PEMERIKSAAN BNO-IVP

Oleh: Mashari Ali Misri

Pemeriksaan secara radiografi dari saluran perkencingan atau sistem traktus urinarius (Renal,
Ureter, Vesica Urinaria, dan Uretra) dengan menggunakan bahan kontras positif ang disuntikan
melalui pembuluh darah !ena (intra !ena)"
#u$uan pemeriksaan untuk melihat anatomi dan fisiologi dari tractus urinarius (sistem
perkemihan)" %engan pemeriksaan ini dapat diketahui kemampuan gin$al mengkonsentrasikan
bahan kontras tersebut"
Berikut ini adalah indikasi Pemeriksaan
&" Nephrolithiasis (adana batu pada gin$al)
'" Nephritis (peradangan pada gin$al)
(" Uretrolithiasis (adana batu pada ureter)
)" Uretrisis (peradangan pada ureter)
*" Vesicolithiasis (adana batu pada !esica urinari)
+" Cystitis (peradangan pada !esica urinari)
," Tumor pada tract" Urinari
-" Kanker pada tract Urinari
Kontra Indikasi
&" Alergi terhadap bahan kontras
'" Pasien dalam keadaan lemah $antung
Anatomi Fisiologi
#raktus Urinarius terdiri dari sepasang .in$al, sepasang Ureter, Vesica Urinaria, Uretra"
Ginal
/isi lateralna berbentuk cembung, sisi medial cekung, sedikir pada permukaan anterior, sedikit
cembung pada permukaan porterior" Ukuran gin$al ),* inci 0 ( inci 0 &,* inci" .in$al kiri sedikit
lebih pan$ang dari pada gin$al kanan"
1etak gin$al ang normal setinggi columna !ertebralis thoracalis 233 s"d columna !ertebralis
lumbalis 333 dibelakang peritonium bersinggungan dengan dinding abdomen posterior" .in$al
kanan lebih rendah dari pada gin$al kiri"
Pada bagian ang cekung memiliki hilus tempat transmisi dari pembuluh4pembuluh darah, limfe,
saraf dan ureter" 5ilus berlan$ut membentuk ca!itas pusat ang disebut sinus renalis" 1apisan
luar gin$al disebut substansi cortical dan lapisan dalam disebut substansi medular, permukaan
luar gin$al ditutupi oleh lapisan tipis $aringan fibrosus" /ubstansi medular terdiri dari sekumpulan
tubuli membentuk - s"d &* segmen conus ang disebut pramid ang masing4masing puncakna
membentuk sistem calses"
!reter
Pan$ang ureter &64&' inci, terletak pada posterior dari peritoneum dan didepan dari musculus
P/OA/ dan processus trans!ersum columna !ertebralis lumbalis" 7agian distal berhubungan
dengan !esica urinaria pada tepi lateral bagian superior"
Vesi"a !rinaria
Penampungan urine, letakna postero4superior terhadap smpisis pubis" 7entuk dan ukuranna
ber!ariasi sesuai banakna urine ang ditampung" 8apasitasna sekitar ,664&666 ml"
!retra
Merupakan traktus urinarius paling distal, tempat ekskresi urine" Pan$angna kira4kira &,* inci
pada 9anita dan ,4- inci pada pria"
Persia#an Pasien
&" /ehari sebelum pemeriksaan, pasien harus makan makanan ang tidak berserat (lembek),
misalna bubur kecap"
'" Puasa makan dan minum minimal + $am sebelum pemeriksaaan
(" Pasien diberikan ) butir dulcolac tablet sekaligus + $am sebelum pemeriksaan dan
dulcolac suppositorial (& 7U#3R) ' :am sebelum pemeriksaan
)" Pasien dilarang minum - $am sebelum pemeriksaan"
*" Puasa sampai dilakukan pemeriksaan radiografi
+" #idak boleh banak bicara dan merokok
," /ebelum pasien naik ke me$a pemeriksaan, pasien diminta untuk 7uang Air 8ecil (miksi)
terlebih dulu"
-" Pasien diminta memba9a air putih sebanak & liter
;" Apabila pasien berasal dari ruang pera9atan, sebaikna sudah terpasang abocath <
!enocath (untuk pemberian kontras media)
&6" 8epada pasien perlu diinformasikan:
&" bah9a pemeriksaan ini, pasien akan diberikan obat kontras media melalui
penuntikan pembuluh darah dan bila pasien mempunai ri9aat alergi atau
astma agar memberitahukan kepada dokter<petugas radiologi sebelum dilakukan
pemeriksaan"
'" /elama pemeriksaan pasien berbaring diatas me$a pemeriksaan dengan
pengambilan foto dilakukan beberapa kali"
(" Pasien agar menertakan hasil pemeriksaaan laboratorium untuk mengetahui
kadar ureum = creatinin"
Persia#an Alat dan Bahan
Adapun alat dan bahan ang harus dipersiapkan adalah sebagai berikut :
&" Pesa9at rontgen
'" 8aset = >ilm ukuran &-?') cm, ')?(6 cm, (*?)( cm
(" /tu9ing band
)" @ontras media ang beriodium
*" /puit disposible
+" 8apas alcohol
," Plester
-" 3nfus set
;" Alat kompresi
&6" Obat4obatan emergenc
&&" 5and /coon
&'" 7engkok dan alat medis
&(" Marker R dan 1, dan Aumeric

Kontras Media
7ahan 8ontras dari golongan garam sodium atau meglumin dari diatriBoat atau iothalamate
secara terpisah atau campuran" %osis rendah atau dosis tinggi dari kontras media bisa digunakan
menurut indikasi< klinis pemeriksaan dan keputusan dokter Radiologi, misalna:
%osis rendah: '6 ml
%osis Medium: *6 ml
%osis tinggi: diatas *6 ml
Volume bahan kontras (/a0ton, &;+;) :
%e9asa sekitar ,6 kg : '6 ml Urografin ,+ C atau )6 ml 5paDue untuk dosis rendah
Untuk pasien anak4anak : ' ml<kg berat badan, bila ada dugaan kegagalan gin$al dosis )
ml<kg berat badan"

Prosedur Pemeriksaan
Foto Pendahuluan
#u$uan foto pendahuluan :
&" Melihat persiapan pasien
'" Menilai abdomen secara umum, mengetahui letak gin$al
(" Menentukan faktor eksposi selan$utna"
@ek foto pendahuluan, bila persiapan bagus bahan kontras disuntikkan secara intra!ena, biasana
pada !ena cubiti, pasien dalam keadaan supine"
Usai penuntikan pasien dilakukan stu$ing, aitu kegiatan menekan tubuh di bagian ureter
dengan menggunakan dua buah bola atau busa sebagai penggan$al di perut" 8egiatan pemberian
stu9ing ini bertu$uan untuk menekan sampai se$auh mana kontras mengalir di gin$al dan
menekan kontras agar tidak turun segera sehingga bentuk pel!io4calses sistemna terbentuk
dengan baik"
7ila pasien menggunakan cateter sebelum dilakukan penuntikan, cateter diklem terlebih
dahulu"

.br" Posisi Pasien

Radiograf >oto Plain
Pengam%ilan Gam%ar Radiogra&i
Foto '(
&" >ase Aephrogram: dibuat segera setelah selesai penuntikan bahan kontras terutama untuk
klinis hpertensi"
'" >ilm medium mencakup processus 2poideus sampai dengan crista iliaca"
(" Eksposi pada saat pasien tahan nafas setelah ekspirasi penuh"
)" 8ompresi ureter bertu$uan untuk menahan kontras media tetap berada pada sstem pel!i4
calses dan ureter bagian proksimal" 8ompresi diketatkan setelah dilakukan pengambilan foto
menit ke4*"

.br" Pasien saat di /tu9ing
Foto )*(
&" 7ila penggambaran sstem pel!i4calses kurang baik pada menit ke * foto diambil kembali
pada menit ke &6 sebaikna dengan Bonografi untuk memper$elas baangan"
'" 8ompresor ureter dibuka pada menit ke '6 atau (6 tergantung hasil gambaran pada menit
sebelumna"
(" >oto abdomen dengan posisi pasien prone dapat dilakukan bila bahan kontras lambat mengisi
ureter atau !esica urinaria"
Foto +*(, prone
4 Untuk kasus pasien dengan massa<tumor, dibuat foto lateral abdomen
Foto -*( dan ).*(
&" 5ana dibuat $ika kontras media tidak mengisi salah satu = atau kedua gin$al
'" Pengambilan foto sama seperti pada foto 7AO
(" :ika pada foto +6F kontras media sudah mengisi gin$al maka tidak perlu dibuat foto &'6F,
melainkan tinggal menunggu >ull 7lass
)" :ika pada foto +6F kontras media belum mengisi gin$al maka dilan$utkan dengan foto &'6F
Foto &ull %last /%last #enuh0
4 >oto blast penuh dilakukan untuk melihat kelainan ang terdapat pada blast
Foto #ost 1oid
4 >oto post mi0i dibuat setelah pasien mi0i untuk menilai pengosongan !esica urinaria
(kandung kemih)"
.br" >ull 7last
= Post Voiding
Foto-&oto 2ang di%uat #ada klinis tertentu 3
&" 5pertensi: frekuensi 9aktu lebih singkat
'" Eksresi lambat: dibuat foto ') $am setelah penuntikan bahan kontras"
(" 5dronephrosisG )- $am setelah penuntikan bahan kontras dengan dosis maksimum