ACTA DE ELECCIN DE REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES AL COMIT PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD 1.

- APERTURA DE LA MESA ESCRUTADORA GENERAL DE SUFRAGIOS En Obra XXXXXX, a XX de XXX de 2010, siendo las XX:XX horas, se procede a constituir la mesa escrutadora general de sufragios para elegir a los representantes de los trabajadores ante el Comit Paritario de Higiene y Seguridad. La mesa escrutadora general de sufragios es precedida por la seorita XXXXXXXXXXXXX, como secretaria la seorita XXXXXXXXX y como vocal el seor XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX. 2.- CIERRE DE MESA RECEPTORA Siendo las XX:XX horas del da XX de XX del ao 2010, el Presidente que suscribe procede a cerrar la recepcin de votos, dejando constancia que: Se presentaron a votar XX trabajadores, los cuales emitieron su voto respectivoSe entregaron XX nuevos votos a trabajadores que involuntariamente lo anularon y requieran uno nuevo. 3.- RECUENTO DE VOTOS Y NOMINA DE ELEGIDOS A las XX:XX horas del XX de XXX de 2010, se procede a efectuar el recuento de votos, ante la presencia de quienes suscriben. Los resultados son los siguientes: Mayora 1era. 2da. 3era. 4ta. 5ta. 6ta. Nombre y Apellidos N de votos

De acuerdo a lo establecido en el articulo 7 del Decreto Supremo N 54 fueron elegidos miembros del Comit Paritario en representacin de los trabajadores los seores:

MIEMBROS TITULARES 1 2. 3. 3.1 De la votacin

MIEMBROS SUPLENTES 1 2 3

N de votos entregados a la mesa: XX votos N de votos sufragados: XX votos N de votos contabilizados en urna: XX votos N de votos vlidos: XX votos N de votos nulos: XX votos N de votos en blanco: XX votos Total de trabajadores de la faena: XX trabajadores contratados al XX/XX/2010 N de votantes: XX votantes N de votantes ausentes: XX votantes 4.- CONSTANCIA Siendo las XX:XX horas del XX de XX del ao 2010, se procede a cerrar el proceso de eleccin y los abajo firmantes dan fe que el proceso se efecto de acuerdo a lo establecido en la Ley 16.744 y el Decreto Supremo N54. Seor:__________________ Rut:____________________ Cargo: Presidente de la mesa Firma: Seor:__________________ Rut:____________________ Cargo: Secretario Firma:

Seor:__________________ Rut:____________________ Cargo: Vocal Firma: Seor:__________________ Rut:____________________ Cargo: Representante trabajadores Firma: Seor:__________________ Rut:____________________ Cargo: Ministro de fe, Oficina central Excon Firma: