vrzs, retroperitonelis vrzs, "aemopericardium, a parenc"yms szervek !evrzse, szem!evrzs, t4lrzkenysgi reakcik, idegrendszeri rendellenessgek, ismtld isc"mia, angina, arr"yt"mik, "nyinger, "nys, em!olizci, vrnyomscs&kkens.
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
#& mg iv. bolus G &% mg inf"ziban (% !erc alatt
Meg egyzs
Myocardialis in3arct&s
ezt k=veten (& mg inf"ziban 6% !erc alatt #%% mg,os ma)imlis =sszdzisig
A teljes oldszermennyis5g felhasznlsval3 &% mg/ &% ml *# mg / # ml+
Myocardialis in3arct&s
*6& kg alatt+
#& mg iv. bolus G % 9& mg/ttkg inf"ziban (% !erc alatt *ma). &% mg+ ezt k=veten % & mg / ttkg inf"ziban 6% !erc alatt *ma). (& mg+
11=.
#% mg iv. bolus #,2 !erc alatt
67d"em*li*an
majd H% mg iv. inf"ziban 2 ra alatt
Az =sszdzis nem haladhatja meg a # & mg/ttkg,ot 6& kg alatti betegekn5l
11A.
1..- Mlavi) tabletta <ardogrel tabletta

Hatanyag: Kiszerels: clo!idogrel ;,mgL 300 mg clo!idogrel / ta*letta
8y!yszerBorma:
Gilmta!letta. Rzsaszn, kerek, egyik oldaln %d:%, msik oldaln %==d=% mlynyoms4 jelzssel.
,armakol!ia:
clopidogrel szelekt# ven gtolja az adeno# zin#di(osz(t ' C1* t"rom!ocyta recepto# r"oz val k&tdst s a -166!)666a komple0 ezt k&vet C1# k&zvettett akti#vlst, ezzel gtolva a t"rom!o# cytaaggregcit. klopidogrl !iotransz# (ormcijra szksg van a""oz, "ogy gtolja a t"rom!ocyta# aggregcit. klopidogrl gtolja a ms agonistk ltal kivltott t"rom!ocytaaggregcit is azltal, "ogy megakadlyozza a (elsza!adult C1 t"rom!ocyta aktivitst (okoz "atst. klopidogrl a t"rom!ocyta C1 receptor irreverzi!ilis mdostsval "at. ,&vetkezskppen a klopidogrl "atsnak kitett t"rom!ocytk eset!en ez a "ats egsz lettartamuk sorn (ennmarad, s a normlis t"rom!ocytamk&ds a t"rom!ocyta %turnover%#nek meg(elel tem!en ll "elyre.
@atsa:
8rom!ocyta#aggregci gtl.
11B.
4ndikAi:
cut myocardialis in(arctus, ?.8+76, myocardialis in(arctus. @., insta!il angina, non#/
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, s4lyos mjkrosods, aktv patolgis vrzs 'gyomor(ekly, intracranialis vrzs*, ter"essg, szoptats.
.ellk-atsok: ritkk
$rzsek2 purpura, "aematoma, "aemat4ria, gastrointestinalis vrzs5 ,6R2 (ej(js, szdls5 +msztrendszer2 "nyinger, "nys, "asmens, gastrointestinalis (eklyek. 3ar(arinnal egytt a vrzserssget (okozza. ?. 6C#dal egytt vatosan5 a klopidogrl kar!olsav#meta!olitja gtolja a citokrom 1_:9 >cM aktivitstU?. 6C#ok plazmaszintje emelkedik.
Ada!ols:
D)9& mg tabletta #)(%% mg tabletta Acetilszalicilsavval kombinlva.
!eln"tt
(%% mg !er os
11/.
##.
Anyag(sere )etegs$gekre hat szerek
11.1 1lu(agenCEM"6.*< in>.
118.
11.1 2lucagen,CTMK<F@
Hatanyag: Kiszerels: glukagon,hidrochlorid 1 mg glukagon !or G 1 ml oldszer / kszlet
9inzet:
2orampulla# Rolnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt, szntelen, ttetsz injekcis veg. $l*re t)lt)tt oldszeres fecskend*# =,= ml ttetsz (ecskend!en elre t&lt&tt oldszer, mely egyik oldaln (ekete !rm!util gumidugatty4val, s (e"r manyag tolr4ddal, a msik oldaln vdkupakkal (edett steril injekcis tvel elltott tltsz, szntelen szilikonnal !evont veg"enger!l ll.
,armakol!ia:
glukagon "ypergly# kaemizl szer, mo!ili# zlja a mj!l a glikognt, amely mint glkz kerl a vrram!a. glucagon "atstalan azoknl a !etegeknl, akiknl a mj glikogn raktrai resek. +zrt van az, "ogy a glucagon csak eny"n vagy egyltaln nem "atsos "ossza!! ideje "ez vagy mellkvese elgtelensg!en, krnikus "ypoglykaemi!an ill. alko"ol induklta "ypoglykaemi!an szenved !etegeknl. glucagon eltren az adrenalintl, nincs "atssal az izom (osz(orilzra, gy nem segt"eti el a szn"idrt (elsza!adtst a vzizom jval nagyo!! glikogn raktrai!l. glucagon serkenti a katekolaminok (elsza!adtst. 1"aecromocytoma (ennllsa esetn a glucagon a tumort nagy mennyisg katekolamin szekrcira serkent"eti, amely akut "ypertonit vlt ki. glucagon gtolja a gastrointestinalis traktus simaizom#zatnak tnust s motilitst.
@atsa:
Ayperglykaemizl "ats4.
113.
4ndikAi:
Aypoglycaemia, "ypoglycaemis coma !eteg!en alakul ki*, !ta#!lokkol mrgezs. 'amennyi!en 6CC7
9ontraindikAi:
-lucagonnal vagy laktzzal szem!eni t4lrzkenysg, p"aeo# cromocytoma, far(arin antikoagulns "atst n&vel"eti, indometacinnal parado0 "ypoglycaemit okoz"at.
.ellk-ats:
7ellk"atsai tac"ycardia. ritkk, gastrointestinalis tnetek, "ypotensio,
Ada!ols:
Indikci/letkor Dzis
H()ogl(caemia % &,# mg sc. im. iv.
Meg egyzs
!eln"tt
:ta#blo%%ol& mrgezs &,#% mg iv. #%,2% g/ttkg 7 v /2" %g1 alatt % & mg sc. im. iv. 7 v /2" %g1 felett # mg sc. im. iv.
#yermek
:ta#blo%%ol& mrgezs &,#&% g/ttkg # ml *# mg+ #% ml,re h-g-tva % # ml / #% g
Ca a beadst k=vet #% !erc eltelt5vel a hy!oglycaemis beteg nem reagl a kezel5sre iv. gl6kz inf"zi adand
120.
#2.
*n+,zis oldatok
12.1 12.2 12.3 12.= 12.A 12.B 12./ EyperEA7S B? <etraspan B? FE7S B?H *S607L 14K.NO 20? Jinger Dresenius Jinger+undin 2. 2raun JingerC4a(tat ; P2raunQ EAJ<#A;;
121.
12.1 Cy!erCA;A 61 inf"zis oldat

Hatanyag: Kiszerels: hydro)yethyl kem5ny-t 1, g hydro)yethyl kem5ny-t 1I g Ia:l / 2,. ml
9inzet:
>:9 ml t&ltettr(ogat4 oldat kt csatlakozval elltott szntelen, tltsz, t&!!rteg, GreeGle0 11).+D vagy 11).6. in(4zis tasak!a t&ltve. z adagol csatlakoz 11 cs!l, 11 mem!rn!l s kk szn 11 lecsavar"at garanciazras !orts!l ll. msik csatlakoz 11 cs!l, 11 mem!rn!l, szintetikus gumi elvlaszt(al!l s (e"r 11 lecsavar"at garanciazras !orts!l ll.
,armakol!ia:
AyperA +. egy d,>X ntrium#kloridot s LX "idro0ietil#kemnytt tartal# maz "ypertonis izo#onkotikus oldat. AyperA +. magas '>_L_ mBsm)l* ozmolaritsnak k&sz&n"e#ten a (olyadk, elssor!an az interstitialis tr!l gyorsan t"elyezdik a vascularis tr!e. "aemodinamikai param# terek, mint a vrnyoms s szv output gyorsan emelkednek a dzistl s az in(4zis se!essgtl (ggen. z alacsony "aemodinamikai rtkek visszallnak a norml szintre. z intravascularis volumenn&vekeds csak r&vid ideig tart, ezrt a AyperA +. in(undlsa utn meg(elel standard volumenterpia 'pl. elektrolitok s kolloidok* azonnali alkalmazsval sta!ilizland.
122.
4ndikAi:
,ezdeti egyszeri dzisos kezels "ypovolaemia s s"ock esetn 'gkis#volumenes 4jralesztsh*. z oldat rendeltetse a vr volumenptlsa, de nem alkalmaz"at vr#, vagy plazma"elyettestsre.
9ontraindikAi:
84lrzkenysg, cardialis decompensatio, s4lyos mjelgtelensg, uraemia, ter"essg s szls, gs, "iperosmolarits, de"ydrsatio, ion"ztartsi zavar '?a s @l*.
.ellk-atsok:
Bedema, !ronc"ospazmus, apnoe, ritmuszavar, .8RB,+, akut !alkamra elgtelensg, alvadsi zavarok.
Ada!ols:
%dagolsa i'. cse99in34zi*an t(rtnik. 2&% ml oldat egy 6%,9% kg,os beteg eset5n t"lnyomsos inf"ziban *kb. 2,& !erc alatt+ beadva.
!eln"tt
D ml/ttkg iv. inf"ziban
A Cy!erCA;A kezel5st azonnali standard volumenter!inak *!l.3 krisztalloidok 5s kolloidok+ kell k=vetnie a beteg sz6ks5gleteinek megfelelen.
#yermek
% Hy9erH%@0 in34zi 1- 'es kor alatt nem ad:atF
123.
12.2 @etras!an 61 *C;A 61+ inf"zis oldat

Hatanyag: Kiszerels: hydro)yethyl kem5ny-t S / ,.. ml
9inzet:
:99 ml t&ltettr(ogat4 polyet"ilen '+co(lac plus* manyag palack.
,armakol!ia:
8etraspan egy kolloid plazmaptszer, amely LX "idro0ietil kemnytt 'A+.* tartalmaz kiegyens4lyozott elektrolit oldat!an. Ktlagos mols4lya =;9 999 Calton s molris szu!sztit4cija2 9,_>, izoonkotikus, gy a megn&velt plazma ion&sszettele az in(4zi sorn nem vltozik. "idro0ietil kemnyt kl&n(le, a kl&n!&z molekulas4ly4 s szu!sztit4cis (ok4 molekulk keverke. z eliminci a molekulas4lytl s a szu!sztit4ci (oktl (gg. zok a molekulk, melyek mrete az 4n. veseksz&! alatt van, a glomerulus (iltrci ltal vlasztdnak ki. nagyo!! molekulkat elsz&r az al(a#amilz le!ontja, majd a vesn t rlnek ki. molekula le!ontsnak se!essge n a molekula szu!sztit4cijnak (okval. !eadott mennyisgnek megk&zeltleg a (ele >_ ra alatt a vizelettel rl. +gyszeri =999 ml 8etraspan LX in(4zi adst k&veten a plazma clearence =Mml)perc s a szrum (elezsi id => ra. volumenptl "ats elssor!an a molris szu!sztit4cin s a kise!! mret tlagos mols4lyon alapul. 6ntravascularisan "idrolizl A+. polimer!l (olyamatosan sza!adulnak (el kise!! molekulk, amelyek onkotikusan aktvakk vlnak, amg a vesn t kirlnek. ,ation &sszettele a krisztalloid komponens!en megegyezik a plazma (iziolgis ion koncentrcijval. z anion &sszettele klorid, acett s malt keverk!l ll, amely minimalizlja a "iperklormia s az acidzis kialakulsnak veszlyt. 8etraspan cs&kkenti a "ematokritot s a plazma viszkozitst. 6zovolmis alkalmazsakor a volumen e0panzis "ats legal!! L rn t tart.
4ndikAi:
Genyeget vagy kialakult "ypovolaemia, s"ock.
12=.
9ontraindikAi:
Ayper"idrcis llapotok, !elertve a tdoedemat. Bligo#, vagy anurival jr vesekrosods. 6ntracranialis vrzs. Ayperkalaemia. .4lyos "ypernatraemia s "yperc"loraemia. .4lyos mjkrosods. ,ongesztv szgelgtelensg "atanyag vagy a ksztmny !rmely &sszetevjvel szem!eni t4lrzkenysg.
.ellk-atsok:
Aematokrit s plazma(e"rjk koncentrcijnak cs&kkense, az alvadsi (aktorok "gulsa, a vrzsi idt megny4jtja, kl&n!&z s4lyossg4 anap"yla0is reakci, viszkets.
Ada!ols:
%dagolsa i'. cse99in34zi*an t(rtnik. A na!i dzis 5s az inf"zi sebess5ge f6gg a v5rveszt5s m5rt5k5tl valamint a haemodinamikai !aram5terek helyrell-tshoz 5s kezel5s5hez sz6ks5ges mennyis5gtl $a). inf"zis sebess5g , a klinikai lla!ot f6ggv5nye Akut shock eset5n3 2% ml/ttkg/ra Uletment5s eset5n3 &%% ml gyorsan t"lnyomsos inf"ziban
!eln"tt
$a). na!i adag &% ml/ttkg *$a). (&%% ml inf"zi 9% kg,os betegre vonatkoztatva.+
%z els" 1.)2. ml)t lassan kell *eadni a *eteg szoros meg3igyelse mellettF Ha ana9:ylaMis reakci elentkezik8 az in34zit azonnal le kell ll1taniF
12A.
A @etras!an 61 *C;A 61+ ms gygyszerekkel t=rt5n kever5se 5s egy6ttadsa 6IEN0F % 2,% ( ml/ttkg/min $a). 6 ml/ttkg Qtlagos dzisa #6 G/, H ml/ttkg
#yermek
#yermekeknl ke's adat ll rendelkezsre alacsony molek&las4ly4 s alacsony sz&*sztit4ci 4 H@0 GH@01+./.8-H alkalmazsra 'onatkozan.
12B.
12.+ FAKJ;S inf"zis oldat

Hatanyag: Kiszerels: glucose ,8, g glucose / 1.. ml
9inzet:
=99 ml oldal rollnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt szntelen in(4zis veg.
,armakol!ia:
glkz a vr!en termszetesen el(ordul cukor, amely elsdleges ener#gia(orrsknt szolgl. ,&nnyedn zsrr alakul s a mj!an, illetve az izmok!an glikogn (ormj!an is troldik.
Indikci:
.za!ad vz ptlsra. Aypertonis de"ydratio '"yper#natraemis vz"inyos e0si#ccosis* esetn az in(4zis terpia !evezetsre, illetve a szn"idrtszksglet egy rsznek (edezsre. +lektrolit oldatok "gtsra s kompati!ilis gygyszerek szmra vdoldat.
9ontraindikAi:
Aypotonis "yper"idratio 'vzmrgezs*, "ypotnis de"ydratio, illetve s4lyos meta!olikus zavarok. ?em elegyt"et s ugyanazon szerelken t nem in(undl"at vrksztmnyekkel. '-lo!ulinok kicsapdnak, v&r&svrtestek aggregldnak.* Relatv kontraindikci a ter"essg, magzat!an "ypoglycaemit okoz"at az inzulin#termels miatt.
12/.
.ellk-ats:
!eteg klinikai llapotnak meg(elel adagols s ellenrzs mellett nincs.
Ada!ols:
%dagolsa i'. cse99in34zi*an t(rtnik. Qltalban na!onta ,.. ) 1... ml s"lyos hy!ernatraemis e)siccosisban ennek t=bbsz=r=se is adhat. Fnfundlsi sebess5g 6. ) I. cse99/9erc *legfeljebb #%% , #2% cse!!/!erc+. A beadott mennyis5g ltalban ne haladja meg a D ml/ttkg/ra azaz % 2 g glukz/ttkg/ra ami 9% ttkg eset5n #D g/ra illetve 2B% ml Fsode)/ra. <ortl 5s sz6ks5glettl f6ggen 1. ) -. ml/ttkg/na9 adhat. A beads 6teme ne haladja meg a % & g glukz/ttkg/ra *#% ml inf"zi/ttkg/ra+ sebess5get.
!eln"tt
#yermek
128.
12.- 2lukz 2%1 inf"zis oldat

Hatanyag: Kiszerels: glucose 22 g *2%1+ / 1.. ml
9inzet:
=99 ml oldal rollnizott alumniumkupakkal s gumidugval lezrt szntelen in(4zis veg.
,armakol!ia:
glucose a szervezet sz&vetei!en jelenlv szn"idrt, amely elsdleges energia(orrsknt szolgl a sejtek anyagcsere (olyamatai!an. sejtek!e jutott glukz le!ontsnak els szakasza anaero!, ennek eredmnyeknt laktt vagy piruvt keletkezik. piruvt !elp a .zentgy&rgyi#,re!s ciklus!a 'trikar!o0isav#ciklus vagy citrtk&r*, szndio0idd s vzz alakul t&!! lpcs!en, mik&z!en a (olyamn (elsza!adul energia 81 (ormj!an vlik (el"asznl"atv a sejtek let(olyamatainak !iztosts"oz. mj!an, illetve az izmok!an glikogn (ormj!an troldik. trikar!o0isav#ciklus intermedierein keresztl talakul"at zsrsavakk, majd trigliceridekk.
4ndikAi:
Aypoglycaemia kezelse.
9ontraindikAi:
Ayperglycaemia, "ypotonis "iper"idrci 'vzmrgezs*, "ypotonis de"ydratio 'ntrium"inyos e0siccosis*, s4lyos meta!olikus zavarok 'lactacidosis*, "yperosmolaris llapotok, "ypokalaemia.
.ellk-ats:
!eteg klinikai llapotnak meg(elel adagols s ellenrzs mellett nem ismeretesek. Ritkn jelentkez"et (olyadk# s elektrolit egyens4ly zavar, "yperglycaemia, t"rom!op"le!itis, urticaria.
123.
Ada!ols:
%dagolsa i'. cse99in34zi*an t(rtnik. /r3al kros1t :atsa miatt az oldatot minden eset*en :1g1tani kell: ?elnttek eset5ben legalbb #2 & 1,osra 2yermekek eset5ben legalbb #% 1,osra k=ld=kv5nba adva 9 1,osra. A !ontos adagols 5rdek5ben inf"zis !um!a alkalmazsa javasolt. 7iolgiai titrls szerint ltalban ,.)2.. ml elegend. A sz5nhidrt,anyagcsere zavartalansga eset5n a bevitt glukz infundlsi sebess5ge nem haladhatja meg a % & g/ttkg/ra azaz kb. B%,#%% ml/ra 5rt5ket vagyis #%,#& cse!!/!ercet. A na!i ma)imlis glukz adag & g/ttkgL 9% kg eset5n (&% g azaz #9&%ml 2lukz 2%1 oldatos inf"zi vagy B&% ml 2lukz D%1 oldatos inf"zi. ,..)1... mg/ttkg #%% ml D%1,os oldat D% g *D%%%% mg+ # ml D%1,os oldat % D g *D%% mg+ glucoset tartalmaz #%% ml 2%1,os oldat 2% g *2%%%% mg+ # ml 2%1,os oldat % 2 g *2%% mg+ glucoset tartalmaz
!eln"tt
#yermek
130.
12., Ninger ?resenius inf"zis oldat

Hatanyag: Kiszerels: elektrolitok *laktt mentes oldat+ :a:l23 .816, g <:l3 .81, g Ia:l3 -8+ g / ,.. ml
9inzet:
:99 ml oldat kt kimeneti egysggel elltott, tltsz, szntelen, manyag in(4zis veg!en.
,armakol!ia:
$aszkulris volumen(elt&lts s a vz"ztarts)elektrolit egyens4ly "elyrelltsra rendeltetett izotnis krisztalloid oldat, melynek ion&sszettele nagyon "asonl az e0tracellularis (olyadk"oz. z e0tracellularis de"idrci s)vagy a vr"iny korrekcija "emodil4cival jr. Ringer oldat semleges vegy"ats4. z oldalt az e0tracellularis tr!e di((undl, annak nagysgt a meg(elel mrtk!en n&velve. z oldat meta!olizmusa megegyezik a komponensek kl&n!&z ionjaival.
@atsa:
z e0tracellularis kompartment megn&velse.
4ndikAi:
+lssor!an e0tracellularis de"idrci, az oktl (ggetlenl '"nys, "asmens, (isztula, st!.*. Aypovolaemia az oktl (ggetlenl '"emorr"agis s"ock, gs, mtttel &ssze(gg vz# s elektrolitveszts*.
9ontraindikAi:
Aypervolaemia 'elssor!an e0tracellularis "yper"idrci* Cekompenzlt szvelgtelensg. 7eta!olikus alkalzis. Ayperkalaemia, "ypercalcaemia. Cigitlisszal s kliumot megtakart diuretikummal trstva.
131.
.ellk-atsok:
1otencilis mellk"atsok '"idegrzs, melygs, "nys* el(ordul"atnak sza!lytalan alkalmazsi k&rlmnyek k&z&tt, vagy az in(4zi t4l gyors adsa miatt. Gennll az &dma, vagy vz)ntrium t4lteltds veszlye.
Ada!ols:
%dagolsa i'. cse99in34zi*an t(rtnik. Adagolsa f6gg a beteg 5letkortl lla!ottl. tests"lytl klinikai 5s biolgiai
Az oldat adsa lass" intrav5ns inf"ziban t=rt5nik k=r6lm5nyek k=z=tt.
szigor"an asze!tikus
:secsemk 5s gyermekek folyad5kter!ijnl adagolsa3 2. ml/ttkg i'. *ol&s*an mely sz6ks5g eset5n ism5telhet.
132.
12.6 Ningerfundin 7. 7raun inf"zis oldat

Hatanyag: Kiszerels: elektrolitok *laktt mentes oldat+ Ia:l3 +8- g $g:l23 .81 g <:l3 .81, g :a:l23 .81I g Ia,acett3 186+ g almasav3 .8++ g / ,.. ml
9inzet:
:99 ml oldat +co(lac 'FC1+* palack!an.
,armakol!ia:
6zotnis elektrolit oldat, mely!en az elektrolitok koncentrcija a vrplazma elektrolit koncentrcij"oz igazodik. lkalmazsi terlete az e0tracellulris tr (olyadkvesztsnek 'vz s elektrolit arnyos mennyisg elvesztsnek* ptlsa. (olyadk alkalmazsnak clja az e0tracellulris s intracellulris (olyadk tr "elyrelltsa 4gy, "ogy le"etsg szerint a (iziolgis ozmotikus viszonyokat (enntartsuk. z anion &sszettele a klorid, acett, s malt kiegyen# s4lyozott kom!incijt tartalmazza, mely ellens4#lyozza a meta!olikus acid#zist.
4ndikAi:
z e0tracellulris tr (olyadkvesztsnek ptlsa, le"etsg szerint (iziolgis ozmotikus viszonyok (enntartsval. 6zotnis de"ydratio s acidzis.
133.
9ontraindikAi:
Aypervolaemia, congestiv cardiomioptik, oligo#, anurival jr veseelgtelensg, oedemk, "yperkalaemia, meta!olikus alkalzis, "ypercalcaemia.
.ellk-ats:
articaria, lz, (ertzs, vns irritci, p"le!itis.
Ada!ols:
%dagolsa i'. cse99in34zi*an t(rtnik. Feln3tte%ne%! i$3s%or8na% s ser$;l3%ne%: ,.. ml)t"l +... ml)ig 2D ra alatt ami megfelel #,6 mmol ntrium/ttkg/2D ra 5s % %(,% #9 mmol klium/ttkg/2D ra 5rt5keknek.
!eln"tt
#yermek
<jsz;l9tte%ne% s %isg(ere%e%ne%: 2. ml)1.. ml/ttkg/2- ra G6)I ml/ttkg/raH egyeztetve (,#D mmol/ntrium/ttkg/2D ra 5s % %B,% D% mmol klium/ttkg/2D ra
:secsemk 5s gyermekek folyad5kter!ijnl adagolsa3 2. ml/ttkg i'. *ol&s*an mely sz6ks5g eset5n ism5telhet.
13=.
12.; Ninger,8actat I V7raunW CAN@$AII

inf"zis oldat
Hatanyag: Kiszerels: elektrolitok *az oldat lakttot is tartalmaz+ :a:l23 .81+, g <:l3 .82 g Ia:l3 + g &%1 Ia,laktt3 +812 g / ,.. ml
9inzet:
:99 ml oldat +co(lac 'FC1+* palack!an.
,armakol!ia:
Ringer#Factat ? %Draun% Aartmann szerinti in(4zi elektrolit &sszettele "asonl az e0tracellulris (olya# dk"oz, =;Z mmol)l &ssz kation tartalom#mal. dsa a szrum elektrolit s sav#!zis egyens4ly zavarnak korrig#lsra szolgl. z elektrolitok adsa az e0tra# s az intracellulris tr nor# ml ozmotikus viszo# nyainak elrsre szol# gl. laktt o0idl s k&zepes alkalizl "a# tst gyakorol. 7eta!olizl"at anion tartalmnak k&vetkezt!en a Ringer#Factat ? %Draun% Aartmann szerinti in(4zi kl&n&sen javasolt acidzisra "ajlamos !etegek!en.
@atsa:
z e0tracellularis kompartment megn&velse, !elertve mind az interstcilis, mind az intravascularis (olyadkmennyisget.
13A.
4ndikAi:
Golyadk s elektrolit egyens4ly "elyrelltsa, vagy e0tracellulris (olyadkvesztesg pt#lsa, amennyi!en az elektrolitok izotnis koncentrcija meg(elel5 -yors (olyadkptlsra '&nmag!an vagy kolloiddal egytt alkalmazva* "ypovolaemia, vagy "ipotenzi esetn5 7eta!olikus acidzis egyens4lynak sza!lyozsa s (enntartsa s)vagy kezelse k&zepesen s4lyos meta!olikus acidzis esetn 'kivtel laktt acidzis*.
9ontraindikAi:
+0tracellulris "iper"idrci vagy "ypervolaemia5 .4lyos veseelgtelensg 'oligurival)anurival*5 ?em kompenzlt veseelgtelensg5 Ayperkalaemia, "ypernatraemia, "ypercalcaemia, "yperc"loraemia5 7eta!olikus alkalzis5 .4lyos meta!oliskus acidzis5 8ejsavas acidzis5 .4lyos "epatocellulris krosods vagy kros laktt meta!olizmus5 Kltalnos &dma s egyidej digitalis kezels.
.ellk-atsok:
?agyon gyakori2 llergis reakci 'anap"yla0is)anap"ylaktoid*5 ,&"&gs5 Dronc"ospasmus5 ?e"zlgzs. -yakori2 7ellkasi nyoms5 7ellkasi (jdalom tac"ycardival s !radycardival5 $iszkets5 +lektrolit "ztartsi zavarok.
13B.
Ada!ols:
%dagolsa i'. cse99in34zi*an t(rtnik. Adagolsa f6gg a beteg 5letkortl tests"lytl klinikai 5s biolgiai lla!ottl *sav,bzis egyens"ly+ valamint a k-s5r kezel5sektl. Feln3tte%ne%! i$3s%or8na% s ser$;l3%ne%: ,.. ml)t"l +... ml)ig 2D ra alatt Iorml esetben az inf"zi ma) sebess5ge & ml/ttkg/ra azaz # 9 cse!!/ttkg/ra $a). na!i dzis3 D% ml/ttkg <jsz;l9tte%ne%: 6,B ml/ttkg/ra 4isg(erme%e%ne%: D,6 ml/ttkg/ra *5letkorral vltozik+ =s%ol's%or8 g(erme%ne%: 2,D ml/ttkg/ra 09ecilis esetek: gsi sr;lt g(erme%: ( D ml/ttkg/5g5si 1 az els 2D rban 5s 6 ( ml/ttkg/5g5si 1 az els DB rban :secsemk 5s gyermekek folyad5kter!ijnl adagolsa3 2. ml/ttkg i'. *ol&s*an mely sz6ks5g eset5n ism5telhet.
!eln"tt
#yermek
13/.
@inyz elemek a 2. kiadsbl

1tlsuk "amarosan megt&rtnik =. >. ;. _. :. L. d. Z. M. =9. Gentanyl kiszerels (ot @ontramal kiszerels (ot +up"ylong kiszerels (ot 7etilprednizolon Auman kiszerels (ot Dricanyl kiszerels (ot +tomidat#Fipuro kiszerels (ot Gurosemid#@"inoin kiszerels (ot 8etraspan LX kiszerels (ot I kiszerels -lukz >9X kiszerels (ot Ringer Gresenius kiszerels (ot
138.

Gyógyszer Memorix 2011

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gyógyszer Memorix 2011

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

2. javtott kiads 2011 A kiadvny sszelltsban rszt vettek: Bertk Csaba ............................................................................................ menttiszt Simon Veronika ...........................................................................

. menttiszt hallgat a!y "ams ................................................................................. menttiszt hallgat

$inden iv. bolust mossunk be fiziolgis soldattal

#yermek #yermek adagols

# am!ulla *2 ml+ 6 ml,re hig-tva .# mg / # ml0

Atro!inum sulfuricum % #1 inj.

% %& ' % ( mg/ttkg iv.

# am!ulla *# ml+ #% ml,re hig-tva .% # ml / % %# mg0 % 2 ml/ttkg

% %& ' % %9 mg/ttkg

# ml *#/& am!ulla+ #% ml,re hig-tva .# ml / % # mg0 % %& mg / % & ml

<amrai ritmuszavarokban fenntart dzisk5nt

In34zi*an #yermek adagols Helyi rzstelen1ts

#% ' 2% ml #1,os 8idocain

$agnesium,sulfuricum #%1 inj.

D,6 g *D% ml+ &%% ml gl6kzban (% !erc alatt

% %9&,% #& mg/ttkg *2 &,& mg iv.+

2,#2 5ves kor k=z=tt

% &,# & g/ttkg iv.

9/lns el6vi!yzatoss! ajnlott:

Jiclofenac A8 im. inj.

Iem alkalmas gyermekek 5s #B 5vn5l fiatalabb serd6lk kezel5s5reE

Ialo)on Kr!ha inj.

% 2&,% & mg/ttkg iv.

Barkzis/*e'ezets 0tat&s ast:matic&s #yermek

#,2 mg/ttkg #,2,& mg/ttkg % 2&,%& mg/ttkg iv.

B%,#%%,#&% mg ketamine B%,#&%,D%% mg ketamine

papaverin parenteralis adagolsakor szlelt lgzsizgat mellk"ats a drotaverinnl nem jelentkezik.

% &,# mg/ttkg iv. im.

+)J :na9os kor

J :na9os L 2 'es kor

2.1. Iitro,MKC8 inj. Iitrolingual aerosol

<ezdetben % B,# 2 mg hats szerint a v5rnyo, ms f6ggv5ny5ben adagoljuk tovbb

09astic&s 3 dalom #yermek Bitro)2NHE in .

# %,2 D mg sl. Az.e. ism5telhet % %# mg/ttkg

% %%%#,% %%# mg/ttkg/!erc *% %%6,% %6 mg/ttkg/h+

7erodual inhalcis oldat

2,6 mg/ttkg lassan iv.

#& !erc alatt majd

D& !erc m"lva 2( rn t A dzis vlasztsban a krk5! s"lyossga az irnyad.

% &,#% mg/ttkg iv.

>entolin ;>KCA8;N aerosol

A na!i adag egyik kezel5si formnl se haladja meg a 2 mg,ot *D am!ulla+.

&, s"lyos esetben #% Pg/ttkg sc. *% %# ml/ttkg+

Fntrav5nsan !erf"zorral3 2 & Pg/!erc $a)imum & Pg/!ercre emelhet

0z7lszet*en szoksos adagols

% &,# mg/ttkg iv. im. *$a). 2 mg/ttkg+

#%,2% mg/ttkg iv.

Jiaze!am J;AF@FI rectalis oldat

% 2,% & mg/ttkg iv. $a) # mg/ttkg iv.

Az.e. #&,(% !erc utn ism5telhet

% #,% 2 mg/ttkg iv.

& mg #% ml,re hig-tva % # ml / % %& mg

#%,#& mg/ttkg iv. $a). &% mg/ttkg/!erc

#&,2% mg/ttkg iv. $a). # mg/ttkg/!erc

2yermekek szmra a Calo!eridol cse!!ek javasoltak ( 5ves kor alatt ellenjavallt

Oentrlis eredetP :nys

2 &,& mg iv. im.

;tomidat,8i!uro inj. emulzi

% #&,% ( mg/ttkg *% %9&,% #& ml/ttkg+

Mro!ofol #1 $:@/8:@ inj. emulzi

6itrl'a adandF &1,os gl6kz 5s % H1,os Ia:l oldattal h-g-that

# mg/ttkg dzisban ism5telhet a aneszt5zis lla!ot klinikai jeleinek megjelen5s5ig

Azoros v5rnyoms kontrollE

2 5ves kor alatt I;E