Infectia cu Helicobacter pylori - simptome, diagnostic,

tratament

Cea mai frecventa infectie la om este infectia cu Helicobacter pylori -peste jumatate
din populatia globului este afectata. Este importanta pentru ca infectia cu H. pylori este
implicata in dezvoltarea bolii ulceraose (gastrice si duodenale)precum si a
cancerului gastric.
Ce este Helicobacter pylori?
Helicobacter pylori este o bacterie, un bacil gram-negativ, spiralat, care traieste
in stratul de mucus ce acopera mucoasa gastrica. Este dotat cu o enzima, ureaza,
care are capacitatea sa scindeze ureea in hidrogen si dioxid de carbon; aceasta
proprietate a bacteriei este utilizata ca principiu pentru numeroase teste de
depistare a infectiei cu H. pylori
Infectia cu Helicobacter pylori este o infectie cronica, odata ce a aparut persista
toata viata. Desi infectia cu Helicobacter este de obicei asimptomatica, practic, toate
persoanele infectate au inflamatie gastrica.
Infectia cu aceasta bacterie este principala cauza a aparitiei ulcerului, gastric si
duodenal. Este de asemenea un factor de risc important pentru aparitia cancerului
gastric si al limfomului gastric non-Hodgkin.
Nu se cunoaste daca infectia cu Helicobacter produce simptome in absenta ulcerului
sau cancerului.


Tratamentul infectiei cu Helicobacter pylori
Se evita tratamentul infectiei cu Helicobacter pylori la persoanele asimptomatice
intrucat poate sa induca imbolnaviri si rezistenta la antibiotice la persoanele sanatoase
si nu in ultimul rand este un tratament destul de scump.
Situatiile in care infectia cu Helicobacter pylori necesita tratament sunt
urmatoarele:
- ulcer gastric si ulcer duodenal simptomatic;
- gastrita atrofica diagnosticata in urma endoscopiei digestive superioare cu
prelevarea unui fragment de tesut si examinarea ecestuia;
- daca persoana in cauza are rude de gradul I cu cancer gastric;
- la cererea pacientului.
Schema de tratament este realizata de catre medic si pacient si pentru tratarea infectei
cu Helicobacter pylori sunt necesare pe langa o asociere de antibiotice si complianta
crescuta din partea pacientilor.
Tratamentul medicamentos modern este reprezentat de o asociere de trei
medicamente cunoscute sub denumirea de "tripla terapie" si cuprinde: Subsalicilat de
bismut, Metronodazol si Tertaciclina timp de doua saptamani.
Un alt regim terapeutic include inhibitori de pompa de protoni (IPP), Amoxicilina
si Claritromincina.
Dupa incheierea tratamentului este indicat sa se testeze daca infectia a fost sau nu
eradicata prin testari invasive sau non-invazive.
Evolutia infectiei cu Helicobacter pylori
Infectia cu Helicobacter pylori poate fi asimptomatica toata viata. In cazul in care
aceasta isi face simtita prezenta prin aparitia ulcerului cu durerile specifice sau daca
avem vreun risc cat de mic de a dezvolta cancer gastric este necesar tratament.
Tratamentul cu antibiotice corect efectuat determina eradicarea infectiei cu
H.pylori si scaderea riscului de a dezvolta ulcer gastric sau duodenal si cancer gastric.
Tratamente naturiste
Uleiuri volatile
Uleiul volatil de menta si de cimbru se face o cura de 3 saptamani,timp in care se
administreaza zilnic o combinatie de uleiuri volatile de menta si de cimbru.,in proportia de
2:1.Pe timpul tratamentului,se iau cate 4 picaturi din aceasta combinatie,de 3 ori pe zi,cu putina
apa.Uleiul esential de menta stopeaza diviziunea Helicobacter Pylori si amelioreaza simptomele
infectiei(arsurile la stomac,refluxul gastric,senzatia de jena gastrica,inainte sau dupa masa,etc).

Uleiul volatil de arbore de ceai(melaleuca alternifolia) in ciuda numelui,planta din care se
extrage acest ulei nu are nici un fel de legatura cu arbustul din care se recolteaza ceaiul negru sau
ceaiul verde.Uleiul volatil de Melaleuca alternifolia se gaseste in magazinele naturiste.Se
administreaza cate 3 picaturi,de patru ori pe zi,in cure de 15-20 zile,urmate de alte 30 zile de
pauza.Studiile de laborator arata ca acest produs are efecte antibiotice impotriva Helicobacter
Pylori.
Plante medicinale
Obligeana(acorus calammus) pulberea de radacina se ia pe stomacul gol,cate o jumatate de
lingurita,de patru ori pe zi.Are efect antibiotic,calmant gastric,ajuta la controlul nivelului de
stres,in conditiile in care corelarea infectiei cu aceasta bacterie cu un nivel ridicat de tensiune
psihica determina cel mai adesea aparitia gastritei si a ulcerului.Nu in ultimul rand,obligeana are
un efect antitumoral demonstrat,ceea ce o face un valoros factor de preventie a cancerului gastric
si a cancerului cu localizare digestiva,in general,acestea fiind afectiuni ce apar mai frecvent la
persoanele cu Helicobacter Pylori.

Lemul dulce(glyicyrrhiza glabra) se foloseste radacina,sub forma de pulbere,din care se iau
cate 4 lingurite pe zi,pe stomacul gol,in cure de 14 zile,urmate de alte 14 zile de pauza.Acest
remediu nu are efect antibiotic,in schimb,atenueaza foarte mult simptomele infectiei cu aceasta
bacterie,protejand mai ales peretii stomacului de eventualele leziuni si ajutand la vindecarea
celor deja existente.
Zmeurul(rubus idaeus) din pulberea obtinuta din frunzele uscate si macinate ale acestui
arbust,se administreaza cate o lingurita,de 4-6 ori pe zi(administrarea se poate face inainte sau
dupa masa,fara restrictii),atunci cand simtim nevoia de a atenua simptomele infectiei.Remediul
are un puternic efect calmant gastric,are un efect usor anti-acid si important este printre putinele
produse eficiente contra refluxului gastric,care apare frecvent la persoanele infectate cu
Helicobacter Pylori.
Alimente care trebuie evitate
Alcoolul consumul sau nu are in niciun caz efectul de sterilizarea cavitatii stomacului
scontat de unii,ci,dimpotriva,nu face decat sa agraveze simptomele infectiei cu aceasta
bacterie.Studiile arata ca personale cu Helicobacter Pylori care consuma alcool sunt de pana la
6 ori mai predispuse catre gastrita si ulcer.O proportie apropiata s-a observat si in cazul
fumatului,care este ferm contraindicat in cazul acestei afectiuni.
Cafeaua consumul acestui excitant de catre bolnavii cu Helicobacter duce la agravarea unor
tulburari cum ar fi refluxul gastric,arsurile stomacale,tulburarile de digestie,in genereal.
Suplimentele cu calciu si magneziu studii recente arata ca un consum frecvent al
acestora,asociat cu infectia Helicobacter Pylori,duce,adesea,la aparitia unor complicatii
nedorite,cum ar fi indigestia,digestia dificila si chiar cancerul gastric.
Alimente medicament
Mierea manuka este un sortiment de miere inca putin cunoscut in Romania,provenit din
culesul albinelor de la anumite specii de plante din Noua Zeelanda.Este un atibiotic foarte
puternic,o solutie de 5% cu aceasta miere poate elimina infectia cu Helicobacter Pylori.Se
recomanda o cura de o luna,timp in care se beau cu 15 minute inainte de fiecare masa,cate un
pahar de apa calduta ,in care se dizolva o lingura de miere Manuka.
Ceapa si usturoiul ambele specii au un efect antibiotic demonstrat,compusii volatili pe care
radacinile lor ii secreta distrugand aceasta bacterie.Ca atare,se recomanda consumul celor doua
legume proaspete,zilnic,ca adjuvant la terapia antibiotica.Conform anumitor studii,acest
tratament nu duce neaparat la eradicarea infectiei,insa o tine sub control si,cu siguranta,este un
ajutor pretios(adesea decisiv)pentru celelalte mijloace de tratament.
Bifidus si acidophilus sunt denumirile prescurtate a doua bacterii prietenoase,foarte
importante pentru a echilibra flora stomacului si pentru a contrabalansa efectele nefaste ale
infectiei cu Helicobacter Pylori.Cele doua bacterii pe numele lor complet Lactobacillus
acidophilus si Lactobacillus bifidus,se gasesc in multe din iaurturile fabricate in Romania.Aceste
iaurturi vor fi consumate zilnic,mai ales la micul dejun si la cina,ca adjuvant la terapia contra
acestei bacterii.
Condimentele s-a deomostrat faptul ca unele condimente,asa-numite fierbinti,mai ales
ardeiul iute,hreanul si scortisoara,folosite pe termen lung in alimentatie,sunt de un extraordinar
ajutor pentru tinerea sub control a infectiei cu aceasta bacterie.
Drojdia de bere foarte bogata in vitamina B12,are un rol foarte important de protectie a
stomacului si a tubului digestiv,in cazul infectiei cu aceasta bacterie.La noi,in magazinele
naturiste,drojdia de bere se gaseste sub forma de tablete,care se administreaza conform
prospectului,in cure de minimum 30 de zile.
Helicobacter pylori este un germen din ce in ce mai frecvent implicat in
mecanismul ulcerului gastro-duodenal. Helicobacter pylori s-a dovedit
raspunzator de transformarea maligna a acestuia. Este important deci
diagnosticul precoce, tratamentul tintit. De la prima cultura a Helicobacter
pylori in urma cu 20 de ani, diagnosticul si tratamentul bolilor
gastroduodenale s-au modificat semnificativ.
In ultimii ani, s-au facut progrese enorme in studierea patogeniei acestei infectii.
Exista disponibila o terapie antimicrobiana eficace, desi nu inca ideala. De la
prima cultura a Helicobacter pylori in urma cu 20 de ani, diagnosticul si
tratamentul bolilor gastroduodenale s-au modificat semnificativ. Ulcerul peptic
este acum considerat o boala infectioasa, in care eliminarea agentului cauzal
vindeca boala. Rolul infectiei cu Helicobacter pylori in aparitia cancerului este
recunoscut, iar rolul lui in aparitia altor boli ale tractului digestiv superior este in
curs de evaluare. In ultimii ani, s-au facut progrese enorme in studierea
patogeniei acestei infectii. Exista disponibila o terapie antimicrobiana eficace,
desi nu inca ideala.
Infectia cu Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) apare oriunde in lume, dar
prevalenta printre adultii de varsta mijlocie este de peste 80%. Infectia se
dobandeste prin ingestia orala a bacteriei si se transmite intrafamilial in principal
in prima copilarie prin varsatura, saliva, fecale, caile de transmitere suplimentare,
cum ar fi apa. Nu exista dovezi despre transmiterea de la animale, desi
Helicobacter pylori a fost identificat la unele primate non-umane si ocazional la
alte animale.

PATOGENIA INFECTIEI CU HELICOBACTER PYLORI:
Mucoasa gastrica este bine protejata impotriva infectiilor bacteriene. Helicobacter
pylori este bine adaptat la aceasta nisa ecologica, avand caractere unice, care ii
permit intrarea in mucus, atasarea la celulele epiteliale, evitarea raspunsului
imun si in consecinta colonizarea persistenta si transmiterea. Dupa ce este
ingerata, bacteria trebuie sa eludeze activitatea bactericida a continutului gastric
si sa patrunda in stratul mucos. Productia de ureaza si motilitatea sunt esentiale
pentru acest prim pas al infectiei. Ureaza hidrolizeaza ureea in dioxid de carbon
si amoniac, permitand Helicobacter pylori sa supravietuiasca in mediul acid.
Activitatea enzimatica este reglata de un canal unic pH dependent, care se
deschide la pH scazut si blocheaza influxul de uree la pH neutru. Motilitatea este
esentiala pentru colonizare. Tulpinile de Helicobacter pylori au virulenta variata si
o ampla diversitate genomica, dar majoritatea pot fi subclasificate in raport cu
expresia toxinei vacuolizante VacA si citotoxinei asociate CagA in 2 fenotipuri: I
(VacA+, CagA+) si II (VacA-, CagA-). Tulpinile tip I induc un raspuns inflamator
gastric mai intens si se asociaza mai frecvent cu ulcerul, cancerul gastric si
limfomul MALT.
RASPUNSUL GAZDEI LA HELICOBACTER PYLORI:
Helicobacter pylori determina o inflamatie continua a mucoasei gastrice la toate
persoanele infectate. Acest raspuns inflamator consta initial in recrutarea
neutrofilelor, urmate de limfocitele T si B, plasmocite si macrofage, cu alterarea
stratului epitelial. Cum Helicobacter pylori rareori invadeaza mucoasa gastrica,
raspunsul gazdei este initiat de atasarea bacteriei la celulele epiteliale. Agentul
patogen se poate lega la moleculele complexului major de histocompatibilitate
MHC de clasa a II a la suprafata celulelor epiteliale gastrice, inducandu-le
apoptoza. Ureaza produsa de Helicobacter pylori poate contribui la extravazarea
si chemotactismul neutrofilelor. Infectia cu Helicobacter pylori induce un raspuns
imun umoral sistemic si al mucoasei gastrice destul de sustinut. Aceasta
productie de anticorpi nu duce la eradicarea infectiei, dar poate contribui la
alterarea tisulara. Unii pacienti infectati cu Helicobacter pylori au un raspuns
autoimun impotriva ATP-azei H/K din celulele parietale gastrice, care se
coreleaza cu atrofia corpului gastric. Expunerea persistenta a mucoasei gastrice
la H. pylori determina deci aparitia unui raspuns imunologic specific, mediat
printr-o bogata mixtura de citokine. IL-12 este o citokina produsa indeosebi de
fagocite (neutrofile, monocite, macrofage) ca raspuns la bacterii. Ea stimuleaza
producerea de g-interferon, favorizeaza activitatea citotoxica a celulelor NK
(natural killer) si diferentierea limfocitelor T helper din subsetul Thl. Acestea
elibereaza IL-2 si g-interferon determinand un raspuns proinflamator, iar Th2
activeaza raspunsul imun umoral (imunoglobulina G, imunoglobulina A
mucosala) prin IL-4, IL-5 si IL-6. In infectia cronica cu Helicobacter pylori domina
raspunsul imun de tip Thl.
TRASATURI CLINICE ALE INFECTIEI:
Evolutia clinica a infectiei cu Helicobacter pylori este foarte variabila si este
influentata atat de factori microbieni cat si de factori care tin de gazda. Pattern-ul
si distributia gastritei se coreleaza strans cu riscul sechelelor clinice, in special
ulcere duodenale sau gastrice, atrofie mucoasa, carcinom gastric sau limfom
gastric. Pacientii cu gastrita predominent antrala, cea mai comuna forma de
gastrita cu Helicobacter pylori, sunt predispusi la ulcere duodenale, in timp ce
pacientii cu gastrita a corpului gastric si atrofie multifocala sunt mai predispusi la
ulcere gastrice, atrofie gastrica, metaplazie intestinala si in final carcinom gastric.
Helicobacter pylori este raspunzator pentru majoritatea ulcerelor duodenale si
gastrice. Pe parcursul vietii, riscul de ulcer peptic la o persoana infectata cu
Helicobacter pylori variaza de la 3% in SUA la 25% in Japonia. Eradicarea
Helicobacter pylori reduce drastic rata recurentei ulcerelor peptice. Cancerul
gastric este a doua cauza de deces prin cancer in lume. Exista dovezi puternice
ca Helicobacter pylori creste riscul aparitiei cancerului gastric, fiind clasificat ca
un carcinogen de tip I inca din 1994, in principal pe baza unor mari studii
epidemiologice caz-control. Aceiasi investigatori au aratat ca eradicarea
Helicobacter pylori previne recaderile dupa rezectia endoscopica a cancerului
gastric precoce. Infectia cu Helicobacter pylori creste semnificativ riscul de
limfom gastric MALT si 72-98% din pacientii cu limfom gastric MALT sunt
infectati cu Helicobacter pylori. Mai mult, eradicarea Helicobacter pylori singura
induce regresia limfoamelor gastrice MALT in 70-80% din cazuri. Rolul infectiei
cu Helicobacter pylori in dispepsia neasociata cu ulcer ramane controversat.
Eradicarea a devenit un obiectiv la pacientii cu boala de reflux gastroesofagian,
deoarece terapia antiacida pe termen lung poate agrava gastrita corpului gastric
Helicobacter pylori -mediata si poate creste riscul de carcinom gastric. Exista si
anumite studii caz-control si de cohorta, care sugereaza ca infectia cu
Helicobacter pylori poate proteja impotriva bolii de reflux gastroesofagian.
Helicobacter pylori a fost, de asemenea, implicat in patogeneza multor boli
extragastrice, de la ateroscleroza pana la boli ale pielii, dar documentarea este
saraca si asocierile controversate.

TESTE DE DIAGNOSTIC:
Diagnosticul infectiei cu Helicobacter pylori se poate face prin metode invazive si
noninvazive. Metodele noninvazive includ testul respirator cu uree, testele
serologice si detectarea antigenului in materiile fecale. Testul respirator cu uree
se bazeaza pe activitatea ureazei bacteriene; se administreaza per os uree,
marcata radioactiv cu 13/14C si se masoara dioxidul de carbon radioactiv
eliminat in aerul expirat. Testul este indicat pentru diagnosticul initial al infectiei si
pentru urmarirea terapiei de eradicare. Testele serologice sunt ieftine si larg
folosite pentru diagnosticul infectiei cu Helicobacter pylori la pacientii cu
manifestari dispeptice. Detectia IgG anti-Helicobacter pylori prin ELISA constituie
tehnica serologica preferata de diagnostic. Detectia antigenului Helicobacter
pylori in materiile fecale reprezinta alternativa la testul respirator cu uree, cu o
sensibilitate de 89-88% si specificitate de peste 90%. Acest test este usor de
efectuat la copii de orice varsta si poate deveni metoda noninvaziva de electie
pentru acest grup de pacienti. Pacientii cu simptome alarmante, ca anemie,
hemoragie gastrointestinala, pierdere in greutate, ca si pacientii in varsta de
peste 50 ani, trebuie supusi endoscopiei pentru diagnosticul infectiei cu
Helicobacter pylori. In aceste cazuri, testul de prima alegere este un test la
ureaza pe un specimen de biopsie antrala, cu sensibilitate de 79-100% si
specificitate de 92-100%. Cultura Helicobacter pylori cu efectuarea antibiogramei
nu se face de rutina pentru diagnosticul initial al infectiei cu Helicobacter pylori ,
dar se recomanda dupa esecul terapiei. Alte metode de diagnostic ar fi testele
moleculare pentru detectia ADN-ului Helicobacter pylori in diverse materiale
biologice. Aceste teste sunt utile pentru confirmarea cazurilor echivoce prin alte
metode si evaluarea post-tratament. PCR (reactia de polimerizare in lant) se
poate face din fragmentele bioptice, saliva, suc gastric, fecale.
TRATAMENTUL INFECTIEI CU HELICOBACTER PYLORI:
Scopul tratamentului este completa eliminare a bacteriei din organism. Odata ce
acest obiectiv este atins, rata reinfectiei este mica; astfel, beneficiul tratamentului
este durabil. Schemele terapeutice trebuie sa aiba o rata de eradicare de cel
putin 80%, fara efecte adverse majore si cu o inductie minima a rezistentei
bacteriene. Aceste scopuri nu pot fi obtinute numai prin terapia cu antibiotice.
Deoarece aciditatea luminala influenteaza eficienta anumitor agenti
antimicrobieni activi pe Helicobacter pylori, antibioticele se asociaza cu inhibitori
ai pompei de protoni sau cu ranitidina bismut citrat (RBC). Asocierea a 2 sau mai
multi agenti antimicrobieni creste rata eradicarii si reduce riscul selectionarii de
tulpini rezistente. Cei mai importanti agenti antimicrobieni utilizati sunt:
amoxicilina, claritromicina, metronidazolul, tetraciclina si bismutul. Alte
medicamente folosite in tratamentul infectiei cu Helicobacter pylori sunt: inhibitorii
pompei de protoni, blocantii H2-receptorilor, ranitidina bismut citrat. Regimurile
terapeutice se pot clasifica in raport cu numarul antibioticelor si preparatelor
asociate folosite. Dubla terapie consta in asocierea claritromicina (500 mg x 3/zi)
+ omeprazol (40 mg/zi) sau claritromicina (500 mg x3/zi) + ranitidina bismut citrat
(400 mg x2/zi), timp de 14 zile. Tripla terapie asociaza un inhibitor de pompa de
protoni in 2 prize (sau ranitidina bismut citrat) + claritromicina (500 mg x2/zi) +
metronidazol (500 mg x2/zi). Cvadrupla terapie se face cu un inhibitor de pompa
de protoni in 2 prize zilnice + bismut subtitrat coloidal (120 mg x 4/zi) +
metronidazol (500 mg x3/zi) + tetraciclina (500 mgx4/zi).
INDICATII DE TRATAMENT:
Aceste indicatii de tratament si regimurile terapeutice in infectia cu Helicobacter
pylori au fost stabilite de catre Grupul European pentru Studiul Helicobacter
Pylori reunit la Maastricht in septembrie 2000. Eradicarea H. pylori se recomanda
la: - toti pacientii cu ulcer gastric sau duodenal, inclusiv cei cu ulcer complicat; -
pacientii cu limfom MALT; - dupa rezectia cancerului gastric; - pacientii cu
gastrita atrofica; - bolnavii cu rude de gradul I cu cancer gastric; - la cererea
pacientului. Eradicarea este avizata (dar nu obligatorie) la: - bolnavii cu dispepsie
functionala; - bolnavii cu boala de reflux gastroesofagian; - pacientii care
necesita tratament de lunga durata cu antiinflamatorii nesteroidiene. Helicobacter
pylori continua sa fie una din cele mai comune infectii bacteriene la om. Desi s-
au facut progrese enorme in studierea factorilor de virulenta ai H. pylori si variatia
lor, aceste informatii nu au fost inca folosite in practica clinica. Vaccinarea
profilactica si terapeutica s-a dovedit eficienta la animale, dar imunizarea la om
ramane dificila, in parte deoarece imunologia stomacului este inca putin
cunoscuta.