STATUS PASIEN I. IDENTITAS A. Pasien Nama Tempat / Tanggal Lahir Jenis !elamin Agama S"k" Bangsa Alamat B.

)rang T"a Pasien Ayah Nama ,m"r Agama Perka$inan Pen/i/ikan Peker+aan Penghasilan II. ANAMNESIS Anamnesis /ilak"kan pa/a tanggal all3anamnesis /engan i*" pasien. A. Keluhan Utama 4ira$at karena merintih /an sesak na5as. B. Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien lahir pa/a tanggal 25 Maret 20 0 p"k"l 6. 5 2#B /engan cara 3perasi secti3 caesaria atas in/ikasi part"s lama. Berat lahir pasien 2200 gram /engan pan+ang *a/an .1 cm. Pasien ti/ak memiliki kelainan *a$aan' an"s 789. Tin/akan res"sitasi yang /ilak"kan pa/a pasien a/alah penghisapan len/ir /an pem*erian 3ksigen. APGAR April 20 0 p"k"l 1.00 2#B secara : Tn. S+ : -5 tah"n : #slam : Pertama : SMA : !arya$an s$asta #*" Ny. Sc -. tah"n #slam Pertama SMA #*" r"mah tangga : Bayi Ny. Sc : Jakarta / 25 Maret 20 0 : Peremp"an : #slam : Beta$i : Jl. !ertam"kti %T 0 /0&'Pisangan'(ip"tat

: %p. 2.000.000'0 / *"lan

Score &/:. Min"m AS# ha*is 60 cc. Mek3ne"m 789' BA! 789. Pa/a 21 Maret 20 0 p"k"l . 5 2#B pasien terlihat sesak na5as' merintih' na5as c"ping hi/"ng 789' sian3sis 789. )leh karena it" pasien /ipin/ahkan ke r"ang ra$at perinat3l3gi %S,P ;atma$ati. Pasien mengalami sesak na5as selama - hari. Pa/a tanggal 2: Maret 20 0 sesak 709. Pa/a tanggal -0 Maret 20 0 yait" pa/a "sia 1 hari' pasien mengalami ikterik /i sel"r"h t"*"h. Per/arahan 709' p"cat 709' m"ntah 709' ke+ang 709' /emam 709' re5leks hisap *aik' min"m ha*is 6 < . cc' t3n"s 3t3t *aik' BAB /an BA! n3rmal. C. Riwayat Kehamilan dan Per alinan Pasien /ikan/"ng selama -1 mingg". Selama hamil i*" pasien r"tin k3ntr3l setiap *"lan ke *i/an. Selama hamil i*" pasien mengel"h ti/ak na5s" makan' sakit gigi' m"ntah ses"/ah min"m s"s"' /an *erat *a/an i*" hanya naik 5 kg. #*" pasien ti/ak pernah sakit selama hamil' tekanan /arah selal" /alam *atas n3rmal' ri$ayat kencing manis /isangkal' /an ti/ak pernah mengk3ns"msi 3*at03*atan /an +am". =3l3ngan /arah i*" a/alah A' ti/ak tah" rhes"s 789 ata" 709. Pa/a kehamilan -1 mingg" ket"*an pecah' lal" i*" /i*a$a ke %S,P ;atma$ati. !arena pem*"kaan ti/ak +"ga lengkap' /3kter kan/"ngan mem"t"skan "nt"k melak"kan 3perasi caesar pa/a 5'5 +am setelah ket"*an pecah' $arna ket"*an +ernih. D. Su unan Keluar!a Pasien a/alah anak ke0- /ari - *ersa"/ara. Anak pertama laki0laki *er"m"r 6 tah"n' ke/"a laki0laki *er"m"r . tah"n' /an yang terakhir a/alah pasien. !e/"a sa"/ara kan/"ng pasien +"ga mengalami k"ning saat *er"sia 2 hari' *erlangs"ng sampai "sia 6 hari' ti/ak pernah men/apat terapi sinar se*el"mnya' hanya /i+em"r /i *a$ah sinar matahari. 4i kel"arga pasien ti/ak a/a yang men/erita penyakit hem3litik' pem*esaran hati /an limpa' /an anemia.

E. Riwayat S" ial Ek"n"mi Ayah pasien *eker+a se*agai karya$an s$asta /engan penghasilan %p. 2.000.000'0 / *"lan. #*" pasien a/alah se3rang i*" r"mah tangga yang ti/ak *erpenghasilan. #. Riwayat Perumahan dan Sanita i $in!kun!an !el"arga pasien tinggal /i se*"ah r"mah k3ntrakan /engan tam"' r"ang ti/"r' kamar man/i' /an r"ang /ap"r. Masing0masing

r"angan /i*atasi tem*3k /an *erlantai keramik. Men"r"t i*" pasien +en/ela kamar men/apat c"k"p sinar matahari' >entilasi c"k"p *aik' +a"h /ari sel3kan /an ti/ak a/a t"mp"kan sampah /i sekitar r"mah. III. PEMERIKSAAN #ISIK Pemeriksaan 5isik /ilak"kan pa/a tanggal Pasien /alam kea/aan *ang"n /an tenang. !ea/aan "m"m !esa/aran Berat *a/an Pan+ang *a/an Lingkar kepala Lingkar /a/a Lingkar per"t Tan/a >ital !"lit !epala ?% %% S"h" : 20 < / menit : .- < / menit : -1 @( /i"k"r /i aksila : ikterik 789 /i sel"r"h t"*"h' p"cat 709' plethora 709' ptekie 709' hemat3m 709' sian3sis 709. : n3rm3cephali' cap"t 709' cephal hemat3m 709' ram*"t hal"s' ,,B /atar. : menangis k"at' gerak akti5. : c3mp3s mentis : 2200 gram : .1 cm : -- cm : - cm : -0 cm April 20 0 p"k"l 1.00 2#B.

Lingkar lengan atas : :'5 cm

Mata

: (A 0/0' S# 8/8' katarak 709' per/arahan s"*k3n+"ngti>a 709' p"pil *"lat is3k3r' re5leks cahaya 8/8.

Telinga ?i/"ng M"l"t Tengg3r3k Leher T3raks Jant"ng #nspeksi Palpasi Perk"si

: telinga cepat kem*ali setelah /ilipat. : sept"m /e>iasi 709' sekret 709'napas c"ping hi/"ng709. : *i*ir kering 709' p"cat 709. : s"lit /inilai. : !=B ti/ak tera*a. : *ent"k /an gerak /a/a simetris saat statis /an /inamis' retraksi sela iga 709. : ict"s c3r/is terlihat /i #(S #A linea mi/cla>ic"laris sinistra. : ict"s c3r/is tera*a /i #(S #A linea mi/cla>ic"laris sinistra. : ti/ak /ilak"kan.

A"sk"ltasi : S 0S2 reg"ler' m"rm"r 709' gall3p 709. Par" #nspeksi Palpasi Perk"si : simetris saat statis /an /inamis. : ti/ak /ilak"kan. : ti/ak /ilak"kan.

A"sk"ltasi : S"ara na5as >esik"ler' %3nchi 0/0' 2heeBing 0/0. A*/3men #nspeksi Palpasi Perk"si : cem*"ng : s"pel' t"rg3r *aik' hepar tera*a C 0 0' lien ti/ak tera*a. : timpani. A"sk"ltasi : *ising "s"s 789 n3rmal. Dkstremitas =enitalia : gerak akti5' akral hangat' per5"si *aik' telapak ikterik' plantar creases E anteri3r. : peremp"an' la*ia may3ra hampir tert"t"p .

%e5leks rooting %e5leks sucking %e5leks M3r3 %e5leks grasp

: 789 : 789 : 789 : plantar 8/8' palmar 8/8

%e5leks tonic neck : 789

I%.

PEMERIKSAAN PENUN&AN' 25 Maret 20 0 ?* ?t Le"k3sit Tr3m*3sit 21 Maret 20 0 ?* ?t Le"k3sit Tr3m*3sit =3l./arah =4S Na ! (l ,re"m /arah (reatinine /arah (%P ;3t3 t3raks ': gr//L -1 >3l F &.-00/"l 20 .000/"l 5'& gr//L 50 >3lF 20.000/"l --..000/"l A/8 51 mg//L -6 mDG/L 1' mDG/L 0. mDG/L -. mg//L ' . mg//L 709 !esan : P"lm3: 44/TTN A$al ?M4 (3r : *esar /an *ent"k /alam *atas n3rmal -0 Maret 20 0 Bilir"*in t3tal Bilir"*in in/irek Bilir"*in /irek 2.'6 mg//L 2-': mg//L 0'& mg//L

%.

RESUME Pasien lahir pa/a tanggal 25 Maret 20 0 p"k"l 6. 5 2#B /engan cara secti3 caesaria atas in/ikasi part"s lama. BB 2200 gr' PB .1 cm' ?0-1 mingg"' ket"*an pecah /ini 5'5 +am' $arna +ernih. Pasien ti/ak memiliki kelainan *a$aan' an"s 789. APGAR Score &/:. Min"m AS# ha*is 60 cc. Mek3ne"m 789' BA! 789. Pa/a 21 Maret 20 0 p"k"l . 5 2#B pasien terlihat sesak na5as' merintih' na5as c"ping hi/"ng 789' sian3sis 789. )leh karena it" pasien /ipin/ahkan ke r"ang ra$at perinat3l3gi %S,P ;atma$ati. Pasien mengalami sesak na5as selama - hari. Pa/a tanggal 2: Maret 20 0 sesak 709. Pa/a tanggal -0 Maret 20 0 yait" pa/a "sia 5 hari' pasien mengalami ikterik /i sel"r"h t"*"h. Per/arahan 709' p"cat 709' m"ntah 709' ke+ang 709' /emam 709' re5leks hisap *aik' min"m ha*is 6 < . cc' t3n"s 3t3t *aik' BAB /an BA! n3rmal. Selama hamil i*" pasien mengel"h ti/ak na5s" makan' *erat *a/an hanya naik 5 kg. %i$ayat sakit' min"m 3*at /an +am" selama hamil /isangkal i*". =3l3ngan /arah i*" a/alah A' ti/ak tah" rhes"s 789 ata" 709. !e/"a sa"/ara kan/"ng pasien +"ga mengalami k"ning saat *er"sia 2 hari' *erlangs"ng sampai "sia 6 hari' ti/ak pernah men/apat terapi sinar se*el"mnya' hanya /i+em"r /i *a$ah sinar matahari. 4i kel"arga pasien ti/ak a/a yang men/erita penyakit hem3litik' pem*esaran hati /an limpa' /an anemia. Pa/a pemeriksaan 5isik tanggal Tan/a >ital ?% %% S"h" : 20 < / menit : .- < / menit : -1 @( /i"k"r /i aksila : ikterik 789 /i sel"r"h t"*"h' p"cat 709' plethora 709' ptekie 709' hemat3m 709' sian3sis 709. !epala : n3rm3cephali' cephal hemat3m 709' ram*"t hal"s. April 20 0 /item"kan :

!"lit

Mata ?i/"ng M"l"t Dkstremitas =enitalia

: S# 8/8' katarak 709. : napas c"ping hi/"ng 709. : p"cat 709. : p"cat 709' ikterik' plantar creases E anteri3r. : peremp"an' la*ia may3ra hampir tert"t"p

Pemeriksaan pen"n+ang 53t3 t3raks pa/a 21 Maret 20 0 men"n+"kkan gam*aran c3rakan *r3nk3>ask"ler kasar' tampak streaky line minimal. !esan : P"lm3 : 44/ 0TTN 0A$al ?M4 (3r : *esar /an *ent"k /alam *atas n3rmal. Pemeriksaan la*3rat3ri"m -0 Maret 20 0 : Bilir"*in t3tal Bilir"*in in/irek Bilir"*in /irek %I. DIA'N(SIS KER&A N!B0SM! S( a.i. part"s lama !P4 5'5 +am' +ernih Tersangka %4S 44/ TTN /engan per*aikan BBL% ?iper*ilir"*inemia e.c. 44/ breast feeding jaundice =alakt3semia #kter"s 5isi3l3gis %II. PENATA$AKSANAAN AS#/PAS# &<20cc #A;4 N5 8 !(l 8 (a =l"k3nas &'1cc/+am (e53ta<im 2 < 00 mg Amin3steril -5 cc Terapi sinar (ek al*"min' ,L 6 2.'6 mg//L 2-': mg//L 0'& mg//L

(ek "lang *ilir"*in ser"m %III. PR('N(SIS A/ >itam A/ 5"ngsi3nam A/ sanati3nam IX. FOLLOW UP ( Tan/a >ital ?% : 20 </menit %% : 10 </menit S : -1@( ?i/"ng : nch 789 M"l"t (/P : sian3sis 709 : /*n A N!B0SM! S( a.i. part"s lama !P4 5'5 +am' +ernih Tersangka %4S 44/TTN BBL% P %a$at ink"*at3r P"asa #A;4 4e<tr3se 0F .cc/+am )2 5 L/menit hea/*3< (e53ta<im 2 < 00 mg Periksa =4S' 4L' (%P' 2: Maret 20 0 P"asa' menangis k"at' gerak akti5' sesak *erk"rang. Tan/a >ital ?% : 2& </menit %% : .1 </menit S : -1':@( !epala : N( ?i/"ng : nch 709 M"l"t (/P : sian3sis 709 : /*n N!B0SM! S( a.i. part"s lama !P4 5'5 +am' +ernih Tersangka %4S 44/TTN BBL% !"lt"r /arah %a$at ink"*at3r P"asa #A;4 4e<tr3se 0F 1'. cc/+am )2 . L/menit hea/*3< (e53ta<im 2 < 00 mg N!B0SM! AS#/PAS# : a/ *3nam : a/ *3nam : a/ *3nam

S 21 Maret 20 0 P"asa' merintih' sesak 789.

A*/3men: B, 789 N Dkst : hangat

A*/3men: B, 789 N Dkst -0 Maret 20 0 : hangat

Tan/a >ital

&

Menangis k"at' gerak akti5' sesak 709.

?% : -0 </menit %% : .0 </menit S : -1@( !epala : N( ?i/"ng : nch 709 M"l"t (/P : sian3sis 709 : /*n

S( a.i. part"s lama !P4 5'5 +am' +ernih Tersangka %4S 44/TTN /engan per*aikan BBL% N!B0SM! S( a.i. part"s lama !P4 5'5 +am' +ernih Tersangka %4S 44/TTN /engan per*aikan BBL% ?iper*ilir"*ine0 mia e.c. 44/ breast feeding jaundice, galakt3semia' ikter"s 5isi3l3gis N!B0SM! S( a.i. part"s lama !P4 5'5 +am' +ernih Tersangka %4S

1<.cc #A;4 N5 8 !(l 8 (a =l"k3nas :' cc/+am )2 st3p (e53ta<im 2 < 00 mg

A*/3men: B, 789 N - Maret 20 0 Menangis k"at' gerak akti5' min"m mas"k 6<.cc. Dkst : hangat Tan/a >ital ?% : 0& </menit %% : 62 </menit S : -1'&@( !epala : N( Mata : (A 0/0' S# 8/8 ?i/"ng : nch 709 M"l"t (/P : sian3sis 709 : /*n

AS#/PAS# &<50 0cc #A;4 N5 8 !(l 8 (a =l"k3nas 0cc/+am (e53ta<im 2 < 00 mg Amin3steril -5cc (ek *ilir"*in Terapi sinar

A*/3men: B, 789 N Dkst !"lit : hangat : ikterik

April 20 0 Menangis k"at' gerak akti5.

Tan/a >ital ?% : S 1 </menit %% : -. </menit : -1'6@( !epala : N( ?i/"ng : nch 709

AS#/PAS# &< 0cc #A;4 N5 8 !(l 8 (a =l"k3nas 0cc/+am

 M"l"t (/P

: sian3sis 709 : /*n

44/TTN /engan per*aikan BBL% ?iper*ilir"*ine0 mia e.c. 44/ breast feeding jaundice, galakt3semia' ikter"s 5isi3l3gis N!B0SM! S( a.i. part"s lama !P4 5'5 +am' +ernih Tersangka %4S 44/TTN /engan per*aikan BBL% ?iper*ilir"*ine0 mia e.c. 44/ breast feeding jaundice, galakt3semia' ikter"s 5isi3l3gis

(e53ta<im 2 < 00 mg Amin3steril -5cc Terapi sinar 7double9

A*/3men: B, 789 N Dkst !"lit : hangat : ikterik

2 April 20 0 Menangis k"at' gerak akti5.

BB : 2200 gram Tan/a >ital ?% : -2 </menit %% : 51 </menit S : -1'&@( !epala : N( ?i/"ng : nch 709 M"l"t (/P : sian3sis 709 : /*n

AS#/PAS# &<20cc #A;4 N5 8 !(l 8 (a =l"k3nas &'1cc/+am (e53ta<im 2 < 00 mg Amin3steril -5cc Terapi sinar

A*/3men: B, 789 N Dkst !"lit : hangat : ikterik HH

Pasien p"lang paksa pa/a tanggal - April 20 0.