1

FONDO PARA EL APOYO A PROYECTOS PRODUCTIVOS EN NCLEOS AGRARIOS

(FAPPA)
ANEXO A
SOLICITUD DE APOYO
1

CLAVE DE REGISTRO:
CLAVE NICA DE HABILITACIN DEL TCNICO RESPONSABLE DEL PROYECTO:

FECHA SOLICITUD:
DATOS GENERALES DEL GRUPO
NOMBRE DEL GRUPO
FECHA DE
CONSTITUCIN

TIPO DE CONSTITUCIN
NUMERO DE SOCIOS HOMBRES MUJERES TOTAL
NOMBRE DEL
PRESIDENTE

CORREO ELECTRNICO
TELFONO CELULAR
SEGUNDO TELFONO
CELULAR

DOMICILIO DEL PROYECTO
ESTADO
MUNICIPIO
LOCALIDAD
NOMBRE DE VIALIDAD
TIPO DE VIALIDAD
NM. EXTERIOR NM. INTERIOR
NCLEO AGRARIO
TIPO DE
ASENTAMIENTO
HUMANO


DATOS GENERALES DEL TCNICO
NOMBRE
TELFONO
CORREO ELECTRNICO

DATOS GENERALES DEL PROYECTO

NOMBRE
DESCRIPCIN
MACRO SECTOR
MICRO SECTOR
PRODUCTO
MONTOS SOLICITADOS PARA INVERTIR EN EL
PROYECTO

MONTOS SOLICITADOS PARA ASISTENCIA
TCNICA

MONTOS SOLICITADOS TOTAL (MONTO SOLICITADO + ASISTENCIA
TCNICA)



1
Los datos personales recabados sern protegidos y sern incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales del SISTEMA DE CAPTURA DE
PROYECTOS PRODUCTIVOS PARA LOS PROGRAMAS (SICAPP), con fundamentos en el Artculo 10 de la Ley General de Desarrollo Social, artculo 77
inciso b) fraccin Vi de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria , 18, 19 y 20 de las Ley Federal de Trasparencia y Acceso a la
Informacin Pblica Gubernamental ; Presupuesto de Egresos de la Federacin vigente en el ejercicio fiscal y Lineamientos de Proteccin de Datos
Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federacin 30 de septiembre de 2005.


2

CONCEPTOS DE INVERSIN
No

CONCEPTO UNIDAD CANTIDAD COSTO UNITARIO
($)
COSTO TOTAL
($)


MONTO SOLICITADO PARA INVERTIR EN EL
PROYECTO PRODUCTIVO



DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
No DE SOCIO
APELLIDO
PATERNO
APELLIDO
MATERNO
NOMBRE(S)
FECHA
NACIMIENTO
SEXO CURP ESCOLARIDAD
ESTADO
CIVIL
FIRMA O
HUELLA
PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE


DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
No DE SOCIO
MUNICIPIO/
DELEGACIN
NCLEO
AGRARIO
LOCALIDAD
NOMBRE
DE
VIALIDAD
NO.
EXTERIOR
NO.
INTERIOR
TIPO DE
VIALIDAD
TIPO DE
ASENTAMIENTO
HUMANO
CDIGO
POSTAL
PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE


DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
No DE SOCIO
SE AUTO
RECONOCE
COMO INDGENA?
ES PERSONA CON
DISCAPACIDAD?
ES USTED QUIEN TOMA LAS
DECISIONES SOBRE LOS GASTOS
DE SU HOGAR?
NUMERO TOTAL DE
HIJOS
MUJERES HOMBRES
PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE




3


DATOS DE LOS INTEGRANTES DEL GRUPO
No DE SOCIO
INGRESO
MENSUAL
ACTIVIDAD
QUE
GENERA
ESTE
INGRESO
NO. DE
CUARTOS
EN SU
VIVIENDA
CARACTERSTICAS DE LA
VIVIENDA
CUENTA
CON
AGUA
POTABLE
CUENTA
CON LUZ
ELCTRICA
CUANTAS
HORAS
DEDICAR
AL
PROYECTO?
PISO TECHO PAREDES
PRESIDENTE
SECRETARIO
TESORERO
INTEGRANTE


EQUIDAD DE GENERO
CONSIDER LAS NECESIDADES, CONOCIMIENTOS, EXPERIENCIA Y HABILIDADES DE LAS Y LOS
INTEGRANTES DEL GRUPO PARA LA DEFINICIN DEL GIRO DEL PROYECTO?
SI NO
CONSIDER LAS CONDICIONES EN QUE SE ENCUENTRAN, AS COMO LAS OPINIONES DE LOS
INTEGRANTES DEL GRUPO PARA LA DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS DEL PROYECTO?
SI NO
CONSIDER EL TIEMPO QUE EMPLEAN LAS MUJERES DEL GRUPO EN SUS RESPONSABILIDADES
FAMILIARES, DOMSTICAS, DE CUIDADO Y COMUNITARIAS, A FIN DE HACERLAS COMPATIBLES CON EL
TRABAJO DEL PROYECTO?
SI NO