AO DEL DEBER CIUDADANO

PER

Gerencia de
salud La

Libertad

Subgerencia de
Promocion y Gestion
Territorial

Area Funcional de
Salud Ambiental

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per

ACTA DE INSPECCION DE ESTABLECIMIENTO

Siendo las .horas del da............del mes ....................del ao 20......,de la Ciudad de
, el personal de la .... ...UTES,.RED,..
efectu la inspeccion sanitaria al establecimiento.
Ubicado en .., a fin de constatar las
condiciones higinico sanitarias del establecimiento en el rubro de fabricacin
( )comercializacin(. )de Productos Alimenticios de Consumo Humano en la Lnea
. De conformidad con lo establecido en La Ley General de
Salud N26842 y su D.S N 007-98 S.A
Durante la inspeccin se constato lo siguiente:
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Gerencia de Salud La Libertad
www.diresalalibertad.gob.pe

Direccin Ejecutiva de Salud Ambiental

Av. Teodoro Valcrcel N1195. Urb. Santa Leonor
T (51) 044 232317/ F (51) 044 232317

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El Titular del establecimiento debe subsanar las observaciones antes indicadas en un plazo
perentorio de.das tiles. Participaron como representante de la empresa el
SrTelfonoy por la Autoridad
sanitaria el (los) Sr.(s)
Se cierra el Acta a las .................. horas, del da .............. del mes ........................... del ao
20......

POR LA AUTORIDAD SANITARIA

D.N.I. N

POR LA EMPRESA
D.N.I. N

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