You are on page 1of 120

ANALIZE UZUALE N ANALIZE UZUALE N

HEMATOLOGIE HEMATOLOGIE
OBIECTIVE OBIECTIVE
I. I. EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
II. II. EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
III. III. EXPLORAREA HEMOSTAZEI EXPLORAREA HEMOSTAZEI
SNGELE SNGELE
SNGELE SNGELE
Sngele este format din: Sngele este format din:
Plasm Plasm
lichid glbui transparent: lichid glbui transparent:
ap ap (90%) (90%)
substane dizolvate substane dizolvate (10%) (10%)
substane organice substane organice (proteine, (proteine,
lipide, glucide, uree, creatinin, lipide, glucide, uree, creatinin,
acid uric, bilirubin) acid uric, bilirubin)
elemente minerale (Cl, HCO3, Na, elemente minerale (Cl, HCO3, Na,
K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co) K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Co)
Elemente figurate Elemente figurate
eritrocite eritrocite
leucocite leucocite
trombocite trombocite
SNGELE SNGELE
Rolul Rolul sngelui: sngelui:
transportul transportul gazelor respiratorii, gazelor respiratorii,
principiilor alimentare, electroliilor, principiilor alimentare, electroliilor,
hormonilor, vitaminelor, hormonilor, vitaminelor,
medicamentelor medicamentelor
homeostazia homeostazia termic termic
aprarea organismului aprarea organismului - - anticorpii anticorpii
meninerea meninerea echilibrului acido echilibrului acido- -bazic bazic i i
a a pH pH- -ului ului
meninerea meninerea echilibrului fluido echilibrului fluido- -
coagulant coagulant
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
INTRODUCERE INTRODUCERE
ERITROCITELE ERITROCITELE
(hematii, globule roii) (hematii, globule roii)
Eritrocitele: Eritrocitele:
form de form de disc biconcav disc biconcav
dimensiunea 7,5 x 2 dimensiunea 7,5 x 2Q Qm m
celul celul anucleat anucleat
4,5 4,5 - - 5 milioane/ 5 milioane/mmm3 la brbai m3 la brbai
4 4 4,5 milioane/ 4,5 milioane/mmm3 la femei m3 la femei
ERITROCITELE ERITROCITELE
Hemoglobina: Hemoglobina:
pigment pigment de culoare roie de culoare roie
se se ncarc cu O2 ncarc cu O2 la nivel pulmonar la nivel pulmonar pp l transport la l transport la
nivel tisular nivel tisular pp l cedeaz l cedeaz
la nivel la nivel tisular preia CO2 tisular preia CO2 l transport la nivel l transport la nivel
pulmonar pulmonar pp l elimin l elimin
cantitatea cantitatea de Hb de Hb
12 1214 g% la brbai 14 g% la brbai
10 1012 g% la femei 12 g% la femei
format din format din
4 lanuri de 4 lanuri de globin globin ( (22 i i 22 ) )
4 molecule de 4 molecule de hem hem ( (Fe Fe cu porfirin) cu porfirin)
ERITROPOEZA ERITROPOEZA
ERITROPOEZA I HEMOLIZA ERITROPOEZA I HEMOLIZA
Eritropoeza: Eritropoeza:
procesul de procesul de formare formare a eritrocitelor a eritrocitelor
Fiziologic Fiziologic - - necesit numeroi factori: necesit numeroi factori:
vitamina B12 vitamina B12 (cobalamina, n carne) i (cobalamina, n carne) i acidul folic acidul folic (n (n
vegetale) vegetale) pp sinteza ADN sinteza ADN
fier fier i i vitamina B6 vitamina B6 (piridoxina), aminoacizi (piridoxina), aminoacizi pp sinteza sinteza
hemoglobinei hemoglobinei
durata de durata de via via a eritrocitelor a eritrocitelor - - 120 zile 120 zile
Hemoliza fiziologic: Hemoliza fiziologic:
eritrocitele eritrocitele mbtrnite mbtrnite pp distruse n distruse n sistemul reticulo sistemul reticulo- -
endotelial endotelial = hemoliz fiziologic = hemoliz fiziologic
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
ANEMIILE ANEMIILE
defect al eritrocitelor defect al eritrocitelor - - pierderea prea rapid pierderea prea rapid sau sau
producia prea lent producia prea lent a acestora a acestora
principala funcie a eritrocitului principala funcie a eritrocitului - - transportor al O2 transportor al O2
prin legarea acestuia de hemoglobin prin legarea acestuia de hemoglobin disfuncia disfuncia
eritrocitar se nsoete de eritrocitar se nsoete de hipoxie hipoxie
diagnostic: diagnostic:
scderea numrului de eritrocite scderea numrului de eritrocite
scderea concentraiei de hemoglobin (Hb) scderea concentraiei de hemoglobin (Hb)
scderea hematocritului (Ht) scderea hematocritului (Ht)
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
Simptome Simptome clinice: clinice:
paloarea mucoaselor i a tegumentelor paloarea mucoaselor i a tegumentelor
dispnee dispnee
tahicardie tahicardie
fatigabilitate fatigabilitate
scderea toleranei la efort scderea toleranei la efort
Mai multe Mai multe tipuri tipuri de anemii: de anemii:
cauze cauze diferite diferite
aspect variat aspect variat al eritrocitelor modificate al eritrocitelor modificate
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina b) Hemoglobina
c) Hematocritul c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular 3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina b) Hemoglobina
c) Hematocritul c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular 3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
a) Determinarea numrului de eritrocite a) Determinarea numrului de eritrocite
( (Red blood cell count Red blood cell count - - RBC RBC) ): :
Valori normale: Valori normale:
5,4 5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai 0.8 milioane/mm3 la brbai
4,8 4,8 0,6 milioane/mm3 la femei 0,6 milioane/mm3 la femei
b) Determinarea hemoglobinei (Hb) b) Determinarea hemoglobinei (Hb)
Valori normale: Valori normale:
16 16 2 g% la brbai 2 g% la brbai
14 14 2 g% la femei 2 g% la femei
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
c) Determinarea hematocritului (Ht c) Determinarea hematocritului (Ht, , P Packed cell acked cell
volume volume - - PCV PCV) )
se mai numete i se mai numete i raportul eritro raportul eritro- -plasmatic plasmatic
reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de reprezint procentul din volumul plasmatic ocupat de
volumul eritrocitar volumul eritrocitar
poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor
instrumente electronice instrumente electronice
reprezint reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei cea mai precis metod de diagnostic a unei
anemii anemii
Valori normale: Valori normale:
47 47 5% la brbai 5% la brbai
42 42 5% la femei 5% la femei
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
d) d) Indicii eritrocitari Indicii eritrocitari
utilizai pentru a aprecia utilizai pentru a aprecia dimensiunea dimensiunea i i ncrcarea cu Hb ncrcarea cu Hb a a
eritrocitelor eritrocitelor
rezult prin rezult prin calcul calcul, utiliznd valorile obinute n urma , utiliznd valorile obinute n urma
determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite
pot fi determinai direct cu ajutorul pot fi determinai direct cu ajutorul instrumentelor de msurat instrumentelor de msurat
automate automate
cuprind: cuprind:
Volumul eritrocitar mediu (VEM) Volumul eritrocitar mediu (VEM)
Hemoglobina eritrocitar medie (HEM Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) )
Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)
Diametrul eritrocitar mediu (DEM) Diametrul eritrocitar mediu (DEM)
Grosimea eritrocitar medie (GEM) Grosimea eritrocitar medie (GEM)
Indicele de sfericitate (IS) Indicele de sfericitate (IS)
Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE) Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
Volumul eritrocitar mediu (VEM) Volumul eritrocitar mediu (VEM)
( (Mean corpuscular volume, MCV Mean corpuscular volume, MCV ) )
VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10 VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10
Valori normale: Valori normale: 87 87 5 5 Q Q33
Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM)
( (Mean corpuscular hemoglobin Mean corpuscular hemoglobin - - MCH MCH ) )
HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10 HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10
Valori normale: Valori normale: 29 29 2 pg 2 pg
Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE)
( (Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) )
CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100 CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100
Valori normale: Valori normale: 34 34 2 g% 2 g%
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
Diametrul eritrocitar mediu (DEM) Diametrul eritrocitar mediu (DEM)
( (Mean corpuscular diameter, MCD Mean corpuscular diameter, MCD) )
Valori normale: Valori normale: 7,5 7,5 0,3 0,3 Q Q
Grosimea eritrocitar medie (GEM) Grosimea eritrocitar medie (GEM)
( (Mean corpuscular Mean corpuscular thickness , MCT) thickness , MCT)
GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2 GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2
Valori normale: Valori normale: 2,1 2,1 0,3 0,3 Q Q
Indicele de sfericitate (IS) Indicele de sfericitate (IS)
IS = DEM / GEM IS = DEM / GEM
Valori normale: Valori normale: 3,5 3,5
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE) Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE)
( (Red cell distribution width, RDW Red cell distribution width, RDW) )
msoar msoar variabilitatea variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe dimensiunilor eritrocitelor pe
un frotiu = un frotiu = anizocitoza anizocitoza
valorile crescute indic o variaie mai mare a valorile crescute indic o variaie mai mare a
dimensiunilor eritrocitelor dimensiunilor eritrocitelor
RDW = deviaia standard a volumului eritrocitar/VEM RDW = deviaia standard a volumului eritrocitar/VEM
x 100 x 100
Valori normale: Valori normale: 11 11 15% 15%
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
Astfel anemiile se pot clasifica n: Astfel anemiile se pot clasifica n:
anemii anemii normocitare i normocrome normocitare i normocrome
DEM, VEM, HEM, CHEM au valori DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale normale
anemii anemii hipocrome i microcitare hipocrome i microcitare
VEM, DEM, HEM, CHEM au valori VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute sczute
anemii anemii macrocitare i megalocitare macrocitare i megalocitare
VEM i DEM au valori VEM i DEM au valori crescute crescute
CLASIFICARE ANEMIILOR CLASIFICARE ANEMIILOR
Tipul anemiei
(Indicii eritrocitari )
Cauza anemiei Mecanismul de producere
Anemie normocitar,
normocrom
(HEM, CMHbE, VEM i
DEM - normali)
Anemia aplastic
Anemia posthemoragic
Anemia hemolitic
Anemia drepanocitar
Anemia din inflamaiile
cronice
Eritropoiez insuficient
Hemoragii acute sau cronice
Distrugerea prematur a
eritrocitelor
Defect genetic de sinteza Hb
Infecii cronice, inflamaii,
afeciuni maligne
Anemie macrocitar,
normocrom
(HEM i CMHbE -
normale, dar VEM >
95 Q
3
i DEM > 8 Q)
Anemia prin caren de vit. B
12
Anemia prin caren de acid
folic
Deficit de vitamina B
12
Deficit de acid folic
Anemie microcitar,
hipocrom
(HEM < 27 pg i
CMHbE < 32 g/dl,
VEM < 80 Q
3
i DEM <
7 Q )
Anemia feripriv
Anemia sideroblastic
Talasemia
Deficit de fier
Deficit de captare a Fe i de
sintez a hemului
Deficit de sinteza a lanurilor
E - sau F - globinice
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
e) Determinarea numrului de reticulocite e) Determinarea numrului de reticulocite
precursorii eritrocitelor precursorii eritrocitelor
numrul lor reflect numrul lor reflect capacitatea de regenerare a capacitatea de regenerare a
mduvei hematogene mduvei hematogene
Valori normale: Valori normale: 0,5 0,5 - - 2 % 2 %
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
o o nr nr de reticulocite = de reticulocite =
reticulocitoza reticulocitoza: :
reflect reflect eliberarea eliberarea unui unui
numr crescut de numr crescut de celule celule
tinere tinere din mduva din mduva
hematogen hematogen
survine n: survine n:
anemia feripriv anemia feripriv (la 7 (la 7 - - 10 10
zile de la instituirea zile de la instituirea
tratamentului cu fier) tratamentului cu fier)
anemia Biermer anemia Biermer (la 7 (la 7 - -10 10
zile de la instituirea zile de la instituirea
tratamentului cu vitamina tratamentului cu vitamina
B12) B12)
anemia posthemoragic anemia posthemoragic
acut (la 7 zile de la acut (la 7 zile de la
episodul hemoragic acut) episodul hemoragic acut)
anemiile hemolitice anemiile hemolitice
q q nr nr de reticulocite: de reticulocite:
apare n apare n anemii anemii
aregenerative aregenerative: :
anemia anemia aplastic aplastic
anemia anemia mieloftizic mieloftizic
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina b) Hemoglobina
c) Hematocritul c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular 3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Studiul Studiul frotiului de snge periferic frotiului de snge periferic colorat colorat May May- -
Grnwald Grnwald- -Giemsa (MGG): Giemsa (MGG):
ofer elemente utile pentru precizarea ofer elemente utile pentru precizarea tipului de tipului de
anemie anemie
evideniaz: evideniaz:
modificrile de modificrile de
mrime mrime
form form
culoare culoare
incluziile eritrocitare incluziile eritrocitare
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de mrime (anizocitoz) Modificri de mrime (anizocitoz)
Microcitoz Microcitoz
eritrocite mature cu dimensiuni eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale sub valorile normale
anemia anemia feripriv, siderobastic feripriv, siderobastic
Macrocitoz Macrocitoz
eritrocite mature cu dimensiuni eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale peste valorile normale
anemiile anemiile megaloblastice megaloblastice
Megalocitoz Megalocitoz
eritrocite mature cu eritrocite mature cu talie foarte mare talie foarte mare
anemiile anemiile megaloblastice megaloblastice
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form Modificri de form
(poikilocitoza) (poikilocitoza)
anulocite anulocite
eritrocite eritrocite mici mici care prezint o care prezint o
zon clar zon clar pronunat n pronunat n
mijloc mijloc
anemia anemia feripriv feripriv
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form Modificri de form
(poikilocitoza) (poikilocitoza)
sferocite sferocite
eritrocite eritrocite sferice sferice
microsferocitoza ereditar microsferocitoza ereditar
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form Modificri de form
(poikilocitoza) (poikilocitoza)
drepanocite (hematii drepanocite (hematii
falciforme) falciforme)
eritrocite n eritrocite n form de secer form de secer
drepanocitoz drepanocitoz (siclemie, (siclemie,
hemoglobinoza S) hemoglobinoza S)
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form Modificri de form
(poikilocitoza) (poikilocitoza)
acantocite acantocite
eritrocite cu eritrocite cu marginea marginea
neregulat neregulat, care au pe , care au pe
suprafaa lor numeroase suprafaa lor numeroase
excrescene excrescene (spiculi) (spiculi)
acantocitoz acantocitoz
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form Modificri de form
(poikilocitoza) (poikilocitoza)
platicite platicite
eritrocite cu eritrocite cu grosime sczut grosime sczut
talasemii talasemii
ovalocite ovalocite
eritrocite de eritrocite de form oval form oval
eliptocitoza ereditar eliptocitoza ereditar
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form Modificri de form
(poikilocitoza) (poikilocitoza)
eritrocite n semn de tras eritrocite n semn de tras
la int la int
prezint o prezint o repartiie repartiie
particular a Hb particular a Hb n n centru centru i i
la periferie la periferie ntre care se afl ntre care se afl
o zon clar o zon clar
talasemii talasemii
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
Modificri de form Modificri de form
(poikilocitoza) (poikilocitoza)
schizocite schizocite
fragmente de eritrocite fragmente de eritrocite
anemii hemolitice anemii hemolitice
2. Studiul frotiului de snge 2. Studiul frotiului de snge
periferic periferic
Modificri de culoare Modificri de culoare
hipocromia hipocromia
eritrocite eritrocite palide palide, , slab ncrcate cu Hb slab ncrcate cu Hb
anemie anemie feripriv feripriv, anemie , anemie sideroblastic sideroblastic
anizocromia anizocromia
eritrocite eritrocite hipocrome hipocrome i i normocrome normocrome pe pe acelai frotiu acelai frotiu
anemie anemie feripriv feripriv, anemie , anemie sideroblastic sideroblastic
policromatofilia i bazofilia policromatofilia i bazofilia
prezena pe frotiu a celulelor prezena pe frotiu a celulelor tinere tinere, , incomplet incomplet
maturate maturate
anemii anemii hemolitice hemolitice
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina b) Hemoglobina
c) Hematocritul c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular 3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
3. Studiul frotiului medular 3. Studiul frotiului medular
Frotiul medular se Frotiul medular se
obine prin: obine prin:
puncie sternal puncie sternal
la nivelul la nivelul crestei iliace crestei iliace
posterioare posterioare
aspiraia coninutului aspiraia coninutului
medular medular
3. Studiul frotiului medular 3. Studiul frotiului medular
Indicaiile Indicaiile studiului frotiului medular: studiului frotiului medular:
confirmarea diagnosticului confirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului de obinut pe baza frotiului de
snge periferic prin determinarea tipului de eritropoez snge periferic prin determinarea tipului de eritropoez
PUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PE PUNCIA MEDULAR ESTE OBLIGATORIE N CAZUL N CARE PE
FROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTIC FROTIU SE OBSERV O ANEMIE MEGALOBLASTIC !!!! !!!!
evidenierea evidenierea celularitii medulare celularitii medulare
stabilirea stabilirea proporiei diferitelor linii celulare proporiei diferitelor linii celulare
2/3 din celularitate 2/3 din celularitate - - elementele seriei granulocitare elementele seriei granulocitare
1/3 1/3 - - precursorii seriei eritrocitare precursorii seriei eritrocitare
determinarea unei determinarea unei infiltrri medulare infiltrri medulare
cu cu celule neoplazice celule neoplazice
esut adipos esut adipos
3. Studiul frotiului medular 3. Studiul frotiului medular
Indicaiile Indicaiile studiului studiului
frotiului medular: frotiului medular:
examinarea examinarea
depozitelor medulare depozitelor medulare
de fier de fier din eritroblati din eritroblati
i macrofage i macrofage
prin prin coloraia Perls coloraia Perls
foarte foarte bogate bogate n anemia n anemia
sideroblastic sideroblastic
absente absente n anemia n anemia
feripriv feripriv
Sideroblast = eritroblast
ncrcat cu Fe
EXPLORAREA SERIEI ROII EXPLORAREA SERIEI ROII
1. Determinri din sngele periferic 1. Determinri din sngele periferic
a) Numrul de eritrocite a) Numrul de eritrocite
b) Hemoglobina b) Hemoglobina
c) Hematocritul c) Hematocritul
d) Indicii eritrocitari d) Indicii eritrocitari
e) Numrul de reticulocite e) Numrul de reticulocite
2. Studiul frotiului de snge periferic 2. Studiul frotiului de snge periferic
3. Studiul frotiului medular 3. Studiul frotiului medular
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului Metabolismul fierului
Vitamina B12 i acidul folic Vitamina B12 i acidul folic
Evidenierea hemolizei patologice Evidenierea hemolizei patologice
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului Metabolismul fierului
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului Metabolismul fierului
Sideremia Sideremia
(serum iron) (serum iron)
concentraia seric a Fe concentraia seric a Fe
Valori normale: Valori normale:
65 65 - - 175 175 g% la brbai g% la brbai
50 50 - - 170 170 g% la femei g% la femei
valori valori sczute sczute - - anemia anemia feripriv feripriv
valori valori crescute crescute anemia anemia sideroblastic sideroblastic
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului Metabolismul fierului
Capacitatea total de Capacitatea total de
legare a fierului (CTLF) legare a fierului (CTLF)
(Total Iron Binding (Total Iron Binding
Capacity, TIBC) Capacity, TIBC)
reprezint cantitatea de reprezint cantitatea de
transferin circulant transferin circulant
Valori normale: Valori normale:
250 250 - - 400 400 Q Qg% g%
crete crete n anemia n anemia feripriv feripriv
scade scade n anemia n anemia
sideroblastic sideroblastic
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului Metabolismul fierului
Valori normale: Valori normale:
25 25 - - 40 % 40 %
scade scade n anemia n anemia feripriv feripriv sub 15% sub 15%
crete crete n anemia n anemia sideroblastic sideroblastic
Saturaia transferinei: Saturaia transferinei:
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului Metabolismul fierului
Feritina seric: Feritina seric:
Fe este stocat n esuturi sub form de Fe este stocat n esuturi sub form de feritin feritin i de i de
hemosiderin: hemosiderin:
feritina feritina - - prezent n plasm doar n cantiti mici prezent n plasm doar n cantiti mici
nivelul feritinei nivelul feritinei serice se serice se coreleaz bine coreleaz bine cu cu depozitele depozitele
totale de Fe totale de Fe ale organismului. ale organismului.
Valori normale: Valori normale:
15 15 250 250 Q Qg/l g/l
valori valori sczute sczute
anemia anemia feripriv feripriv
valori valori crescute crescute
anemia anemia sideroblastic sideroblastic
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Metabolismul fierului Metabolismul fierului
Protoporfirina eritrocitar liber (PEL): Protoporfirina eritrocitar liber (PEL):
Valori normale: Valori normale:
16 16 65 g/dl 65 g/dl
valori valori crescute crescute apar n apar n
deficitul de Fe deficitul de Fe
anemie anemie sideroblastic sideroblastic
anemie anemie aplastic aplastic
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Vitamina B12 i acidul folic Vitamina B12 i acidul folic
Dozarea vitaminei B12 Dozarea vitaminei B12
Valori normale: Valori normale:
200 200 600 pg/ml 600 pg/ml
Dozarea acidului folic Dozarea acidului folic
Valori normale: Valori normale:
2,3 2,3 17 ng/ml 17 ng/ml
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Vitamina B12 i acidul folic Vitamina B12 i acidul folic
Testul Schilling: Testul Schilling:
evideniaz evideniaz absorbia absorbia
intestinal a vitaminei intestinal a vitaminei
B12 B12
se utilizeaz n se utilizeaz n
diagnosticul diagnosticul anemiei anemiei
pernicioas pernicioas (Biermer) (Biermer)
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei patologice Evidenierea hemolizei patologice
Anemiile Anemiile hemolitice hemolitice se caracterizeaz prin se caracterizeaz prin
creterea ratei distruciei creterea ratei distruciei eritrocitare eritrocitare
scurtarea supravieurii scurtarea supravieurii eritocitelor n circulaie eritocitelor n circulaie
Testul Coombs Testul Coombs
se utilizeaz n diagnosticul se utilizeaz n diagnosticul anemiilor imunohemolitice anemiilor imunohemolitice
(hemoliz cauzat de anticorpi antieritrocitari) (hemoliz cauzat de anticorpi antieritrocitari)
are la baz proprietatea are la baz proprietatea serului antiglobulinic serului antiglobulinic (care (care
conine anticorpi antiglobulin uman, preparai pe conine anticorpi antiglobulin uman, preparai pe
iepuri prin injectare de globulin uman ) de a iepuri prin injectare de globulin uman ) de a aglutina aglutina
eritrocitele eritrocitele pe suprafaa crora sunt prezente aceste pe suprafaa crora sunt prezente aceste
globuline globuline
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei patologice Evidenierea hemolizei patologice
Testul Coombs direct Testul Coombs direct
identific identific anticorpii antieritrocitari anticorpii antieritrocitari fixai fixai pe eritrocite pe eritrocite
4. Investigaii speciale 4. Investigaii speciale
Evidenierea hemolizei patologice Evidenierea hemolizei patologice
Testul Coombs indirect Testul Coombs indirect
identific identific anticorpii antieritrocitari anticorpii antieritrocitari liberi liberi din ser, care din ser, care
reacioneaz mpotriva eritrocitelor reacioneaz mpotriva eritrocitelor
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
INTRODUCERE INTRODUCERE
SERIA ALB SERIA ALB
Leucocitele Leucocitele
celule celule nucleate nucleate
lipsite de pigment lipsite de pigment (gr., leukos =alb) (gr., leukos =alb)
rol principal rol principal - - aprarea organismului aprarea organismului - - nespecific i nespecific i
specific specific
Numrul de leucocite Numrul de leucocite din sngele circulant din sngele circulant
ntre ntre 4.000 4.000 8.000/mm3 8.000/mm3
Exist 2 mari tipuri de leucocite: Exist 2 mari tipuri de leucocite:
polimorfonucleare polimorfonucleare
mononucleare mononucleare
Leucocitele Leucocitele
Polimorfonucleare (PMN) sau granulocite Polimorfonucleare (PMN) sau granulocite
nucleu polilobat i nucleu polilobat i citoplasm granular citoplasm granular
rol principal rol principal - - aprare nespecific aprare nespecific a a
organismului prin organismului prin fagocitoz fagocitoz
n funcie de coloraia granulaiilor exist 3 tipuri n funcie de coloraia granulaiilor exist 3 tipuri
de granulocite de granulocite : :
PMN PMN neutrofile neutrofile numite i microfage numite i microfage
PMN PMN eozinofile eozinofile
PMN PMN bazofile bazofile
Leucocitele Leucocitele
PMN neutrofile numite i PMN neutrofile numite i
microfage microfage
principalele implicate n principalele implicate n
fagocitoz fagocitoz
primele primele care sunt care sunt
responsabile de fagocitoz responsabile de fagocitoz
(gr., (gr., phagein phagein = a mnca). = a mnca).
Leucocitele Leucocitele
PMN eozinofile PMN eozinofile
capabile n mai mic capabile n mai mic
msur de fagocitoz msur de fagocitoz
cresc n infeciile cresc n infeciile
parazitare parazitare i n i n alergii alergii, ,
inclusiv inclusiv
medicamentoase medicamentoase
Leucocitele Leucocitele
PMN bazofile PMN bazofile
rol mai puin cunoscut rol mai puin cunoscut
intervin n intervin n inflamaie inflamaie (prin (prin
eliberare de histamin) eliberare de histamin)
intervin n intervin n coagulare coagulare (prin (prin
eliberare de heparin) din eliberare de heparin) din
granulaiile lor granulaiile lor
prezente i la nivel tisular prezente i la nivel tisular
unde poart denumirea de unde poart denumirea de
mastocite mastocite
rol important n rol important n reaciile reaciile
alergice alergice
Leucocitele Leucocitele
Mononuclearele Mononuclearele sunt la rndul sunt la rndul
lor de 2 tipuri: lor de 2 tipuri:
Monocite Monocite
cele mai mari cele mai mari leucocite leucocite
trec n esuturi la 24 trec n esuturi la 24 - -48 de ore 48 de ore
dup microfage dup microfage
sunt numite sunt numite macrofage macrofage pentru c pentru c
fagociteaz particule de fagociteaz particule de
dimensiuni mari dimensiuni mari, inclusiv , inclusiv
microfagele distruse n focarele microfagele distruse n focarele
infecioase infecioase
Leucocitele Leucocitele
Limfocite Limfocite
celule mononucleare mici celule mononucleare mici
de 2 tipuri de 2 tipuri
limfocite B limfocite B
limfocite T limfocite T
responsabile de responsabile de aprarea aprarea
specific specific sau de sau de
rspunsul imun rspunsul imun orientat orientat
mpotriva unui anumit mpotriva unui anumit
antigen (orice substan antigen (orice substan
strin organismului) strin organismului)
Leucocitele Leucocitele
Limfocitele B Limfocitele B
n prezena antigenului n prezena antigenului ppplasmocite plasmocite pp
secret secret anticorpi anticorpi nnefectorii efectorii imunitii imunitii
umorale umorale
Limfocitele T Limfocitele T
stimulate de antigen stimulate de antigen ppsubpopulaii de subpopulaii de
limfocite specializate limfocite specializate
killer killer (atacul direct a antigenului) (atacul direct a antigenului)
helper helper (cresc secreia de anticorpi de (cresc secreia de anticorpi de
ctre plasmocite) ctre plasmocite)
efectorii efectorii imunitii celulare imunitii celulare
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
1. Modificri cantitative 1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze a) Leucocitoze
b) Leucopenii b) Leucopenii
2. Modificri proliferative 2. Modificri proliferative
Leucemiile Leucemiile
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
formula leucocitar formula leucocitar - - examen de laborator de rutin n examen de laborator de rutin n
practica medical practica medical
pe frotiul de snge periferic colorat MGG se pot identifica pe frotiul de snge periferic colorat MGG se pot identifica
tipurile celulare care compun formula leucocitar tipurile celulare care compun formula leucocitar
normal normal
Numr total de leucocite Numr total de leucocite 4.000 4.000 - - 8.000/mm 8.000/mm
33
Neutrofile nesegmentate Neutrofile nesegmentate 11- - 3 % 3 %
Neutrofile segmentate Neutrofile segmentate 60 60 - - 66 % 66 %
Eozinofile Eozinofile 1 1 - - 3 % 3 %
Bazofile Bazofile 0 0 - - 1 % 1 %
Limfocite Limfocite 25 25 - - 30 % 30 %
Monocite Monocite 6 6 - - 8 % 8 %
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
Formula leucocitar Formula leucocitar: :
Never Never ( (neutrofile) neutrofile)
Let Let ( (limfocite limfocite) )
Monkeys Monkeys ( (monocite monocite) )
Eat Eat ( (eozinofile eozinofile) )
Bananas Bananas ( (bazofile bazofile) )
Cum mi amintesc Cum mi amintesc
procentul relativ procentul relativ ? ?
60 + 30 + 6 + 3 +1 60 + 30 + 6 + 3 +1
(60% (60% neutrofile neutrofile
30% 30% limfocite limfocite
6% 6% monocite monocite
3% 3% eozinofile eozinofile
1% 1% bazofile bazofile) )
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
Leucocitoza: Leucocitoza:
o o nr. de leucocite > nr. de leucocite >
10 10..000/mm3 000/mm3
Neutrofilie Neutrofilie
Eozinofilie Eozinofilie
Bazofilie Bazofilie
Limfocitoz Limfocitoz
Monocitoz Monocitoz
Leucopenie: Leucopenie:
q q nr. de leucocite nr. de leucocite
4.000/mm3 4.000/mm3
Neutropenie Neutropenie
Eozinopenie Eozinopenie
Bazopenie Bazopenie
Limfopenie Limfopenie
Monocitoz Monocitoz
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
1. Modificri cantitative 1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze a) Leucocitoze
b) Leucopenii b) Leucopenii
2. Modificri proliferative 2. Modificri proliferative
Leucemiile Leucemiile
Leucocitoza Leucocitoza
Fiziologic: Fiziologic:
sarcin (trim sarcin (trim.. III) III)
stress stress
efort fizic efort fizic
Patologic: Patologic:
infecii infecii localizate sau generalizate localizate sau generalizate
mai ales bacteriene mai ales bacteriene
afeciuni afeciuni mieloproliferative mieloproliferative: :
leucemia mieloid cronic leucemia mieloid cronic
inflamaii inflamaii infarctul miocardic, infarctul miocardic,
arsuri, bolile de colagen arsuri, bolile de colagen
(poliartrita reumatoid) (poliartrita reumatoid)
neoplasme neoplasme - - pulmonar, gastric, pulmonar, gastric,
uterin, pancreatic uterin, pancreatic
corticoterapia corticoterapia
1. Neutrofilia 1. Neutrofilia
o o nr de granulocite nr de granulocite neutrofile neutrofile
Leucocitoza Leucocitoza
2. Eozinofilia 2. Eozinofilia
o o nr de nr de eozinofile eozinofile
afeciuni parazitare afeciuni parazitare - - trichinoza, giardioza trichinoza, giardioza
afeciuni alergice afeciuni alergice - - astm bronsic, urticarie, rinita astm bronsic, urticarie, rinita
alergic, boala serului, reaciile alergice alergic, boala serului, reaciile alergice
medicamentoase (iod, aspirin, peniciline) medicamentoase (iod, aspirin, peniciline)
afeciuni maligne afeciuni maligne: leucemia mieloid cronic, : leucemia mieloid cronic,
postsplenectomie, tumori de orice tip i cu orice postsplenectomie, tumori de orice tip i cu orice
localizare metastazate sau necrozate localizare metastazate sau necrozate
sindroame cu hipereozinofilie sindroame cu hipereozinofilie: infiltratul pulmonar cu : infiltratul pulmonar cu
eozinofile (sdr. Loeffler) eozinofile (sdr. Loeffler)
bolile vasculare de colagen bolile vasculare de colagen (dermatomiozita, (dermatomiozita,
periarterita nodoas periarterita nodoas
Leucocitoza Leucocitoza
3. Bazofilia 3. Bazofilia
o o nr de nr de bazofile bazofile
afeciuni alergice (r. HS tip afeciuni alergice (r. HS tip I): I):
astm bronic extrinsec, urticarie, oc anafilactic astm bronic extrinsec, urticarie, oc anafilactic
inflamaii cronice: inflamaii cronice:
colit ulcerativ, poliartrit reumatoid colit ulcerativ, poliartrit reumatoid
afeciuni maligne: afeciuni maligne:
LMC, policitemia vera, mielofibroz LMC, policitemia vera, mielofibroza ( a (NU NU i i n n
reac reaciile leucemoide) iile leucemoide)
Leucocitoza Leucocitoza
4. Monocitoza 4. Monocitoza
o o nr de nr de monocite monocite
infecii: infecii:
virale: virale: mononucleoza infecioas mononucleoza infecioas
bacteriene: bacteriene: endocardit endocarditaa bacterian subacut, bacterian subacut,
bruceloz, TBC bruceloz, TBC
inflamaii cronice granulomatoase: inflamaii cronice granulomatoase:
sarcoidoz sarcoidozaa, enterit , enteritaa regional regional
afeciuni maligne: afeciuni maligne:
LA monocitare i mielomonocitare, LA monocitare i mielomonocitare,
LMC LMC
neoplasme de sn, ovar, rinichi, digestive neoplasme de sn, ovar, rinichi, digestive
Leucocitoza Leucocitoza
5. Limfocitoza 5. Limfocitoza
o o nr de nr de limfocite limfocite
infecii virale acute: infecii virale acute:
mononucleoz infecioas, hepatitele virale, tuse mononucleoz infecioas, hepatitele virale, tuse
convulsiv, parotidit epidemic convulsiv, parotidit epidemic
infecii cronice: infecii cronice:
TBC, sifilis TBC, sifilis
afeciuni endocrine: afeciuni endocrine:
tireotoxicoz, insuficien CSR tireotoxicoz, insuficien CSR
afeciuni maligne: afeciuni maligne:
LLC, limfoame cu descrcare periferic LLC, limfoame cu descrcare periferic
Reacia leucemoid Reacia leucemoid
Def Defini iniie ie: :
o o nr de leucocite: 30.000 nr de leucocite: 30.000 60.000/mm3 60.000/mm3
Dg. pozitiv: Dg. pozitiv:
numr numr crescut crescut de leucocite de leucocite mature mature
numr numr redus redus de elemente de elemente ttinere inere i i intermediare intermediare
( (mieloblati mieloblati/ /promielocii 1% promielocii 1%i i mieloci mielocite/ te/ metamielocite metamielocite
55- -10% 10%) )
Cauze: Cauze:
infecii bacteriene severe infecii bacteriene severe: meningita pneumococic, : meningita pneumococic,
inf.respiratorii inf.respiratorii, septicemii , septicemii
afeciuni maligne afeciuni maligne cu metastaze osoase cu metastaze osoase
Reacia leucemoid Reacia leucemoid Leucemia mieloid cronic Leucemia mieloid cronic
Este Este o o reacie reacie de de aprare, aprare, reversibil reversibil
(leucocitoz (leucocitoz reactiv) reactiv)
Este Este o o afeciune afeciune malign, malign, ireversibil ireversibil
Nr Nr.. de de leucocite leucocite 30 30..000 000
5500..000 000/mm /mm
33
Nr Nr.. de de leucocite leucocite > > 50 50..000 000/mm /mm
33
Lipsa Lipsa bazofilelor bazofilelor n n formula formula
leucocitar leucocitar
Prezena Prezena bazofilelor bazofilelor n n formula formula
leucocitar leucocitar
Nr Nr.. redus redus de de neutrofile neutrofile imature imature n n
periferie periferie
Nr Nr.. crescut crescut al al neutrofilelor neutrofilelor imature, imature, cu cu
predominena predominena formelor formelor intermediare intermediare
Fosfataza Fosfataza alcalin alcalin leucocitar leucocitar
crescut crescut
Fosfataza Fosfataza alcalin alcalin leucocitar leucocitar
q q/absent /absent
Nivelul Nivelul seric seric al al vit vit.. B B
12 12
normal normal /uor /uor
crescut crescut
Nivelul Nivelul seric seric al al vit vit..B B
12 12
mult mult crescut crescut
Absena Absena cromozomului cromozomului Philadelphia Philadelphia Prezena Prezena cromozomului cromozomului Philadelphia Philadelphia
Celule Celule fr fr atipii atipii Celule Celule cu cu atipii atipii
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
1. Modificri cantitative 1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze a) Leucocitoze
b) Leucopenii b) Leucopenii
2. Modificri proliferative 2. Modificri proliferative
Leucemiile Leucemiile
Leucopenia Leucopenia
1. Neutropenia 1. Neutropenia
q q nr de nr de neutrofile neutrofile circulante circulante
absena absena lor n periferie se numete lor n periferie se numete agranulocitoz agranulocitoz
infecii bacteriene severe infecii bacteriene severe
infecii virale infecii virale
mononucleoza infecioas, gripa, rujeola, rubeola, mononucleoza infecioas, gripa, rujeola, rubeola,
varicela, hepatita, SIDA varicela, hepatita, SIDA
deficite nutriionale deficite nutriionale
de acid folic i vitamina B12 mai ales la alcoolici de acid folic i vitamina B12 mai ales la alcoolici
afeciuni hematologice afeciuni hematologice
aplazii medulare, leucemii, limfoame aplazii medulare, leucemii, limfoame
postradioterapie postradioterapie indus medicamentos: indus medicamentos:
citostatice, antiinflamatoare, anticonvulsivante, citostatice, antiinflamatoare, anticonvulsivante,
antitiroidiene, fenotiazine antitiroidiene, fenotiazine
Leucopenia Leucopenia
2. Eozinopenia 2. Eozinopenia
q q nr de nr de eozinofile eozinofile
stri de stri de hiperactivitate adrenocorticoid hiperactivitate adrenocorticoid din cursul din cursul
traumatismelor, postintervenii chirurgicale traumatismelor, postintervenii chirurgicale
semnificaia semnificaia clinic este clinic este redus redus
3. Bazopenia 3. Bazopenia
q q nr de nr de bazofile bazofile
stri de stri de stress stress
administrare de administrare de corticoizi corticoizi
semnificaie semnificaie clinica clinica redus redus
Leucopenia Leucopenia
4. Monocitopenia 4. Monocitopenia
q q nr nr de de monocite monocite
aplazia medular aplazia medular primar sau dup toxice medulare primar sau dup toxice medulare
indus indus medicamentos medicamentos: imunosupresoare, corticoterapie : imunosupresoare, corticoterapie
5. Limfopenia 5. Limfopenia
q q nr nr de de limfocite limfocite
limfopenii limfopenii acute acute: :
stri de stri de stress stress (pneumonii, septicemii, infarct miocardic) (pneumonii, septicemii, infarct miocardic)
limfopenii limfopenii cronice cronice: :
imunodeficienele secundare imunodeficienele secundare - - SIDA (afectat Th CD4+) SIDA (afectat Th CD4+)
imunodeficienele primare: limfocite B, T imunodeficienele primare: limfocite B, T
postradioterapie postradioterapie sau indus sau indus medicamentos medicamentos: citostatice, : citostatice,
corticoizi corticoizi
boli maligne boli maligne : aplaziile medulare, limfoame : aplaziile medulare, limfoame
EXPLORAREA SERIEI ALBE EXPLORAREA SERIEI ALBE
1. Modificri cantitative 1. Modificri cantitative
a) Leucocitoze a) Leucocitoze
b) Leucopenii b) Leucopenii
2. Modificri proliferative 2. Modificri proliferative
Leucemiile Leucemiile
Leucemiile Leucemiile
Definiie: Definiie:
afeciuni afeciuni proliferative maligne proliferative maligne ale celulelor ale celulelor
hematopoetice la nivelul hematopoetice la nivelul mduvei mduvei
hematogene hematogene ppde unde ajung n circulaia de unde ajung n circulaia
periferic i periferic i invadeaz invadeaz diverse esuturi i diverse esuturi i
organe organe
Leucemiile Leucemiile
Clasificare: Clasificare:
Dup Dup debut debut i i evoluia clinic evoluia clinic
Leucemii acute Leucemii acute
Leucemii cronice Leucemii cronice
Dup Dup tipul celular tipul celular care prolifereaz care prolifereaz
Leucemii granulocitare Leucemii granulocitare (mieloide) (mieloide)
Leucemii limfocitare Leucemii limfocitare
Leucemiile acute Leucemiile acute
Caracteristici clinice Caracteristici clinice
debut debut brusc brusc, evoluie , evoluie rapid rapid, prognostic , prognostic sever sever ( (deces deces n n
cteva luni n lipsa tratamentului) cteva luni n lipsa tratamentului)
proliferarea formelor celulare proliferarea formelor celulare imature imature, , blastice blastice - -
precursorii seriilor mieloid sau limfoid la nivel medular precursorii seriilor mieloid sau limfoid la nivel medular
cu blocarea diferenierii i a maturrii celulare cu blocarea diferenierii i a maturrii celulare
infiltrarea rapid a mduvei infiltrarea rapid a mduvei hematogene cu suprimarea hematogene cu suprimarea
hematopoiezei normale i apariia hematopoiezei normale i apariia insuficienei medulare insuficienei medulare
manifestat prin manifestat prin triada triada clasic a leucemiilor acute: clasic a leucemiilor acute:
anemie sever anemie sever rapid instalat i cu evoluie progresiv rapid instalat i cu evoluie progresiv
granulocitopenie cu granulocitopenie cu sindrom infecios sindrom infecios
trombocitopenie cu trombocitopenie cu sindrom hemoragipar sindrom hemoragipar sau purpur sau purpur
Leucemiile acute Leucemiile acute
Diagnosticul paraclinic Diagnosticul paraclinic
examenul sngelui periferic examenul sngelui periferic
leucocitoz cu apariia celulelor tinere leucocitoz cu apariia celulelor tinere - - blatii maligni blatii maligni
examenul mduvei hematogene examenul mduvei hematogene - - puncia sternal puncia sternal
confirm diagnosticul deoarece evideniaz confirm diagnosticul deoarece evideniaz
hipercelularitea extrem hipercelularitea extrem
infiltrarea cu celule imature infiltrarea cu celule imature, blastice , blastice
teste citochimice teste citochimice
utilizeaz coloraii specifice pentru utilizeaz coloraii specifice pentru identificarea tipului identificarea tipului
celular celular care prolifereaz (leucemie limfocitar sau care prolifereaz (leucemie limfocitar sau
mielocitar) mielocitar)
A. Leucemia mieloid acut A. Leucemia mieloid acut
proliferarea malign a precursorilor proliferarea malign a precursorilor seriei seriei
mieloide sau granulocitare mieloide sau granulocitare
la la orice vrst orice vrst - - predilecie la predilecie la aduli tineri aduli tineri
particulariti particulariti
prezena prezena hiatusului leucemic hiatusului leucemic = prezena = prezena
excesiv a blatilor alturi de un numr excesiv a blatilor alturi de un numr
progresiv redus de elemente mature, progresiv redus de elemente mature, fr fr
elementele intermediare elementele intermediare
prezena prezena corpilor Auer corpilor Auer n mieloblati i n mieloblati i
promielocite promielocite
bastonae azurofile bastonae azurofile n citoplasm n citoplasm
B. Leucemia limfoid acut B. Leucemia limfoid acut
proliferare malign a proliferare malign a limfoblatilor limfoblatilor n mduva n mduva
osoas i esutul limfoid osoas i esutul limfoid
prezena constant a prezena constant a adenopatiilor adenopatiilor
cu predilecie la cu predilecie la copii copii
inciden maxim la 3 inciden maxim la 3 4 ani 4 ani
frotiul periferic frotiul periferic i i puncia sternal puncia sternal sunt sunt
dominate de prezena dominate de prezena limfoblatilor limfoblatilor
Leucemiile cronice Leucemiile cronice
Caracteristici clinice Caracteristici clinice
debut debut insidios insidios, evoluie mai , evoluie mai lent lent, , prognostic rezevat prognostic rezevat
proliferarea i acumularea ntr proliferarea i acumularea ntr- -o prim faz a celulelor o prim faz a celulelor
leucemice leucemice bine difereniate bine difereniate, de tip , de tip matur matur
infiltrarea lent infiltrarea lent a mduvei hematogene cu instalarea a mduvei hematogene cu instalarea
progresiv a sindromului anemic, infecios i progresiv a sindromului anemic, infecios i
hemoragipar. hemoragipar.
Tipuri celulare Tipuri celulare
leucemia mieloid (granulocitar) cronic leucemia mieloid (granulocitar) cronic
leucemia limfoid cronic leucemia limfoid cronic
Leucemiile cronice Leucemiile cronice
Diagnostic paraclinic: Diagnostic paraclinic:
explorrile pe baza crora se pune diagnosticul explorrile pe baza crora se pune diagnosticul
de leucemie cronic sunt de leucemie cronic sunt
studiul studiul frotiului de snge periferic frotiului de snge periferic
studiul studiul frotiului medular frotiului medular
teste citochimce teste citochimce
teste citogenetice teste citogenetice
n LMC n LMC cromozomul Philadelphia cromozomul Philadelphia
EXPLORAREA HEMOSTAZEI EXPLORAREA HEMOSTAZEI
INTRODUCERE INTRODUCERE
TROMBOCITELE TROMBOCITELE
(plachete sanguine) (plachete sanguine)
cele mai mici cele mai mici elemente elemente
figurate ale sngelui figurate ale sngelui
fr fr nucleu nucleu
citoplasm cu citoplasm cu numeroase numeroase
granulaii granulaii mici mici
rolul major rolul major - - participarea la participarea la
hemostaz hemostaz
oprirea unei hemoragii oprirea unei hemoragii
prin formarea unui prin formarea unui dop dop de de
plachete numit plachete numit tromb tromb
trombocitar trombocitar la locul unei leziuni la locul unei leziuni
vasculare vasculare
TROMBOCITELE TROMBOCITELE
Formare Formare
la nivelul la nivelul mduvei hematogene mduvei hematogene
prin prin fragmentarea fragmentarea unor celule precursoare mari unor celule precursoare mari
numite numite megacariocite megacariocite
Numrul normal Numrul normal n sngele circulant n sngele circulant
150.000 150.000 300.000/mm3 300.000/mm3
Durata de via Durata de via
7712 zile 12 zile
sunt sunt distruse de ctre macrofagele distruse de ctre macrofagele sistemului sistemului
reticulo reticulo- -endotelial din splin endotelial din splin
HEMOSTAZA HEMOSTAZA
Definiie Definiie
oprirea unei hemoragii oprirea unei hemoragii
Realizat cu participarea a Realizat cu participarea a 3 grupe 3 grupe de factori: de factori:
factorii vasculari factorii vasculari
factorii trombocitari factorii trombocitari
factorii plasmatici ai coagulrii factorii plasmatici ai coagulrii Hemostaza secundar Hemostaza secundar
Hemostaza primar
HEMOSTAZA HEMOSTAZA
Factorii implicai n hemostaz interacioneaz n Factorii implicai n hemostaz interacioneaz n
urmtoarea secven: urmtoarea secven:
Vascoconstricie Vascoconstricie
Formarea trombului alb trombocitar Formarea trombului alb trombocitar
Activarea coagulrii Activarea coagulrii
Formarea cheagului de fibrin Formarea cheagului de fibrin
Retracia i liza cheagului Retracia i liza cheagului - - Fibrinoliza Fibrinoliza
Hemostaza primar
Hemostaza secundar
Hemostaza primar Hemostaza primar
Hemostaza primar Hemostaza primar
Hemostaza secundar Hemostaza secundar
Hemostaza secundar Hemostaza secundar
Fibrinoliza Fibrinoliza
Tromboza Tromboza
EXPLORAREA HEMOSTAZEI EXPLORAREA HEMOSTAZEI
EXPLORAREA HEMOSTAZEI EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare 1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite Numrul de trombocite
Timpul de sngerare Timpul de sngerare
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
APTT APTT
Timpul Quick Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic Fibrinogenul plasmatic
3. Explorarea fibrinolizei 3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin Testul de trombin
EXPLORAREA HEMOSTAZEI EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare 1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite Numrul de trombocite
Timpul de sngerare Timpul de sngerare
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
APTT APTT
Timpul Quick Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic Fibrinogenul plasmatic
3. Explorarea fibrinolizei 3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin Testul de trombin
1. Explorarea hemostazei primare 1. Explorarea hemostazei primare
a) Numrul de trombocite a) Numrul de trombocite
Valori normale: Valori normale: 150.000 150.000 300.000/mm3 300.000/mm3
Modificri patologice: Modificri patologice:
q q nr trombocitelor < 150.000/mm3 nr trombocitelor < 150.000/mm3 (trombocitopenie) (trombocitopenie) prin prin
q q produciei medulare produciei medulare (anemie aplastic) (anemie aplastic)
o o distruciei sau consumului distruciei sau consumului n sngele periferic n sngele periferic
(coagularea intravascular diseminat (coagularea intravascular diseminat - - CID) CID)
sechestrare splenic sechestrare splenic (n splenomegalie) (n splenomegalie)
o o nr trombocitelor nr trombocitelor (trombocitoz) (trombocitoz)
primar primar, n , n afeciunile mieloproliferative cronice afeciunile mieloproliferative cronice
secundar secundar unor condiii ca unor condiii ca traumatismele traumatismele sau sau hemoragiile hemoragiile
severe severe
1. Explorarea hemostazei primare 1. Explorarea hemostazei primare
b) Timpul de sngerare b) Timpul de sngerare
test screening ce evalueaz test screening ce evalueaz funcia vascular funcia vascular
i i trombocitar trombocitar
timpul necesar timpul necesar opririi sngerrii opririi sngerrii unei unei incizii incizii
standardizate standardizate
tehnica Ivy tehnica Ivy
Valori normale Valori normale : 2 : 2 - - 4 minute 4 minute
Timpul de sngerare Timpul de sngerare tehnica Ivy tehnica Ivy
1. Explorarea hemostazei primare 1. Explorarea hemostazei primare
b) Timpul de sngerare b) Timpul de sngerare
Patologic: Patologic: peste 5 minute peste 5 minute
TS TS - - prelungit prelungit n : n :
sindroame sindroame hemoragice vasculare hemoragice vasculare (ex, purpura (ex, purpura
Henoch Henoch- -Schnlein) Schnlein)
sindroame sindroame hemoragice trombocitare hemoragice trombocitare: :
trombocitopeniile (< 100.000/mm3) trombocitopeniile (< 100.000/mm3)
trombocitopatii (boala von Willebrand) trombocitopatii (boala von Willebrand)
CID CID
TS TS - - normal normal n n coagulopatii coagulopatii (hemofilie) (hemofilie)
EXPLORAREA HEMOSTAZEI EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare 1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite Numrul de trombocite
Timpul de sngerare Timpul de sngerare
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
APTT APTT
Timpul Quick Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic Fibrinogenul plasmatic
3. Explorarea fibrinolizei 3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin Testul de trombin
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
a) Timpul de tromboplastin parial activat a) Timpul de tromboplastin parial activat
(APTT) (APTT)
exploreaz exploreaz calea intrinsec calea intrinsec a coagulrii a coagulrii
este folosit n este folosit n monitorizarea terapiei cu monitorizarea terapiei cu
heparin nefracionat heparin nefracionat
Valori normale Valori normale = = 27 27 - -31 sec 31 sec
Domeniu terapeutic Domeniu terapeutic = alungirea sa de = alungirea sa de 1,5 1,5 2,5 2,5
ori ori
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
APTT se a APTT se alungete: lungete:
d deficitul factorilor coagulrii din calea intrisec eficitul factorilor coagulrii din calea intrisec i calea i calea
comun comun
deficitul factorului VIII deficitul factorului VIII: hemofilia A : hemofilia A
deficitul factorului IX deficitul factorului IX: : hemofilia B hemofilia B
p prezena n snge a rezena n snge a unor unor inhibitori inhibitori ai ai factorilor de factorilor de
coagulare coagulare din calea intrinsec sau cea comun din calea intrinsec sau cea comun
aadministrarea a diferite dministrarea a diferite substane ce inhib procesul de substane ce inhib procesul de
coagulare coagulare
heparina n concentraii mai mari de 0,1U/ ml plasm heparina n concentraii mai mari de 0,1U/ ml plasm
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
Domeniul terapeutic pentru APTT Domeniul terapeutic pentru APTT
inta terapeutic a terapiei anticoagulante cu heparin inta terapeutic a terapiei anticoagulante cu heparin
este este alungirea alungirea AAPTT de 1,5 PTT de 1,5 - - 2 ori 2 ori limita superioar a limita superioar a
normalului normalului
APTT scurtat APTT scurtat
ttrombocitoze rombocitoze
n cazul n cazul administrrii LMWH administrrii LMWH (anti Xa). (anti Xa).
g greeli de tehnic: necentrifugarea probelor n decurs de reeli de tehnic: necentrifugarea probelor n decurs de
o or de la recoltare o or de la recoltare
rrezisten la heparin ezisten la heparin
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
b) Timpul Quick (timpul de protrombin, b) Timpul Quick (timpul de protrombin,
PT sau TQ) PT sau TQ)
exploreaz exploreaz calea extrinsec calea extrinsec i cea i cea final final
comun comun
folosit pentru folosit pentru urmrirea tratamentului urmrirea tratamentului
anticoagulant oral anticoagulant oral (derivai cumarinici (derivai cumarinici - -
Warfarin, Trombostop) Warfarin, Trombostop) la pacieni coronarieni la pacieni coronarieni
Valori normale Valori normale : 12 : 12 - - 15 sec 15 sec
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
b) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau b) Timpul Quick (timpul de protrombin, PT sau
TQ) TQ)
PT se determin n secunde PT se determin n secunde
cea mai utilizat metod de exprimare a TQ este: cea mai utilizat metod de exprimare a TQ este: INR INR
(International Normalized Ratio) (International Normalized Ratio)
Valori normale Valori normale : 1 : 1
preferat de ctre majoritatea laboratoarelor i de cei preferat de ctre majoritatea laboratoarelor i de cei
mai muli clinicieni pentru a controla nivelul mai muli clinicieni pentru a controla nivelul
anticoagulrii orale anticoagulrii orale
valoarea INR trebuie s fie cuprins valoarea INR trebuie s fie cuprins ntre 2 ntre 2- -33 n n
vederea unei vederea unei anticoagulri optime anticoagulri optime
sub 2 sub 2 - - risc de risc de tromboz tromboz
peste 3 peste 3 - - risc de risc de hemoragie hemoragie
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
b) Timpul Quick (timpul de protrombin, b) Timpul Quick (timpul de protrombin,
PT sau TQ) PT sau TQ)
Timpul Quick este prelungit n: Timpul Quick este prelungit n:
afeciuni afeciuni hepatice severe hepatice severe (scderea sintezei (scderea sintezei
proteice) proteice)
carena de vitamina K carena de vitamina K
aa- - sau hipofibrinogenemii sau hipofibrinogenemii
CID CID
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
c) Dozarea fibrinogenului c) Dozarea fibrinogenului
este o este o glicoprotein glicoprotein
este sintetizat la nivelul este sintetizat la nivelul ficatului ficatului ns ns
nivelul su plasmatic nu scade n afeciunile nivelul su plasmatic nu scade n afeciunile
hepatice hepatice,, dect n stadiile terminale sau n dect n stadiile terminale sau n
cursul coagulrii intravasculare diseminate cursul coagulrii intravasculare diseminate
Valori normale Valori normale : 200 : 200 - - 400 mg% 400 mg%
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
c) Dozarea fibrinogenului c) Dozarea fibrinogenului
Cre Crete te
procese procese inflamatorii inflamatorii
n n cursul cursul reaciei de faza acut reaciei de faza acut (postoperator, dup un (postoperator, dup un
infarct miocardic) infarct miocardic)
Sc Scade ade
stadiile finale ale stadiile finale ale hepatopatiilor hepatopatiilor
etapele iniiale ale unui sindrom de etapele iniiale ale unui sindrom de coagulare coagulare
intravascular diseminat intravascular diseminat
n n hipofibrinogenemia congenital hipofibrinogenemia congenital
EXPLORAREA HEMOSTAZEI EXPLORAREA HEMOSTAZEI
1. Explorarea hemostazei primare 1. Explorarea hemostazei primare
Numrul de trombocite Numrul de trombocite
Timpul de sngerare Timpul de sngerare
2. Explorarea hemostazei secundare 2. Explorarea hemostazei secundare
APTT APTT
Timpul Quick Timpul Quick
Fibrinogenul plasmatic Fibrinogenul plasmatic
3. Explorarea fibrinolizei 3. Explorarea fibrinolizei
Testul lizei cheagului de euglobuline Testul lizei cheagului de euglobuline
Testul de trombin Testul de trombin
3. Explorarea fibrinolizei 3. Explorarea fibrinolizei
a) Timpul de liz a cheagului euglobulinic a) Timpul de liz a cheagului euglobulinic
Valori normale Valori normale: peste 60 minute : peste 60 minute
< 60 minute semnific fibrinoliz accelerat < 60 minute semnific fibrinoliz accelerat
b) Determinarea timpului de trombin b) Determinarea timpului de trombin
prelungit n prezena produilor de degradare ai fibrinei prelungit n prezena produilor de degradare ai fibrinei